Fistul Sabalülil - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Sabakontofistul

Koktsigeaalkanali põletiku tagajärjel moodustub fistul või koktsigeaalne tsüst. Enamasti põevad seda haigust noored mehed. Esimest korda kirjeldati seda Teise maailmasõja ajal, kui hügieenitingimuste puudumise tõttu hakkasid sakraalse selgroo sagedased vigastused, fistul sabalülil tekkima väga sageli.

Praegu esineb koktsigeaalne fistul istuva eluviisiga meestel, kui lülisamba alumises osas on häiritud normaalne vereringe.

Koktsigeaalne fistul ilmub kitsasse torukujulisse kanalisse, mida nimetatakse epiteeli koktsigeaalseks kanaliks. Koktsigeaalne läbipääs on sakraalse selgroo kaasasündinud patoloogia, mida nimetatakse ka koksix dermoidtsüstiks või pilonidaalseks siinuseks.

Epiteeli koktsigeaalkäik avaneb intergluteaalse voldiku ülaosas ja näeb välja nagu üks või mitu väikest auku. See on vooderdatud epiteeliga ja puberteedieas algab selles kanalis intensiivne juuste kasv. Koktsigeaalse kanali teine ots avaneb nahaalusesse koesse, see ei ole ühendatud koksi ja ristluu külge.

Kui koktsigeaalkäigu augud on ummistunud, jääb sisu selle sees seisma. Patogeensed bakterid paljunevad intensiivselt ja koktsigeaalkäigu sees moodustub mäda. Selle mõju all epiteeli läbipääsu seinad sulavad, mäda satub nahaalusesse rasvkoesse. Abstsess võib avaneda kõikjal päraku piirkonna nahas, seejärel moodustub fistul.

Sisu:

• Koktsigeaalse fistuli väljanägemise põhjused
• Koktsigeaalse fistuli sümptomid
• Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika
• Coccygeal fistuli ravi
• Haiguse prognoos

Koktsigeaalse fistuli väljanägemise põhjused

Epiteeli koktsigeaalkäik moodustub isaslootel sagedamini emakasisese arengu 5-6 nädala jooksul, kui selline algiment nagu väike saba pole mingil põhjusel ristluu selgroo tavaliseks vormiks muutunud.

Kuni puberteedieani ei anna see kaasasündinud patoloogia peaaegu kunagi tunda. Noorukieas algab juuste kasvu suurenemine, rasu intensiivne sekretsioon. Koos hügieeni rikkumisega nakatub ja põletikuline keha immuunreaktiivsuse vähenemine, epiteeli läbipääsu sisu.

Alumine selgroog on inimkeha üsna haavatav piirkond, kuna see on täis närvilõpmeid ja kõik sabaluu vigastused või patoloogiad põhjustavad tugevat valu ja on täis komplikatsioone.

Epiteeli koktsigeaalse läbipääsu põletiku täiendavad põhjused:

• Hüpotermia;
• Pikaajaline füüsiline ülekoormus;
• Istuv eluviis;
• Kaltsiumi ainevahetuse häired (liigne või defitsiit);
• Närvi kinnijäämine;
• Vigastus.

Koktsigeaalne fistul on kehale suur oht. Selle kulgu on raske ennustada ning suureneb ekseemi, abstsessi ja flegmoni (nahaaluse rasvkoepõletiku) oht.

Koktsigeaalse fistuli sümptomid

Asjaolu, et on olemas selline kaasasündinud patoloogia nagu epiteeli koktsigeaalne läbipääs, ei pruugi inimene isegi aimata, kuni temas hakkab arenema nakkusprotsess.

Mõnikord võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Sügelemine
• Ebameeldivad aistingud rühi muutmisel, kõndimisel ja pikaajalisel istumisel;
• Naha liigne niisutamine epiteeli läbipääsu eraldavate toodetega.

Kui põletikuline protsess areneb ja tekib abstsess, muutub valu talumatuks. Neid ei peata isegi tugevad valuvaigistid, valu käes olev patsient ei leia endale kohta.

Pärast abstsessi spontaanset avanemist patsiendil, kes ei pöördunud arsti poole, intensiivne valu taandub, kuid põletiku fookus püsib ja haigus muutub krooniliseks. Moodustub koktsigeaalne fistul, mis ühendab abstsessi nahaga. Haiguse ägenemised ei ole kaua oodata, varsti ilmub taas mädanemine, mis hõivab üha suurema ala. Selle tagajärjel tekib keha mürgistus.

Tema sümptomid:

• Temperatuur saavutab kriitilised väärtused (+ 40,5 ° C);
• Nõrkus;
• Peavalu;
• Suurenenud väsimus;
• Une- ja söögiisu häired.

Diagnostika ja diferentsiaaldiagnostika

Kõige sagedamini piisab diagnoosi kindlakstegemiseks patsiendi visuaalsest uurimisest kirurgi või dermatoloogi poolt. Põletikulised avad intergluteaalses voldikus on selgelt nähtavad, nagu ka kuklite fistuli ava koos mädase eritisega. Arsti peamine ülesanne on eristada koktsigeaalset fistulit sümptomitest sarnastest haigustest.

Selleks kasutatakse diagnostilisi meetodeid:

• Pärasoole uurimine sabaluu ja sakraalsete selgroolülide palpatsiooniga;
• Sigmoidoskoopia - rektaalsete patoloogiate välistamine;
• Kolonoskoopia - soolestiku alumiste haiguste väljajätmine;
• Fistulograafia on pärasoole röntgenuuring kontrastaine abil.

Enamasti piisab päraku digitaalsest uurimisest või ainult visuaalsest uuringust. Lisaks on ette nähtud laboratoorsed uuringud - üldine vere- ja uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs, varjatud fekaalvereanalüüs.

Haigused, millest tuleks eristada koktsigeaalset fistulit:

• rektaalne fistul - ei lähe koksi, vaid pärasoole, on juurdepääs krüptile;
• koktsiksi osteomüeliit - on selgroolülide patoloogiline liikuvus;
• epidermoidne tsüst - sellel puudub esmane ava;
• presakraalne teratoom - palpeeritav nagu tahke kasvaja.

Coccygeal fistuli ravi

Koktsigeaalse fistuli ainus ravimeetod on põletikulise epiteeli koktsigeaalse kanali eemaldamine haigla tingimustes. Ükski konservatiivne meetod ei aita teil taastumist saavutada. Kreemide ja vannidega enesega ravimine halvendab ainult patsiendi seisundit, pikendab raviperioodi.

Operatsiooni ajal eemaldab kirurg koktsigeaalse fistuli koos kahjustatud ümbritsevate kudedega. Parem on, kui operatsioon toimub spetsiaalses proktoloogia osakonnas, mille spetsialistidel on ulatuslik praktiline kogemus ägenemisteta ravis.

Koktsigeaalse fistuli eemaldamise meetodid:

• Lahtise haavaga - fistuli eemaldamine loodusliku drenaaži loomisega on kõrge efektiivsusega, minimaalselt retsidiive, hoolimata pikast rehabilitatsiooniperioodist;
• Kinnise haavaga - remissiooni ajal kasutatava koktsigeaalse fistuli ekstsisioon kunstliku drenaaži loomisega on tagasilanguse oht;
• Koktsigeaalse fistuli eemaldamine sekundaarse nahaaluse ava suunas, mille kaudu haav tühjendatakse;
• Meetod karidakis ja baski keel - koktsigeaalse fistuli eemaldamine koos läheduses olevate kahjustatud kudedega on minimaalselt retsidiivide ja lühikese rehabilitatsiooniperioodiga.

Sisselõige tehakse mööda intergluteaalset voldikut, nii et õmblus on vaevalt märgatav. Arst eemaldab kõik nahaaluskoe kahjustatud piirkonnad, õmbleb kirurgilise haava. Patsiendil soovitatakse voodis puhata esimese 4-5 päeva jooksul pärast operatsiooni. Õmblused eemaldatakse alles 2 nädala pärast, toolil istumine ja raskuste kandmine on 3-4 nädalat pärast operatsiooni keelatud.

Taastusravi ajal on soovitatav kanda lahtist puuvillast aluspesu, raseerida haava ümbruses olevad juuksed ja jälgida päraku piirkonna põhjalikku hügieeni.

Haiguse prognoos

Koktsigeaalse fistuli radikaalne eemaldamine viib täieliku taastumiseni. Kuni haava paranemiseni jälgib arst patsienti.

Operatsiooni edasilükkamisel levib mädapõletik koele, tekivad uued abstsessid, koktsigeaalsed fistulid, mis väljuvad kubemesse ja perineumisse. Püoderma (mädane nahakahjustus) ja aktinomükoos (naha ja siseorganite seeninfektsioon) liituvad põhihaigusega. Järgnev ravi võtab kaua aega ja operatsioon hõlmab palju suuremat koemahtu.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.