Reumaatilise Artriidiga Puue

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Reumaatilise artriidiga puue

Reumatoidartriit on haruldane ja tõsine autoimmuunse iseloomuga haigus, mille päritolu tekitab palju küsimusi. RA (reumatoidartriit) olemus on inimese sidekoe süsteemne kahjustus rakumembraanide tasemel. Kõigepealt ilmnevad vaevused probleemidega väikeste liigeste töös.

RA diagnoosimise etapis tuvastatakse punaste vereliblede settimise kiirenemine ja valgete vereliblede osakaalu suurenemine, mis tavaliselt viitab haiguse nakkuslikule olemusele. Kuid reumatoidartriidi ravimine antibiootikumidega ei paku leevendust, sest RA on organismi ebasobiva immuunvastuse tagajärg infektsioonile, mitte nakkus ise.

Kahjuks esineb seda haigust tavaliselt noortel ja keskealistel inimestel. Reumatoidartriidi progresseerumisel saab neist üle 70% kõigepealt ajutiselt puudega isikute staatuse ja seejärel puuetega inimeste rühma. Milliseid kriteeriume kasutatakse RA-ga patsientide töövõime hindamiseks ja kuidas saada riigilt sotsiaalset tuge - vastame nendele kõige olulisematele küsimustele oma täna artiklis.

Sisu:

• Reumatoidartriidi kliinilised vormid
• Haiguse aktiivsuse ja remissiooni seisundid
• Reumatoidartriidi aktiivsuse tase
• Haiguse kulgu röntgenuuringud
• Liigeste düsfunktsioon
• RA-patsientide funktsionaalsed klassid
• Reumatoidartriidi tüsistused
• Haiguse prognoos
• Reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostika
• Reumatoidartriidi ravimeetodid
• Ajutine puue
• Näidustused meditsiiniliseks ja sotsiaalseks läbivaatuseks
• Reumatoidartriidiga puude saamine
• Reumatoidartriidi puuderühmad
• RA-ga patsientide sotsiaalne rehabilitatsioon

Reumatoidartriidi kliinilised vormid

Reumatoidartriidi kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme on tavaks eristada.

Haiguse kerget vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Valusündroom on nõrk või puudub;
• RA liigesevorm areneb aeglaselt või on remissioonis;
• Liigestes pole eksudatiivseid muutusi;
• Laboratoorsete uuringute kohaselt on RA aktiivsuse 1. etapis;
• Röntgenuuringu andmetel - 1 või 2 etapis;
• Liigeste düsfunktsioon 1. etapis;
• Patsiendi funktsionaalne klass on 1. klass.

Reumatoidartriidi keskmine vorm ja selle kliinilised tunnused:

• Haiguse kulgu raskendab sagedane ja pikaajaline ägenemise periood;
• Puuduvad täielikud remissioonid;
• Liigesed näitavad polüartikulaarseid kahjustusi;
• Laboratoorsete uuringute kohaselt on patsiendil seropositiivne staatus;
• Haiguse röntgenietapp, 2. või 3.;
• Liigeste düsfunktsioon 2. etapis;
• Patsiendi funktsionaalne klass on 2. või 3. klass.

Reumatoidartriidi rasket vormi tuleb arutada järgmiste sümptomitega:

• Haigus kulgeb väga pikkade ägenemistega, mis remissiooni asemel asendatakse tervise lühikese perioodiga;
• Haiguse liigesvorm muutub liiges-vistseraalseks, RA areneb kiiresti;
• Haigust komplitseerivad pöördumatud degeneratiivsed muutused siseorganites ja närvisüsteemis, tekib kahheksia;
• RA 3. või 4. röntgenkiirgus;
• Liigeste funktsioonid on häiritud kuni 3. või 4. staadiumini ja neis ilmnevad anküloosi fookused;
• Liigendid on fikseeritud madala funktsionaalsusega asendis.

Haiguse aktiivsuse ja remissiooni seisundid

Haiguse ajutist nõrgenemist, millega kaasneb peaaegu täielik valu ja ebameeldivate sümptomite puudumine, nimetatakse remissiooniks. Nendel perioodidel suudab reumatoidartriidiga patsient elada normaalset elu ja tööd.

Siin on kriteeriumid, mille alusel arstid määravad RA-ga patsientide remissiooni seisundi:

• Patsient iseloomustab oma üldist terviseseisundit heana;
• Hommikul, vahetult pärast ärkamist, on liikumine piiratud mitte rohkem kui pool tundi;
• Jäsemete terav ega sujuv liikumine ei põhjusta patsiendil valu;
• Liigestes, kõõlustes ja periartikulaarsetes kudedes pole põletikulist protsessi;
• Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad ESR-i taset meestel kuni 20 mm / tunnis, naistel kuni 30 mm / tunnis;
• Kõik ülaltoodud sümptomid püsivad RA-ga patsiendil vähemalt kaks kuud.

Reumatoidartriidi aktiivsuse tase

Ägenemise perioodil määratakse reumatoidartriidile kolm aktiivsusastet, sõltuvalt laboratoorsete vereanalüüside andmetest:

• 1. aste - A2-globuliinid alla 12%, U-globuliinid 20 kuni 23%, ESR 16 kuni 20 mm / tunnis, CRP +, liikumiste jäikus pärast 30-minutist ärkamist;

• 2. aste - A2-globuliinid vahemikus 12 kuni 15%, U-globuliinid vahemikus 25 kuni 30%, ESR vahemikus 20 kuni 40 mm / tunnis, CRP ++, liikumiste jäikus võib püsida kuni kella 12-ni;
• 3. aste - A2-globuliinid üle 15%, U-globuliinid üle 30%, ESR üle 40 mm / tunnis, CRP +++, liikumiste jäikust täheldatakse kogu päeva.

Haiguse kulgu röntgenuuringud

Röntgenkiirte kasutamine on reumatoidartriidiga patsiendi seisundi õigeks hindamiseks väga oluline. Selle uuringu andmete kohaselt määratakse haiguse arengu etapid:

• 1. etapp - täheldatakse liigeste osteoporoosi;
• 2. etapp - liigese-kõhre lõhede kitsenemine ja osteoporoosile lisatakse mõned usurid;
• 3. etapp - liigkasutajad muutuvad mitmuseks;
• 4. etapp - tekib luukoe anküloos.

Liigeste düsfunktsioon

Sõltuvalt patsiendi liikumisvõimest määravad arstid reumatoidartriidi korral liigeste talitlushäire:

• 1. aste - käte liikumise amplituud on vahemikus 110 kuni 170 ° C; küünarnukid, põlved, pahkluud ja randmed - vähemalt 50 ° C, õla- ja puusaliigesed - vähemalt 70 ° C;
• 2. aste - hüppeliigese, põlve, randme ja küünarliigeste liikumisulatus on vähendatud 20-45 ° C-ni; puusa ja õlg - kuni 50 ° C;
• 3. aste - kõigi liigeste puhul ei ületa võimalike liikumiste amplituud 15 protsenti või liigesed on liikumatud, kuid on funktsionaalselt kasulikus olekus;
• 4. aste - täielik anküloos ja liigeste fikseerimine mittefunktsionaalses asendis (painutatud, keerdunud).

RA-patsientide funktsionaalsed klassid

"Funktsionaalse klassi" mõiste on tihedalt seotud reumatoidartriidi puudega, kuna see näitaja iseloomustab patsiendi iseteeninduse võimet ja materiaalset iseseisvat toimetulekut. Siin on funktsionaalsed klassid:

• FC 1 - täielik töövõime ja igapäevase iseteeninduse võimalus;
• FC 2 - mõne tüüpi tööde teostamise võimatus, kuid täieliku iseteeninduse säilitamine, hoolimata ühe või mitme liigese töö raskustest;
• FC 3 - iseteeninduse võime osaline kaotamine, see tähendab hooldusvajaduse tekkimine;
• FC 4 - iseteenindus- ja töötamisvõime täielik kaotamine, ratastooli või voodisse kinnihoidmine, pideva hoolitsuse ja tähelepanu vajadus.

Reumatoidartriidi tüsistused

Reumatoidartriidi taustal tekivad paratamatult tüsistused ja need viivad surmani. Siin on loetelu reumatoidartriidi kõige tõenäolisematest tüsistustest:

• Reumatoidkardiit (südamekoe põletik);
• Kahepoolne skleriit (silmakahjustus);
• Mitte-Hodgkini lümfoomid (pahaloomulised kasvajad);
• Müeloomid (leukeemia rühma pahaloomulised verekahjustused);
• Neerude amüloidoos (valgu polüsahhariidide sadestumine);
• Luuüdi hüpoplaasia (luuüdi koe asendamine rasvkoega);
• Tsütopeeniline sündroom (verekahjustus);
• Osteopeeniline sündroom (liigesekahjustus).

Haiguse prognoos

Prognoosi peetakse soodsaks, kui esinevad järgmised tegurid:

• Reumatoidartriidiga patsient on mees;
• Alla neljakümneaastane haige;
• Haigus algas ootamatult ja ägedalt;
• Haigus kestab vähem kui aasta, mille jooksul oli vähemalt üks stabiilne remissioon.

Selliste märkide olemasolul on prognoos halb:

• Reumatoidartriiti diagnoositakse vanas eas;
• Sümptomid kustutati, haigus edenes väga aeglaselt;
• Pärast aktiivsesse faasi sisenemist on remissioonid kas vähe või pole üldse;
• Haigus tabas peaaegu kohe suuri liigeseid, esines luude usuuriat ja anküloosi;
• Ägenemisi täheldatakse sagedamini kui kolm korda aastas;
• Haiguse esimesel aastal avastati veres HLA DR / DW4 antigeenid ja kõrged RF tiitrid.

Reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnostika

Me peame rääkima diferentsiaaldiagnostikast, sest reumatoidartriidi sümptomid, eriti eakatel patsientidel, on sarnased paljude teiste haiguste ilmingutega:

• Sarkoidoos;
• Anküloseeriv spondüliit;
• Tuberkuloos;
• Reiteri sündroom;
• Psoriaas;
• Osteoartriit;
• Traumaatiline ja tavaline artriit;
• Hüpertroofiline osteoartropaatia.

Kõige sagedamini seisab diagnoosija ülesanne eristada reumatoidartriiti tavalisest artriidist. Kui tulemus on pettumus, võib diagnoos kõlada umbes nii:

Seropositiivne süsteemne kiiresti progresseeruv reumatoidartriit koos palaviku, aneemia, lümfadenopaatia ja glomerulonefriidiga. Teise astme aktiivsus, radioloogiline kolmas staadium, teise astme liigeste düsfunktsioon, FC 3.

Reumatoidartriidi ravimeetodid

Kui RA kulg on aeglane või mõõdukas ja haigus on ainult liigesevormis, pöörduvad nad nn kohaliku ravi poole, mis seisneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmises.

Kui reumatoidartriit areneb kiiresti, muutub liiges-vistseraalseks vormiks ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei anna positiivset tulemust, lähevad nad üle põhiravile. See sisaldab tsütostaatikume, immunosupressante ja kullapõhiseid ravimeid.

Kui RA-ga kaasneb vaskuliit ja eksudatiivsed liigesekahjustused, lisage glükokortikoidid. Steroidhormoonid lükatakse enamiku arstide poolt tagasi. Mõnikord tehakse liigese liikuvuse taastamiseks operatsioon - näiteks sünovektoomia.

Vaata ka: Kõik tänapäevased reumatoidartriidi ravimeetodid

Ajutine puue

Tavaliselt tunnistatakse kerge RA-ga patsiendid töövõimeliseks, kuid nad vajavad erilisi töötingimusi ja mitte iga tööalane tegevus ei sõltu neist. Ägenemiste ajal ja patsiendi seisundi halvenedes on tegemist ajutise puudega. See staatus määratakse erinevateks perioodideks sõltuvalt kliinilisest pildist:

• VUT 1 kuu jooksul - esimese astme aktiivsuse RA ägenemine;
• VUT 2-3 kuud - teise või kolmanda astme kiiresti progresseeruv RA, mis vajab ravi haigla tingimustes, samuti patsiendile tehtud sünovektoomia;
• VUT 3-4 kuud - kolmanda astme RA liiges-vistseraalne vorm või tehti operatsioon suurte liigeste artroplastika jaoks.

Pärast patsiendi töökohale naasmist on tema jaoks vastunäidustatud järgmised tööd:

• Töö vibratsiooni, kõrge või madala temperatuuri, niiskuse, kahjulike õhuheitmete ja muude ebasoodsate tegurite tingimustes;
• Igasugune tegevus, mis on seotud kõrgusel viibimise, raskete potentsiaalselt ohtlike masinate ja ehitusseadmete hooldusega;
• Sünnitus, mis nõuab raskuste tõstmist ja liigutamist, pikka aega kõndimist, teravate liigutuste tegemist või vastupidi, tundide kaupa samas asendis istumist;
• Töö, mis hõlmab sõrmede peenmotoorikat ja nõuab äärmist täpsust, näiteks mehhanismide kokkupanek.

Näidustused meditsiiniliseks ja sotsiaalseks läbivaatuseks

Kui VUT perioodid enam ei päästa ja on saabunud aeg tunnistada, et reumatoidartriidiga patsiendil on aeg puuet saada, suunatakse ta ITU-sse (meditsiiniline ja sotsiaalne läbivaatus).

Põhjused, mis võimaldavad reumatoidartriidiga diagnoositud isikul puudet taotleda:

• Haiguse katastroofiliselt kiire kulg;
• RA liiges-vistseraalne vorm raskete tüsistustega (vaskuliit, amüloidoos, alveoliit, neuropaatia);
• Remissiooni puudumine ja sagedased ägenemisperioodid, mis muudavad edasise tööaktiivsuse võimatuks;
• Ametialase töövõime täielik kaotamine ühise liikumatuse, nägemise kaotuse ja muude objektiivsete põhjuste tõttu.

MSE läbiviimiseks peate esitama täieliku laboratoorse vereanalüüsi: ESR, siaalhapped, RF tiitrid, fibrinogeen, valk ja kõik fraktsioonid. Teil on vaja ka liigeste röntgenuuringut.

Reumatoidartriidiga puude saamine

RA-patsiendile puudega inimese määramise otsustamisel võetakse arvesse paljusid tegureid:

• Haiguse tõsidus ja kulgu määr;
• Ägenemiste ja remissioonide arv viimase aasta jooksul;
• Kõik etapid ja astmed, mille oleme eelmistes peatükkides loetlenud (haiguse aktiivsus, radioloogilised, liigeste talitlushäired, FC);
• Ravi efektiivsus, raviarsti ennustused;
• Inimese sotsiaalne positsioon, tema võime (või õigemini võimetus) ennast teenida ja toimetulekuks.

Reumatoidartriidi puude ametliku põhjusena on märgitud kas "puue lapsepõlvest", kui diagnoos tehti enne täiskasvanuks saamist, või "üldine haigus", kui inimene haigestus täiskasvanuna.

Reumatoidartriidi puuderühmad

III puuderühm määratakse RA-ga patsientidele järgmistel juhtudel:

• Haigus on kerge või mõõdukas, esimene aktiivsusaste;
• Iseteeninduse, liikumise ja töötamise võimed on säilinud, kuid mitte täielikult;
• Inimene peab muutma tegevusvaldkonda, parandama töötingimusi, lühendama tööaega, ümberõpet ja sotsiaalset kohanemist.

II rühma puue antakse inimesele, kellel on diagnoositud reumatoidartriit, kui tema asend näeb välja selline:

• Haiguse vorm on keskmine või raske, aktiivsuse aste on teine või kolmas;
• Patsient vajab ravi, teenib ennast ainult osaliselt, liikumine on tugevalt piiratud;
• Ta saab töötada ainult kodus või eritingimustes ja ainult remissiooniperioodidel.

I puude rühm määratakse, kui:

• Reumatoidartriit inimestel raskes vormis ja aktiivsuse kolmandas etapis;
• Patsient ei saa iseseisvalt liikuda (voodihaige, kasutab ratastooli);
• Iseteeninduse ja töötamise võime on täielikult kaotatud;
• Kolmandate osapoolte hoolitsus ja tähelepanu on alati vajalik.

RA-ga patsientide sotsiaalne rehabilitatsioon

Kokkuvõtteks tahaksin öelda paar sõna selle kohta, millised meetmed võivad aidata inimestel, kellel on reumatoidartriidi kohutav diagnoos, kohaneda eluga, realiseerida ennast professionaalselt ja lihtsalt mitte tunda end õnnetu ja tarbetuna:

• Esimeste RA sümptomite ilmnemisel endas või lähedastes andke äratus ja kiirustage diagnoosi. Mida varem diagnoos pannakse, seda suurem on eduka ravi võimalus. Reumatoidartriidist on võimatu täielikult vabaneda, kuid võite juhtida haiguse sügavasse remissiooni;
• Kui diagnoos on pandud, küsige spetsiaalsete kliinikute ja heategevusprogrammide kohta, mis on suunatud RA-patsientide sotsiaalsele ja tööjõu kohanemisele. Tänapäeval võib inimene isegi ilma liikumisvõimalusteta tööd leida koduarvutist või puuetega inimeste spetsiaalsest asutusest;
• Püüdke pakkuda RA-patsiendile soodsat elukeskkonda, hoidke teda puhtana. Ja mis peamine - toetage inimest moraalselt ja ümbritsege teda oma hoolega.

Artikli autor: Kaplan Aleksander Sergeevitš | Ortopeed

Haridus: 2009. aastal Meditsiiniakadeemias saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas traumatoloogia ja ortopeedia kraadiõppe tema nimega Linna kliinilises haiglas Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.