Emaka Fibroidide Raviks Kasutatavad Ravimid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Emaka fibroidide raviks kasutatavad ravimid

Emaka fibroidide kahtlused ei tohiks põhjustada paanikat. Kui uuringu ajal on põhjust muretsemiseks - ärge heituge, oodake järgmist menstruatsiooni ja proovige uuesti ultraheliuuringut teha. Sellisel juhul on soovitav, et uuring viiakse läbi tupeanduri abil. Ja isegi kui diagnoos on kinnitatud, tasub seda täpsuse saamiseks kontrollida mõne teise günekoloogi käest.

Emaka fibroid on healoomuline kasvaja, mis esineb keha või emakakaela lihaskihis ja seintes. See on proliferatiivsete silelihasrakkude sõlmede kogum. Sageli ilmneb rakkude paljunemine mitmes kohas korraga ja ulatub paarist millimeetrist kümne kuni kahekümne sentimeetrini. Fibroidi suurust mõõdavad günekoloogid mitte meetrilises süsteemis, vaid analoogia põhjal emaka suurenemisega raseduse ajal - nädalates.

Varases staadiumis (kuni 12 nädalat), aeglase kasvu ja sümptomite puudumise korral on fibroidide konservatiivne ravi võimalik. Seda hõlbustab eriti premenopausi seisund - menopausi lähenemine, kui ilmnevad esimesed menopausi tunnused. Sel ajal on looduslike hormonaalsete protsesside pärssimise tõttu kasvaja kasv oluliselt aeglustunud, kuni see täielikult peatub. Leiomüoomi mittekirurgiline ravi seisneb eri tüüpi ravimite võtmises, mida käsitletakse selle artikli järgmistes osades.

Sisu:

• KOK (kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid)
• Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid
• Antiprogestogeenid
• Antigonadotropiinid
• Gestageenid
• HAR - hormoonasendusravi
• Emakasisene seade Mirena koos müoomiga
• Hiljutised uuringud

KOK (kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid)

Selle rühma ravimid on mitmesuguste hormoonidel põhinevate ravimvormide ravimid. Kasvaja suuruse vähendamiseks on vaja järgmisi hormoonide kombinatsioone:

Etinüülöstradiool koos desogestreeliga

Seda kombinatsiooni on preparaatides:

• Mercilon;
• Novinet;
• Marvelon.

Etinüülöstradiool ja norgestreel

Neid hormoone on koos sellistes ravimites nagu:

• Ovidon;
• Rigenidoon.

Etinüülöstradiool koos gestodeeniga

Seda kombinatsiooni kasutatakse preparaatides:

• Logest;
• Lindineth.

Tänu nende ravimite tarbimisele on võimalik peatada emaka fibroidide sümptomid nagu verejooks ja valu alakõhus. Kuid kasvajaid on võimalik enamikul juhtudel vähendada ainult siis, kui fibroidi suurus ei ületa poolteist sentimeetrit läbimõõtu. Seetõttu ei ole kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid fibroidide ravis esmatähtsad.

Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid

Toimemehhanism: gonadotropiini vabastava hormooni agonistid alustavad ajutise farmakoloogilise menopausi, pidurdades gonadotropiinide sünteesi. See on tingitud a-GnRH seondumisest adenohüpofüüsi gonadoliberiini retseptoritega. Pideva manustamise korral põhjustavad nad hüpofüüsi rakkude membraanidest nende retseptorite täielikku kadumist, mis kutsub esile gonadotropiini sekretsiooni blokaadi, mis on ajutine ja pöörduv, kuigi sellega kaasneb amenorröa.

Sellesse rühma kuuluvad fondid, mis põhinevad järgmistel hormoonidel:

• Triptoreliin. Esinevad ravimites Decapeptil, Dipherelin ja Decapeptyl-depoo. Tavalises vormis on vaja süstida subkutaanselt üks kord päevas - esimesel nädalal 0,5 mg ja järgmise kolme nädala jooksul 0,1 mg. Depto kujul triptoreliinatsetaati manustatakse menstruaaltsükli 3. päeval annusega 3,75 mg, seejärel iga 28 päeva järel kuue kuu jooksul.
• Gosereliin. Ravimit Zoladex esitatakse depoo kapslites annusega 3,6 mg ja sarnastes toimeainet prolongeeritult vabastavates kapslites 10,8 mg. Sügav intramuskulaarne või nahaalune süstimine õlale, tuharale või kõhule. Kursus algab menstruaaltsükli 2-4 päevast, 3,6 mg iga 28 päeva järel. Kursuse kestus on 4 kuni 6 kuud.
• Nafarelin. Seda kasutatakse Sinareli endonasali pihusti osana annuses 400 kuni 800 mcg päevas. 200 mikrogrammi nafareliinatsetaadi igapäevane sissehingamine.
• Busereliin. Annustamisvorm on Buserelini ninasprei annus, mis sisaldab 2100 mg busereliinatsetaati, mis vastab 2 g busereliinile. Üks pumba täielik vajutus annab 150 mcg busereliini, ööpäevane annus 900 mcg.
• Leiproreliin. Ravim Lukrin-depoo on saadaval suspensiooni valmistamiseks pulbrina viaalides või kahekambrilistes süstaldes. Intramuskulaarne või subkutaanne manustamine, annus - 3,75 mg leuproreliinatsetaati igas süstis.

Gonadotropiini vabastava hormooni agonistidega ravimisel täheldatakse fibroidide mahtude keskmist langust 52,6%. Sellest hoolimata ei anna 5–18% juhtudest GnRH-ravi nähtavaid tulemusi. Mitme fibroidi korral on ühe patsiendi mitmete kasvajate taandarengu aste enamasti erinev. Erinevad teadlased toovad selle varieeruvuse põhjustena välja patsientide vanuse ning kiud- ja silelihaskomponentide ebaühtlase jaotumise müoomis, samuti kasvaja degeneratiivsed muutused ja tundlikkuse vähenemine antiöstrogeense toime suhtes.

Enamikul juhtudel täheldatakse GnRH-α-ravi täielikku efekti 3-4-kuulise ravi korral aeglase väljasuremisega kuuendaks kuuks. Mõnikord, pärast 50–68% kasvaja taandarengut 4-kuulisel ajal ja tavapärase ravi pikendamisega kuni kuue kuuni, algab müoomi sekundaarne suurenemine, mille tulemuseks on 80–100% algsest suurusest. Agonistide kasutamise negatiivseks küljeks on ka hüpoöstrogenismiga seotud kõrvaltoimed: depressioon, labiilsus, libiido langus, kuumahood ja luude demineraliseerimine.

Kõrvaltoimete vastu võitlemiseks pakutakse erinevaid strateegiaid:

• Lisarežiim hõlmab väikeste annuste östrogeeni agonistravi lisamist, mis tõstab östradiooli taset künniseni, mille juures fibroidide kasvu veel ei jätkata, kuid hüpoöstrogeenia kõrvaltoimeid ei täheldata ega vähendata oluliselt.
• sisse-välja režiim tähendab GnRH agonistide katkendlikku kulgu - 3/3 kuud sissepääsu. 3-kuulise pausi ajal taastub endogeenne östrogeeni tootmine täielikult, kuid emaka maht on enamikul juhtudel minimaalne.
• Intervallirežiim võimaldab teil säilitada müoomi taandarengu piisava määra koos hüpoöstrogenismi sümptomite peaaegu täieliku puudumisega, suurendades järk-järgult GnRH a-tarbimise standardset intervalli 28-lt 70-le ja 84 päevale (10-12 nädalat).

• Tagasiliikumise režiimi leiutasid teadlased, kes saavutasid agonisti annuse dramaatiliselt 100 mg / päevas kuni 5-20 mg / päevas pärast väljendunud hüpoöstrogenismi ilmnemise piiri saavutamist (umbes kahest ravikuust) saavutasid fibroidide osalise osalise vähendamise efekti säilimise östrogeeni sünteesi taastamine järgmise 18 nädala jooksul.

Seega on gonadoliberiini agonistid üsna tõhus vahend emakafibroidide mittekirurgiliseks raviks premenopausaalsel perioodil ja varem, kui kasutame nende rakendamiseks uudseid meetodeid. Suurte kasvaja suurustega aitavad need oluliselt hõlbustada kirurgilist sekkumist, võimaldades kasutada rekonstruktiivsete operatsioonide säästmiseks kaasaegseid tehnoloogiaid.

Eraldi tuleb märkida agonistide kasulikke omadusi aneemia ja metrorraagiaga patsientide fibroidide ravimisel, mis võib vähendada operatsiooniriski, taastada verepilte ja luua verepanga autodoonimise eesmärgil.

Teemal: operatsioon emaka fibroidide eemaldamiseks - kas seda on vaja? Tüsistused ja tagajärjed

Antiprogestogeenid

Mifepristoon - blokeerib progesterooni toimet seondudes gestageeniretseptoritega. Saadaval 200 mg tablettidena, 3-6 tk pakendis. Ravim on ravim raseduse meditsiiniliseks katkestamiseks (kuni 9 nädalat), abiravim emakakaela laiendamiseks abordi ajal kuni 12 nädalani ja prostaglandiinide töö võimendamiseks abordi ajal 13 kuni 22 nädalani. Emaka müoomiga soodustab see kasvaja sõlmede lühiajalist taandarengut ja sümptomite kõrvaldamist, seetõttu kasutatakse seda operatsioonieelseks raviks.

Antigonadotropiinid

Neid kasutatakse ainult siis, kui muud farmakoloogilised ained on jõuetud. Rühma kuuluvad sellised toimeained nagu:

• Danasool. Sisaldub preparaatides Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinoon. Ravimi Nemestran alus.

Antigonadotropiine kasutatakse äärmiselt harva, kuna need suudavad tasandada ainult fibroidide sümptomeid, kuid ei mõjuta kasvaja enda suurust. Lisaks provotseerivad selle klassi ravimid hääle muutustega aknet ja hüpertrichoosi (juuste liigne kasv).

Gestageenid

Suhteliselt tõhusad ja odavad vahendid, tänu millele kasutatakse neid endiselt günekoloogias, kuigi paljudel juhtudel pole seda efektiivsust tõestatud.

Toimemehhanism: võetakse munasarjades östrogeeni sünteesi blokeerimiseks. Võrreldes a-GnRH-ga täheldatakse östrogeeni tootmise ebapiisavat pärssimist. Toimingu tõhustamiseks on tsükli luteaalfaasis vaja tugevat progesterooni liialdust veres, mis blokeerib hüperplaasia protsessi koos fibroidide biogeensete elementide hüpertroofiaga, mis stimuleerib rakkude degeneratsiooni kasvaja sõlmede keskosas.

• Norkolut - 5 mg noretisterooni tabletid. Annuse peaks arvutama arst, võttes arvesse ravimi talutavust ja täheldatud efektiivsust. Tavakursus koosneb ühe tableti päevasest tarbimisest tsükli 5.-25. Päeval kuue kuu jooksul.
• Duphaston - tabletid 10 mg düdrogesterooniga. Üks tablett määratakse 2-3 korda päevas, kas tsükli 5–25 päeva jooksul või pidevalt. Kursus kestab 3 kuud kuni kuus kuud - lõpus peaks olema väljendunud terapeutiline toime - kasvaja taandareng ja fibroidide sümptomite puudumine.
• 17-OPK on 17-hüdroksüprogesterooni kaproaadil põhinev preparaat. Saadaval 1 ml ampullides õlilahuse osana kontsentratsiooniga 12,5 ja 25% (vastavalt 0,125 ja 0,25 g). Endomeetriumi atroofia tekkeks koos järgneva fibroidide taandumisega kasutatakse 500 mg ravimi sügavat intramuskulaarset süstimist kahes lähenemisviisis nädalas 3 kuni 6 kuu jooksul.

Kahjuks ei ole progesterooni analoogidega ravimisel lootused leiomüoomi sõlmede täielikuks või vähemalt oluliseks vähenemiseks täielikult õigustatud. Mõnel juhul patsiendi seisund isegi halvenes. Teaduslikult on tõestatud, et progestiinid võivad tsükli luteaalfaasis mitootilise indeksi suurenemise tõttu isegi aidata fibroidide paljunemisele.

HAR - hormoonasendusravi

Hormoonasendusravi võib aidata leevendada menopausi sümptomeid naistel, vähendada südamehaiguste tõenäosust ning vältida luude hävimist ja tupe atroofiat. Hormonaalne ravi vähendab naiste üldist suremust menopausi ajal ja korrigeerib menopausiga seotud häireid.

Hormoonravi ravimite kasutamise küsimus menopausi ajal on vastuoluline: menopausi ajal peatub healoomuliste kasvajate kasv ja emaka fibroidid ei edene, kuid keha reaktsioon hormonaalsetele ravimitele võib olla ettearvamatu.

A. Senezi kliiniliste vaatluste kohaselt ei muutunud konjugeeritud östrogeeni (0,625 mg) ja medroksüprogesterooniga (2,5 mg) ravi ajal müomatoossete sõlmede läbimõõt aasta jooksul. Kui aga gestageeni annust kahekordistati, muutus sõlmede suurus suuremaks. Seega mõjutab progesteroonravimitega ravimine healoomuliste kahjustuste kasvu rohkem kui östrogeenravimid. Teised autorid märgivad, et tsükliliste ravimite kasutamisel ei tuvastatud müoomisõlmede kasvu, samuti emaka suuruse ja mahu muutusi.

Progestiinide toime erinevused tsüklilises hormoonasendusravis sõltuvad ravimite farmakoloogilistest omadustest. Naistele on kliimaperioodil soovitatav välja kirjutada antiproliferatiivse toimega gestageenid HMG (hormoonasendusravi) kujul. Nende hulka kuuluvad sellised ravimid nagu Trisequencing ja Cliogest.

Teemal : Borovaya emakas ja punane hari koos emaka fibroididega

Emakasisene seade Mirena koos müoomiga

Enamikku emakasiseseid vahendeid ei kasutata ühegi haiguse raviks. Kuid ühel neist, Mirena hormonaalsel spiraalil, on leitud omadusi, mis aitavad toime tulla paljude emaka fibroididele iseloomulike sümptomitega.

Mirena toimib lokaalselt, vabastades levonorgestreeli järk-järgult väikestes annustes ainult emakas. Selle hormooni päevane tarbimine aitab vähendada menstruatsiooni ajal sekreteeritava vere hulka ja leevendada valu alakõhus. Tulenevalt asjaolust, et see praktiliselt ei sisene vereringesse, ei muutu keha üldine seisund kõigi 5 aasta jooksul, et seda spiraali on võimalik kanda.

Lisaks hoiab emakasisene terapeutiline süsteem Mirena ära soovimatud rasedused, kahjustamata viljakust. Aasta pärast spiraali eemaldamist tekib 80% naistest, kes soovisid lapsi saada, rasedust.

Hiljutised uuringud uimastiravi kohta

Belgia teadlased on teinud märkimisväärseid edusamme emaka fibroidide ravimise probleemi lahendamisel. Neid huvitasid uurimisandmed, mis näitasid, et emaka fibroidide kiire kasvu ja arengu eest ei vastuta mitte ainult östrogeen, vaid ka progesteroon. See ajendas teadlasi uurima ravimite omadusi, mis võivad gestageenide toimet blokeerida. Püha Luuka haigla Brüsseli teadlaste meeskond leidis, et ulipristaalatsetaati sisaldavad kiireloomulised rasestumisvastased tabletid on eriti huvitavad.

Nagu selgus, on see toimeaine progesterooni retseptorite modulaator. Selle põhjal loodi ravim Esmya.

Esimeses kliinilises uuringus (topelt randomiseeritud platseebo) osales 550 naist, kes valmistusid emaka fibroidide eemaldamiseks operatsiooniks. Pärast kolme kuu möödumist Esmya tablettide võtmise rühmas vähenes kasvaja suurus märkimisväärselt, samuti vabanes see fibroidide sümptomitest.

Kokkuvõtteks avaldasid teadlased järgmised tulemused:

• 90% naistest vähenes verejooksu intensiivsus ja leiomüoomi maht.
• 50% patsientidest anti võimalus operatsioonist keelduda.
• Toimepõhimõttel saadud tulemused on võrreldavad hormoonide blokaatorite raviga, kuid erinevalt neist ei põhjusta Esmya kuumahoogusid ja luukoe degeneratsiooni.
• Pärast 6-kuulist blokaatorikuuri taastub kasvaja tavaliselt osaliselt või täielikult oma suuruses, mida ei täheldatud isegi kuus kuud pärast Esmiya võtmist.

Belgia teadlaste poolt läbi viidud uuringud on andnud reaalse võimaluse lahendada emakafibroidide ravimise küsimus ühe ravivahendiga, ilma kõrvaltoimete ja keeruliste protseduurideta.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.