Kõhu Aordi Aneurüsm - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kõhu aordi aneurüsm

Kõhu aordi aneurüsm on kõhukelme asetseva aordi seina punnis või hajutatud laienemine. Aorta on inimese keha suurim anum. Selle läbimõõt kõhu piirkonnas on vahemikus 15 kuni 32 mm. Aordi patoloogiline laienemine võib esineda mitmel põhjusel, millest peamine on ateroskleroos.

Statistika kohaselt esineb kõhu aordi aneurüsm üle 60-aastastel meestel 2-5% juhtudest. Lastel on see patoloogia harvem ja valdavalt kaasasündinud. Üldiselt on selle haiguse levimus üsna kõrge. Kõhuõõne aordi aneurüsmi avamisel diagnoositakse mõlemast soost inimestel 0,6-1,6% juhtudest (üle 55-60-aastastele inimestele). Pealegi ei esine inimese surm alati just selle aordiseina defekti tõttu. Kuid hoolimata sellest asetasid arstid kõhu aordi aneurüsmi elanike seas kõige levinumate surmapõhjuste seas 15. kohale.

Kõhuõõne aordi aneurüsmi tekkimise probleem on kardioloogias ja angiosurgias üsna terav, kuna haigus ähvardab tõsiste tüsistustega, kuni surmani. Kuid kuni aneurüsmi rebenemiseni, ei kahtlusta inimene enamasti isegi, et tal on selline probleem. Fakt on see, et aneurüsm ei anna ennast ära ja võib asümptomaatiliselt eksisteerida mitu aastat. Aneurüsmi rebenemine lõpeb kõige sagedamini surmaga, mis isegi õigeaegse haiglaravi korral ulatub 40% -ni. Operatsioonijärgsel perioodil on see näitaja 60% või rohkem. Nii suured patsientide surmaohud määravad vajaduse aneurüsmi kirurgilise eemaldamise järele kohe pärast selle avastamist.

Sisu:

• Klassifikatsioon
• Mis võib provotseerida peritoneaalse aordi aneurüsmi arengut?
• Kuidas avaldub peritoneaalne aordi aneurüsm?
• Diagnostika
• Kõhukelme aordi aneurüsmi ravi
• Haiguse prognoos

Klassifikatsioon

On mitmeid klassifikatsioone, mis arvestavad peritoneaalse aordi aneurüsmi erinevat tüüpi, sõltuvalt selle asukohast, suurusest, kliinilisest kulust jne.

Kõhukelme aordi aneurüsmi asukohas võivad olla:

• Suprarenaal ehk totaalne. See aneurüsm asub neeruarterite asukoha kohal.
• Infrarenaal. See aneurüsm asub aordis, allpool, kus neeruarterid hargnevad. Reeglina diagnoositakse 95% juhtudest just need kõhu aneurüsmid.

Aordi aneurüsmi suurus võib olla:

• Väike - läbimõõduga mitte üle 5 cm.
• Keskmine - kuni 7 cm läbimõõduga.
• Suur - läbimõõduga üle 7 cm.
• Hiiglane - palju suurem kui anuma enda läbimõõt.

Selle kuju järgi võib kõhuõõnes paiknev aneurüsm olla kahte tüüpi:

• Fusiformne aneurüsm. Sel juhul punnib aordi sein välja praktiliselt kogu selle läbimõõdu ulatuses.
• Saccular aneurüsm. Selline kühm asub aordi ühel küljel, selle defekti kohas. Kujult meenutab see kitsa kaela ja laia põhjaga kotti. See kott on täis verd.
• Sõltuvalt haiguse käigust võib peritoneaalne aordi aneurüsm olla:

• Pole keeruline

• Komplitseeritud rebenemise, tromboosi või delaminatsiooniga

Väljaulatuva seina struktuuri järgi eristatakse selliseid aneurüsme järgmiselt:

• Tõeline aneurüsm on selline, mida esindab anuma enda sein.
• Pseudo-aneurüsm on see, mida esindab armkude. See asendab aordi normaalse koe pärast defekti ilmnemist.
• Lahkav aneurüsm on defekt, mis tuleneb verega täidetud vaskulaarseina kuivamisest.

Mis võib provotseerida peritoneaalse aordi aneurüsmi arengut?

Ateroskleroosi kogu maailmas peetakse kõhu aordi aneurüsmi moodustumise peamiseks põhjuseks. Aterosklerootiline vaskulaarne haigus moodustab 80–90% kõigist juhtudest.

Harvem toimivad aneurüsmi moodustumise põhjustena mitmesugused põletikulised protsessid. Defekt võib tekkida anuma seina sisenevate patogeensete mikroorganismide (süüfilist, tuberkuloosi, salmonelloosi, mükoplasmoosi põhjustavate bakterite) taustal. Reumaatilised haigused ja mittespetsiifiline aortoarteriit toimivad mõnikord aneurüsmi arengus etioloogiliste teguritena.

Kaasasündinud haigused, nagu fibromuskulaarne düsplaasia ja Marfani sündroom, võivad nende progresseerumisel provotseerida aneurüsmi moodustumist.

Mõnikord kannatab kõhu aord traumaatiliste mõjude tõttu väljastpoolt. Inimene võib selliseid vigastusi saada angiograafia, veresoonteoperatsiooni ajal. Võimalik, et kõhu aordi aneurüsm tekib siis, kui kõhuõõnes või alaseljas tekivad tõsised verevalumid.

On riskitegureid, mis mõjutavad kaudselt vaskulaarseina defekti teket.

Need sisaldavad:

• Tubaka suitsetamine. Leiti, et 75% diagnoositud peritoneaalse aordi aneurüsmaga patsientidest on suitsetajad. Veelgi enam, mida kauem inimene suitsetab ja mida rohkem suitsetab päevas sigarette, seda suurem on oht, et tal see patoloogia areneb.
• Selle patoloogia arengu riskiteguritele võib seostada ka üle 55-60-aastaste meessugu ja vanust.
• Kui kõhuõõne aordi aneurüsm diagnoositi lähimas sugulases, suurenevad selle arengu riskid 5 korda.
• HIV-nakkuse taustal suureneb aordi seina seeninfektsiooni oht koos järgneva aneurüsmi moodustumisega.
• Sepsis on selles suhtes ohtlik, kui patogeensed mikroorganismid sisenevad vereringesse.
• Täiendavad riskitegurid on sage stress, rasvumine, diabeet, ebatervislik toitumine.
• Eraldi tasub märkida rassi kui aneurüsmi tekke riskitegurit. On kindlaks tehtud, et kõige sagedamini diagnoositakse seda patoloogiat Kaukaasia rassi esindajatel.

• Hüpertensiivne haigus, millega kaasnevad hüpertensiivsed kriisid, aitab kaasa asjaolule, et aordisein kulub järk-järgult ülekoormuse tagajärjel. Selle tulemusena võib sellele tekkida defekt, mis muundub aneurüsmiks.

Kuidas avaldub peritoneaalne aordi aneurüsm?

Kui aneurüsmil on tüsistusteta käik, ei kahtlusta inimene mingil juhul, et tal on selline defekt. See on haiguse peamine salakavalus. Aneurüsmi saab avastada juhuslikult, uurides teiste haiguste esinemist.

Kui aneurüsm jõuab suurte mõõtmeteni, võib see end välja anda valutavate ja tõmbavate valudega, mis paiknevad vasakul küljel või maos (peamiselt selle alumises osas). Selliseid valuaistinguid seletatakse asjaoluga, et aneurüsm hakkab survet avaldama kõhuõõnes asuvate elundite närvijuurtele. Sellisel juhul võib valu kiirata selga, alaselja, kubemesse. Mõnikord jõuab see tippväärtusteni ja sarnaneb valuga, mis tekib ägeda pankreatiidi või radikuliidi rünnaku taustal.

Sageli on kõhu aordi aneurüsm varjatud seedetrakti haigustena. See võib perioodiliselt ilmneda raskustunde ja puhitusega, kõhukinnisuse, röhitsemise, iivelduse ja isegi oksendamisega.

Kui kusejuha pigistab aneurüsm, siis patsiendil on uriinis verd ja tekivad mitmesugused kuseteede häired. Suured väljaulatuvad osad võivad põhjustada neeru nihkumist.

Alajäsemed kannatavad aordi aneurüsmi esinemise tõttu kõhuõõnes. Inimesel tekib isheemiline jalahaigus, mis väljendub pehmete kudede troofilistes kahjustustes ja vahelduva lonkamisena. On vaja pöörata tähelepanu jäsemete jahutamisele, mida välised tegurid ei õigusta, jalgade tuimusele, millega kaasneb valu nimmepiirkonnas.

Aneurüsmi purunemise tunnused. Kõhu aordi aneurüsmi purunemise taustal on sisemine verejooks väga tugev ja viib sageli ohvri kiire surmani.

Kolm peamist sümptomit, mis viitavad aset leidnud vaskulaarsele katastroofile:

• Tugevad kõhu- ja nimmepiirkonna valud.
• Väljendunud pulsatsioon peritoneaalses piirkonnas.
• Vererõhu järsk langus on kokkuvarisemine.

Samal ajal suurenevad tohutu sisemise verejooksu sümptomid väga kiiresti. Inimene muutub kahvatuks, külm higi tungib temast läbi, nõrkus suureneb koheselt, pulss on vaevu kuuldav, liitub õhupuudus. Kui selliseid sümptomeid märgati, siis on vaja viivitamatult kutsuda kiirabibrigaad. Ainult sel juhul on võimalus päästa inimese elu.

Diagnostika

Mõnikord on kõhukelme palpatsiooni abil võimalik patsiendi uurimisel diagnoosida olemasolev defekt. Sellisel juhul haarab arst valusa ja tuikava tihendi järele. Sellise moodustise tuvastamine nõuab patsiendi viivitamatut ja põhjalikumat uurimist. Instrumentaalsed meetodid, mis võimaldavad tuvastada kõhuõõne aordi aneurüsmi, on järgmised:

• Kõhu aordi ultraheli. Sellisel juhul saate näha väljaulatuvat osa, määrata selle täpse asukoha, diagnoosida veresoonte seina aterosklerootilisi muutusi ja trombide olemasolu.
• Kõhukelme CT ja MRI. Need kaks meetodit võimaldavad selgitada aneurüsmi asukohta ja anda teavet selle kohta, kas tütre aordiarterites on toimunud patoloogilised muutused.
• Kui ultraheli ja MRI abil pole võimalik täpset diagnoosi panna, suunatakse patsient angiograafiasse. Sellisel juhul süstitakse talle intravenoosselt kontrastaine, mis muutub röntgenkiirte mõjul nähtavaks.
• Kõhuõõne röntgen võib olla informatiivne, kui kaltsiumisoolad ladestuvad aneurüsmi seintele. Sellisel juhul ilmub pildile iseloomulik tumenemine.

Kõhukelme aordi aneurüsmi ravi

Ravimite abil on võimatu vabaneda kõhu aordi aneurüsmist. Sellest hoolimata soovitavad arstid nende profülaktilist tarbimist, et vältida tüsistuste ja ennekõike aneurüsmi purunemist.

Seetõttu võib kuni inimese opereerimiseni välja kirjutada järgmised ravimid:

• Kardiotroopse aktiivsusega ravimid - Recardium, Verapamil, Prestarium jne.
• Verehüüvete tekke vältimiseks võib välja kirjutada varfariini, kardiomagnüüli, klopidogreeli jne.
• Vere kolesteroolitaseme normaliseerimiseks on soovitatav võtta Atorvastatiini ja Rosuvastatiini.

Muud abiravimid on ravimid suhkurtõve raviks, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, antimükootikumid jne. Nende määramine sõltub sellest, kas patsiendil on kaasuvaid patoloogiaid.

Mis puutub kirurgilisse sekkumisse, siis kuni inimesel hakkavad tekkima aordi aneurüsmi tüsistused, saab seda teha rutiinselt. Selle rakendamise tähis on aneurüsmi olemasolu, mille läbimõõt on üle 5 cm. Erakorraline operatsioon viiakse läbi juhul, kui patsient satub haiglasse rebenenud aneurüsmiga.

Mõlemad operatsioonid vajavad üldanesteesiat. Aordile juurdepääsu saamiseks lõigatakse patsient läbi kõhukelme esiseina. Seejärel paneb kirurg aneurüsmi üla- ja alaosale klambrid, ekstsiseerib patoloogilise piirkonna ja asendab selle proteesiga. Kunstnõu ise on sünteetilistest materjalidest toru. See juurdub kehas hästi ja ei vaja asendamist kuni patsiendi elu lõpuni. See on keeruline, mitu tundi kestev operatsioon, mille järel patsient suunatakse intensiivravisse.

Kõrgtehnoloogiline kirurgiline sekkumine hõlmab endovaskulaarset stentimisprotseduuri. Sellisel juhul pole kõhu sisselõige vajalik ja stent ise sisestatakse aordi sisse, kattudes seestpoolt olemasoleva defektiga. Stent siseneb anumasse reiearteri kaudu. Kogu protseduur viiakse läbi röntgentelevisiooni juhtimise all. See meetod pole Venemaal laialt levinud, kuna sellel on kõrge hind ja vajadus valmistada eritellimusel valmistatud stenti.

Haiguse prognoos

Kui kõhu aordi aneurüsm jääb ravimata, ähvardab see tõsiste komplikatsioonide tekkimist, mis kindlasti viib patsiendi surma. Siin on karm statistika: 5–9 cm läbimõõduga aneurüsmi purunemine toimub 75% -l patsientidest aasta jooksul. Kui aneurüsmi suurus ei ulatu 5 cm-ni, siis selle purunemise oht aasta jooksul väheneb 5% -ni. Veelgi enam, pärast aneurüsmi purunemist sureb 100% patsientidest ilma meditsiinilise abita ja pärast operatsiooni jääb esimese kahe kuu jooksul elusaks mitte rohkem kui 10% patsientidest.

Kui operatsioon tehakse rutiinselt, siis on selliste patsientide viieaastane elulemus umbes 70%, mis on diagnoositud aneurüsmaga inimestele väga julgustav.

Artikli autor: Molchanov Sergei Nikolaevich | Kardioloog

Haridus: PMGMU-s saadud kardioloogiadiplom. I. M. Sečenov (2015). Siin lõpetasin kraadiõppe ja sain diplomi "Kardioloog".