Mastiit Imetaval Emal - Mida Teha? Sümptomid Ja Tunnused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Mastiit imetaval emal

Mastiit ehk imetamine on rinnakoe põletik, mille põhjustab nakkusetekitajate tungimine. Patoloogia leviku tõttu moodustub nääre ja seda ümbritsevate kudede mädane hävitamine, rasketel juhtudel tekib sepsis (veremürgitus).

Peamine mastiidi all kannatavate patsientide kategooria on esmasünnitajad. Nende piimanäärmete näärmekude pole nii hästi arenenud kui kogenud imetavatel emadel, kanalid pole veel välja arenenud ja mõnikord on nibu problemaatiline (tagurpidi, lamestatud). Lisaks ei ole ürnaistel naistel kogemusi imetamise ega piima väljapressimisega.

Haigus areneb 3-7% -l kogu sünnitavate naiste koguarvust ja see arv on meditsiinistatistika kohaselt püsinud muutumatuna aastakümneid. Ligikaudu 80–85% mastiidijuhtudest ilmnevad esimesel kuul pärast sünnitust. Mastiit võib olla kas imetav või mitte. Vastsündinud tüdrukutel on selle haiguse ilminguid ema hormonaalse tausta mõju all. Mitte-laktatsiooniline mastiit võib areneda 15–60-aastastel tüdrukutel ja naistel, moodustades 5% kõigist haigusjuhtudest. See ei toimu nii ägedalt kui imetamine, minimaalsete tüsistustega, kuid sagedamini muutub see krooniliseks.

Sisu:

• Mastiidi põhjused
• Põletiku arengu mehhanism
• Mastiidi sümptomid
• Mastiidi klassifikatsioon
• Kas ma saan imetada rinnapõletikuga?
• Mastiidi diagnoosimine
• Mastiidi ravimeetodid
• Mastiidi ennetamine
• Milline arst ravib mastiiti?

Mastiidi põhjused

Laktatsioonilise mastiidi peamised põhjustajad:

• Staphylococcus aureus (70% kõigist haigustest);
• Streptokokk;
• Staphylococcus albus (valge);
• Beeta-hemolüütiline stafülokokk;
• Colibacillus;
• Fekaalne enterokokk;
• Mycobacterium tuberculosis;
• Klebsiella.

Imetava mastiidi põhjused

Tavaliselt nakatub naine lina, hügieeniliste hügieenivahendite kaudu, nakkuse varjatud kandjatest (sünnitanud naise külastajad, meditsiinipersonal, toakaaslased). Nakkusekandjad ei pruugi isegi oma staatusest teada, kuna kuni 30% inimestest ei tea seda. Teine nakkusallikas võib olla vastsündinu, mis on bakterite kandja neelu-, neelu- või pustulaarse nahahaiguse tõttu.

Bakteritega kokkupuutumine ei põhjusta alati haigusi. Mastiidi ilmnemiseks on vaja provotseerivaid tegureid, mis muudavad põletiku arengu vältimatuks.

Mastiidi anatoomilised põhjused:

• Mastopaatia ajalugu;
• Tagurpidi või lame nippel, mis ei ole ette valmistatud söötmiseks;
• Kirurgiline sekkumine anamneesis (mastiit, kasvajate eemaldamine minevikus), jättes karedad armid.

Mastiidi funktsionaalsed põhjused:

• Raseduse patoloogia - raseduse katkemise oht, raseduse hilinemise gestoos, enneaegne sünnitus;
• Sünnituse patoloogiline kulg - trauma, verekaotus, suur lootel esimesel sünnitusel, platsenta käsitsi eraldamine;
• Sünnitusjärgsed patoloogiad - verejooks, olemasolevate somaatiliste haiguste tüsistus, palavik;
• Sünnitusjärgne depressioon, unehäired ja traumad.

Kõik need tegurid loovad soodsad tingimused immuunsuse, hüpovitaminoosi langetamiseks ja provotseerivad laktatsioonmastiidi arengut.

Mitte-laktatsioonilise mastiidi põhjused

Mitte-laktatsiooniline mastiit areneb ebapiisava immuunsuse taustal (pärast nakkushaigust, psühholoogilist ja füüsilist ülekoormust, hüpotermiat), samuti pärast rinna mikrotraumasid.

Staphylococcus aureus muutub valdaval juhul mitte-laktaalse mastiidi ja mastiidi tekitajaks raseduse ja imetamise ajal.

Põletiku arengu mehhanism

Haigus areneb piima stagnatsiooni - laktostaasi taustal. Laktostaasi algusest kuni esimeste mastiidi nähtude ilmnemiseni möödub 3-4 päeva. Kui naine väljendab regulaarselt rinnapiima, loputatakse rinna pinnal olevad bakterid välja. See looduse pakutav mehhanism kaitseb rinda usaldusväärselt põletiku eest.

Kui pumpamine toimub ebaregulaarselt, koguneb piim näärme kanalites, patogeensed bakterid põhjustavad piimhappe fermentatsiooni ja epiteeli kahjustusi. Kalgendatud piima osakesed koos koorunud epiteeliga ummistavad kanaleid ja tekib stagnatsioon. Infektsiooni tekitajad jagunevad intensiivselt kinnises ruumis ja kui nende arv jõuab kriitilisele tasemele, tekib põletik, selle kulg kiireneb lümfi ja venoosse vere stagnatsiooni tõttu.

Põletikust rinnast on tugeva valu tõttu peaaegu võimatu piima välja voolata, laktostaasi ulatus suureneb. Tekib nõiaring - põletik süvendab laktostaasi, piima stagnatsioon suurendab põletiku sümptomeid.

Ligikaudu 15% juhtudest satub nakkus rinnasse nibude pragude kaudu, mis tuleneb rinna ettevalmistamatusest söötmiseks, samuti lapse suu poolt avaldatavast survest. Rinnanibudes võivad tekkida praod, mis tulenevad asjaolust, et areola nahk muutub märjaks ja ärritub märjas rinnahoidjas.

Kui te ei järgi toitmisrežiimi, ei toimu näärmete ettevalmistamine selle jaoks ette, vaid juba lapse rinnale kinnitamise protsessis.

Mis on ettevalmistus:

• Piimatootmine on paranenud;
• Piimanäärmete kanalid laienevad;
• Nende sagarad kahanevad.

"Ettevalmistamata" rinna tõttu teeb laps rohkem pingutusi, vigastades seeläbi nibusid. Lisaks provotseerib üksikute lobulate mittetäielik tühjendamine laktostaasi ja mastiiti. Probleem võib tekkida seetõttu, et naine ei kinnita nibude pragude tõttu last rinnale, vaid väljendab piima, tehes seda täiel määral. Imiku ebaõige haardumine või anatoomiliselt ebamugav nibu süvendavad pragusid veelgi.

Mastiidi sümptomid

Haiguse käik ja selle sümptomid erinevad sõltuvalt sellest, millises vormis haigus tekkis.

Seroosse staadiumi sümptomid

Mastiidi esialgse staadiumi sümptomid on väga sarnased tavalise rinnapiima staasiga:

• Rinnas on raskust ja pinget;
• Palpeerimisel leitakse kahjustatud rinna mitmes lobes valulik pitsat, see on liikuv ja selged piirid;
• Väljendus on valus, kuid piim möödub viivitamata;
• Naise temperatuur ja üldine seisund on normaalsed.

Kui 1-2 päeva jooksul muutub temperatuur subfebriiliks (+ 37,5 + 38 ° C), ei kao induratsioon pärast ekspresseerimist, võib eeldada, et naisel on tekkinud seroosne mastiit.

Haiguse arenguks on veel üks stsenaarium, kui selle algust iseloomustab kiire temperatuuri tõus kuni + 38 + 39 ° C, naine tunneb end väljendades nõrka, tugevat valu rinnus. Näärmekuded on küllastunud seroosse vedelikuga, mis annab sellele põletikuvormile nime. Vereringesüsteemi leukotsüüdid sisenevad nakkuspiirkonda.

Selle mastiidi vormiga registreeritakse haiguse spontaanse lõpetamise juhtumid, kui valu sündroom peatub ja pitser lahustub. Kui seda ei juhtu, muutub mastiidi seroosne vorm haiguse raskemaks - infiltratiivseks vormiks. Õigeaegsete tõhusate meetmete võtmiseks peavad eksperdid mastiidi algstaadiumiks imetamise ajal rindade imendumist.

Infiltratiivse staadiumi sümptomid

Selles etapis moodustub rinnas udune infiltraat. Mõjutatud rind suureneb, kuigi esialgu ei pruugi olla turseid, naha punetust ega hüpertermiat. Need sümptomid suurenevad koos laktostaasi mahu suurenemisega ja rinnapiima sissevõtmisega kahjustatud kanalitest vereringesse.

Õigeaegse ravi korral võib temperatuuri vähendada + 37 + 37,5 ° C-ni. Puuduliku ravi korral muutub infiltratiivne staadium 4-5 päeva pärast destruktiivseks, kui rinnakude sarnaneb mädas leotatud käsnaga.

Mädase staadiumi sümptomid

Destruktiivse mastiidi tüüpilised sümptomid:

• Üldine heaolu halvenemine mürgituse tõttu bakterijäätmetega;
• Nõrkus;
• Hüpertermia kuni + 38 + 40 ° c;
• Peavalu;
• Söögiisu vähenemine;
• Unehäired;
• Piimanäärmete suuruse suurenemine;
• Rindkere naha punetus, nahaaluste veenide laienemine;
• Piirkondlike lümfisõlmede turse.

Mädast mastiiti on järgmist tüüpi:

• Absoluutne mastiit - mädaga täidetud mädanik moodustub näärme sees või selle taga;
• Infiltratiivne-abstsessiivne mastiit - nääre kudedes moodustub paljudest väikestest abstsessidest tihe infiltraat, mis hõivab vähemalt 2 rinna kvadranti;
• Flegmonaalne mastiit - rind on märkimisväärselt suurenenud ja ödeemiline, nahk omandab sinakaspunase tooni, nippel on sisse tõmmatud, mõjutatud on vähemalt 3 näärme kvadrandit, hemoglobiini tase on langenud, vere- ja uriinianalüüside indeksid on häiritud;
• Gangrenoosne mastiit - verehüüvete moodustumise tõttu veresoontes on näärme verevarustus häiritud, mis põhjustab koe nekroosi, rind suureneb, selle pinnal on nekroosipiirkonnad - ichoriga täidetud villid, nahk muutub sinakas-lillaks, gangreen mõjutab kõiki näärme kvadrante.

Gangrenoosse mastiidi korral täheldatakse segasust, vererõhu järsk langus, kiire pulss ja laboratoorsete testide muutus.

Mastiidi klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist ja laborikatsete näitajatest eristatakse järgmisi tingimusi:

• Laktostaas - saab elimineerida, säilitades samal ajal laktatsiooni;
• Mitteinfektsioosne mastiit - saab peatada täiendava pumpamisega;
• Nakkuslik mastiit - ravi antibiootikumravi ja rinnapiima väljendamisega.

Mastiidi tüüpide ja vormide klassifikatsioon moodustub erinevatel alustel.

Infektsiooni kulgu ja intensiivsuse järgi:

• Äge;
• Krooniline.

Funktsionaalse seisundi järgi:

• Imetamine;
• Laktatsioonita.

Koekahjustuse sügavus:

• Sügav;
• Pind.

Põletikulise protsessi olemuse järgi:

• Seroosne (tavaliselt fikseeritud alla 30-aastastel naistel);
• Mädane;
• Gangsterlik.

Põletikulise protsessi levimuse järgi:

• Hajus;
• Piiratud.

Kõiki mastiidi vorme tuleks eristada abstsessidest, keemisest, flegmonidest, karbunkulitest, erysipeladest ja rinnavähist. Onkoloogilise kahjustuse kahtluse korral on histoloogilise uuringuga biopsia kohustuslik.

Kas ma saan imetada rinnapõletikuga?

Kui varem soovitati mastiidi esimeste sümptomite ilmnemisel naisel imetamine lõpetada, siis nüüd soovitatakse Maailma Terviseorganisatsiooni soovitusel säilitada laktatsioon. Uuringud on näidanud, et ainult HIV-positiivne ema on ohuallikas ja alles siis, kuni ta mastiidist paraneb.

Millistel juhtudel on rinnaga toitmine keelatud:

• Mastiidi, sepsise mädased vormid;
• Antibiootikumravi, kui seda võetakse, muutub rinnapiim lapsele ohuallikaks;
• Imetamise objektiivsed tõkked.

Imetamise säilitamiseks seroosse ja infiltratiivse mastiidiga on vaja piima väljendada iga 3 tunni järel, esmalt tervelt rinnalt ja seejärel mastiidist mõjutatud rinnalt (kuidas rinnapiima õigesti väljendada, kui palju ja kuidas säilitada?). Pärast pastöriseerimist saab tervislikust rinnast pärit rinnapiima teie lapsele toita. Mõjutatud fookusest saadud piima ei tohiks tarbida, kuna see ohustab beebi tervist.

Enne imetamise täielikku taastumist pärast töötlemist on soovitatav testida piima bakterite suhtes.

Mastiidi diagnoosimine

Mastiidi sümptomeid võib näha visuaalsel vaatlusel.

Diagnoosi selgitamiseks tehakse laborikatsed:

• Üldine vereanalüüs;
• Uriini üldanalüüs;
• Mõlema piimanäärme piimaproovide bakterioloogiline külv - patogeensete bakterite kontsentratsioon määratakse 1 ml ^{3 kohta};
• Piima uurimine tsütoloogia jaoks (leukotsüütide kontsentratsiooni määramine põletiku näitajatena);
• Piima happetasakaalu mõõtmine, tavaliselt rinnapiima ph on 6,8, põletikuga see arv suureneb.

Informatiivsed instrumentaalsed uurimismeetodid:

• Piimanäärme ultraheli - analüüsitakse mädase koe sulandumise lokaliseerimist;
• Infiltraadi punktsioon flegmonaalse ja abstsessiga selle sisu uurimiseks;
• Piimanäärmete mammograafia - seda tehakse kroonilise protsessi diagnoosimisel harva;
• Biopsia ja histoloogiline uuring diferentsiaaldiagnoosimiseks rinnavähi kahtluse korral.

Mastiidi ravimeetodid

On märke konservatiivse ravi kasutamiseks. Olukorra analüüsimiseks pumbatakse kahjustatud rinnast piima ja 3-4 tundi hiljem uuritakse seda uuesti. Kui valu vaibub, läheneb temperatuur normaalsetele väärtustele ja induratsioon muutub vähemaks, tõenäoliselt toimub normaalne laktostaas.

Kui seisund ei parane, püsib temperatuur kõrge ja naine tunneb end endiselt halvasti, kombineeritakse piima stagnatsioon mastiidiga.

Näidustused konservatiivseks raviks:

• Haigus kestab mitte rohkem kui 3 päeva;
• Temperatuur ei ületa subfebriili väärtusi;
• Vereanalüüsid on normaalsed;
• Üldine seisund on rahuldav;
• Mädase protsessi sümptomeid pole.

Positiivse dünaamika puudumisel pärast mõnepäevast konservatiivset ravi ja mastiidi üleminekut mädale või veelgi enam, gangreenilisele vormile näidatakse naisele operatsiooni.

Operatsioon viiakse läbi kirurgilise haigla üldanesteesia all. Arst püüab maksimaalselt säilitada rinna esteetilist välimust ja funktsionaalsust.

Pärast kahjustatud kudede eemaldamist pestakse haava 5-12 päeva, antibiootikumide intravenoosset või intramuskulaarset manustamist. Imetamine pärast operatsiooni lõpetatakse kunstlikult ravimitega, kuna opereeritud rinnast on võimatu piima väljendada

Antibiootikumid mastiidi korral

Konservatiivseks raviks ja komplikatsioonide ennetamiseks pärast operatsiooni kasutatakse erinevate rühmade antibakteriaalseid ravimeid. Staphylococcus aureus on kõige tundlikum penitsilliinide ja tsefalosporiinide rühma kuuluvate ravimite suhtes. Need on oksatsilliin, dikloksatsilliin, tsefasoliin, tsefaleksiin.

Kuidas antibakteriaalsed ravimid erituvad rinnapiima:

• Penitsilliinid - tungivad piima minimaalses annuses;
• Tsefalosporiinid - piimasse läheb piiratud kogus, mõnevõrra rohkem kui penitsilliinidel;
• Makroliidid - peaaegu pool ravimist satub piima, kuid see ei kujuta endast ohtu lapsele;
• Aminoglükosiidid - piimas leidub minimaalne kogus, kuid isegi see annus on lapse neerudele toksiline;
• Fluorokinoloonid on väga mürgised ravimid ja neid ei soovitata imetada.

Lisaks kasutatakse antihistamiine, vitamiinikomplekse, füsioteraapiat (ultraheli, UHF-ravi).

Millist salvi kasutada mastiidi korral?

Haiguse alguses saab Vishnevski salvi määrides registreerida hea ravitoime:

• Infiltratsioon laheneb;
• Vähendatud valu;
• Piima sekretsioon paraneb.

Selle salvi kasutamise kohta on praktiseerivatel kirurgidel erinev arvamus - pealekandmise fookuses tekkiv kõrgenenud temperatuur provotseerib bakterite paljunemist ja stimuleerib ainult mastiidi edasist arengut.

Mastiidi ennetamine

Selleks, et mastiidi sümptomeid mitte rahuldada, peate võtma ettevaatusabinõusid, valmistama ette imetamiseks ette.

Ennetavad meetmed:

• Õppige lapse õiget kinnitamist rinnale, nii et laps haaraks nibu ja osa selle ümbritsevast areolist;
• Toidake last nõudmisel, vältides rindade ülevoolu - kui laps tühjendab rinna täielikult, pole tarbetu pumpamine vajalik;
• Valige mugav rinnahoidja;
• Järgige rindade hooldamise hügieenieeskirju, peske seda jaheda veega, vältides pidevat niiskust;
• Laktostaasi tekkimisel pöörduge kohe arsti või rinnaga toitmise konsultandi poole.

Isegi kui häire on vale, on parem seda ohutult mängida ja mitte tõsiste tüsistustega kokku puutuda.

Milline arst ravib mastiiti?

Mastiidi raviks on kõige soovitav pöörduda kirurgi poole. Kui haiguse sümptomid pole nii väljendunud, võite günekoloogilt nõu saada.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.