Müokardiit - Müokardiidi Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Müokardiidi sümptomid ja ravi

Müokardiit on südamelihase põletik (müokard). Haigus võib ilmneda nakkusohtlike ainete, toksiinide ja allergilise või autoimmuunse reaktsiooni tagajärjel. Müokardi põletik võib olla nii erinevate haiguste sümptom kui ka iseseisev haigus. See juhtub sageli reuma tõttu, mille üks ilminguid on koos perikardiidi ja endokardiidiga. Müokardiit on äge ja krooniline; äge vorm muutub sageli kardiomüopaatiaks.

Patoloogiat iseloomustavad erinevad sümptomid, mis võivad avalduda eredalt või varjatud kulgemisega. Haiguse diagnoosimine pole keeruline ainult siis, kui pärast viirusnakkust ilmnevad patsiendil südame ägeda talitlushäire tunnused. Kustutatud kliinilise pildi korral võib õige diagnoosi seadmine olla üsna problemaatiline.

Hiljuti mõjutab see haigus noori, töövõimelisi inimesi (30–40-aastaseid). Müokardiit põhjustab pumpamise funktsiooni vähenemist, vereringehäireid, südame rütmi ja juhtivuse häireid. Sellega kaasnevad tõsised tagajärjed: puue ja isegi surm.

Sisu:

• Südame müokardiit - mis see on?
• Müokardiidi põhjused
• Müokardiidi sümptomid
• Müokardiidi tüübid
• Müokardiidi tüsistused
• Müokardiidi diagnoosimine
• Müokardiidi ravi

Südame müokardiit - mis see on?

Müokardiit on müokardi põletiku aktiivne protsess, mille käigus toimub kardiomüotsüütide (südame lihasrakkude) nekroos ja degeneratsioon. Sellisel juhul erinevad südamelihase südamepõletikuga seotud patoloogilised muutused südameataki ajal tekkivatest muutustest. Kardiomüotsüüdid surevad ja läbivad fibroosi. Põletikuliste infiltraatide ilmnemist võivad provotseerida kõik immuunrakud, kuid selle põletiku põhjus on enamasti väline tegur.

Mis puudutab müokardiidi statistikat, siis on konkreetsete numbrite määramine üsna keeruline. Fakt on see, et haigus on sageli varjatud ja seda ei diagnoosi arstid. Pikaajaline krooniline põletik viib inimesel laienenud kardiomüopaatia tekkeni. Veelgi enam, see juhtub mitu aastat pärast müokardiidi tekitanud etioloogilise teguri mõju.

Rutiinne lahkamine paljastab müokardiidi ainult 1–4% juhtudest. Mis puutub Euroopa riikidesse ja Põhja-Ameerikasse, siis viirusnakkusi peetakse müokardiidi peamiseks põhjuseks. Südamelihase lüüasaamine toimub erinevate allikate andmetel 5% juhtudest pärast kõiki viirusnakkusi. Sellisel juhul täheldatakse tõsist südamepatoloogiat 0,5-5,0% juhtudest.

Müokardiidi tekkimise riski suurenemist mõjutavad lisaks sellised tegurid nagu lapse kandmine, inimese vanus (kõige sagedamini areneb müokardiit imikutel ja noorukitel), samuti aastaaeg.

Haiguse arengumehhanismi uuritakse praegu aktiivselt. Teadlased usuvad, et viirused mõjutavad kardiomüotsüütide saadetud antigeene, selle tulemusena peetakse nende immuunrakke võõraks ja hävitama. Seega tekib rakuline immuunvastus.

Enam kui teised põhjustavad müokardiiti enteroviirused, gripiviirused, Coxsackie A ja B viirused. 25–40% HIV-positiivsetest inimestest on südamepuudulikkuse nähud ja ainult 10% -l on mingeid sümptomeid.

Üha rohkem on tõendeid selle kohta, et müokardiit võib areneda kaua pärast kiiritusravi ja toimib selle kaugema komplikatsioonina. Sellisel juhul võivad südame arterid ja ventiilid, samuti südamelihas ise olla kahjustatud isegi mitu aastat pärast kiiritamist. Seetõttu peaks kaasaegne kiiritusravi, võttes arvesse seda fakti, läbi nii, et inimene saaks vältida selliseid kaugeid südameprobleeme.

Müokardiidi põhjused

Müokardiidi tekkimise põhjusteks võivad olla erinevad ägedad viirusnakkused ja bakterid. Gripp, leetrid ja punetised, tuulerõuged, difteeria, sarlakid, kopsupõletik, sepsis ja nii edasi aitavad kaasa selle esinemisele. Just viirused on selle patoloogia kõige levinum põhjus. On tõestatud, et viirusepideemiate ajal suureneb müokardiidi esinemissagedus järsult. On märkimisväärne, et müokardiidi põhjuseks võivad olla kaks või enam erinevat infektsiooni. Üks neist on kõige sagedamini südamelihase kahjustuse seisund ja teine on selle vahetu põhjus.

Lisaks nakkusele võib müokardiiti põhjustada ka mürgistus ja immuunsüsteemi talitlushäire (sh seerumite kasutuselevõtt ja teatud ravimite võtmine). Mõne müokardiidi (Abramov-Fiedleri idiopaatiline müokardiit) etioloogiat pole veel kindlaks tehtud.

Müokardiidiga inimestele ei soovitata kehalist aktiivsust, kuna need võivad haigust süvendada.

Müokardiidi sümptomid

Müokardiidi sümptomid sõltuvad müokardi kahjustusest, põletikulise protsessi asukohast, ägedusest ja progresseerumisest. Igal juhul kannatab südamelihase kontraktiilne funktsioon, esineb südame rütmihäireid. Kui provotseeriv tegur on infektsioon või allergia, siis müokardiit avaldub kohe pärast haigust. Reumaatilisel müokardiidil on erinev sümptomatoloogia. Haiguse varjatud kulg pole välistatud.

Viirusliku ja nakkus-toksilise müokardiidi sümptomid avalduvad tõsise mürgistuse korral; nakkusliku-allergilise müokardiidi korral ilmnevad müokardipõletiku tunnused paar nädalat pärast kroonilise haiguse ägenemist; mürgistuse korral (seerumi ja ravimi müokardiit) ilmneb kahjustus 12–48 tundi pärast seerumi või ravimite manustamist.

Nakkus-toksilisele müokardiidile eelneb kõige sagedamini gripilaadsete sümptomitega prodromaalne faas. Võimalikud on nahalööbed ja valulikkus lihastes ja liigestes. Laste jaoks on Coxsackie viirus eriti ohtlik.

Mõnikord ei ole müokardiidil väljendunud kliinilisi ilminguid ja seda saab tuvastada alles pärast EKG uuringut.

Müokardiidi levinud sümptomid on:

• Suurenenud väsimus;
• Põhjendamatu nõrkus;
• Hingeldus, kehalise koormuse korral hullem. Kuigi mõnikord ilmub ta puhata;
• Parempoolses hüpohoones võib esineda köha ja raskustunne;
• Raske müokardiidi korral on iseloomulik jalgade turse ja erituva uriini mahu vähenemine;
• Valu südame piirkonnas. Nad võivad toimuda krampidena või võivad olla oma olemuselt valutavad. Kõige sagedamini häirivad nad inimest pikka aega ja pole seotud füüsilise tegevusega;
• Suurenenud südamelöögid või selle töö katkendlikult - need sümptomid viitavad olemasolevatele südamerütmihäiretele. Patsiendid kurdavad, et neil on pleekimise või südameseiskuse tunne;
• Kehatemperatuur püsib normaalsetes piirides, kuigi on võimalik, et see tõuseb subfebriili tasemele;
• Inimene kannatab sageli liigse higistamise all;
• Mõnikord on liigestes valulikud aistingud;
• Vererõhk on enamasti alla normaalse taseme;
• Nahk on kahvatu ja sageli sinaka värvusega. See on eriti märgatav sõrmeotstel, kõrvapulgadel, ninaotsal;
• Mis puutub pulssi, siis seda saab kas suurendada või aeglustada;
• Laienenud emakakaela veenid näitavad tõsist südamepuudulikkust.

Süda on suurenenud, isegi väikesed infiltratsiooni fookused elundis võivad provotseerida arütmiate arengut ja põhjustada patsiendi surma. Hoolimata asjaolust, et müokardiidi sümptomeid on palju, ilmnevad sageli ainult 1-2 neist ja 1/3 patsientidest pole südamepatoloogia märke üldse.

Müokardiidi kulgemisel on selliseid variante nagu raske ja kerge kuluga äge müokardiit, korduv müokardiit ja krooniline müokardiit.

Müokardiidi tüübid

Müokardiit võib erineda etioloogia, kliiniliste ilmingute ja tagajärgede poolest:

• Bakteriaalne müokardiit on üsna haruldane ja seda põhjustavad peamiselt staphylococcus aureus või enterococcus bacilli. See haigusvorm mõjutab klapi rõngaid ja vatsakeste vaheseinu. Bakteriaalset müokardiiti esineb ka difteeria korral (25% -l patsientidest), mis on selle kõige tõsisem komplikatsioon ja sagedane surma põhjus. Difteeria korral tekib spetsiifiline toksiin, mis takistab valgusünteesi. See on see, kes soodustab paisumist, südame lõtvust, halvendab selle kontraktiilsust. Patsientidele määratakse antitoksiinid ja antibiootikumid;
• Chagase haigus areneb tänu lihtsamatele organismidele - trüpanosoomidele. Sellisel juhul tekib ulatuslik müokardiit, mis avaldub tavaliselt mitu aastat pärast nakatumist. Haigusel on valdavalt krooniline kulg, ägenemine võib esineda ainult äärmiselt harvadel juhtudel. Seda haigust iseloomustab progresseeruv südamepuudulikkus ja arütmiad; just nemad põhjustavad piisava ravi puudumisel surma;
• Toksoplasma müokardiit on südamelihase kahjustuse haruldane vorm ja esineb kõige sagedamini nõrga immuunsusega noortel inimestel. Haigust iseloomustavad südamepuudulikkus, arütmia, juhtivuse häired;
• Hiidrakuline müokardiit on seletamatu päritoluga. Selles vormis leidub südamelihases mitmetuumalisi hiidrakke, mis põhjustavad kiiresti progresseeruvat surmaga lõppevat südamepuudulikkust. Seda müokardiiti diagnoositakse harva, see areneb täiskasvanutel ja kulgeb sageli koos selliste haigustega nagu tümoom, süsteemne erütematoosluupus, türotoksikoos;
• Puukborrelioos on haigus, mis on põhjustatud puukide kaudu levivast palavikust. Selle tüüpiline sümptom on südame juhtivuse häired. Sageli kaasneb selle vormiga perikardiit ja vasaku vatsakese talitlushäired;
• Kiirgusmüokardiit tekib ioniseeriva kiirguse tõttu. See viib mitmesuguste ägedate (harvemini) ja krooniliste (peamiselt) südamehaigusteni. Koos selle müokardiidi vormiga areneb sageli müokardi fibroos.

Müokardiidi tüsistused

Müokardiidi tüsistused avalduvad südamelihase sklerootilistes kahjustustes, mille tagajärjel areneb müokardi kardioskleroos.

Äge müokardiit raskes vormis viib patsiendil väga kiiresti südamepuudulikkuse ja arütmiate tekkeni. See omakorda kutsub sageli esile inimese äkksurma.

Müokardiidi diagnoosimine

Müokardiidi diagnoosimine põhjustab teatud raskusi. Neid ei põhjusta mitte ainult haiguse varjatud kulg, vaid ka selgete kriteeriumide puudumine patoloogiate avastamiseks arstide seas.

Haiguse avastamiseks tehakse peamiselt järgmisi tegevusi:

• Patsiendi kaebuste täpsustamine;
• Füüsilise diagnostika läbiviimine, mille käigus on võimalik tuvastada erinevaid südamehaigusi, alates tahhükardiast kuni südamepuudulikkuseni. Lisaks võib patsiendil esineda jäsemete turse, emakakaela veenide suurenemine, kopsusüsteemi ülekoormus jne;
• EKG läbiviimine, mille tulemuste põhjal on võimalik hinnata südame rütmi rikkumist, südame juhtivust ja erutuvust. Samal ajal ei ole EKG abil võimalik tuvastada müokardiidile omaseid märke;
• Ehhokardiograafia. See meetod tuvastab sellised südamelihase patoloogiad nagu õõnsuste suurenemine, madal kontraktiilsus ja diastoolne düsfunktsioon;
• Kopsude radiograafia võimaldab teil diagnoosida ülekoormuse esinemist hingamisteede organites ja võimaldab määrata ka südame suurust;
• Müokardiidi tekkeni viinud patogeeni tüübi kindlakstegemiseks võib läbi viia BAC-verekultuuri või võtta selle PCR-i läbiviimiseks;
• Kontrastaine abil südame magnetresonantstomograafia võimaldab teil näha põletiku protsessi, tuvastada ödeemi südamelihases. See on üsna informatiivne meetod, mis annab tulemusi 75% ajast;
• Kateetri sisestamine südameõõnde südamelihase biopsia võtmiseks selle järgneva histoloogilise uuringu eesmärgil võimaldab müokardiiti määrata ainult 37% juhtudest. See on tingitud asjaolust, et põletiku fookus võib koonduda kõikjale südamelihasesse, mitte aga sinna, kust biopsia proov võeti;
• Nekroosi ja põletiku piirkonda saab määrata südame radioisotoobi uurimisega (PET-CT).

Müokardiidi ravi

Müokardiidi ravi, olenemata põhjusest, mis seda provotseeris, on üldiselt sarnaste elementidega. See on tingitud asjaolust, et mis tahes müokardiidi korral tekib südamelihase põletik ja täheldatakse immuunsüsteemi ebapiisavat vastust põletikule, mis põhjustab kardiomüotsüütide surma ja müokardi kardioskleroosi arengut. Loetletud tegurite kogum määrab ravi taktika.

Ravi haiglas võib kesta 3 nädalat kuni 2 kuud, sõltuvalt patsiendi tervislikust seisundist.

Sel ajal on vaja realiseerida kolm ülemaailmset eesmärki:

• Teostada meditsiiniline korrektsioon;
• Kõrvaldage kroonilise infektsiooni fookused;
• Alustage patsiendi füüsilist rehabilitatsiooni.

Mis puudutab müokardiidi uimastiravi, siis hõlmab see põletikuvastaste ravimite ja ravimite määramist, mis mõjutavad haiguse arengut põhjustanud põhjust (etiotroopne ravi). Lisaks on näidatud antihistamiinikumide, trombotsüütidevastaste ainete, sümpatoadrenaal- ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemide aktiivsust vähendavate ainete manustamine.

See hõlmab ka immunokorrektorite vastuvõttu, vahendeid metaboolsete protsesside normaliseerimiseks.

Kuna infektsioon saab müokardiidi arengu aluseks, siis juba põletiku raskusastme järgi võib kahtlustada, et bakterid või viirused põhjustasid südamehaigusi. Nii et müokardiidi bakteriaalse olemuse korral on põletik ägedam, kuid samal ajal sobib see hästi antibakteriaalsete ravimitega korrigeerimiseks. Lisaks põhjustavad bakterid vähem tõenäolist müokardi kroonilist põletikku.

Kui tehakse kindlaks, et müokardiit on bakteriaalset laadi, määratakse patsiendile antibiootikumikuur. Kõige eelistatumad on tsefalosporiinide rühma kuuluvad ravimid. Kui haigus on omandanud kroonilise kulgu, on näidatud korduvad antibiootikumravi kursused, kasutades fluorokinoloonide ja makroliidide rühma ravimeid. Nende vastuvõtt on tingimata täiendatud eksogeensete interferoonide ja endogeense interferooni indutseerijatega (Viferon, Neovir). Eriti tõhusad on viirusliku müokardiidi vastu võitlemisel eksogeensed interferoonipreparaadid.

Südamelihase enda põletiku leevendamiseks on ette nähtud antihistamiinikumid ja põletikuvastased ravimid. Selleks võtab patsient lühikese kuuri mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (diklofenak, metindool jne), samuti allergiavastaseid ravimeid - Tavegil ja Suprastin. Kuni kuus kuud soovitatakse patsientidel Delagili võtta.

Järgmine ravietapp on ravi steroidhormoonidega (deksametasoon ja prednisoloon). Kuid need ravimid ei ole näidustatud kõigile patsientidele, vaid ainult neile, kellel põletikulises protsessis valitseb autoimmuunne faktor. Prednisoloon on ette nähtud lühikursustena. Eelistatud on selle hormooni pulssravi intravenoosse manustamisega. Kuigi pole välistatud suukaudne manustamine nädala jooksul, järgneb tühistamine 30 päeva jooksul. Samal ajal paraneb enamikul patsientidest seisund turse kadumisega, südame löögisageduse stabiliseerumisega. Kuid ravi steroidhormoonidega on alati seotud teatud tüsistustega, mida arst peab meeles pidama.

Niisiis on patsientidel suurenenud risk nakatuda teistesse nakkustesse, sest immuunsüsteem keeldub depressioonis. Iga ARVI võib provotseerida müokardiidi kordumist. Seega, kui viirusnakkus põhjustas südamelihase patoloogiat, on enne hormonaalsete ravimitega ravi alustamist vajalik viirusevastane ravi.

Juba esimestest päevadest peale diagnoosi määramist määratakse patsientidele verd vedeldavaid trombotsüütidevastaseid ravimeid (Trental, Aspirin-Cardio jne). Selle põhjuseks on südamelihaskoe fibroosist põhjustatud vereringeprobleemid. AKE inhibiitorid ja interferooni antagonistid võimaldavad südamelihase fibroosi protsessi aeglustada.

Kuna müokardiidi ristuvate autoimmuunsete protsesside esinemine on peaaegu korrapärasus, näidatakse patsientidele immunokorrektiivset ravi. Selleks on ette nähtud plasmafereesi kursused, glükokortikoidide ja interferooni indutseerijate pulsiteraapia korduvad kursused.

Ainevahetuse normaliseerumise osas on enne antibakteriaalse või viirusevastase ravi alustamist oluline läbi viia metaboolne korrektsioon. Lisaks peab patsient kogu ravi vältel järgima ranget voodirežiimi. On ette nähtud kaaliumipreparaadid (Asparkam, Kaaliumi orotat, Panangin), Riboksiin, ATP.

Sümptomaatiline ravi sõltub haiguse kliinilise pildi raskusastmest. Niisiis, ödeemi vähendamiseks on ette nähtud diureetikumid jne.

Haiglas olles tuleb patsient vabastada kroonilise infektsiooni fookustest. Ravitakse sinusiiti, tonsilliiti, pulpiiti jms. Oluline on valida nende haiguste raviks optimaalne aeg, et patsiendi üldine heaolu ei halveneks ravi ajal.

Pärast väljakirjutamist vajab patsient rehabilitatsioonimeetmeid. Ta võib neid võtta kas sanatooriumis või rajoonikliinikus. Ravi Delagili ja trombotsüütidevastaste ravimitega jätkub. Aldosterooni antagonistid, AKE inhibiitorid, B-blokaatorite antagonistid on kohustuslikud.

Dieet hõlmab soola ja vedeliku piiramist haiguse ägedal perioodil. Rõhk on valgutoitudel, kus tarbitakse maksimaalselt vitamiine. Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest ja jääb kuue kuu või kauemaks.

Kui müokardiidil oli varjatud kulg, siis on võimalik iseseisev ravi ilma pikaajaliste komplikatsioonide tekkimiseta. Kui patsiendil tekib südamepuudulikkus, on ravi efektiivne ainult 50% juhtudest. Veel 25% patsientidest võib südame aktiivsus stabiliseeruda. Ülejäänud patsientidel jätkub südamepuudulikkuse areng.

Artikli autor: Molchanov Sergei Nikolaevich | Kardioloog

Haridus: PMGMU-s saadud kardioloogiadiplom. I. M. Sečenov (2015). Siin lõpetasin kraadiõppe ja sain diplomi "Kardioloog".