Suhkurtõvega Jala Gangreen - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Suhkruhaigusega jala gangreen

Suhkruhaiguse all kannatavad patsiendid kogevad kogu kehas sageli negatiivseid anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi. See on tingitud asjaolust, et sellistel patsientidel on ainevahetus häiritud ja vereringe halvenemise tõttu toimub pehmete kudede hapnikunälg. Toitumise puudumine jäsemete piirkondades põhjustab nende lagunemist ja surma, moodustub gangreen. Ja kuna jalad on kõige rohkem stressis, kannatavad nad kõige sagedamini.

Alajäsemete anumate mikrotsirkulatsiooni ja trofismi häired ei esine kohe, need arenevad 15-20 aastat pärast haiguse algust. Jalgade gangreen ilmub umbes 10% -l suhkurtõvega patsientidest, veel 40-50% -l patsientidest on eeldused nekrootiliste muutuste tekkeks, kuid neid saab õige ravi ja ennetamise abil vältida.

Seda tüüpi gangreeni salakavalus on see, et patsient ei pruugi kudede vähenenud tundlikkuse tõttu haiguse esimesi etappe märgata. Kui ilmnevad patoloogilised muutused, on enamikul juhtudel juba raske jäseme varasemaid funktsioone täielikult tagasi anda. Seejärel tõstatatakse patsiendi elu päästmiseks jäseme osa amputeerimise küsimus, kuid sageli ei saa surma takistada isegi kirurgiliste meetoditega.

Sisu:

• Kuidas tekib jäsemete diabeetiline gangreen?
• Jäseme gangreeni vormid ja nende sümptomid
• Jäseme gangreeni diagnoosimine
• Gangreeni ravimeetodid
• Kuidas vältida gangreeni arengut suhkruhaiguse korral?

Kuidas tekib jäsemete diabeetiline gangreen?

Diabeetiline gangreenisündroom tuleneb tegurite kompleksist:

• Angiopaatia - veresoonte muutused pikaajalise hüperglükeemia (kõrgenenud veresuhkru) tagajärjel, väljendatud veresoonte elastsuse vähenemises ja läbitavuse halvenemises, samuti vere viskoossuse suurenemises;
• Neuropaatia - perifeersete närvide muutused, mis põhjustavad innervatsiooni halvenemist, kudede tundlikkuse kaotust;
• Infektsioon - patogeense mikrofloora (klostriidid, stafülokokid, streptokokid, kolibakterid) sissetoomine jäsemete naha haavadesse ja haavanditesse.

Valkude ainevahetuse rikkumise tõttu väheneb liigeste liikuvus, deformeeruvad alajäsemete luud. Need muutused põhjustavad jala suurenenud stressi. Tulenevalt asjaolust, et keha loomulik kaitse kohaliku immuunsuse näol on vähenenud või puudub täielikult, põhjustab igasugune mikrotrauma (verevalumid, hõõrdumine, hõõrdumine, pragunemine, lõikamine) mitteparanevate haavandite ilmnemist. Infektsiooni ühinemine soodustab kudede nekroosi, protsessi levikut lihastesse, luudesse, sidemetesse, nahaalusesse rasvkoesse.

Tegurid, mis suurendavad suhkurtõvega patsientidel gangreeni riski:

• Hüpertensioon, isheemiline haigus, anamneesis ateroskleroos;
• Alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
• Jalgade kudede kahjustus - sissekasvanud varbaküüs, jalgade ja küünte seen, kallused, lõhenenud kontsad;
• Jalahoolduse põhihügieeni eiramine;
• Valesti paigaldatud kingad;
• Põletused ja külmakahjustused;
• Endarteriidi hävitamine, mis põhjustab verehüübeid;
• Voodihaigetel tekkivad lamatised.

Üldise immuunsuse vähenemine, ülekaal suurendavad diabeetiku patsiendi võimalusi gangreeni tekkeks.

Jäseme gangreeni vormid ja nende sümptomid

Patoloogilise protsessi algstaadiumis on gangreeni arengut väga raske kindlaks teha. Eristage haiguse isheemilist, neuropaatilist ja segavormi, millest kõigil on oma sümptomid. Haiguse alguses pole haavandeid, kuid epidermise deformatsioonid on konnasilmade, keratoosi ja muude kahjustuste kujul.

Gangreeni arengu etapid:

• Nahale ilmuvad pindmised haavandid.
• Sügavad haavandid hõlmavad mitte ainult nahka, vaid ka lihaseid, kõõluseid, nahaalust koe, mitte luudeni.
• Luudesse tungivad sügavad haavandid.
• Gangreen hõivab piiratud ala.
• Gangreen hõivab tohutu ala.

Isheemilise gangreeni keskmes on veresoonte kahjustus, mis põhjustab vereringe halvenemist. Neuropaatiline vorm tekib närviseadme kahjustusest.

Haiguse isheemilise vormi sümptomid:

• Jalavalu kõndimisel (haiguse alguses võib patsient läbida kuni 1 km enne valu tekkimist, teises etapis - kuni 200 m, 3 etapis - vähem kui 200 m või puhkeolekus, neljas etapis on sõrmede nekroos);
• Jala püsiv turse;
• Vahelduv lonkamine;
• Pulseerimise puudumine arterites;
• Mõjutatud jala nahk on kahvatu ja külm, hüperpigmentatsiooni piirkondadega;
• Kahjustuse kohale ilmuvad musta põhjaga haavandid.

Kuna kuiv nekroos avaldub isheemilises vormis, ei vabane eksudaat. Tulevikus mõjutavad piirkonnad kuivavad, "mumifitseeruvad" ja võivad isegi spontaanselt maha kukkuda.

Infektsiooni liitumisel areneb põletikuline protsess kiiresti, mis põhjustab turset, tugevat valu. Gangrenoosse ja tervisliku piirkonna vahel pole peaaegu mingeid piire. See tüsistus viib kiiresti sepsise ja paljudel juhtudel surma.

Gangreeni neuropaatilise vormi sümptomid suhkurtõve korral:

• Põletustunne jalgades, "hanemuhkude" jooksmise tunne, kerge valu jalgades öösel, mis on iseloomulik haiguse algfaasis;
• Nahk on soe ja kuiv ning sellele ilmuvad tumedad laigud;
• Küüned on paksenenud;
• Termiline, kombatav, valu tundlikkus on vähenenud;
• Ilmuvad haavandite servad on paistes ja hüperemilised;
• Interstitsiaalne vedelik koguneb naha alla;
• Pulsatsioon arterites on säilinud;
• Varbad haakuvad, nende luupead ulatuvad välja;
• Jalgade liigesed paisuvad ja deformeeruvad.

Haiguse arengu hilisemates etappides ilmneb tugev valu, tekib lagunemislõhn, temperatuur tõuseb ja vererõhk langeb. Valu ei leevenda isegi kõige võimsamad valuvaigistid, esinevad krambid, jäsemete värisemine, deliirium.

Jäseme gangreeni diagnoosimine

Jalanaha muutuste õigeaegne avastamine on väga oluline. Selleks peab diabeetiline patsient regulaarselt läbi viima jäsemete enesekontrolli. Lisaks endokrinoloogile peate läbima ennetavad uuringud vaskulaarse kirurgi või ortopeedi juures. Arst uurib jäsemeid, hindab nende reflekse, puutetundlikkust, temperatuurimõjusid, vibratsiooni.

Laboratoorsed uuringud gangreeni diagnoosimisel:

• Vere glükoosi ja hemoglobiini taseme uuring;
• Kolesterooli ja lipoproteiinide taseme vereanalüüs;
• Uriini analüüs suhkru- ja ketokehade sisalduse kohta;
• Haavandist mikrofloorasse voolamise bakteriaalne inokuleerimine.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Jalgade anumate USDG;
• Röntgenkontrast-angiograafia;
• Jala röntgen;
• Ultraheli koos densitomeetriaga;
• Perifeerne CT arteriograafia.

Gangreeni ravimeetodid

Alajäsemete gangrenoosse protsessi teraapia põhisuunad:

• Veresuhkru alandamine, reguleerides insuliini annust;
• Haavade antiseptiline ravi antibakteriaalsete ravimite abil;
• Süsteemne ravimiteraapia;
• Mõjutatud jala mahalaadimine - karkude, turniiri, spetsiaalsete kingade ja sisetaldade abil;
• Vererõhu langetamine diureetikumide, kaltsiumi antagonistide, AKE inhibiitorite, beetablokaatoritega.

Süsteemse ravi ravimid:

• Vereringe parandamine - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Verehüüvete lahustumine - hepariin;
• Spasmide leevendamine - Drotaveriin, Papaveriin;
• Immuunsuse parandamine - multivitamiinide kompleksid.

Infektsiooni kiire levik, konservatiivse ravi mõju puudumine on kirurgilise sekkumise põhjus.

Selleks ei kasutata mitte ainult amputeerimist, vaid ka tänapäevase vaskulaarse ja üldkirurgia arsenalis on muid meetodeid:

• Perifeerse arteri stentimine;
• Endovaskulaarne dilatatsioon;
• Jala veenide arterialiseerimine;
• Autodermoplastika haava suure ala sulgemiseks;
• Tekkivate abstsesside äravool;
• Tromboembolektoomia.

Samal ajal viiakse läbi antibakteriaalne ravi, ravi hormoonipõhiste põletikuvastaste ravimitega, diureetikumidega. Radikaalset meedet - varvaste, jalgade või säärte eemaldamist - kasutatakse viimase abinõuna. See vajadus tekib 12-25% juhtudest haiguse hilises staadiumis.

Kuidas vältida gangreeni arengut suhkruhaiguse korral?

Haavade või haavandite ilmnemise vältimiseks jalgadel on oluline hoolikalt hoolitseda jalgade eest, vältida nende vigastamist, kanda kvaliteetseid kingi, ortopeedilisi sisetalle. Patsient peab kindlasti kontrollima glükoosisisaldust, järgima dieeti ja regulaarselt kasutama ravimeid.

Sokid ja sukkpüksid peaksid sisaldama minimaalselt sünteetilisi materjale. Kuuma ilmaga jalatseid regulaarselt pestakse, kuivatatakse ja vahetatakse. Jalad pestakse sageli jahedas vees ning uuritakse mikrotrauma ja varvaste vahelisi pragusid.

Diabeedi korral on oluline olla tähelepanelik oma tervise suhtes, jälgida ennetusmeetmeid.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.