Emaka Fibroidide Ravi Ilma Operatsioonita - 3 Kaasaegset Meetodit

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Emaka fibroidide ravi ilma operatsioonita - 3 kaasaegset meetodit

Sisu:

• Emakaarteri emboolia (AÜE)
• Emaka fibroidide FUS ablatsioon
• Emaka fibroidide harjutused vastavalt Bubnovsky meetodile

Emaka fibroid on healoomuline kasvaja, mis moodustub elundi lihaskihist ja koosneb peamiselt sidekoe elementidest. See moodustis on ravitav. Kaasaegsel meditsiinil on uusimad meetodid patoloogia kõrvaldamiseks naiste tervisele minimaalsete kaotustega.

Emakaarteri emboolia (AÜE)

Üks moodsatest fibroidide ravimeetoditest on emakaarteri embooliseerimine. See on minimaalselt invasiivne tehnika, mis võimaldab teil kasvajat eemaldada mitteoperatiivsel viisil.

Mis on emakaarteri emboolia?

Emaka arterite emboliseerimine on üks tänapäevaseid meetodeid fibroidide raviks ilma operatsioonita. Terapeutiline efekt saavutatakse tänu sellele, et fibroidsõlmed ei saa enam vere kaudu tarnitavaid toitaineid. See on tingitud kasvaja verevarustuse blokeerimisest.

Tuleb märkida, et seda meetodit peetakse Venemaal põhimõtteliselt uueks, samas kui enamikus maailma riikides on seda edukalt kasutatud alates eelmise sajandi 70. aastate algusest. Kuigi alguses kasutati verejooksu peatamiseks operatsiooni ajal emboolimist ja seejärel muudeti see iseseisvaks ravimeetodiks. Luba emboliseerimiseks endovaskulaarse protseduurina saadi Vene Föderatsioonis 1998. aastal. Loomulikult peetakse seda meetodit varem kasutatud kirurgilise operatsiooni taustal, mille eesmärk oli emaka eemaldamine koos müoomiga, uuenduslik.

Juba sõna embooliseerimine tähendab juba veresoonte selektiivset oklusiooni või blokeerimist emboolide (seondumata intravaskulaarse substraadi) sisseviimise kaudu. Fibroidide raviks kasutatakse väikesi kuulikesi, mis tulevad kokku süstitud ravimiga. Selle tagajärjel sureb fibroid mõne tunni jooksul, kuna selle arterid on blokeeritud. Seda tehnikat teostavat arsti nimetatakse röntgenkirurgiks (sekkumisradioloog, endovaskulaarne kirurg). Selle rakendamiseks on vajalik, et kliinik oleks varustatud spetsiaalsete angiograafiliste seadmetega ja röntgenikiiritusruumiga.

See tehnika võimaldab keelduda emaka eemaldamisest, kui avastatakse fibroid ja vajadus teha sisselõikeid kõhuõõnde. See tähendab, et naine ei kaota oma reproduktiivset funktsiooni ja pärast rehabilitatsiooniprotsessi lõpetamist saab ta naasta täisväärtuslikku ellu ja lapseootele.

Näidustused embooliseerimiseks

Emakaarteri emboolia määramiseks tuleb naist günekoloogil uurida.

Juhtimise näidustused on:

• Fibroidid, mis ei ületa 20 rasedusnädalat. Kui moodustis on suurem, ei ole embooliseerimine võimalik.
• Emakakaelas, endomeetriumi kihis ja munasarjades puuduvad patoloogilised protsessid.
• Naise soov tulevikus lapsi saada.
• Fibroidide mõju viljatusele selle ühenduse loomisel.
• Kui müoom mõjutab võimetust last kanda, kui kasvaja muutub raseduse katkemise põhjuseks.
• Naise tervisele ohutu müomektoomia teostamise võimatus.
• Ettevalmistus eelseisvaks müomektoomiaks või operatsiooniks emaka eemaldamiseks koos müoomiga.
• Suured sõlmed mitmest fibroidist.
• Emaka anumate amüloidoos.

Naise soov oma reproduktiivset funktsiooni säilitada mõjutab protseduuri oluliselt.

Emaka arteri emboliseerimise vastunäidustused

Nagu mistahes muud tüüpi minimaalselt invasiivsed sekkumised, on ka emboliseerimisel mitte ainult näidustused, vaid ka vastunäidustused selle rakendamiseks.

Nende hulgas:

• Fibroididega emaka suurus ületab 20 rasedusnädalat.
• Onkoloogilised haigused.
• Rasedus.
• Kõik aktiivsed põletikulised ja nakkusprotsessid tupes või munasarjades.
• Niudearterite ja nende harude obstruktsioon.
• Neerupuudulikkus
• Vere hüübimishäired.
• Submukoosne müoom pedikulil, kuid samal ajal peaks see olema üksik. Mitme submukoosse müoomi juuresolekul, millest üks on peduncular, saab teha embooliseerimise.
• Allergiline reaktsioon kontrastainetele, mida kasutatakse emboliseerimisel.

Lisaks võivad suhtelisteks vastunäidustusteks olla üle 10 cm suurused suberoossed sõlmed, mille verevool on nõrgenenud.

Toimemehhanism

Enne protseduuri läbiviimist peab naine läbima väikese ettevalmistava etapi. See taandub asjaolule, et haiglaravi päeval peaksite söömisest keelduma. Kubemes ja reie peaks olema karvutu, selleks tasub kasutada habemenuga. Mõlemale jalale on võimalik vahetult enne protseduuri paigaldada elastsed sidemed.

Patsient tuuakse kabinetti ja asetatakse angiograafilisele lauale. Kõhtu ja reie töödeldakse antiseptiliste lahustega. Läbi punktsiooni (selle suurus ei ületa 1,5 mm), mis viiakse läbi kubemevoldi piirkonnas, sisestatakse reieluu arterisse torukateeter (selle läbimõõt ei ületa 1,2 mm). Valu leevendamiseks kasutatakse kohalikku tuimestust, kuna protseduur pole liiga valus. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kas novokaiini või lidokaiini. Röntgenkiirte juhtimisel sisestab arst kateetri emakaarterisse, kuni see hakkab hargnema ja toidab fibroidid.

Selleks, et veenduda kateetri õiges asendis ja kinnitada fibroidi, tehakse arteriogramm. See tähendab, et kateetrisse süstitakse spetsiaalset kontrastainet, mida saab röntgenpildi abil näha. Olles veendunud, et kõik on õigesti tehtud, alustab kirurg emboolide sissetoomist arterisse. Nende rolli mängivad kas želatiinse käsna väikseimad osakesed või polüvinüülalkoholist või vahtpolüuretaanist plastpallid.

Pärast emboolide jõudmist kitsastesse anumatesse peatuvad nad seal, blokeerides need. Seetõttu ei saa veri enam kasvaja kudedesse voolata ja selle toitumine on häiritud.

Müoomi toitumise täielikuks äravõtmiseks tehakse sarnane protseduur reieluu teises arteris. Seejärel teeb kirurg uuesti arteriogrammi, mille eesmärk on välistada vähimatki võimalust kasvaja toitmiseks.

Torkatud koht on suletud steriilse plaastriga. Lisaks kantakse reide surveside. 12 tunni pärast eemaldatakse see ja emboliseerimine loetakse täielikuks. Siis peab naine läbima taastumisperioodi.

Tehnika käigus võib naisel tekkida soojustunne jalgades ja alakõhus. Keskmine emboliseerimisaeg on 15 minutit. Kuigi kestus sõltub sõlmede sügavusest, nende arvust ja võib ulatuda poole tunnini.

Emakaarteri emboliseerimise tulemused

Emboliseerimise tulemus on fibroidi resorptsioon. Esimesel poolaastal väheneb see jätkuvalt aktiivselt. Kuigi tulevikus kiputakse seda vähendama. Nagu näitab statistika, muutub kasvaja suurus 12 kuud hiljem pärast embooliseerumist 4 korda väiksemaks. Samal ajal omandab emakas ise normaalsed mahud.

Mõnikord võib embooliseerimise tagajärg olla kasvaja sõlmede väljumine looduslike radade kaudu. Eriti sageli täheldatakse seda siis, kui nad asuvad emakaõõnes. Sellist fibroidide väljasaatmist peetakse läbi viidud protseduuri kõige soodsamaks tulemuseks, kuna kõigi kahjustatud struktuuride taastumine toimub kõige kiiremini.

Naise valu kaob, menstruaaltsükkel normaliseerub, tühjenemise maht väheneb. Pealegi on need läbiviidud protseduuri varased kvalitatiivsed omadused.

Fibroid ise asendatakse sidekoega.

Emaka arterite emboliseerimise eelised

Sellel kasvajalt vabanemise protseduuril on kahtlemata eeliseid teiste ravimeetodite ees.

Need taanduvad asjaolule, et:

• Haiguse kordumise ohtu pole. See on tingitud asjaolust, et embooliseerimise ajal on kõigi sõlmede arterid ummistunud, olenemata nende suurusest. See tähendab, et isegi kõige väiksemad fibroidid lõpetavad toitumise ja surevad. Statistika näitab, et 98% emboliseerimise läbinud patsientidest ei vaja üldse täiendavat ravi. Mis tahes kirurgilise sekkumisega on selliste näitajate saavutamine võimatu.
• Pärast protseduuri ei ole naise kehal nähtavaid arme ega arme.
• Hukkamisprotsessis pole üldanesteesia kasutuselevõtt vajalik. Protseduur on praktiliselt valutu. See tähendab, et keha ei allu täiendavale stressile ega vaja ülemaailmsest anesteesiast taastumist.
• Pärast embooliseerimist ei pea patsient pikka aega haiglas viibima. Arstid soovitavad viibida veel kaks päeva järelevalve all. Paljud naised lahkuvad kliinikust samal päeval aga mitu tundi hiljem.
• Tehnika on rakendatav neile naistele, kellel on kirurgilise sekkumise vastunäidustused.
• Naine ei kaota tulevikus võimalust lapsi saada.

Sellepärast muutub protseduur iga aastaga üha populaarsemaks ja üha enam riigi kliinikuid pakub seda teha.

Emboliseerimisjärgne periood

Kui protseduur on lõpule jõudnud, peab naine naasma palatisse. Torkekoht jahutatakse jääga. Mõnikord võib vaja minna tilgutit. Paari tunni pärast hakkavad naised kogema ebameeldivaid tõmbetundeid, mis on mõnikord üsna valusad. Nende lokaliseerimise koht on alakõhus. Need on tingitud asjaolust, et fibroid hakkab tundma isheemiahooge. Sellised aistingud kestavad mitu tundi ja vajadusel peatavad need valuvaigistid.

Torkekohas, kuhu kateeter sisestati, saate jälgida hematoomi, mis aja jooksul kaob. Esimese 12 tunni jooksul ei saa naine oma paremat jäset painutada, survesideme paigaldamisel eemaldatakse see kahe tunni pärast.

Lisaks on psotemboliseerimise perioodil võimalik kehatemperatuuri tõus. Tavaliselt ei näita termomeeter näitu üle 37,5 kraadi. Mõnikord kaasnevad sümptomid pearinglus, nõrkus, iiveldus. Te ei peaks seda kartma, sest sellised varajase rehabilitatsiooniperioodi kaaslased mööduvad kiiresti ega ohusta patsiendi tervist.

Paari päeva pärast läheb naine koju, kuid ta peab nädalaks kehalisest tegevusest hoiduma.

Järgmised soovitused aitavad patsiendil hilisema rehabilitatsiooniperioodi ilma komplikatsioonideta läbi elada:

• Joogivedeliku kogust tuleks suurendada, see on veresoonte blokeerimise ennetamine.
• Mõnikord on verevedeldajana võimalik võtta atsetüülsalitsüülhapet.
• Mõnel juhul soovitavad arstid nädala jooksul jalgadel elastseid sidemeid kanda.
• Te ei saa esimesel nädalal pärast operatsiooni külastada vanni, sauna, aurusauna, saunamaja ega basseini.
• Seksuaalset puhkust tuleb jälgida esimese 10 päeva jooksul pärast protseduuri.
• Järgmise kolme kuu jooksul on menstruatsiooni ajal tampoonide kasutamine keelatud. Hügieenilistel eesmärkidel võib kasutada ainult padjakesi.

Seega emboolijärgne periood möödub ja võtab aega mitte rohkem kui 10 päeva.

Kõrvaltoimed ja tüsistused

Kuigi protseduuri peetakse piisavalt ohutuks, on siiski kõrvaltoimete oht. Kuid need on palju madalamad kui pärast operatsiooni ja arenevad üksikjuhtudel.

Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulgas võib märkida järgmist:

• Hematoomi välimus punktsioonipiirkonnas. Reeglina laheneb see nädala pärast ise.
• Menstruaaltsükli häired, mis esinevad 3% juhtudest. Mõnikord võib areneda amenorröa. Kuid need nähtused on ajutised ja mööduvad 3 kuu pärast ja mõnikord isegi varem.
• Nakatumine on võimalik ainult 1% juhtudest. Kui põletik areneb, kõrvaldatakse see antibakteriaalsete ravimite võtmisega. Hüsterektoomia teostamise juhtumid nakkusprotsessi kõrvaldamiseks on äärmiselt haruldased.
• Veel harvemini sisenevad emboliseerimiseks kasutatavad osakesed veresoonte basseini. See tüsistus ohustab naise elu ja nõuab kirurgilist sekkumist.
• Kui submukoosset fibroidi on ravitud, on uute sõlmede tekkimise oht. Reeglina on nende sünd võimalik 20% juhtudest.
• Emaka arterite perforatsioon on protseduuri haruldane, kuid võimalik komplikatsioon.
• Naine peaks teadma, et järgmise aasta jooksul ei tohiks ta rasedust planeerida, kuna see ähvardab suurt raseduse katkemise ohtu.

Naine peaks olema kursis kõigi raviarsti võimalike komplikatsioonide ja tagajärgedega. Seda tuleb teha ka seetõttu, et enne emboliseerimisprotseduuri lõppu võib vaja minna operatsiooni.

Teemal : Borovaya emakas ja punane hari koos emaka fibroididega

Emaka fibroidide FUS ablatsioon

FUS-i ablatsioon on mitteinvasiivne protseduur, mille käigus fibroidid ravitakse fokuseeritud ultraheli abil. Kõik arsti toimingud viiakse läbi magnetresonantstomograafi kontrolli all.

Ultraheli lained toimivad täpselt kasvajale. Samal ajal on naine tomograafi sees. Enne protseduuri alustamist skaneerib arst emaka ja määrab täpselt ravi vajava koha. Pärast seda soojendatakse fibroidi piirkonda ultrahelilainekiire mõjul ja selle koed hävitatakse.

Vene Föderatsioonis on see meetod heaks kiidetud fibroidide raviks alates 2004. aastast ja see on suhteliselt noor protseduur. Kuid see ei mõjuta kuidagi selle efektiivsust.

Ettevalmistused emaka fibroidide FUS ablatsiooniks

Mis puutub protseduuri ettevalmistamisse, siis on oluline selgitada vastunäidustuste puudumist ja välistada rasedus. Söömine ja joomine pole keelatud. Siiski peaksite hoiduma selliste toodete tarbimisest, mis suurendavad gaasi tootmist. Jalgadele on soovitatav panna kompressioonsukad, seda tuleb teha vahetult enne protseduuri.

Emaka fibroidide FUS-ablatsioon

Operatsioon võib kesta kuni mitu tundi, iga särituse aeg on võrdne 20 sekundiga. Kõige sagedamini veedab naine arsti kabinetis kuni 4 tundi. Samal ajal on ta teadvusel. Ta lamab kõhuli, all on spetsiaalne heeliumipadi. Arst on kõrvaltoas ja jälgib toimuvat läbi klaasi ja monitori. Rahustava ja valuvaigistava toime tagamiseks antakse naisele kateetri kaudu spetsiaalseid ravimeid. Lisaks alakõhu soojustundele ei koge patsient protseduuri ajal midagi muud.

Lained läbivad keha kudesid ja mõjutavad termiliselt kasvaja kudesid, kuumutades seda kuni 85 ° C-ni. Mõju jätkub seni, kuni kogu kasvaja on ravitud.

Protseduuri lõpuleviimiseks tehakse kontroll-skaneerimine MRI abil.

Ettenägematute olukordade vältimiseks on naisel alati käes spetsiaalne nupp, millele vajutades saab ta protseduuri peatada. Kuid reeglina ei pea te seda kasutama. Lisaks kergest põletustundest ja kergest valust alaseljas ei saa naine midagi tunda. Kui patsient kaebab äkitselt valu, peatatakse protseduur viivitamatult, muudetakse kokkupuute energiat ja kestust. Seega muutub seanss taas mugavaks.

Patsiendil on arstide järelevalve all viibimiseks vaid mõni tund. Kui tüsistusi pole, läheb ta koju. Müomatoosse sõlme hävitamine toimub järk-järgult, kuid see protsess on paratamatu.

FUS-i ablatsiooni eelised ja vastunäidustused

Hoolimata asjaolust, et see protseduur on üsna uus, on see juba populaarsust kogunud.

See juhtus järgmiste eeliste tõttu:

• Fuzz ablatsiooni saab kasutada siis, kui fibroidide suurus on üsna muljetavaldav, samuti mitme sõlme korral.
• Naise kehal pole vigastusi, armid ega armid.
• See on täiesti veretu protseduur. Sõlmede suurus kas väheneb mitu korda või nad täielikult lahustuvad.
• Pärast protseduuri pole emaka nekroosi ja põletiku ohtu.
• Emakas jääb naise kehasse, mis tähendab, et tal on võime paljuneda.
• Haiguse ägenemise võimalus on minimeeritud.
• Taastumisperiood ei kesta kaua.
• Anesteesia pole protseduuri ajal vajalik.

Mõnel juhul ei saa FUS-i ablatsiooni teha. Selle põhjuseks on järgmised tegurid:

• Naise kehas on metallist implantaadid või südamestimulaator.
• Maksa, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi töös on väljendunud häired.
• Emakasisese seadme olemasolu naise kehas kuni selle eemaldamiseni.
• MRI vastunäidustused.
• Kõhuseinal on massiivsed armid ja armid.
• Vaagnaelundite põletikulised haigused ägedas perioodis.
• Kehakaal ületab 110 kg ja vööümbermõõt on suurem kui sama näitaja.
• Emaka arterite embooliseerimine, mis viidi läbi varem.
• Rasked ekstragenitaalsed patoloogiad.

Seetõttu on nii oluline, et naine läbiks enne protseduuri põhjaliku uuringu. See peaks olema suunatud sõlmede arvu, suuruse ja asukoha selgitamisele. Et istmikunärvid ei kahjustuks, on oluline, et sõlm oleks ristluust vähemalt 4 cm kaugusel. Kasvaja maksimaalne maht ei tohiks ületada 500 kuupsentimeetrit. Sõlmed ise ei tohiks olla rohkem kui viis tükki. Lisaks ei ole protseduuri võimalik läbi viia, kui neoplasm on pedikuliga submukoosse või suberoosse sõlme tüüpi. Vastunäidustus on sõlmede paiknemine mitme soole silmuse all. Kõigil muudel juhtudel ei ole protseduur vastunäidustatud ja see on suurepärane alternatiiv kirurgilistele sekkumistele.

Emaka fibroidide FUS-ablatsiooni tüsistused

Kuigi protseduur on üsna ohutu, võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Väiksemate termiliste põletuste ilmnemine nahal on võimalik (neid esineb vähem kui 5% juhtudest);
• Istmikunärvi neuralgia areng on see nähtus siiski ajutine ja lühikese aja möödudes möödub;
• Arsti oskamatu tegevuse tõttu võivad mõned müomatoossed koed jääda ravimata, mis suurendab kordumise ohtu;
• Pärasoole kahjustus on võimalik (vähem kui 1% juhtudest).

Mõnel juhul on FUS-i ablatsioon ainus protseduur, mis võimaldab teil säilitada edasise paljundamise võimaluse.

Teemal: 5 rahvapärast ravimit emaka fibroidide vastu

Emaka fibroidide harjutused vastavalt Bubnovsky meetodile

Emaka fibroididest vabanemiseks on veel üks mittekirurgiline viis - see on spetsiaalsete harjutuste sooritamine vastavalt teatud meetodile. Kursuse töötas välja ja koostas meditsiiniteaduste doktor - S. N. Bubnovsky. Tema treeningusüsteemi nimetatakse kinesteraapiaks.

Peamine eesmärk, mida on võimalik treeningu abil saavutada, on sügavalt paiknevate lihaste aktiveerimine. Need asuvad kas selgroo ja suurte liigeste kõrval või külgnevad. Selle tulemusel suureneb vereringe, paraneb elundite verevool ja nad saavad rohkem toitu. Tehnikal on positiivne mõju ka kõhrkoele.

Emakasfibroidide arengu probleemi seob professor täpselt sellega, et põranda ja perineumi vaagnalihased ei koge õiget koormust. Pressi ja alaselja lihasmassi puudulikkus ja nõrkus mõjutavad haigust ka negatiivselt. Nende väljatöötamine, et avaldada positiivset mõju fibroidide ravile, on tänapäevase kinesteraapia peamine ülesanne.

Kuidas teil õnnestus selline suhe luua? See avastati dr Bubnovsky osteokondroosi keskuse naispatsientide ravimisel. Sageli leiti osteokondroosi täieliku uurimise käigus selline probleem nagu emaka fibroidid. Pärast naise liigesehaigusest vabanemiseks mõeldud taastumiskursuse läbimist toimus sageli (mitte alati) emaka seinal asuva müoomi resorptsioon. Sellised vaatlused võimaldasid tõmmata paralleeli kasvaja lüüsi ja kinesteraapia positiivse mõju vahel sellele.

Osteokondroosist vabanemiseks mõeldud terapeutilise kuuri läbimisel olid tingimata kaasatud vaagnapõhjalihased. Selgus, et see aitab kõrvaldada valu, suurendada kõigi elundite verevarustust ja toitumist ning sellise healoomulise kasvaja nagu müoomi kadumist.

Lisaks õnnestus naisel võimalikult lühikese aja jooksul vabaneda valust, mille põhjustas mitte ainult osteokondroos, vaid ka müoom. Nagu teate, põhjustab kasvaja patsientidel ka alakõhus ebameeldivaid või ägedaid valusid.

Professor Bubnovsky keskuses töötavate spetsialistide praktika tegi selgeks, et naistel õnnestub ületada valu, mis on põhjustatud mitte ainult hetkel esinevast kasvajast, vaid ka pärast selle eemaldamist. Enamik patsiente märkas, et ebamugavustunne, mis ei jätnud neid pärast kirurgilist sekkumist, täielikult kadus. Kõige sagedamini täheldatakse positiivset dünaamikat pärast nimmepiirkonna ravimiseks mõeldud kinesiteraapia kuuri läbimist, kus esineb lülidevaheline hernia. See viis järeldusele, et väljatöötatud tehnika töötab edukalt ka seal, kus muud ravimeetodid jäävad jõuetuks. Kinesteraapia võidab valu ja see on eksperimentaalselt tõestatud.

Kliinikus töötavad spetsialistid märkasid, et kui kasvajalt võetakse ära olemasolu võimalus kasvuks ja arenguks mugavates tingimustes, hakkab see lahustuma. Üks fibroidide moodustumise ja mahu suurenemise soodsatest teguritest on passiivne lihaseline emaka kiht. Alustades aktiivset uurimist, on võimalik patoloogia vastu võitlemiseks aktiveerida keha jõud. Füsioloogid leiavad sellele faktile ratsionaalse seletuse. Nad usuvad, et kasvaja resorptsioon toimub fagotsütoosi aktiveerimise tagajärjel, mida sügava lihasekihi aktiivne areng mõjutab positiivselt.

Teostatud analüütiline töö võimaldas professor Bubnovsky keskuse spetsialistidel välja tuua eraldi kinesteraapia suuna. Kuid see programm on mõeldud ainult fibroidide ennetamiseks. Arenenud juhtudel ei pea sellele kompleksile lootma.

Harjutuste komplekt viiakse läbi eksklusiivsete simulaatorite abil ja keskuses töötavate spetsialistide range järelevalve all.

Naistel, kes soovivad vabaneda emaka fibroididest ilma operatsiooni kasutamata, on palju valida. Kõik kolm mittekirurgilist meetodit on saadaval ja võimaldavad teil olemasolevat probleemi tõhusalt ja kiiresti lahendada.

Siiski tuleb meeles pidada, et emakaarteri embooliat ja FUS-i ablatsiooni saab teha igas spetsialiseeritud kliinikus. Kui kinesiteraapiat on võimalik läbida ainult professor Bubnovsky keskustes, peate kandideerima ainult seal.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.