Põrutus Täiskasvanul - Nähud, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Täiskasvanu põrutusnähud ja sümptomid

Põrutus moodustab 70–80% kõigi kesknärvisüsteemi vigastuste koguarvust. Seda tüüpi vigastused on nii sotsiaal- kui ka meditsiinisfääris väga olulised.

Ajukahjustuse ravi ja diagnoosimise probleemile suurema tähelepanu pööramise põhjused:

• Lai valik inimtegevuse sfääre, kus on võimalus seda vigastust saada - kodused, spordi-, laste-, tööstus-, transpordi- jms.
• Raskused selle seisundi diagnoosimisel, kuna on raske diferentseeruda sümptomatoloogias sarnaste haigustega - lülisamba kaelaosa osteokondroos, krooniline tserebrovaskulaarne puudulikkus, hüpertensioon, peapõrutuse kombinatsioon suurte alkoholiannuste tarbimisega, spetsiifiliste sümptomite puudumine, dünaamika ettearvamatus ja ilmingute vähesus. Pooltel registreeritud juhtumitest on kas patsiendi seisundi raskuse üle- või alahindamine.
• Sellel alal spetsialiseerumata meditsiinitöötajate ebapiisav kvalifikatsioon.
• Postkommatsionaalne sündroom, mis väljendub trauma otseste ja pikaajaliste tagajärgede sümptomites.

Maailma Terviseorganisatsioon väidab, et sarnase trauma saanud inimesed tunnetavad 20–30% juhtudest selle tagajärgi sagedaste põhjuseta peavalude, suurenenud ärrituvuse, lühiajaliste kosmoses desorienteerumise, veresoonte häirete ja pearingluse näol. Mõnel juhul esineb kognitiivseid häireid - intellektuaalse tegevuse probleeme, mis on seotud saadud teabe tajumise, sünteesi ja analüüsiga.

Sarnaseid ilminguid leitakse skisofreenia, autismi, Alzheimeri tõve, psüühikahäiretega patsientidel. Magnetresonantstomograafia (MRI) abil tehtud aju struktuuride uuringus registreeriti muutused osakondades, mis vastutavad teabe töötlemise, pikaajalise ja lühiajalise mälu eest. Siiani ei ole kindlaks tehtud, mis põhjustel sellised muutused on tuvastatud mõnel ajuvigastuse saanud patsiendil ja teistel puuduvad.

Selliste uuringute tulemuste põhjal võib järeldada, et mitte ainult raske trauma, vaid ka kerge ajukahjustus ei allu ravile.

Sisu:

• Mis on põrutus?
• Põrutusnähud
• Aju põrutuse põhjused
• Põrutuse tüsistused
• Ravi põhimõtted

Mis on põrutus?

Põrutus on kolju luude või pehmete kudede, näiteks ajukoe, veresoonte, närvide, ajukelme kahjustus. Inimesega võib juhtuda õnnetus, mille käigus ta saab pea kõvale pinnale lüüa, just sellega kaasneb selline nähtus nagu põrutus. Sel juhul tekivad aju töös mõned häired, mis ei too kaasa pöördumatuid tagajärgi.

Selle patogeense protsessi kõigi etappide kulgu pole täpselt kirjeldatud, kuid enamik eksperte väidab, et peapõrutuse korral tekivad närvirakkude düsfunktsioonid: nende toitumine halveneb, ilmub ajukoe kihtide kerge nihkumine ja seos ajukeskuste vahel laguneb. Selle tulemusena tekivad mitmed mikrosibid, arvukad minutilised perivaskulaarsed tursed ja verejooksud. Samal ajal ei täheldata ilmseid morfoloogilisi muutusi ja MRT muutusi.

Raske põrutus on ohtlik, kuna see võib tõsiselt vigastada teatud ajupiirkondi või kolju sees olevate veresoonte rebenemist.

Sellisest traumaatilisest ajukahjustusest võib inimene kaotada teadvuse, mis kestab paarist sekundist mitme minutini. Teadvuseta veedetud aeg määrab põrutuse raskuse. Äärmuslik vorm on kooma.

Kui ohver mõistab, ei saa ta sageli aru, kus ta on ja mis temaga juhtus. Mõnikord - ei tunne teisi ära. Vigastuse raskusastet saab hinnata ka retrograadse amneesia järgi: mida pikem on mälust kadunud aeg, seda tõsisem on kahju. Nende märkide ilmnemine on tingitud asjaolust, et see mõjutab aju elutähtsaid keskusi - hingamise ja südame-veresoonkonna aktiivsuse reguleerimist.

Esimestel tundidel või päevadel pärast peapõrutust muutub ohver kahvatuks, kaebab nõrkuse ja pearingluse, tinnituse üle. Peavalu on oma olemuselt pulseeriv ja lokaliseerub pea tagaosas. Võib ilmneda iiveldus ja oksendamine, hingamine sageneb, pulss muutub suurenemise või aeglustumise suunas. Mõne aja pärast need näitajad normaliseeruvad. Sõltuvalt vigastusest endast ja sellega kaasnevatest stressiteguritest võib vererõhk kas kiiresti normaliseeruda või tõusta. Kehatemperatuur jääb muutumatuks.

Seoses aju närvirakkude düsfunktsiooniga pärast peapõrutust täheldatakse nägemisorganites negatiivseid nähtusi: valu silmade liigutamisel, raskused pilgu fokuseerimisel, kitsenenud või laienenud õpilased, erineva suurusega õpilased, silmamunade lahknevus lugemisel.

Muud sümptomid võivad olla higistamine, õhetus, ebamugavustunne või unehäired.

Esimese kahe nädala jooksul paraneb ohvri üldine seisund. Siiski tuleb meeles pidada, et tervisehäired võivad kesta palju kauem. Näiteks on hüpertensiooni all kannatajate peavalu eriti intensiivne.

Põrutuse korral on sümptomid suures osas subjektiivsed. Sageli määratakse need vanuse järgi. Imikutel ja väikelastel tekib peapõrutus teadvusekaotuseta. Löögi ajal muutub nahk kahvatuks (eriti nägu), südame löögisagedus suureneb. Veidi hiljem ilmnevad unisus ja letargia. Toitmisel ilmnevad regurgitatsioon ja oksendamine tavalisest sagedamini. On teatatud unehäiretest ja üldisest ärevusest.

Eelkooliealistel lastel kaovad kõik põrutusest tingitud ilmingud kahe kuni kolme päeva jooksul.

Noored ja keskealised kaotavad trauma ajal teadvuse palju sagedamini kui lapsed ja vanad inimesed. Samal ajal näitavad vanema põlvkonna esindajad väljendunud desorientatsiooni ruumis ja ajas.

Reeglina kaovad enamiku inimeste jaoks kerge põrutuse neuroloogilised sümptomid mõne nädala pärast. Kuid pärast igasugust peapõrutust jääb aju energia ainevahetus pikka aega (aasta või kauem) muutunud seisundisse.

Põrutusnähud

Õnnetusest põhjustatud traumaatilise ajukahjustusega kannatanu abistamiseks on oluline tuvastada põrutusega kaasnevad sümptomid. Tuleb märkida, et kõik järgmised sümptomid ei pruugi ilmneda kohe. Kõik sõltub peapõrutuse raskusest, mõned sümptomid ei pruugi üldse ilmneda.

Põrutuse peamised sümptomid on:

• Iiveldus ja okserefleks juhul, kui inimesega juhtunust pole teada ja ta on teadvuseta;
• Pärast inimese peaga löömist on peavalu normaalne;
• Ohver soovib magada või on vastupidi hüperaktiivne;
• Koordineerimise puudumine annab tunnistust ka ajukahjustusest ning inimene on ka uimane;
• Üks olulisemaid sümptomeid on teadvusekaotus. Teadvuse kaotuse aeg võib olla pikk või vastupidi lühike;
• On vaja kontrollida õpilaste suurust: põrutusega on võimalikud erineva kujuga õpilased;
• Põrutushoogude otsene kinnitus;
• Kui ohver on teadvusel, võivad tal tekkida ebameeldivad aistingud ereda valguse või tugeva heli korral;
• Ohvriga rääkides võib ta kogeda segadust. Ta ei pruugi isegi mäletada, mis juhtus enne õnnetust;
• Mõnikord ei pruugi kõne olla sidus.

Mõne aja pärast kõik põrutusnähud nõrgenevad ja kaovad täielikult. Kui sümptomid püsivad pikka aega, võib see viidata tõsisematele häiretele aju töös. Võib-olla räägib see aju ödeemist, verevalumitest või aju hematoomist.

Selle seisundi diagnoosimise raskus põhjustab mõnel juhul kolju luude kui kaasuva vigastuse kahjustuse määra alahindamist. See juhtub siis, kui kukkumise ajal, epilepsiahoogude või alkoholimürgituse korral lööb inimene oma pea kõvale pinnale. Tulemuseks on koljuluude sisemise klaaskeha plaadi murd. Samal ajal puuduvad välised kahjustused täielikult, saab diagnoosida ainult kerget põrutust või puuduvad sümptomid.

Aju koe kokkusurumine põrutusest saadud koljusisese hematoomi korral avaldub raskete sümptomitega alles 10-14 päeva pärast vigastust. See tüsistus kasvab järk-järgult, selle ravi nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, mille tulemust ei saa ennustada. Sellised ilmingud näitavad, kui oluline on põrutusnähtude täpne diagnoosimine ja õigeaegne meditsiiniline abi.

Aju põrutuse põhjused

Põrutuse põhjuseks võivad olla verevalumid, löögid või äkiline liikumine (nii kiirendus kui ka aeglustus). Kõige sagedasemad põrutuste põhjused on liiklusõnnetused, tööstus-, spordi- või koduvigastused.

Negatiivset rolli võivad mängida ka kriminaalsed asjaolud.

Traumaatilise ajukahjustuse mehaanilised põhjused

Lülisamba ebapiisavalt summutatud hüppe või äkilise tuharale kukkumise käigus tekkiv aju aksiaalne koormus, nagu otsene mõju kolju luudele, võib põhjustada aju traumaatilisi mõjusid.

Võttes ajukahjustuse mehhanismidest ettekujutuse, on võimalik ennustada isegi kõige vähemoluliste põrutusvormide tagajärgi erinevates vanusekategooriates.

Tserebrospinaalvedelik (CSF), mis täidab aju ja kolju luude vahelise suletud ruumi, kaitseb selles "hõljuvat" aju tõsiste füüsiliste mõjude eest. Äkilise löögi ajal liigub aju mõnda aega inertsiga vastupidises suunas. Seljaaju vedeliku rõhk kolju sisemise kesta ja aju vahel suureneb sel hetkel mitu korda. Selle tulemusena saab aju mehaanilise või hüdraulilise šoki.

Vastulöök suurenenud rõhu piirkonnaga vastasküljel tekitab miinusmärgiga sama jõu. Tserebrospinaalvedelikus "hõljuvad" aju tekitatud sunnitud vibratsioon kahjustab seda korduvalt. Lisaks saab aju täiendava trauma, kuna see pöörleb ümber telje, mille tagajärjel lööb see kolju väljaulatuvaid osi. Seal on otseselt proportsionaalne suhe - mida äkilisem ja tugevam on mehaaniline mõju, seda olulisemat kahju saab aju.

Traumaatilise ajukahjustuse bioloogilised põhjused

Ajuveresooned selle vigastuse ajal olulist kahju ei saa, kuid põrutus käivitab anumate endi, aju närvirakkude ja koljusiseste närviradade ebapiisavate reaktsioonide mehhanismi. Loomade osalusel läbi viidud uuringud näitasid pärast nende põrutuse modelleerimist järgmisi tulemusi: ajukoe uurimisel mikroskoobi all olid närvirakkude tuumade nihked, nende elementide - membraanide, mitokondrite - kahjustused, samuti nende vahel patoloogiliselt muutunud ruum, aksonite (närvi) suurenemine kiud).

Sellised vigastused viitavad traumaatilisele ajuhaigusele.

Traumaatilise haiguse sümptomid:

• Aju veresoonte patoloogiline vasodilatatsioon, mis tekib pärast nende esialgset spasmi, viib aju vereringe rikkumiseni. See taastub kerge põrutusega kiiresti, kuid see taastumine on erinevates osakondades ebaühtlane. Selle protsessi tüsistused on verevoolu aeglustumine, veresoonte ülevool, rakusisese turse.
• Ajukonstruktsioonide ainevahetuse, kolloidse tasakaalu, medulla keemiliste ja füüsikaliste omaduste muutused, mis tulenevad koljusisese rõhu muutustest traumaatilise kokkupuute ajal. Katseloomade osalusel läbi viidud uuringutes on närilistel täheldatud närvirakkude suurenenud haavatavust, ioonide rakuvälise ja rakusisese metabolismi rikkumist, tasakaalustamatust vererakkudega energiavarustuse ja selle vajaduse vahel.
• Lühiajaline aksonite juhtivuse rikkumine, mis väljendub närvirakkude ja nende elutegevuse reguleerimiskeskuste vaheliste ühenduste kadumises. Samal ajal säilitab närvikudede struktuur füüsilist terviklikkust.
• Aju ajupoolkerade oluliste funktsionaalsete keskuste (hingamine, termoregulatsioon, kardiovaskulaarne aktiivsus) koordinatsiooni rikkumine, mis on tingitud nende ja ülejäänud aju vaheliste ühenduste purunemisest pöörlemissuuna tõttu.

Põrutusmehhanismi analüüs võimaldab adekvaatselt hinnata trauma sümptomeid ja esmaabi taktikat.

Magamata öö on nagu peapõrutus

Rootsi teadlaste poolt läbi viidud uuringu kohaselt võrdsustatakse öö magamata, olenemata selle põhjusest (unetus, öised vahetused, meelelahutus) oma tagajärgedes põrutusest. Magamata öö mõjutab negatiivselt inimese tervist, sooritust ja meeleolu.

Nende avastusi toetasid Uppsala ülikoolis 15 suurepärase tervisega vabatahtlikuga läbi viidud katse andmed. Analüüsiti pärast unetut ööd osalejatelt võetud vereproovide tulemusi. Ajukahjustust tõendasid kaltsiumi siduva valgu (S-100B) ja neuronispetsiifilise enolaasi (NSE) 20% suurenenud tasemed. See on ohtlik märk, kuna näitajad erinevad normist, kuid on lähedased patsientide omadele pärast põrutust.

Unetu öö jooksul ei toimu inimkeha kudede puhastamist rakutasandil ärkveloleku ajal saadud toksiinidest. Selle füsioloogilise protsessi rikkumine viib vere biokeemiliste parameetrite suurenemiseni markerite kontsentratsioonis, mis sarnaneb samade tulemustega pärast põrutust. Sümptomid, mida kogevad need, kes pidid öö veetma magamata, on sarnased peapõrutuse sümptomitega: peavalu, müra peas, mälu- ja tähelepanuhäired, iiveldus.

Toksiinid kipuvad kehasse kogunema, mistõttu mitu unetut ööd järjest on raskusastmelt võrreldavad aju füüsilise traumaga.

Põrutuse tüsistused

Pärast traumaatilist ajukahjustust tekkida võivate komplikatsioonide loetelu on väga mitmekesine. Kõige tavalisem on nn põrutusjärgne sündroom. Mõne aja pärast - ja see võib olla päevi, kuid ja mõnikord isegi aastaid - hakkab inimene peavalude pärast muretsema. Need valud võivad olla piinavad - pea läheb nii-öelda lõhki. Inimest häirivad häirivad mõtted, ta on ärritunud, ta ei saa keskenduda millelegi konkreetsele. Uni on häiritud, töö tegemine muutub väga raskeks.

Sellises olukorras on vaja alustada ravi ravimitega. Psühhoterapeudi külastamine ei too kergendust. Narkootiliste valuvaigistite väljakirjutamisel on oluline meeles pidada narkomaania negatiivseid tagajärgi.

Ravi jaoks on väga oluline jälgida puhkust ja ranget voodirežiimi. Valude vältimiseks ei tohiks ruumis olla eredat valgust. Kasutatavatest ravimitest on rahustid, uinutid ja valuvaigistid. Eakaid inimesi ravitakse hulgiskleroosi ja sellega kaasnevate haiguste korral.

Traumaatilise ajukahjustuse järgsete tüsistuste vältimiseks on neuroloogi poolt elukohajärgses polikliinikus vaja ühe aasta jooksul ambulatoorset jälgimist.

Poksijad võivad kogeda poksijaentsefalopaatiat tüsistusena. Selle sümptomid on järgmised: tasakaaluhäired, vaimsed muutused ja jäsemete värisemine.

Ravi põhimõtted

Kõige sagedamini tekib peapõrutus mehaaniliste vigastuste tõttu, nii et kõigepealt on vaja esmaabi anda. Kui ohver jõudis kiiresti teadvusele või ei kaotanud teadvust, asetage ta horisontaalsele pinnale nii, et pea oleks kergelt üles tõstetud. Kui inimene on teadvuseta, pöörake ta paremale küljele, kallutage pea tahapoole, pöörake nägu maapinnale, painutage vasak jalg ja käsi põlve- ja küünarliigesega täisnurga all. Selles asendis läheb õhk kergesti kopsudesse, hingamisteede ummistumise oht kaob.

Kohe pärast peapõrutust tuleb kannatanu viia haiglasse. Erinevate traumaatiliste ajukahjustuste sümptomid võivad esialgu olla identsed, seetõttu paneb arst röntgenuuringu tulemuste põhjal täpse diagnoosi. Ohvrile määratakse voodirežiim vähemalt kaheks päevaks. Sellisel juhul on vajalik täielik puhkus: televiisori vaatamine, lugemine ja muusika kuulamine on keelatud. Välja kirjutatud ravimite spekter on peamiselt suunatud pearingluse, peavalu, unetuse ja ärevuse leevendamisele.

Reeglina normaliseerub ohvrite seisund ühe kuni kahe nädala jooksul pärast vigastust, kuid on oluline teada, et 35% kergetest põrutustest põhjustavad haiguse jalgadel kandmist tõsiseid tüsistusi. Sellisel juhul on traumajärgse neuroosi või epilepsia tekkimise oht. Erijuhtudel võib vaja minna neurokirurgilist sekkumist.

Vanematel inimestel põhjustab põrutus neuroloogilisi sümptomeid, vaskulaarseid tüsistusi, kõrget vererõhku ning suurendab insuldi ja Alzheimeri tõve riski. Selle kategooria isikute negatiivsete tagajärgede vältimiseks on lisaks otsesele ravile ette nähtud sklerootikumivastane ravi.

Patsiendid, kellel on anamneesis põrutus, registreeritakse neuropatoloogi juures aastaks. Selle vaatluse käigus jälgitakse patsiendi elukvaliteeti negatiivselt mõjutava trauma tõenäolisi tagajärgi ja ravitakse põrutuse tagajärgi.

Trauma tagajärgede ravi peamine põhimõte on 10–14 päeva pikkune voodirežiim, närvisüsteemi puhkus, mis on loodud keeldumisel lugemisest, teleri vaatamisest ja muusika kuulamisest.

Ravimid põrutusest:

• Rahustavad ja uinutid - Finlepsin, fenobarbitaal;
• Ravimid, millel on krambivastane toime ja mis peatavad retikulaarse moodustumise aktiivsuse - viirpuu ja emapõõsa, Phenibut, Phenazepam, Nosepam tinktuurid.
• Vasodilataatorid ja dekongestandid - Eufillin, Memoplant, Cavinton, Sermion, Trental.
• Antioksüdandid, mis pärsivad oksüdatsiooniprotsesse ja minimeerivad vabade radikaalide moodustumist - Mexiprim, Mexidon, Gllycine.
• Elektrolüütide intravenoosse tilgutiga tilgutid, mis viidi läbi raske põrutusega laste ravis kaaliumioonide taastamiseks kahjustatud rakkudes.

Enamasti ei ole põrutusest spetsiaalset ravi ette nähtud. Selliseid sümptomeid nagu asteenia ja pearinglus leevendatakse järgmiste ravimitega: B-vitamiin, Betaserx, Westinorm, viirpuu ja emalõikude tinktuur.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.