Kaposi Sarkoom - Kaposi Sarkoomi Põhjused, Sümptomid, Tüübid, Diagnoos Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Kaposi sarkoom

Mis on Kaposi sarkoom?

Kaposi sarkoom on nahal esinevate mitmete pahaloomuliste kasvajate tüüp. Seda haigust kirjeldati esmakordselt Ungari dermatoloogi Moritz Kaposi kirjutistes, kelle nimel see nime sai.

Neoplasmide väljanägemise tõttu nimetatakse seda haigust mõnikord hemorraagiliseks Kaposi sarkoomiks. Kasvajate lokaliseerimine ei piirdu ainult nahaga, sageli mõjutab see siseorganeid, limaskesta ja lümfisõlmi.

Sisu:

• Kaposi sarkoomi arengu põhjused
• Võimalikud haiguse tüsistused
• Kaposi sarkoomi tavalised sümptomid
• Kaposi sarkoomi tüüpilised sordid
• Haiguse diagnoosimine
• Kaposi sarkoomi ravi
• Kaposi sarkoomi prognoos
• Kaposi sarkoomi ennetamine

Kaposi sarkoomi arengu põhjused

See haigus pole elanikkonna hulgas eriti levinud, kuid HIV-nakkusega inimestel, eriti meestel, avaldub see peaaegu pooltel juhtudel.

Selliste neoplasmide ilmnemise põhjused pole kindlalt teada. Kuid suure tõenäosusega teadlased eeldavad, et haigus võib areneda inimese 8. tüüpi herpesviiruse taustal, mida pole veel piisavalt uuritud.

Samuti kaasneb Kaposi sarkoom sageli teiste pahaloomuliste protsessidega, sealhulgas:

• seente mükoos
• Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos)
• lümfosarkoom
• hulgimüeloom
• leukeemia

Patoloogia tekkimiseks on inimese immuunsuse oluline langus erinevatel põhjustel vajalik. Lisaks on mõnel inimrühmal Kaposi sarkoomi tekkimise oht palju suurem kui teistel. Näiteks on haigus meestel sagedamini levinud kui naistel.

Riskirühma kuuluvad:

• HIV-nakkusega isikud
• eakad Vahemere rassi mehed
• isikud, kelle emakeeleks on ekvatoriaalne Aafrika
• isikud, kellel on doonoritelt siirdatud elundid (eriti neer)

Meditsiiniteadlased on ühes asjas üksmeelsed: enamasti on see haigus, eriti arengu algfaasis, tõenäolisem reaktiivne protsess (see tähendab vastusena nakkuslikule kahjustusele) kui tõeline sarkoom.

Võimalikud haiguse tüsistused

Kaposi sarkoomi komplikatsioonide esinemine sõltub haiguse arenguastmest ja kasvaja lokaliseerimise kohtadest. Võib esineda järgmisi komplikatsioone:

• jäseme motoorse aktiivsuse piiramine ja nende deformatsioon
• lagunevate kasvajate verejooks
• neoplasmide lagunemisest põhjustatud keha mürgistus
• lümfiturse, lümfisõlmede kokkusurumisest tingitud elevantiaas
• kahjustatud kasvajate bakteriaalne infektsioon
• siseorganite talitlushäired, kui neoplasmid on neile lokaliseeritud

Mõned tüsistused põhjustavad eluohtlikke seisundeid.

Kaposi sarkoomi tavalised sümptomid

Kaposi sarkoomi arengut võib kahtlustada, kui nahale ilmuvad esimesed neoplasmid. Tavaliselt iseloomustavad neid:

• Värv on sageli ere burgundi, kuid see on võimalik punasest sini-violetseks (selle märgi järgi näeb see välja nagu verevalum), kui seda vajutada, ei muutu värv. Täpid on läikiva pinnaga, mõnikord kergelt kooruvad.

• Vorm - täpi kujul, tasane või kergelt naha pinnast kõrgemal. Iseloomulikud on mitmed lööbed. Kui laigud ühinevad, võib neoplasmi keskosa vajuda ja muutuda haavandiks.
• Sensatsioonid - neoplasmid praktiliselt selle märgiga ei avaldu. Ümbritsevate kudede sügelus, kipitus ja paistetus võivad ilmneda ainult siis, kui need sulanduvad suurteks fookusteks.
• Pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisel limaskestadel võivad esineda märgid, mis sõltuvad kahjustuse konkreetsest asukohast (kõhulahtisus, vere oksendamine, verise röga köha, valu toidu närimisel ja neelamisel). Kasvajate areng seedetraktis ja hingamiselundites on suur oht elule.

Haiguse kulg on aeglane, kuid areneb pidevalt. Kui laigud on kahjustatud, on verejooks võimalik, kuna need on peamiselt veresoonte võrgustik. Haiguse sümptomatoloogia sõltub selle alamtüübist.

Kaposi sarkoomi tüüpilised sordid

Kaposi sarkoom võib esineda ühes arstide klassifitseeritud tüübist sõltuvalt sümptomitest, leviku territooriumist ja prognoosist.

Sellel haigusel on 4 tüüpilist sorti:

Klassikaline tüüp

Tüüpiline Euroopa riikidele. Selgete piiridega kasvajalaigud lokaliseeruvad jalgadel, jalgadel, kätel. Harva kaasneb sügelus või põletus.

Seda tüüpi haigusvool läbib mitu etappi:

• täpiline (mida iseloomustab kuni 5 mm läbimõõduga ebaühtlaste servadega siledate laikude ilmumine)
• papulaarne (täpid võtavad kera kuju, muutuvad katsumisel tihedaks, suurenevad kuni 1 cm, võivad ühineda, moodustades kareda pinnaga lamestatud fookuse)
• kasvaja (mida iseloomustab violetsete sõlmede moodustumine, mis võivad olla enam-vähem tihedad, haavandiline)

Endeemiline tüüp

Jaotatud Kesk-Aafrika elanike vahel. Seda eristab selle esinemine imikueas (alla 1-aastastel lastel), lokaliseerimine siseorganite ja lümfisõlmede kudedes ning nahakahjustuste praktiline puudumine.

Epideemia tüüp

Seotud HIV-nakkusega. Piisab AIDSi diagnoosimiseks. See mõjutab üsna noori (kuni 40-aastaseid) inimesi. Erepunase värvusega laigud, lokaliseerimiskohad: ilmnevad tingimata nina, ülemised jäsemed, suuõõne ülemine suulae, limaskestade, lümfisõlmede ja siseorganite kahjustused. See on Kaposi sarkoomi kiireim ja eluohtlikum vorm.

Immunosupressiivne tüüp

On positiivse prognoosiga. Enamasti toimub see pärast doonori neeru siirdamist konkreetsete ravimite - immunosupressantide - tarbimise tõttu. Uimastite kaotamisega haigus taandub.

Lisaks võib haigus esineda ägedas, alaägedas ja kroonilises vormis. Ägeda kulgemise korral toimub kiire areng ja sageli ebasoodsad tagajärjed. Alaägeda vormi kulg sõltub terapeutilise toime efektiivsusest. Kõige soodsamat prognoosi täheldatakse haiguse kroonilistes vormides, kui patsient saab terapeutiliste meetmeteta enam kui 10 aastat hakkama.

Kaposi sarkoomi tüüp määratakse diagnostiliste meetmete tulemusena.

Haiguse diagnoosimine

Sageli saab Kaposi sarkoomi täpse diagnoosi teha ilma erinevate uuringuteta, sellel haigusel on nii erksad kliinilised ilmingud. Piisab naha, suuõõne limaskestade ja suguelundite hoolikast uurimisest. Lisaks võib biopsia tagajärjel avaneda verejooks, kuna kasvaja koosneb ülekasvanud anumatest.

Kuid kui spetsialistil on kahtlusi ja selle haiguse eristamiseks, on ette nähtud diagnostilised meetmed:

• Laboratoorsete testide (PCR) meetodi abil on võimalik tuvastada 8. tüüpi herpes simplex viiruse ja selle antikehade olemasolu kehas. See meetod ei näita usaldusväärselt Kaposi sarkoomi olemasolu ega selle tekkimise võimalust, kuid diagnoosi kinnitamisel aitab see ravimeetmeid täpsemalt välja kirjutada.
• Patsientidel on kohustuslik HIV-nakkuse testimine.
• Histoloogiline uuring aitab eristada seda haigust fibrosarkoomist, näidates muu hulgas hemorraagilise komponendi olemasolu.
• Kui on kahtlus neoplasmide lokaliseerimises hingamisteedes, seedetraktis (millele patsiendi kaebused võivad viidata), on nende süsteemide uuring ette nähtud sobivate meetoditega (bronhoskoopia või kopsude radiograafia, gastroskoopia ja kolonoskoopia - seedesüsteemi uurimiseks).
• Võib-olla immunogrammi määramine rakulise immuunsuse seisundi määramisega, kuna haigus esineb selle olulise vähenemise taustal.
• Täiendavaid meetmeid võib vaja minna kõhuõõne ultraheliuuringu, neerude kompuutertomograafia, neerupealiste MRI ja luu stsintigraafia vormis. Seega saab arst siseorganite kahjustustest kõige täieliku pildi.

Mõnikord võib arstil tekkida vajadus eristada Kaposi sarkoom haigustest, mis sarnanevad ilmingutelt: samblik, seenemükoos, sarkoidoos, hemosideroos, mikrovenerulaarne hemangioom, melanoom jne.

Terapeutiliste meetmete valimisel kasutatakse diagnostilisi tulemusi.

Kaposi sarkoomi ravi

Kaposi sarkoomi spetsiifilist ravi sageli ei teostata. Otse kasvaja toimimine annab harva positiivseid tulemusi. Põhimõtteliselt on terapeutilised meetmed suunatud sarkoomiga kaasnevale haigusele, sümptomite leevendamisele ja patsiendi üldise heaolu leevendamisele.

Kasvajat mõjutab otseselt järgmistel juhtudel:

• väga suur kasvaja
• kui patsiendil on valud, tugev põletamine
• kui kasvaja ohustab patsiendi elu, mis asub hingamisteede või seedetrakti limaskestadel
• turse on tõsine kosmeetiline defekt

Nendel juhtudel võib kasvaja toime olla kahte tüüpi:

1. Kohalik kokkupuude - kiiritusravi, krüoteraapia, ravimite (Panretin, Prospidin, Dinitrochlorochlorobenzene) kohalik kasutamine, ravimite sisseviimine otse kasvajasse. Kui kasvaja on üksik, siis tehakse kirurgiline operatsioon - selle ekstsisioon. Ligikaudu 40% sellistest operatsioonidest on pikaajalise remissiooni kvaliteedi tagajärjed, nii et meetodit võib nimetada üsna tõhusaks.

2. Süsteemne mõju, mis omakorda toimub mitmes suunas:

   • keemiaravi - on kõrvaltoimeid, nõuab mõnikord kombinatsiooni hormonaalse raviga, on vaja läbi viia kuni 4 kursust aastas
   • retroviirusevastane ravi - aitab tõsta immuunseisundit, pidurdades samal ajal viiruse aktiivsust, üsna pikaajaline toime (vähemalt aasta), kuid annab mõnikord häid tulemusi
   • interferoonravi - viiakse läbi ka pikkade kuuride korral, on immunomoduleeriva toimega

Lokaalne ravi viiakse läbi ambulatoorselt, enamasti kõrvaltoimeid põhjustamata. See on näidustatud mitte eriti suurte ja üksikute kasvajate korral. Ravi peamine oht on kasvaja verejooksu avanemine või haavandite teke, mis võib põhjustada nakkust, kuna immuunsus on väga madal. Lisaks provotseerib kahjustatud kasvaja uute fookuste ilmnemist.

Süsteemse ekspositsiooni kasutatakse sagedamini, kui patsiendil ei esine tõsiseid sümptomeid ja tal puudub märkimisväärne immuunpuudulikkus. Kuid juhtudel, kui kasvaja on eluohtlik või põhjustab füüsilisi kannatusi, kehtib ka see ravivõimalus.

Kõik Kaposi sarkoomi korral kasutatavad ravimeetodid annavad ainult lootust paranemiseks, kuid mitte garantiid. Isegi kasvaja suuruse vähenemist, selle kahvatust või uute koosseisude puudumist peetakse ravi positiivseks tulemuseks.

Kaposi sarkoomi prognoos

Selle haiguse prognoos sõltub selle vormist, kulgu omadustest ja patsiendi immuunsuse seisundist. Piisavalt kõrge immuunseisundi korral võivad kasvajataolised koosseisud olla pöörduvad, terapeutilised meetmed annavad positiivse tulemuse, mis võimaldab teil saavutada pikaajalise remissiooni.

Muudel juhtudel on prognoos äärmiselt halb. Üle 50% patsientidest sureb lühikese aja jooksul (2-3 kuust kuni 2 aastani). Mida kiiremini sarkoom areneb, seda vähem on võimalusi sellega edukalt võidelda. Seevastu aeglane voog annab rohkem võimalusi efektiivse kokkupuuteviisi valimiseks.

Kaposi sarkoomi positiivne ravi ei suurenda AIDSist taastumise võimalusi. Kuid AIDS-i põdeva patsiendi jaoks võib Kaposi sarkoomi vormis esinev komplikatsioon olla surmav.

See ei kehti immunosupressiivse sarkoomi faktide kohta, millel on healoomuline kulg ja enamikul juhtudel soodne tulemus.

Kaposi sarkoomi ennetamine

Ennetavad meetmed taanduvad peamiselt 8. tüüpi herpese, immuunpuudulikkuse seisundite ja haiguste ennetamisele, millega võib kaasneda Kaposi sarkoom.

Selle haiguse ennetamisel on peamine asi tugev immuunsus. See kehtib ka juhtude kohta, kui haigus on juba tekkinud, millega võib kaasneda Kaposi sarkoomi ilmnemine. Seega annab HIV-nakkusega patsientide ravi retroviirusevastaste ravimitega häid tulemusi, võimaldades säilitada immuunsüsteemi aktiivses vormis ja vältida Kaposi sarkoomi ilminguid.

Patsientidel, kelle haigus on remissioonis, on vajalik regulaarne jälgimine limaskestade ja naha uurimise vormis (1 kord 3 kuu jooksul), hingamisteede ja seedetrakti uurimine (vähemalt 1 kord kuue kuu jooksul). See võimaldab haiguse tagasilangust õigeaegselt märgata.

Kaposi sarkoom on paljudel juhtudel eluohtlik haigus. Tugev immuunsus on keha loomulik ja usaldusväärne kaitsja paljude haiguste eest. Seetõttu on vaja hoolitseda keha kaitsevõime säilitamise eest ja need omakorda suudavad teid päästa paljudest probleemidest.

Artikli autor: Bõkov Jevgeni Pavlovitš | Onkoloog, kirurg

Haridus: lõpetanud residentuuri Vene Onkoloogilises Teaduskeskuses. N. N. Blokhin "ja sai eriala" Onkoloog "diplomi