Ventraalne Hernia (sisselõige) - Ventraalse Hernia Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Ventraalne hernia (operatsioonijärgne)

Kõhuõõnesong on operatsioonijärgne defekt kõhuseina lihastes ja kõõlustes. See moodustub armide ülekasvus, mis jääb pärast operatsiooni. Seda tüüpi punnid on traumajärgsed.

Mis puutub statistilistesse andmetesse, siis ventraalne hernia moodustub 11-19% -l patsientidest, kellele tehti operatsioon. 50% patsientidest tuvastab eendi juba esimesel aastal pärast sekkumist. Ülejäänud 50% -l ilmneb hernia pärast operatsiooni viie aasta jooksul. See juhtub, et väljaulatuvus ilmub pärast operatsiooni hernia eemaldamiseks. Sel juhul räägime korduvast ventraalsest hernist. Selle toimumise oht on suurem, kui operatsioon oli planeerimata ja viidi läbi kiiresti.

Kõhukelme esiseina funktsioonid on mitmekesised, sellel on mitu kihti. Muhk ilmub kõige vastupidavamas, kuid mitte elastses kihis - lihase-kõõluse kihis.

Ventraalsel eenditüübil on nagu teistelgi herniatel värav, kott ja koti sisu. Enamasti moodustuvad need pärast operatsiooni, et vabaneda emaka fibroididest, munasarjatsüstidest, soole obstruktsioonist, maohaavanditest, apenditsiidist, koletsüstiidist, nabasongast ja mõnest teisest.

Sisu:

• Kõhuõõne põhjused
• Ventraalse hernia sümptomid
• Ventraalse hernia diagnostika
• Ventraalse hernia ravi

Kõhuõõne põhjused

• Pärilikkuse fakt. Süsteemne düsplaasia või sidekoe kahjustus on geneetiliselt määratud patoloogia, mis võib viia hernia moodustumiseni. Kui operatsiooni läbinud patsiendil on sidekoe, kõõluste ja sidemete kaasasündinud nõrkus, siis suureneb ventraalse eendi moodustumise oht märkimisväärselt. Asjaolu, et patsiendil on pärilik düsplaasia, võib kaudselt näidata õhukese nahaga, millel on hõlpsasti moodustuvad venitusarmid, suur kasv, teiste piirkondade hernid, suurenenud liigeste liikuvus ja asteeniline kehatüüp. Kui patsiendil on kaks või enam düsplaasiale viitavat märki, on herniaravi efektiivne ainult sünteetilise proteesi pealesurumisega.

• Pärast operatsiooni patsiendile määratud režiimi mittejärgimine. Meditsiiniliste soovituste eiramine põhjustab hernia moodustumist. On vaja mõista, et operatsioonijärgne õmblus pole mitte ainult väline defekt. Nahahaava paranemine ei tähenda täielikku taastumist ja võimet alustada täisväärtuslikku füüsilist tööd. Kõhukelme seina terviklikkuse eest vastutav kõõlusplaat (haava aponeurootiline osa) paraneb kõige kauem. Kui noortel patsientidel kestab see periood kuni 4 kuud, siis eakad inimesed saavad tervenemist oodata alles kuue või enama kuu pärast. Kui inimesel on kaasnevad haigused, võib täieliku armistumise protsess kesta kuni aasta. Sellepärast on nii oluline järgida kõiki kirurgi soovitusi ja vajadusel sidet kanda.
• Operatsioonijärgse haava paranemise protsessi ebaõnnestumine. See juhtub, et isegi kõige rangema steriilsuse tingimustes tekib haavainfektsioon. Selle tulemusena algab suppuratsiooniprotsess, mis mõjutab paranemise aega ja täieõigusliku armi moodustumist. Seetõttu ei muutu see nii tugevaks, kui peaks. Haava nakkus ei tähenda hernia vältimatut moodustumist, kuid suurendab oluliselt selle tekkimise ohtu. Mõnel juhul on õmblemiseks kasutatava materjali suhtes individuaalne sallimatus. Selle tulemusena lükatakse see tagasi ja sulatamata servad lähevad lahku.

• Kaasuvate haiguste esinemine. Kõik haigused, mis kutsuvad esile kõhuõõnesisese rõhu tõusu, võivad suurendada punnimise ohtu. Need on bronhiit, astma, krooniline kõhukinnisus. Lisaks avaldavad mõju ülekaal, eesnäärme adenoom ja muud haigused. Seetõttu on operatsioonijärgse haava servad pidevalt pinge all. Nende vereringe ja närvivarustus on häiritud - selle tulemusena moodustub lõtv arm. Lisaks võivad normaalset verevarustust mõjutada: ateroskleroos, hüpertensioon, isheemia, suhkurtõbi.

  Pealegi suurenevad riskid isegi ühe loetletud haiguse korral. Nende vähendamiseks peaksite enne operatsiooni alustamist proovima olemasolevatest probleemidest lahti saada. Kui haigused on kroonilised, siis on vaja oodata nende stabiilset remissiooni.

  Hernia tekke seisukohalt ohtlik ülekaal. Kui eendit on korduvalt opereeritud, kui sellel on muljetavaldavad mõõtmed, tuleks kehakaalu vähendada ja alles pärast seda teha kirurgiline sekkumine.

• Arsti viga õmblustehnika teostamise osas. See põhjus on kõige vähem levinud. Kuid mõnikord valib kirurg vale haava sulgemise tehnika ja meetodi, mõnikord pingutab liiga tihedalt või liiga nõrgalt selle servi. Selle tulemusena moodustub defekt.

Ventraalse hernia sümptomid

• Kõhukelme esiseina operatsioonijärgse haava piirkonnas tekkis mõhk. See on lokaliseeritud olemasoleva armi joone järgi.
• Kui hernia on hiljuti ilmnenud, siis saab seda parandada, inimene ei koge varases staadiumis valu.
• Valu väljaulatuvas piirkonnas ilmneb patoloogia progresseerumisel. Need võivad tekkida raske tõstmise, pingutamise ja äkiliste liikumiste ajal.
• Kui herniat ei ravita, muutub valu püsivaks, selle iseloom on kramp.
• Kui suprapubilises piirkonnas tekib hernia, võib urineerimine olla häiritud.
• Naha hüperemia, palavik, seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, suurenenud gaaside moodustumine), vere välimus väljaheites - need sümptomid ilmnevad siis, kui ventraalne eend on piiratud või tekivad muud komplikatsioonid.

Ventraalse hernia diagnostika

Diagnostikutel pole patoloogia tuvastamisel raskusi. Reeglina on hernia ventraalse eendi nägemiseks piisav patsiendi visuaalsest uurimisest. Hernia tegeliku suuruse hindamiseks palutakse patsiendil suruda või köha.

• Ultraheliuuring võimaldab teil hinnata väljaulatuva osa suurust ja kuju, samuti adhesioonide olemasolu.
• Röntgenuuringu erinevad variatsioonid võimaldavad meil hinnata seedetrakti toimimist, määrata adhesioonide olemasolu ja siseorganite suhtumist tekkinud eendisse.

Arsti jaoks oluliste parameetrite selgitamiseks suunatakse patsient mõnikord MSCT-le või MRI-le. Mõnel juhul tehakse kolonoskoopia.

Ventraalse hernia ravi

Operatsioonita ei ole võimalik vabaneda kõhuõõne eendist. Vaja on kõhukelme seina ravi ja korrigeerimist moodustunud koti eemaldamise ja järgneva plastilise operatsiooniga.

Pingutusplastik

Väljaulatuv osa õmmeldakse õmblustega. Seda protseduuri saab läbi viia ainult noortel patsientidel, kelle hernia suurus on väike. Lisaks on oluline kaasuvate haiguste puudumine. Fakt on see, et sellel sekkumismeetodil on kõrge retsidiivide määr, mis ulatub 30% -ni.

Venitusmeetodi eelistest:

• rakendamise lihtsus tehnilisest vaatenurgast;
• kasutatud materjalide ja seadmete madal hind.

Venitusmeetodi puuduste hulgas:

• kordumise oht on kuni 30%;
• hingamisteede düsfunktsioon haava liiga tugeva pinge tõttu;
• tugevast pingest tingitud valu tekkimine.

Pingevaba hernioplastika

Koht, kus eend oli, on suletud sünteetilise proteesiga. See on valmistatud polüpropüleenvõrgust ja sisestatakse otse naha alla või piki sidet.

Selle tehnika eelistest:

• Madal retsidiivide määr.
• Valusündroomi puudumine pärast operatsiooni või selle kerge raskusaste.
• Hingamisraskusi pole.
• Pingevaba meetodi lisamisega abdominoplastikaga saab kõhukelme seina plasti taastada isegi hiiglasliku eendiga.

Pingevaba meetodi miinused:

• Operatsiooni kõrge hinnakategooria.
• Suurenenud tüsistuste oht - seroom, hematoom, suppatsioon.
• Teoreetiliselt - implanteeritud võrgu tagasilükkamine, võõrkeha olemasolu tunde ilmumine.
• Kui võrgusilma ja soole vahel tekib adhesioon, võib tekkida soole obstruktsioon. [Loe ka: soole obstruktsiooni põhjused ja sümptomid]

Hernioplastika proteesimine laparoskoopi abil

See kirurgilise sekkumise meetod on kõige vähem traumaatiline ja moodsaim. Kõhuõõnde sisestatakse ka võrgusilma implantaat, kuid see ei nõua sisselõike tegemist hernia enda piirkonnas. Selle tagajärjel ei esine mädanemise ohtu.

Selle meetodi eelised:

• Patsiendi kõhuõõnde praktiliselt ei vigastata.
• Valu pole või on see minimaalne.
• Äärmiselt madal retsidiivide määr.
• Haava tüsistusi pole.
• Lühike taastumisfaas ja varajane võimalus tööle naasta.

Meetodi puudused:

• Operatsiooni maksumus on äärmiselt kõrge.
• Kirurgide koolitusprotsess on töömahukas ja pikk.
• Raviasutus peab olema varustatud kallite seadmetega, mis pole alati võimalik.

Järeldused ventraalse hernia juhtimise kohta

Kirurgilise sekkumise selle või teise meetodi kasuks on võimalik teha valikuid, võttes arvesse ainult raviarsti soovitusi. Selleks on patsiendi seisundi kohta täielike andmete saamiseks vaja läbi viia põhjalik uuring.

Lisaks sellele valitakse tehnika, võttes arvesse patsiendi võimet üldanesteesiat taluda.

Mis puutub konservatiivsesse ravisse, siis see on võimalik ainult siis, kui operatsioonil on tõsiseid vastunäidustusi. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil järgida dieedieeti, loobuda füüsilisest koormusest, vältida kõhukinnisust ja gaase, kanda individuaalselt valitud sidet.

Ägenemise riski vältimiseks või minimeerimiseks peab patsient rangelt järgima kõiki arsti soovitusi, järgima õiget toitumist, normaliseerima kehakaalu ja saavutama korrapärase roojamise.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.