Kilpnäärme Kasvaja - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kilpnäärme kasvaja

Kilpnäärme kasvaja on pahaloomuline sõlm, mis areneb elundi epiteeli C-rakkudest. Pole välistatud, et nääre võib kahjustada teistes elundites paiknevate kasvajate metastaasidega.

Statistika kohaselt on kilpnäärme kasvaja 90% juhtudest pahaloomuline. Selgus, et 5% -l kilpnäärme erinevate patoloogiatega patsientidest leiti pärast avamist elu jooksul diagnoosimata onkoloogiline kasvaja. Vaatamata haiguse nii ulatuslikule levikule ja 5,6% -l 100 000 elanikkonnast on kasvaja (2001. aasta andmed), on kilpnäärmevähi tagajärjel surm haruldane. Fakt on see, et sellel patoloogial on teatud tunnused, nimelt: see kasvab aeglaselt, annab harva metastaase ja häirib sama harva teiste elundite tööd.

Kõige sagedamini diagnoositakse kasvaja 40–60-aastastel naistel. Meestel areneb haigus 3,5 korda harvemini.

Haigust provotseerivad kõige sagedamini järgmised tegurid:

• Hormooni TSH taseme pikaajaline liigne sisaldus kehas, millel on elundit stimuleeriv toime.
• Keha ioniseeriv kiirgus, mis on eriti ohtlik noores eas.
• Autoimmuunhaigused.
• Röntgenikiirgus suurendab kilpnäärme kasvaja riski 5–10 korda. Kiirituse ja kilpnäärme kasvaja moodustumise vaheline ajavahemik sõltub patsiendi vanusest, kus röntgenuuringud tehti. Niisiis, kui kiiritus viidi läbi lapsepõlves, võib kasvaja ilmneda 10 - 12 aasta pärast. Kui noorukieas, siis 20-25 aasta pärast. Kui kokkupuude kiirgusega võimaldati täiskasvanueas, võib kasvaja ilmneda 30 või enama aasta pärast.
• Geneetiline eelsoodumus kasvaja moodustumiseks. Nii areneb geenide 10q11-q12, D10S170, A mutatsiooni tulemusena papillaarne kasvaja. Geenide 18847, A mutatsiooni tõttu moodustub follikulaarne kasvaja. Medullaarne kasvaja areneb RET-onkogeeni, 10q11.2, A,

Peamised sümptomid, mis võivad viidata kilpnäärme kasvajale, on: toidu neelamisraskused, köha, kurguvalu, kähedus jne.

Sisu:

• Kilpnäärme kasvaja klassifikatsioon
• Kilpnäärme kasvaja sümptomid
• Kilpnäärme kasvaja põhjused
• Kilpnäärme kasvajate diagnoosimine
• Kilpnäärme kasvaja ravi

Kilpnäärme kasvaja klassifikatsioon

Kilpnäärme kasvaja klassifikatsioon on järgmine:

• Pahaloomulised epiteelikasvajad.
• Healoomulised epiteelikasvajad.
• Mitte-epiteelsed kasvajad.

Sõltuvalt kasvaja histoloogilisest vormist eristatakse järgmisi kilpnäärme neoplasme:

• Follikulaarne kasvaja - levimus 15 kuni 20%.
• Kõige sagedamini on papillaarne kasvaja (60–70% juhtudest).
• Medullaarne - see moodustab umbes 5% juhtudest.
• Anaplastiline - levimus on 2 kuni 3% juhtudest.
• Segakasvajaid esineb 5-10 juhul.
• Lümfoomid 2 kuni 3% juhtudest.

Follikulaarne kilpnäärme kasvaja

See kasvaja on kilpnäärme pahaloomulise kahjustuse suuruselt teine vorm pärast papillaarset kartsinoomi. Enamasti diagnoositakse seda inimestel, kes elavad riikides, kus toidus on terav joodipuudus.

Areneb nende folliikulirakkude neoplasm, mis on terve kilpnäärme lahutamatu osa.

Follikulaarne kasvaja ei levi kõige sagedamini lümfisõlmedesse, kuid selle rakud suudavad metastaase kopsudesse, luudesse ja muudesse elunditesse.

Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja

Kilpnäärme pahaloomulised kasvajad on papillaarne, follikulaarne, medullaarne ja anaplastiline kartsinoom.

• Kõige tavalisem pahaloomuline kasvaja on papillaarne kartsinoom. Formatsioon kasvab aeglaselt, kaasates patoloogilises protsessis sageli kaelal asuvad lümfisõlmed. See kasvaja mõjutab ainult ühte kilpnäärme sagarat. Kilpnäärme papillaarsete kasvajate suremus on madal ja ravi on kõige tõhusam.

• Medullaarne kartsinoom pärineb näärmerakkudest, mis toodavad hormooni, mis reguleerib vere kaltsiumisisaldust (kaltsitoniin). Seetõttu võib selle esinemist kahtlustada kõrge kaltsitoniini ja kartsinoembrüootse antigeeni sisaldus veres. See kasvaja on sageli metastaasid, mida leidub maksas, kopsudes, lümfisõlmedes ja teistes elundites. Sageli alustatakse metastaasidega juba kasvaja esmakordsel diagnoosimisel. Medullaarse kartsinoomi raviprognoos on sageli halb.
• Anaplastiline kartsinoom on väga haruldane. Seda iseloomustab kiire ja agressiivne kasv, varajane metastaas nii lümfisõlmedesse kui ka kaugematesse elunditesse. Seetõttu on seda tüüpi kasvajate ravi keeruline.

Healoomuline kilpnäärme kasvaja

Healoomulised kilpnäärme kasvajad on:

• Adenoomid, mis moodustuvad folliikulite epiteelist, moodustades kõvad sõlmed. Sõlmed võivad sulanduda struuma.
• Tsüstid, mis on koosseisud, mille sees on vedelikuga täidetud kapsel. Tsüstid võivad ilmneda kõikjal kilpnäärmes.

Kilpnäärme kasvaja sümptomid

Kilpnäärme kasvaja sümptomid on järgmised:

• Tunne, et kaela piirkonnas on suurenenud mass. Enamasti toimub see ühel küljel ja seda iseloomustab kiire kasv.
• Kael piirkonnas, kus nääre asub, on mõnevõrra ödeemiline.
• Ilmuvad valud, mis on lokaliseeritud näärme piirkonnas ja võivad kiirguda kõrvadesse.
• Hääl muutub, ilmub kähedus.
• Toidu neelamise raskused.
• Võimalikud hingamisprobleemid. Sageli ilmnevad lämbumine, köha, õhupuudus.
• Köha ei ole seotud hingamisteede infektsioonidega ja esineb pidevalt. On kindlaks tehtud, et kui kilpnäärme kasvaja on jõudnud 4. staadiumi, siis 61% juhtudest saadab see metastaase kopsudesse.

Inimese neelamisliigutuste ajal ilmnevad valulikud aistingud avaldavad stimuleerivat mõju kurgu ja kõri näärmetele. Seetõttu on patsiendil pidev ühekordne tunne kurgus.

Kilpnäärme kasvaja teine sümptom on hüpotüreoidism. See seisund on tingitud asjaolust, et nääre tervislik kude jääb üha vähemaks, mis viib toodetud hormoonide hulga vähenemiseni.

Järgmised sümptomid viitavad hüpotüreoidismi arengule:

• Kiire väsimus;
• Letargia, unisus, apaatia;
• Juuste kaotus, hääle jämedus.

Kilpnäärme follikulaarne kasvaja põhjustab vastupidi elundi suurenenud tööd, mis provotseerib hüpertüreoidismi arengut.

Sellisel juhul on patoloogia sümptomid:

• Hüperhidroos;
• Uneprobleemid;
• Kaalukaotus;
• Krambid;
• Söögiisu vähenemine.

Vanemas eas on kilpnäärme kasvaja üldised sümptomid rohkem väljendunud kui nooruses. Veelgi enam, haigus areneb kiiremini.

Kilpnäärme kasvaja põhjused

On kindlaks tehtud, et kilpnäärme kasvaja ilmneb 80% -l juhtudest nendel patsientidel, kellel on juba struuma.

Võib eristada järgmisi kilpnäärme kasvajate põhjuseid:

• Krooniline elundi põletik.
• Kuulumine naissoost ja vanus üle 40-50 aasta.
• Joodi puudumine kehas, selle vähene sisaldus toidus.
• Rinna ja suguelundite piirkonna krooniline põletik või kasvajad.
• Geneetiline eelsoodumus endokriinsete kasvajate tekkeks.
• Röntgen- või ioniseeriva kiirguse mõju nii kehale tervikuna kui ka eriti kaela- ja peapiirkonnale. See kiirgus on eriti ohtlik lapsepõlves ja noorukieas.
• Kilpnäärme adenoomi olemasolu, mis võib degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks.
• Geneetilised pärilikud seisundid (Gardneri sündroom, Cowdeni sündroom, perekondlik polüpoos jne).
• Naise kehas esinevad hormonaalsed tõusud raseduse ajal, toitmise ajal ja menopausi ajal.

Kõige sagedamini on kasvaja tekkimiseks vaja mõjutada mitut tegurit korraga.

Kilpnäärme kasvajate diagnoosimine

Kilpnäärme kasvajate diagnoosimine algab endokrinoloogi kabinetis elundi palpatsiooniga. Hariduse olemasolul saab arst tunda ühe või mitme tiheda ja erineva suurusega sõlme. Pahaloomulised kasvajad kinnituvad kõige sagedamini ümbritsevatele kudedele, neil on konarlik pind ja vähene liikuvus.

Kasvaja staadiumi saab kindlaks määrata kilpnäärme stsintigraafia abil. Sarnast teavet saab pärast kompuutertomograafia läbimist.

Kasvaja suuruse ja sõlmede arvu selgitamiseks võite kasutada ultraheli diagnostikat. Kuid see uuring ei anna teavet onkoloogilise protsessi olemuse kohta.

MRI uuring võimaldab tuvastada patsiendi healoomulist või pahaloomulist kasvajat. Kuid diagnoosi lõplik kinnitamine on võimatu ilma kilpnäärme peennõelse biopsiata ja saadud biopsia täiendava histoloogilise uurimisega.

Vereanalüüs näitab ESR-i suurenemist, aneemiat. Kui inimesel on suurenenud hormooni kaltsitoniini sisaldus veres, võimaldab see kahtlustada kasvaja medullaarset vormi.

Kilpnäärme kasvaja ravi

Kilpnäärme kasvaja ravi sõltub sellest, mis haigusvorm inimesel on ja millises arenguetapis see on. Nii iseseisvalt kui ka kompleksselt on võimalik kasutada järgmisi meetodeid:

Operatiivne sekkumine

Operatsioon on pahaloomuliste kilpnäärme kasvajate üks juhtivaid ravimeetodeid. Seda ei teostata ainult siis, kui avastatakse anaplastiline moodustis.

Kilpnäärme ühe laba välja lõikamist nimetatakse lobektoomiaks. Seda saab läbi viia ainult siis, kui kasvaja on väike ja ei ületa elundi piire. Selle protseduuri eeliseks on see, et patsient ei pea tulevikus võtma hormonaalseid ravimeid. Lõppude lõpuks jääb talle üks nääresagara ja see töötab.

Kilpnäärme eemaldamine hõlmab kogu elundi eemaldamist. Sellisel juhul peab patsient kogu elu jooksul võtma kilpnäärmehormoone ja seda tuleb teha iga päev. Kõige sagedamini eemaldatakse operatsiooni käigus emakakaela lümfisõlmed.

Radioaktiivne joodravi

Ravi põhineb destruktiivsel toimel kilpnäärme näärmerakkudele ja radioaktiivse joodi (jood-131) kasvajatele. Kehasse sattudes kogutakse ravim näärme kudedesse ja see hävitab kasvaja ebatüüpilise koe. Samal ajal ei mõjuta see teisi elundeid.

Seda meetodit kasutatakse pärast operatsiooni järelejäänud koe ja metastaaside hävitamiseks.

Eriti efektiivne on ravi radioaktiivse joodiga follikulaarse või papillaarse kasvaja 4. etapis. Efekti tugevdamiseks määratakse patsiendile paralleelne kilpnääret stimuleeriva hormooni manustamine.

Ravi hormonaalsete ravimitega

Hormonaalseid ravimeid võib välja kirjutada keha nõuetekohase toimimise tagamiseks ja ebanormaalsete rakkude edasise kasvu vältimiseks, mis võivad olla jäänud pärast operatsiooni.

Kiiritusravi

Kiiritusravi kasutatakse anaplastiliste kilpnäärme kasvajate raviks. Mõju on ainult haridusele endale. Kursus kestab mitu nädalat, 5 päeva nädalas. See vähendab kasvaja taastekke riski pärast operatsiooni ja aeglustab ka metastaaside küpsemise kiirust (kui kasvaja on kasvanud teistesse kudedesse).

Mis puutub prognoosi, siis see on kõige soodsam tingimusel, et ravi alustati õigeaegselt ja kasvaja ei saavutanud oma maksimaalset suurust. Anaplastiliste kasvajate ja lümfoomi kõige vähem soodne prognoos. Patsientide surm saabub kõige sagedamini kuue kuu jooksul alates haiguse ilmnemisest. Metastaaside suurenenud risk on medullaarne kasvaja, mis saadab ebatüüpilised rakud kaugetesse elunditesse.

Artikli autor: Bõkov Jevgeni Pavlovitš | Onkoloog, kirurg

Haridus: lõpetanud residentuuri Vene Onkoloogilises Teaduskeskuses. N. N. Blokhin "ja sai eriala" Onkoloog "diplomi