Puusaliigese Nihestus

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Puusaliigese nihestus

Puusaliigese nihestus on jäsemete traumaatiline vigastus. See on üsna haruldane vaagna luude ja liigeste anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu. Puusaliigese nihestuse põhjus on enamasti liiklusõnnetused. Inimesed seisavad selle patoloogiaga tavaliselt silmitsi erinevate varingute, plahvatuste, kõrgelt kukkumiste ajal. Puusaliigese ühine iseloomulik tunnus on kahjustava teguri kaudne mõju.

Täiesti erinevatel põhjustel ja erineva sagedusega leitakse vastsündinud lastel puusaliigese nihestus. See on vastsündinute üsna laialt levinud ortopeediline patoloogia, mille põhjuseks võib olla nii sidemete aparaadi ja liigeste vale moodustumine sünnieelse perioodi jooksul kui ka keeruline sünnituse kulg. Erinevalt traumaatilisest vaagnapiirkonna nihestusest täiskasvanutel on lastel kaasasündinud puusaliigest palju paremini ravitav.

Sisu:

• Puusaliigese struktuuri anatoomilised tunnused
• Puusaliigese traumaatilise nihestuse tüübid
• Nihestunud puusaliigese sümptomid
• Puusaliigese dislokatsiooni diagnoosimine
• Esmaabi puusa traumaatilise nihestuse korral
• Puusaliigese nihestus
• Puusaliigese nihestus vastsündinutel

Puusaliigese struktuuri anatoomilised tunnused

Puusaliigesel on kaks peamist suurt liigendpinda: vaagnaluu atsetabul ja reieluu pea (suurema ja väiksema trohhanteriga). Kongruentsi ehk teisisõnu tagab liigese stabiilsuse atsetabulli välisservas paiknev fibrokartuloosne huul. Luuühenduse tugevuse tagab võimas sidemete aparaat, mida esindavad nii sisemised kui ka välised suured sidemed.

Puusaliiges on kehas üks võimsamaid, kuna loodusele on usaldatud tohutu vastutus inimese vertikaalse (seisva) asendi ja normaalse liikumise tagamise eest. Selles liigeses tehakse järgmist tüüpi liikumisi: röövimine - liitmine, paindumine - pikendamine, välimine ja sisemine pöörlemine.

Puusaliigese traumaatilise nihestuse tüübid

1. Tagumine nihestus on kõige tavalisem autoõnnetustes. Jäseme asend enne vigastust: pagasiruumi täielik lisamine või väike sissepoole pööramine. Seda tüüpi vigastuste korral liigub reieluu pea liigese suhtes tagasi ja veidi ülespoole.
2. Eesmine nihestus toimub tavaliselt kukkumisel väljapoole pööratud jalale. Samal ajal liigesekaps puruneb ja reieluu pea liigub ettepoole väikese nihkega allapoole. Mõnikord võib see isegi nihkuda häbemeliigese piirkonda. Siis räägitakse häbeme (suprapubuse) nihestusest. Kui pea liigub obturatori avausse, siis on see puusaliigese obturatori nihestus.
3. Keskmist nihestust iseloomustab reieluu pea väljaulatuvus ja suurema trohhanteri tagasitõmbumine. Atsetabel on hävinud. See on väga tõsine vigastus.

Puusaliigese dislokatsioon on veel üks klassifikatsioon:

• tagumine ülemine (niude),
• tagumine (istmik),
• anteroposterior (kaubaalus),
• anteroinferior (obturator).

Selle klassifikatsiooni järgi on kõige sagedamini niude nihestus.

Nihestunud puusaliigese sümptomid

Puusaliigese nihestusega kaasneb tugev valu, kuna reiel on rikkalik innervatsioon. Selle liigese piirkonnas läbivad suurimad anumad ja närvid, mille kahjustus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Närvilõpmete rebenemise või kokkusurumise korral võivad jalgade ja sääre tundlikkus kaduda. Vigastatud jäseme iseseisvad liikumised on võimatud. Ohvri liigutamisel on puusaliigese piirkonnas valu märkimisväärselt suurenenud.

Jäseme sunnitud ebanormaalne asend määratakse visuaalselt sõltuvalt kahjustuse tüübist ja liigese deformatsioonist:

• Puusa eesmise dislokatsiooniga pöörleb jäseme väljapoole (vaadates põlveliigest), kerge paindumine ja röövimine küljele. Häbemeliigutuse korral väljenduvad kõik need märgid mõõdukalt ja obturatori nihestusega - selgemini.
• Tagumise nihke korral vastupidi pööratakse põlve sissepoole, väljendub puusa painutamine ja jäseme lisamine kehale. Ishias dislokatsiooniga, mida madalam pea langeb, seda rohkem väljenduvad sümptomid. Sageli täheldatakse puusa tagumise (eriti nihutatud ülespoole) nihestuse korral jäseme lühenemist.
• Tsentraalse dislokatsiooniga on peamine iseloomulik sümptom tugev valu, puusaliigese deformatsioon, jäseme lühenemine. Võib täheldada põlve kerget sissepoole või väljapoole pöörlemist.

Puusaliigese dislokatsiooni diagnoosimine

Tavaliselt ei ole puusaliigese nihestuse olemasolu visuaalselt kindlaksmääramine keeruline. Alati esikohal on jäseme sundasend silmatorkav. Ka reie piirkonnas võib täheldada suuri hematoome. Passiivsete liikumiste aktiivse ja terava valulikkuse puudumine on diagnoosi täiendav kinnitus.

Röntgenülesvõte esi- ja külgprojektsioonis aitab tuvastada dislokatsiooni tüüpi. Kahjustused klassifitseeritakse vastavalt reieluu pea asendile atsetabuli suhtes. Vastuoluliste juhtumite korral tehakse MRI. Piltidel on näha ka selliste komplikatsioonide olemasolu nagu praod, kiibid, neurovaskulaarse kimbu rikkumine jne. Sageli kaasneb puusa traumaatilise dislokatsiooniga reieluu kaela või keha murd.

Raskused tekivad tavaliselt puusa krooniliste nihestuste diagnoosimisel. Lõpuks lakkab valu patsienti häirimast. Jäseme lühenemist kompenseeritakse vaagna kallutamise ja selgroo painutamisega kahjustatud küljele. Vastavalt sellele kõnnak muutub, haigele jäsemele ilmub lonkamine. Sellisel juhul saab diagnoosi teha eksimatult alles pärast röntgenülevaate põhjalikku uurimist.

Esmaabi puusa traumaatilise nihestuse korral

On väga oluline kohe kutsuda kiirabi. Enne meditsiinirühma saabumist on parem ohvrit mitte liigutada. Võite iseseisvalt proovida vigastatud jäseme immobiliseerida, rakendades splint kaenla alt hüppeliigesele. Ohvrit tuleb soojendada, varustada rohke joogiga. Valuliku šoki tekkimise vältimiseks on vajalik valu leevendamine. Inimene tuleks haiglasse transportida horisontaalasendis kõval pinnal.

Puusaliigese nihestus

Varaseim ja efektiivsem puusaliigese nihestuse ravi on vähendamine. Protseduur viiakse läbi ainult üldanesteesia (anesteesia või epiduraalanesteesia) tingimustes haiglas. Kohalikku tuimestust ei rakendata, kuna kahjustatud piirkonnas pole lihas-ligamentaalset aparaati piisavalt lõdvestunud, mis häirib manipuleerimise efektiivsust. Dislokatsioon on vaja kohe, võimalikult kiiresti parandada. Enesevähendamine on keelatud!

Nihestunud puusaliigese ümberpaigutamiseks on kaks peamist tehnikat:

• Janelidze sõnul. Seda meetodit kasutatakse enamikul juhtudel (välja arvatud suprapubiline dislokatsioon). Protseduuri ajal asetatakse patsient lauale näoga allapoole. Vigastatud jäseme peaks vabalt rippuma. Oodake 10-15 minutit, kuni jalg on keha suhtes täisnurga all. Seejärel teeb traumakirurg põlve- ja puusaliigeses rea täpseid liigutusi, tänu millele naaseb reieluu pea atsetabulasse. Selle protsessiga kaasneb puusaliigesele iseloomulik klõps, mis on kõrva jaoks ebameeldiv. Edukalt kohandatud dislokatsiooni märk on võime sooritada passiivseid liikumisi igas suunas.
• Kocheri sõnul. Juhtub, et Dzhanelidze meetod ei suuda dislokatsiooni korrigeerida, siis kasutatakse traumaatilisemat Kocheri meetodit. Patsient lamab laual horisontaalasendis, näoga ülespoole. Kirurg võtab vigastatud jäseme sääre poolt kätte, sel ajal fikseerib assistent vaagna liikumatult, seejärel teeb kirurg rea teravaid liigutusi ja pöördeid, tänu millele taastatakse liigese terviklikkus.

Pärast dislokatsiooni ümberpaigutamist asetatakse patsient kindlale voodile (kilbile) ja luustiku veojõud. Nädal hiljem, kui ägedad valuaistingud taanduvad ja tursed taanduvad, algab reie- ja sääre lihaste kerge soojendav massaaž ning passiivsed liigutused. Oluline on taastada kudedes normaalne vereringe. Veel 2 nädala pärast lastakse patsiendil kõndida karkudega. Täielik taastumine toimub tavaliselt 5-6 nädalat.

Samuti juhtub, et dislokatsiooni pole mõlema ülaltoodud meetodi abil võimalik parandada, seejärel pöörduvad nad kirurgilise ravi poole. Üldise maskanesteesia korral tehakse liigesepiirkonnas väike sisselõige, reieluu pea sisestatakse atsetabulasse ja seejärel taastatakse liigesekapsli terviklikkus.

Pärast puusaliigese traumaatilise nihestuse ravimise kirurgilise meetodi kasutamist võtab patsiendi taastumine kauem aega. Operatsioonijärgse ravi põhimõtted on samad, mis pärast tavapärast redutseerimist, kuid lisatakse ka operatsioonijärgne õmblusravi. Tehakse igapäevane termomeetria ja määratakse antibiootikumid.

Taastusravi

Liigesefunktsioonide täielikku taastamist saab alustada 1 - 1,5 kuu jooksul pärast vigastust (peate rangelt järgima raviarsti soovitusi). Määratakse sääre ja reie lihaste massaažiga, seejärel näidatakse füsioteraapiat ja terapeutilisi harjutusi. Taastusravi periood sõltub peamiselt patsiendi vanusest ja vigastuse raskusastmest. Keskmiselt on see 1 kuu. Nooremad patsiendid paranevad ja paranevad kiiremini kui vanemad patsiendid.

Puusaliigese nihestus vastsündinutel

Muul viisil nimetatakse seda haigust puusaliigese düsplaasiaks. Selle esinemise põhjus on liigese moodustumise rikkumine isegi emakasisese arengu perioodil. Dislokatsioon võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne.

Puusa kaasasündinud düsplaasiat on 3 tüüpi:

• Eel dislokatsioon, mille korral kahjustatakse liigese anatoomilist terviklikkust. Reieluupea ei jäta aga atsetabulumi piirkonda.
• Subluksatsioon on see, kui luu pea nihutatakse atsetabulli suhtes küljele. Nihe võib olla erineva raskusastmega.
• Tegelik dislokatsioon - reieluu pea on väljaspool liigesepiirkonda.

Kõik need muutused on seotud puusaliigese sidemete aparaadi alaarenguga. Tulevikus toob see kaasa jäseme luustumise ja kasvu rikkumise.

Düsplaasia olemasolu lapsel saate kindlaks teha juba enne esimest visiiti arsti juurde. Pöörake tähelepanu tuharalihase voldikute sümmeetriale, jäsemete pikkusele üksteise suhtes. Kui panete beebi selili ja painutate mõlemad jalad põlveliigesest 90 ° C nurga all ja proovite neid siis laiali jagada, on röövimine düsplaasia korral keeruline.

Puusa kaasasündinud nihestuse ravi on soovitatav alustada nii varakult kui võimalik, kuna tulevikus on beebil raske kõndima hakata, mis viib eakaaslastest füüsilises arengus maha. Sellise lapse kõnnakust saab "part" (vaagna asetatakse tagasi, sammuga kirjeldab haige jalg väikest ringi). Rasketel juhtudel (täieliku dislokatsiooniga) võib tekkida puue või vajada kirurgilist sekkumist.

Tavaliselt soovitatakse sellise lapse vanematel kasutada laia mähkmet. Kasulik on ka lapse kandmine "kenguryatnik" -is, mille tõttu saavutatakse jäseme õige asend dislokatsiooni ümberpaigutamiseks (paindumine samaaegse röövimisega). Raskematel juhtudel kasutage spetsiaalseid vaherehve. Kui laps juba kõnnib, siis kasutage kirurgi loal kõndimiseks lahaseid. Hea mõju on kahjustatud jäseme massaaž ja igapäevased võimlemisharjutused.

Tavaliselt on võimalik edu saavutada võimalikult lühikese ajaga, 2-3 kuuga, tingimusel et ravi ja taastusmeetmeid alustatakse varakult. Laps võib hakata õigel ajal kõndima, nagu kõik lapsed. Selle edasiarendamine toimub ilma kõrvalekalleteta. Ärge muretsege, kui düsplaasiaga sündinud ja ravikuuri edukalt läbinud laps läks hiljem. See ei ole suur kõrvalekalle, kuna igal lapsel on individuaalsed arenguomadused. Peamine asi ei ole paanikasse sattumine ja ortopeedi õigeaegsed uuringud.

Artikli autor: Kaplan Aleksander Sergeevitš | Ortopeed

Haridus: 2009. aastal Meditsiiniakadeemias saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas traumatoloogia ja ortopeedia kraadiõppe tema nimega Linna kliinilises haiglas Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.