Bechterewi Tõbi Naistel Ja Meestel - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-17 02:12

Bechterewi tõbi naistel ja meestel

Anküloseeriv spondüliit on lülidevaheliste liigeste põletik, mis viib anküloosi moodustumiseni. Selle tulemusena on selgroog suletud jäiga luukorsetiga, mis piirab oluliselt selle liikuvust. Anküloseerivat spondüliiti nimetatakse ka anküloseerivaks spondüliidiks, kuna termin anküloos tähendab sulandumist.

Kui pöörduda statistika poole, siis varieerub selle haigusega inimeste arv erinevates riikides 0,5–2%. Naised haigestuvad harvemini, näiteks üheksa meespatsiendi kohta on ainult üks naine. Lisaks taluvad õrnema soo esindajad anküloseerivat spondüliiti palju kergemini. Enamasti on haiged 15–30-aastased noored. Pärast 50. eluaastat diagnoositakse patoloogiat harva. Kõigi reumatoloogiliste haiguste hulgas on anküloseeriv spondüliit esinemissageduse poolest viimase positsiooni. Mis puutub Vene Föderatsiooni, siis riigis on seda patoloogiat diagnoositud keskmiselt 400 tuhandel inimesel.

Haigust segatakse väga sageli osteokondroosiga, mis avaldub ka seljavaludes. Anküloseeriv spondüliit põhjustab aga selgroo liigeste täieliku liikumatuse, mis on selle peamine oht.

Esimest selgroolüli valu peavad üldarstid peaaegu alati osteokondroosiks. Õige diagnoos tuvastatakse palju hiljem, keskmiselt 4-5 aastat pärast patoloogia tekkimist. Selle aja jooksul on patsiendil juba aega selgroo liigeste raskete häirete tekkeks, mis raskendab oluliselt järgnevat ravi ja vähendab selle efektiivsust.

Sisu:

• Anküloseeriva spondüliidi põhjused
• Esimesed anküloseeriva spondüliidi nähud
• Bechterewi tõve sümptomid
• Anküloseeriva spondüliidi vormid
• Anküloseeriva spondüliidi diagnoos
• Anküloseeriva spondüliidi ravi

Anküloseeriva spondüliidi põhjused

Patoloogia viitab idiopaatilistele haigustele. See tähendab, et anküloseeriva spondüliidi põhjused pole teadusele veel täpselt teada. Siiski leiti, et 96% inimestest on kahjustanud HLA süsteemi pärilikku geeni. Just need geenid vastutavad normaalse immuunvastuse eest erinevatele haigustele, reguleerivad immuunvastuse raskust jne.

Geeni normaalse struktuuri kahjustus tekib patogeensete tegurite kehale avalduva mõju tõttu, mille tagajärjel muundatakse see antigeeniks. See antigeen kandub vanematelt lastele ja kannab nime HLA-B27.

Tervislike rakkudega suheldes moodustab see antigeen teatud kompleksid, millele immuunsüsteem reageerib võõrana. Ta hakkab neid ründama, provotseerides seeläbi põletikulist reaktsiooni.

Tegurid, mis võivad haigust provotseerida:

• Põletikulise iseloomuga urogenitaalsüsteemi haigused.
• Streptokokkide ja Klebsiella nakatumise tagajärjel tekkinud soolte ja muude organite põletik.
• Endokriinsete näärmete düsfunktsioon.
• Vaagna luude murrud.
• Keha hüpotermia.

Kuid geenimutatsioonid pole haiguse arengu ainus põhjus, kuna tervete inimeste põhjalikul uurimisel avastatakse neis sisalduv HLA-B27 antigeen. Seda esineb 9% elanikkonnast, samas kui ainult 25% neist on haiguse varjatud kulg. Ülejäänud antigeeni kandjad inimesed ei põe seda patoloogiat üldse, kuid vigastus või tugev külm võib seda provotseerida. Lisaks sellele ei tuvastata seda antigeeni umbes 15% -l anküloseeriva spondüliidi all kannatavatest inimestest, kuid nad suudavad haiguse pärandamise teel oma järeltulijatele edasi anda.

Siiani pole teaduslikult tõestatud andmeid selle kohta, et patogeensed mikroorganismid mõjutaksid haiguse arengut. Lõppude lõpuks ei reageeri anküloseeriv spondüliit antibiootikumiravile. Immuunsuse kaitse funktsioneerimise häired ilmnevad aga geneetilisel tasandil.

Hiljutised hiirte uuringud, mis viidi läbi anküloseeriva spondüliidi uurimisega, näitasid, et närilistel areneb patoloogia veres ringlevate antigeeni, nakkuse ja T-lümfotsüütide olemasolul. See tähendab, et on vaja vähemalt kolme patogeense teguri kombinatsiooni. Haigus ei arenenud neil loomadel, kellelt eemaldati T-lümfotsüütide tootmise eest vastutav harknääre.

Esimesed anküloseeriva spondüliidi nähud

Esimesed anküloseeriva spondüliidi nähud on järgmised:

• Jäikus ja valu alaseljas ja ristluus. Valulike aistingute võimalik kiiritamine alajäsemetes, tuharates. Valud kipuvad hommikuti süvenema.
• Noores eas tekivad kanna piirkonnas valulikud aistingud.
• Jäikus ulatub rindkere selgroole.
• Kui teete patsiendile kliinilise vereanalüüsi, suureneb ESR vahemikus 30 kuni 60 mm / tunnis.

Kui sellised märgid püsivad inimesel mitu kuud, peaks pöörduma spetsialisti poole kohe. Sellisel juhul peate nõudma reumatoloogiga konsulteerimist.

Bechterewi tõve sümptomid

Anküloseeriva spondüliidi sümptomid avalduvad peamiselt valus, mis ilmneb selgroos, seejärel ilmnevad muud patoloogia kliinilised tunnused. Oluline on osata neid eristada mitte ainult arsti, vaid ka patsiendi enda jaoks, mis võimaldab kiiremini diagnoosida.

Anküloseeriva spondüliidi valu tunnused

• Valu esineb ristluu piirkonnas. Eriti intensiivsed on nad hommikutundidel. Nii et pärast ärkamist ei saa inimene mõnda aega oma käsi ja jalgu liigutada. See jäikus kaob kõige sagedamini 30 minuti jooksul.
• Haiguse eripära on see, et pärast liikumise lõpetamist ei muutu valu vähem intensiivseks, vaid vastupidi, tugevneb. Harjutus toob kergendust.
• Valulike aistingute olemus sõltub anküloseeriva spondüliidi vormist. Niisiis lokaliseerub haiguse risoomilise ja tsentraalse vormiga valu selgroolüli, haiguse progresseerumisel moodustub kummardus. Kui patsiendil on haiguse perifeerne vorm, siis põlvede ja jalgade liigesed paisuvad ja valutavad esialgu.
• Seda patoloogiat saab kahtlustada valu tekkimise ajaks. Sageli hakkavad nad inimest öösel häirima ja päeval praktiliselt kaovad.

Elundite ja elundisüsteemide häired

Esimesed kannatavad väikeste selgroolülide, samuti need liigesed, mis ühendavad niude ristluu selgroolülide ja häbemeliigese liigestega. Haiguse progresseerumisel hakkab liigese moodustavate luude pind halvenema, mille tagajärjeks on äge ja seejärel krooniline põletikuprotsess.

Kõhre moodustavad rakud hakkavad kasvama, liigespinnad sulanduvad ja seejärel kasvab nendesse luukoe. Samuti liigesed sidemed luustuvad. Selle tagajärjel muutub inimene liikumatuks.

Kogu selgroolüli allutatakse patoloogilisele protsessile, alates esimesest nimmelülist kuni seitsmenda rinnalülini. Kui luukoe kasvab maksimaalselt, hakkab selg oma välimuselt sarnanema bambuse varrega.

Mis puutub teistesse liigestesse, siis haiguse arengu varases staadiumis on nendes põletikuprotsess mööduv, perioodiliste ägenemistega. Patoloogia progresseerumisel kroonitakse põletikuline protsess sidekoe asendamisega kiulise koega ja luukoe kasvuga. Selle tagajärjel satuvad anküloosi jalgade ja käte liigesed, samuti rindkere liigesed.

Ligikaudu 25% patsientidest kannatavad silmade vaskulaarse ja iirise põletikuliste protsesside all. Hiljem tekib neil sekundaarne glaukoom.

Väikeses osas patsientidest täheldatakse ülakehas paiknevate suurte anumate kestas atroofilisi protsesse. Kannatab ka aort. See viib intravaskulaarsete kiuliste kiudude ilmnemiseni, mis häirib südame peaarteri klappe. Selle tagajärjel kogeb inimene rütmihäireid ja tekib perikardiit. Sellised haiguse ilmingud mõjutavad 2 kuni 8% patsientidest.

Kopsude ülemised osad on mõnikord põletikulised. Nendes moodustuvad õõnsused, mis sarnanevad kavernoosse tuberkuloosi õõnsustega. Maksa- ja neerukahjustused põhjustavad nende organite järkjärgulist normaalset toimimist.

Anküloseeriva spondüliidi muud sümptomid

Haiguse diagnoosimine ainult sümptomite järgi on sageli keeruline, kuna need on väga erinevad. Patoloogilise protsessi algus võib kulgeda erineval viisil. Kliinilise pildi väljatöötamiseks on viis võimalust:

• Põletikuline protsess lokaliseerub nimmepiirkonnas ja ristluus, valu intensiivsus suureneb pidevalt. Paralleelselt ilmnevad jäsemete liigestes valulikud aistingud.
• Ühe või mitme liigese põletik on võimalik, kuid pole vajalik, et need paikneksid sümmeetriliselt. Põletikku iseloomustavad sagedased ägenemised ja remissioonid. Lumbosakraalne tsoon osaleb põletikuprotsessis veidi hiljem. Kõige sagedamini on see haigus, mis areneb noortel inimestel.
• Lapsepõlves ja noorukieas sarnaneb haiguse manifest kõige sagedamini reumaatilise rünnakuga. Suured liigesed on põletikulised, paisuvad, nende kohal olev nahk muutub punaseks ja kehatemperatuur tõuseb. Sakroiliaalsed liigesed osalevad mõne aja pärast patoloogilises protsessis.
• Haiguse kulgu kõige haruldasema variandiga kaasnevad sellised tunnused nagu: kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele, temperatuuri ebastabiilsus koos kalduvusega tõusta hommikul 1-2 kraadi. Patsient hakkab kaalust alla võtma, tunneb end nõrgana, higistamine suureneb. Liigeste ja lihaste valu ilmneb 14-21 päeva pärast.
• Mõnikord mõjutavad patsiendid peamiselt veresooni ja südamelihaseid. Vereanalüüsil on näha põletiku tunnuseid. Paralleelselt täheldatakse iriidi ja iridotsükliidi sümptomeid. Liigesepõletik avaldub alles kuid hiljem.

Erinevused anküloseeriva spondüliidi käigus meestel ja naistel

Leiti, et see haigus kulgeb meestel ja naistel erinevalt.

Haiguse sümptomid meestel
Kuidas haigus avaldub	Sümptomid on kerged, äge põletik puudub.	See areneb järsult, sümptomid ilmnevad eredalt.
Vaiksed perioodid.	Kauakestev.	Lühike.
Aeg alates haiguse manifestatsioonist kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni.	10 kuni 20 aastat vana.	4 kuni 5 aastat vana.
Põletiku lokaliseerimise domineeriv koht.	Lülisammas ja suured liigesed.	Lülisammas ja väikesed liigesed.
Lülisamba lüüasaamine.	Sakraalne ja nimmepiirkond kannatavad, kuid tugevaid muutusi ei täheldata.	Kõik selgroo osad kannatavad, selle patoloogilised kõverused arenevad, liikuvus on tugevalt piiratud.
Veresoonte, kopsude ja muude organite kahjustus.	Harva.	Sageli täheldatakse.

Anküloseeriva spondüliidi vormid

Anküloseeriva spondüliidi vorme on neli, sealhulgas:

• Perifeerne vorm. Seda peetakse kõige tavalisemaks. Erinevate allikate andmetel kannatab selle all 20 - 75% anküloseeriva spondüliidiga inimestest. Seljaaju ja väikesed liigesed on põletikulised.
• Haiguse keskset vormi iseloomustab ainult seljaaju põletik. Seda haigusvormi esineb 46,6% juhtudest.
• Juurvorm, mida nimetatakse ka risomüelliks. Lisaks selgroole on põletikulises protsessis kaasatud suured liigesed. Selle haigusvormi levimus on 18%.
• Harvem kui teised, diagnoositakse haiguse skandinaavialikku vormi, mille käigus kannatavad selgroolüli ning ülemiste ja alajäsemete väikesed liigesed. Kursuse olemuse järgi sarnaneb see haigusvorm reumatoidartriidiga.

Anküloseeriva spondüliidi diagnoos

Anküloseeriva spondüliidi diagnoosimine on üsna keeruline, kuna seda segatakse sageli teiste patoloogiatega. RAMS soovitab diagnoosimisel keskenduda järgmistele sümptomitele:

• Kolm või rohkem kuud kogeb inimene nimmepiirkonnas valu. Valud kipuvad liikumisega vaibuma, kuid puhkeasendis süvenevad.
• Lülisamba liikuvus on igas suunas keeruline.
• Inimene ei saa täielikult sisse ja välja hingata.
• Seal on sacroiliaci liigese põletik 2-4 kraadi (sacroiliitis). Põletikuline protsess on kahepoolne.

Kui inimesel on sacroiliitis ja vähemalt üks eelmistest tunnustest on olemas, saab arst teha asjakohase diagnoosi. Need normid võeti vastu juba 1997. aastal ja kehtivad siiani. Sellest hoolimata ei tohiks unustada olemasolevaid tänapäevaseid diagnostikameetodeid, mis võimaldavad diagnoosi selgitada ja määrata haiguse ulatuse.

Kui terapeut kahtlustab oma patsiendil anküloseerivat spondüliiti, peab ta tingimata suunama ta ortopeedi, neuroloogi, reumatoloogi konsultatsioonile. Tehakse täiendavaid instrumentaalseid uurimismeetodeid, näiteks selgroo radiograafia, MRI ja CT. Vereanalüüsid üldanalüüsi jaoks näitavad ESR-i suurenemist. Kui spetsialistidel on kahtlusi, suunatakse patsient spetsiaalsele testile, mille eesmärk on tuvastada HLA-B27 antigeen.

Sama oluline on anküloseeriva spondüliidi diferentsiaaldiagnostika koos teiste selgroo degeneratiivsete haigustega, sealhulgas osteokondroos ja spondüloos. Eristavad tunnused on:

• Kõik patsiendid on valdavalt noored mehed;
• Valu olemus. Need tekivad hommikutundidel ja ei vaibu puhkeseisundis, samal ajal kui osteokondroosiga valu tugevneb hilisel pärastlõunal ja pärast treeningut;
• ESR lülisamba degeneratiivsete kahjustuste korral ei suurene.

Sageli aetakse anküloseeriva spondüliidi skandinaavialik vorm segamini reumatoidartriidiga. Arstid peaksid siiski meeles pidama, et reumatoidartriit mõjutab sageli naisi ja sellele haigusele on iseloomulikud ka reumatoidsed nahaalused sõlmed. 80% -l reumatoidartriidiga juhtudest leitakse patsientide veres reumatoidfaktorit.

Anküloseeriva spondüliidi ravi

Anküloseeriva spondüliidi ravi hõlmab paljude terapeutiliste meetmete rakendamist, mille ainus eesmärk on anküloseeriva protsessi peatamine:

• Ägeda perioodi taandumisel näidatakse patsiendile harjutusravi, kasulik on minna suusatama, harjutada basseinis.
• Mõju pakuvad balneoloogilised protseduurid.
• Hormonaalsete ravimitega viiakse läbi fonoforees, parafiinravi, efektiivne on ultraheliravi.
• On oluline, et patsient jälgiks oma kehahoiakut ja magaks kindlal ja tasasel pinnal.
• Ravi aktiivsel etapil on selgroo staatilised koormused, samuti jooksmine ja muude raskete füüsiliste harjutuste sooritamine keelatud.

Võib-olla kortikosteroidhormoonide sisseviimine liigeseõõnde. Krüoteraapia vedela lämmastikuga selgroos aitab leevendada valu ja leevendada patsiendi seisundit. Ravi abimeetoditena võib kasutada hirudoteraapiat ja seljamassaaži. Kuid neid protseduure saab teha ainult remissiooni ajal.

Üldiselt on arstide vahel füsioteraapia osas aktiivsed vaidlused. Paljud neist on arvamusel, et kokkupuude valusate liigeste kuumusega võib ainult suurendada põletikulist protsessi. See kehtib ennekõike parafiinravi kohta. Patsiendid näitavad, et vanni minnes võib saada positiivse efekti, kuid kuuma veega vannis käimine ainult süvendab haiguse kulgu.

Mitte vähem vastuoluline on küsimus krüoteraapia kasutamisest anküloseeriva spondüliidi raviks. Niisiis, pärast esimest seanssi on peaaegu igal patsiendil üldine tervislik seisund halvenenud. Patsient peaks teadma, et see mõju on eeldatav. Valu peaks leevendama alles pärast nädalast külmaravi.

Selektiivsete immunosupressantide määramine

Anküloseeriva spondüliidi raviks kasutatakse üha enam kasvajanekroosifaktorite tööd pärssivaid ravimeid.

Selektiivsed immunosupressandid määratakse ainult siis, kui põhiteraapia ei anna soovitud efekti. Need ravimid on üsna kallid ja nende võtmine suurendab allasurutud immuunsuse taustal tuberkuloosi, sepsise ja muude raskete infektsioonide tekke riski. Nende ravimite hulka kuuluvad Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) ja Infliximab (Remicade).

Patsiendi toitumine

Eksperdid soovitavad kõigil patsientidel minna üle valgutoidule. Menüüs peaksite minimeerima jahutooted, loobuma kartulist, pastast ja rasvastest roogadest. Kasulikud tooted, näiteks: kala, munad, kodujuust, keedetud liha, juustud, köögiviljad (kapsas, porgand, peet, ürdid).

Harjutusravi ja massaaž

Terapeutiliste harjutuste rakendamine on anküloseeriva spondüliidi kompleksravi kohustuslik komponent. On oluline, et harjutusravi koosneks jõulistest harjutustest koos liigeste amplituudi arenguga. Peaksite oma tegevust mitmekesistama paindude, pöörete, pöörete abil. On oluline, et võimlemiskompleksi sooritamisel oleksid liigesed maksimaalselt kaasatud. Ainult regulaarne kehaline aktiivsus 30 minutit päevas või kauem võib avaldada positiivset mõju.

Vesiaeroobika on liigeste luustumisprotsesside ennetamisel väga tõhus. Alternatiiviks on klassid kuivas basseinis spetsiaalsel aparaadil "Ugul".

Mis puutub massaaži, siis seda tehakse ainult remissiooni ajal. Mõju liigestele ei tohiks olla liiga intensiivne. Ainult meditsiinilise haridusega massaažiterapeut saab sessioone läbi viia.

Magamiskoha korraldamine

Patsient peab oma magamiskoha korralikult korraldama. Peaksite valima tasase ja kindla madratsi. Haiguse arengu algfaasis tuleb padi ära visata. See väldib emakakaela lordoosi arengut. Parim on magada kõhuli. Haiguse progresseerumisel võite oma pea alla asetada rulli või õhuke padi. Hoidke jalad sirged.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on anküloseeriva spondüliidi ravis juhtivad ravimid. Enamasti soovitatakse neid võtta aasta või kauem. Maksimaalne ravikuur on 5 aastat. Haiguse ägedas staadiumis määratakse maksimaalne annus ja kui äge protsess taandub, vähendatakse annust.

Sagedamini kui teisi ravimeid, soovitatakse patsiendil võtta ketoprofeeni (Flexen, Flamax, Ketonal), meloksikaami (Artrozan, Movalis, Amelotex) või diklofenaki (Altrofen, Voltaren). Võib-olla Butodioni ja indooli derivaatide, sealhulgas indometatsiini ja metindooli määramine.

Kui mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravi on ebaefektiivne, on see põhjus diagnoosi ülevaatamiseks.

Muu ravimiteraapia

• Liigesepõletiku vähendamiseks ja bakteritsiidse toime saavutamiseks võib välja kirjutada ravimi Sulfasalasiin (Salazosulfapüridiin). Kuid terapeutiline toime võib ilmneda 3-7 kuud pärast ravi algust.
• Lihaspingete vähendamiseks on ette nähtud Tolperisone või Mydocalm.
• Glükokortikoidid leevendavad põletikku kiiresti ja tõhusalt, kuid nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada mitmeid seedesüsteemi komplikatsioone. Osteoporoosi ja suhkurtõve areng on tõenäoline.
• Kui inimesel on raske haiguse kulg, näidatakse talle tsütostaatikumide ja kortikosteroidide võtmist.
• Sellistel ravimitel nagu Plavenil, Delagil, Kuprenil ei ole haiguse kulgu selgelt väljendunud.

Tüvirakkude ravi

Üks moodsatest anküloseeriva spondüliidi ravimeetoditest on tüvirakkude ravi. Seda tuleks alustada varases staadiumis, kui seljaaju ja haigete liigeste luustumist pole veel toimunud.

Tüvirakud on võimelised peatama haiguse progresseerumise ja takistama luukoe kasvu. Samal ajal väheneb valu, liikumisulatus suureneb, inimene hakkab tundma end palju paremini. Kui kombineerida tüvirakkude ravi võimlemisharjutustega, saabub efekt veelgi kiiremini.

Mis puutub prognoosi, siis õigeaegse ravi alustamisel on see üsna soodne. Muidugi ei ole võimalik haigusest täielikult vabaneda, kuid iga patsient on üsna võimeline selle arengut pidurdama. Peamine asi on arsti kabineti korrapärane külastamine ja patoloogia ägenemisega järgige hoolikalt kõiki arsti soovitusi.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma?

Vertebroloog on selgroohaiguste spetsialist.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.