Nüstagmus - Mis See On? Nüstagmi Tüübid Ja Ravimeetodid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Nüstagmus - mis see on ja kuidas seda ravitakse?

Kui inimene ei saa keskenduda oma pilgule ühele punktile põhjusel, et tema silmamunad teevad tahtmatuid võnkumisi, võime suure tõenäosusega öelda, et see on nüstagm.

Sisu:

• Silmamuna nüstagmus - mis see on?
• Nüstagmi sümptomid
• Nüstagmi põhjused
• Nüstagmi tüübid
• Nüstagmi aste
• Diagnostika
• Ravi
• Operatsioon nüstagmi kõrvaldamiseks
• Nüstagmi tüsistused
• Nüstagmus lastel
• Haiguse prognoos

Silmamuna nüstagmus - mis see on?

Nüstagmiga kordavad silmamunad samu vibratsioone ja seda protsessi ei saa kontrollida ühegi jõupingutusega. Nüstagm tekib isegi tervetel inimestel pärast keha kiiret pöörlemist või kiiresti liikuva objekti jälgimisel. Kuid kõige sagedamini põhineb see patoloogia kesknärvisüsteemi kahjustusel, sisekõrva haigustel, nägemiskahjustusel.

Kui nüstagm tekib organi funktsionaalsuse rikkumise tõttu, kaasneb sellega tingimata nägemisteravuse langus. Silmamuna nüstagmi osakaal kõigist silmahaigustest on 18%, nägemispuudega laste seas kannatab nüstagmi all 20–40% patsientidest.

Silmamunad teevad sisekõrva labürindi ühel küljel suurenenud toonuse tõttu spontaanseid liigutusi. Tavaliselt jõuab sellest vestibulaaranalüsaatorist edastatud signaal silmamunadesse sama kiirusega. See sünkroonsus võimaldab silmadel teha samu liigutusi või jääda paigale. Haigusega häirib sisekõrva labürindi hüpertoonilisus vestibulaarse aparatuuri signaalide sidusust, silmamunad võnkuvad tahtmatult erinevates suundades.

Kui keha asend muutub, kui nüstagm ilmub, siis on patoloogia levinud sisekõrva poolringikujulistesse tuubulitesse.

Nüstagmi sümptomid

Haiguse ilmingud sõltuvad selle tüübist. Kuna nüstagm tekib aluseks oleva patoloogia taustal, kogeb patsient samal ajal põhihaiguse sümptomite täielikku tõsidust. Igat tüüpi nüstagmile on omane mõlema silmamuna võnkumine, mis pole tervislikule inimesele iseloomulik, mis võib olla nii sõbralik kui ka mitmesuunaline. Nad liiguvad ringis, diagonaalselt, üles ja alla või vasakule ja paremale.

Täiendavad sümptomid:

• Sage pearinglus;
• Valgustundlikkus;
• Kohanemisprotsessi rikkumine välistingimuste muutustega;
• Vaateväljas olevate objektide hägustumine või värisemine.

Kui patsient muudab pilgusuunda, pea asendit või fokuseerib pilgu objektile nii palju kui võimalik, väheneb silmamuna võnkumiste amplituud veidi, kuigi seda ei saa täielikult peatada.

Nüstagmi ilmingute vähendamiseks üritab patsient võtta täpselt seda peaasendit, milles silmamuna liigutused on minimaalsed, paraneb selle majutus. Enamasti on need pea kallutused või pöörded küljele. Haiguse sümptomeid süvendab väsimus stressi ja põnevusega. Neid ilminguid mõjutab meeleolu muutus, objekti suurus ja heledus ning visuaalne kontsentratsioon.

Silmamunad võivad teha samu liigutusi või liikuda erinevates vibratsioonimustrites erinevates suundades.

Nüstagmiga liikumiste olemus:

• Pendel - sama amplituudiga;
• Tõmblev - silmad liiguvad aeglaselt ühele poole ja kiiresti teisele poole;
• Segatud - mõlemat tüüpi vibratsioone esineb ühel juhul.

Lisaks kohalikele kliinilistele ilmingutele on patsiendil haiguse üldised sümptomid - lihastoonuse nõrkus, ebakindel kõnnak, kuulmispuude ühel või mõlemal küljel, üldise heaolu halvenemine.

Nüstagmi põhjused

Kaasasündinud nüstagmi keskmes on kesknärvisüsteemi toimimise rikkumine. Kliinilised sümptomid ilmnevad võrkkesta valgustundlike rakkude albinismi või kaasasündinud kahjustuse taustal (Leberi amauroos).

Omandatud nüstagmi põhjused:

• Traumaatiline ajukahjustus kuklaluu või nägemisnärvi kahjustusega;
• Insuldi või hulgiskleroosi tagajärjed;
• Pahaloomuline ajukasvaja;
• Kesknärvisüsteemi mürgistus alkoholiga, barbituraatide või krambivastaste ravimite üleannustamine;
• Sisekõrva vigastus või haigus;
• Nägemisteravuse vähenemine katarakti, silmakahjustuse või täieliku pimeduse korral;
• Sünnitrauma, emakasisene patoloogia;
• Neeruinfektsioonide tagajärjed, mis mõjutavad väikeaju, ajukooret, piklikaju.

Tervel inimesel tekib silmamuna nüstagm, kui ruumis on orientatsiooni rikkumine, ja kaob rahulikus olekus. Kui taastumist ei toimu, tähendab see, et närvisüsteem ei saa patoloogia tõttu oma varasematele positsioonidele naasta.

Nüstagmi tüübid

Eksperdid jagavad nüstagmi kaasasündinud ja omandatud vormideks. Kaasasündinud nüstagmus jaguneb omakorda latentseks ja manifest-latentseks tüübiks ning omandatud - neurogeenseks ja vestibulaarseks.

Horisontaalne nüstagm. Seda tüüpi patoloogia korral on silmamuna liikumine suunatud horisontaalselt, see tähendab paremale-vasakule. Tõenäoliselt on haiguse põhjuseks romboidse aju sisekõrva või keskosade kahjustus, mis ühendab aju ja kesknärvisüsteemi seljaaju.

Vertikaalne nüstagm. Vertikaalse nüstagmiga liigub silmamuna vertikaalselt, see tähendab üles ja alla. Ilmub siis, kui barbituraatide annus on ületatud või aju ülemise tüve patoloogiad.

Pöörlev nüstagm. Torsionaalne ehk pöörlev nüstagm ilmub keha kiirel pöörlemisel ümber oma telje. Silmamuna vahetult pärast peatumist liigub vastupidises suunas, pöörlemise ajal teeb see suure amplituudiga liikumisi pöörlemissuunas.

Spontaanne nüstagm. Spontaanse nüstagmi korral liiguvad silmamunad tahtmatult kõrgel sagedusel. Nüstagmi spontaanset vormi saab diagnoosida tervel inimesel, kui ta jälgib kiiresti liikuvat eset või keerutab ennast suure kiirusega. Kõige sagedamini toimub silmamuna liikumise suund horisontaaltasandil.

Spontaanset nüstagmi on jerky ja pendlilaadsed:

• Pendli nüstagmus - silmade liikumine sarnaneb pendli sinusoidi või kiigega;
• Jolt-sarnane nüstagmus - silmamuna liigub kiiresti ühes suunas ja aeglaselt teises suunas.

Väga madala nägemustaseme (üle 6 diopteri) tõttu võib nüstagmus avalduda pilgu fikseerimise rikkumisena.

Väikese ulatusega nüstagmus. Seda tüüpi nüstagmiga teevad silmamunad horisontaalsuunas väikese võnkumiste amplituudi (mitte rohkem kui 5-6 °). Haigus on otseselt seotud sisekõrva, selle labürindi patoloogiaga. Silmamunad liiguvad tahtmatult.

Paigaldusnüstagm. Selle patoloogia vormi korral teeb silmamuna peeneid pühkivaid rütmilisi liigutusi, mis tekivad küljele vaadates, kui silmalihased on ülimalt pinges.

Kaasasündinud nüstagm. Seda tüüpi visuaalne anomaalia avaldub kohe pärast lapse sündi ja säilitab selle sümptomid kogu inimese elu jooksul. Enamasti võtab see horisontaalse või tõmbleva kuju.

Kaasasündinud nüstagmi sordid:

• Optiline - üks raskemaid nägemishäireid, diagnoositakse lapse 2-kuulisel eluperioodil, sellel on pendli kuju, liikumisulatus väheneb, kui proovite keskenduda ühele objektile;
• Latentne - häire ilmneb siis, kui strabismusega lapsel üritatakse silmalau abil silma sulgeda, võtab tõmbleva kuju, kiire liikumisfaas on suunatud avatud silma poole;
• Noogutav spasm on haruldane nägemishäire, diagnoositakse 4-14 kuu vanuselt, selle iseloomulik sümptom on tortikollis, pea liigutuste mittevastavus silmade liikumisega.

Nüstagmi aste

Nüstagmi on 3 kraadi:

1. Kui silm on puhkeasendis, puudub nüstagm, kuid see avaldub siis, kui nägemisorgan röövitakse kiire faasi küljele.
2. Patoloogia avaldub siis, kui silm on kesksel kohal.
3. Nüstagmus avaldub silma äärmise röövimisega aeglase faasi suunas. Kolmandas astmes vibreerib silmamuna vastupidises suunas.

Diagnostika

Nüstagmi diagnoosimise peamine meetod on silmaarsti uuring silmapõhja ja silma optilise keskkonna seisundi teravuse ja vaatevälja määramiseks. Arst märgib tahtmatute silmaliigutuste olemasolu kohe, palub patsiendil oma pilk pliiatsi või spetsiaalse osuti otsa kinnitada. Oftalmoloog liigutab kursorit erinevates suundades, määrab selle tehnika abil nüstagmi tüübi.

Täiendavad diagnostilised meetodid:

• Magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia - aitab määrata ajukasvajate olemasolu või puudumist kui võimalikku nüstagmi põhjustajat;
• Mikroperimeetria - kasutatakse nüstagmi parameetrite määramiseks, võrkkesta tundlikkuse uurimiseks;
• Ehhoentsefalogramm (kaja-nt);
• Refraktomeetria - kasutatakse murdumisviisi, lühinägelikkuse olemasolu, hüpermetria määramiseks;
• Elektroretinogramm;
• Elektronistamograafia - kasutatakse sarvkesta ja võrkkesta potentsiaalse erinevuse määramiseks, mille suurenemine on sellele patoloogiale iseloomulik;
• Vereanalüüs toksiinide kontsentratsiooni määramiseks kehas;
• Visuaalselt esile kutsutud potentsiaalide määramine;
• Konsultatsioon neuropatoloogi, opolarüngoloogi ja neurokirurgiga.

Nägemisteravus määratakse erinevates olukordades - prillidega ja ilma, pea normaalasendis või sundasendis. Üksikasjalikul uurimisel saab arst patsiendil avastada nägemisnärvi atroofia, võrkkesta pigmentaarse degeneratsiooni, läätse ja sarvkesta läbipaistmatuse, makulaarse koloboomi.

Nüstagmi ravi

Nüstagmi kõrvaldamiseks ravib arst patoloogiat põhjustanud põhihaigust. Haiguse teraapia on üsna pikk ja keeruline, see hõlmab nägemise optilist korrigeerimist, ravimite ravi ja kirurgilisi meetodeid.

Optiline korrektsioon. Nägemisteravuse häirete leevendamiseks valib arst hoolikalt patsiendi prillid või kontaktläätsed, et uurida lähedasi ja kaugemaid objekte. Kui patsient kannatab albinismi all, on tal võrkkesta düstroofia või nägemisnärvi atroofia, kasutatakse oranžide, kollaste, pruunide või neutraalsete valgusfiltritega prille. Tihedad valgusfiltrid kaitsevad silmi keskkonna negatiivsete mõjude eest, tagavad parima võimaliku nägemisteravuse.

Pleopaatiline ravi. Amblüoopia normaliseerimiseks ja silmade kohanemisvõime suurendamiseks on ette nähtud võrkkesta stimuleerimiseks mõeldud harjutused:

• Monobinoskoop tõstab esile punase filtri kasutamist, et stimuleerida keskmist võrkkesta;
• Värvi- ja kontrastsussageduse testid arvutis ja illusiooniseadmes (ämblik, sebra, ristid).

Nüstagmi amplituudi vähendamiseks ja nägemise taseme tõstmiseks kasutatakse diploptilise ravi meetodeid:

• Binarimeetria;
• Binokulaarsed harjutused.

Harjutuste kasutamise tehnika näeb ette nende rakendamise kõigepealt iga silma jaoks eraldi, seejärel mõlema silma jaoks üheaegselt.

Ravi. Ravi ravimitega ei ole peamine meetod, see on oma olemuselt abistav.

Peamised uimastirühmad:

• Vasodilataatorid - teobromiin, Cavinton, Angiotrophin, Trental;
• Preparaadid silmade toitumise parandamiseks - Actovegin;
• Multivitamiinid.

Operatsioon nüstagmi kõrvaldamiseks

Selle patoloogia täpse vormi nüstagmi korrigeerimine seisneb tugeva lihase nõrgendamises tugeva faasi küljel ja nõrga lihase tugevdamises nõrga faasi küljel. Seega on suhtelise ülejäänud silmade keskmine positsioon fikseeritud:

Tööetapid:

• Kahepoolne sümmeetriline sekkumine (majanduslangus) aeglase faasi eest vastutavatele lihastele.
• Nüstagmi järsu languse korral teist etappi ei tehta. Mõju puudumisel viiakse kiire faasi eest vastutavatele lihastele läbi kahepoolne sümmeetriline sekkumine (majanduslangus).

Kui nüstagm on kombineeritud strabismusega, tehakse kõrvalekalde küljel väiksem resektsioon ja kõrvalekaldele vastupidisel küljel suurem resektsioon. Laseri- ja kiiritusravi meetodite kasutamine võimaldab teil maksimeerida silmade närvilõpmete ja veresoonte säilimist. Pärast operatsiooni on vaja tulemusi konsolideerida konservatiivse ravi meetoditega.

Meditsiinistatistika kohaselt on edukas rehabilitatsioon tagatud 78% -l kirurgilise sekkumise juhtudest. Patsient saab võimaluse vaadata ühtlast pilku, millel on objekt kindlalt fikseeritud, kõrge nägemisteravus ilma prille kasutamata, võime tajuda 3D-formaati.

Nüstagmi tüsistused

Nüstagmi kõige tavalisem komplikatsioon on strabismus ehk strabismus, mille puhul silmad vaatavad eri suundades ja pilgitelgi ei saa ühte punkti viia.

Muud tüsistused:

• Amblüoopia - ühepoolne nägemiskahjustus, mille korral üks silm nägemisprotsessis ei osale, on passiivne;
• Astigmatism - valguskiired hajuvad ja loovad võrkkestale uduse pildi;
• Pearinglus;
• Peavalu;
• Liikumiste koordineerimise häired;
• Kompenseeriv tortikollis, mis tuleneb vajadusest hoida pead ebatavalises asendis;
• Labürindiit on sisekõrva kudede põletik.

Nüstagmus lastel

Vahetult pärast lapse sündi on võimatu kohe diagnoosida nüstagmi, kuna vastsündinuid iseloomustab pilgu fikseerimise puudumine objektil. Kui beebi 1–1,5 kuu vanuses pilku mänguasjale ei kinnita, võib silmaarst kahtlustada, et lapsel on silmamuna nüstagm.

Kindlasti võite seda öelda lapse teisel või kolmandal kuul. Esimesel eluaastal on visuaalne aparaat alles arenemas, seetõttu diagnoositakse kuni aastani imikutel silmamuna nüstagm, kuni selle vanuseni ei peeta seda kõrvalekaldeks. Kui selle diagnoosi seadmiseks on kaalukaid eeldusi, jälgib lapse tervist neuroloog ja silmaarst.

Laste nüstagmi võimalikud põhjused:

• Emakasisene arengu patoloogia;
• Sünnivigastus;
• Albinismi.

Lapse nägemisteravuse säilitamiseks uuritakse teda hoolikalt, määratakse spetsiaalsete prillide kandmine ja muud komplekssed meetmed (riistvara ja kirurgiline ravi). Kui ravi viiakse läbi õigesti ja õigeaegselt, ei halvene laste nägemisteravus.

Haiguse prognoos

Nägemispuude põhjustanud patoloogia piisava raviga saab silmamuna nüstagmi peaaegu täielikult kõrvaldada. Visuaalsed funktsioonid taastatakse, elukvaliteet ei kannata.

Nüstagmi väljanägemise vältimiseks on vaja aju, silmade ja sisekõrva patoloogiaid õigeaegselt diagnoosida ja ravida. Kui nüstagmus ilmneb komplikatsioonidena unerohtu ja krambivastaseid ravimeid võtvatel patsientidel, on vajalik annuse kohandamine.

n

Artikli autor: Degtjareva Marina Vitalievna, silmaarst, silmaarst