Kõhu Valge Joone Hernia - Sümptomid, Ravi, Operatsioon

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kõhu valge joone hernia

Sisu:

• Kõhuseina anatoomilised tunnused
• Mida tähendab kõhu valge joone hernia?
• Kõhu valge joone hernia põhjused
• Kõhu valge joone hernia sümptomid
• Kõhu valge joone hernia tüsistused
• Kõhu valge joone hernia diagnostika
• Operatsioon kõhu valge joone hernia eemaldamiseks

Valge joone hernia on häire, mille korral valgel joonel, mille kaudu tekivad rasv ja siseorganid, tekivad lõhed. Hernia avaldub valuliku moodustisena, seda ravitakse ainult kirurgiliselt. Mis tahes ilmingute korral peate pöörduma kirurgi poole.

Kõhuseina anatoomilised tunnused

Kõhuseina esindavad peamiselt kõhulihased. Kõhuseina kihid hõlmavad järgmist:

• Kõhukelme. See on õhuke sidekoe kiht, mis vooderdab kõhuõõne sisemust. See hõlmab kõiki kõhuõõne organeid.
• Rasvakiht (peritoneaalne kude).
• Ristkiud. See on tihendatud sidekoe kiht, mis tugevdab kõhuseina.
• Kõhulihased. Need katavad peaaegu kogu kõhu. Asuvad paremal ja vasakul, väljaspool neid katavad fastsia (sidekoe kiht).
• Nahaga kaetud nahaalune rasvkude.

Keskjoonel on kitsas ala, kus lihased kokku tõmbuvad. Siin läheneb parema ja vasaku lihasrühma fastsia. See anatoomiline moodustis moodustab valge joone.

Valge joon ei ole ühtlase laiusega. Ülalt on see laiem ja on kuni kolm sentimeetrit. See kitseneb naba alt. Hernia tõenäosus ülemises osas on suurim. Sageli moodustub rinnaku all defekt.

Mida tähendab kõhu valge joone hernia?

Nagu näitab praktika, on patoloogiat 3-10% sagedamini alla 30-aastastel meestel. Selle haigusvormiga hakkavad lihaste vaheliste aukude kaudu ilmnema siseorganite osad ja rasv. Tüüpiline lokaliseerimiskoht on epigastriline piirkond.

Sõltuvalt lokaliseerimisest nabaõõne suhtes eristatakse järgmisi herniatüüpe:

• Nabaülem (asub naba kohal);
• Paraumbilical (asub nabaõõne lähedal);
• Naba (lokaliseeritud nabaõõne all).

Valge joone hernia paiknemine naba lähedal ja all on haruldane.

Kaasaegsed ravimeetodid hõlbustavad haiguse vabanemist, kuid selle tuvastamiseks algstaadiumis peate tutvuma patoloogia arengu põhjuste ja sellega kaasnevate sümptomitega. Herniat, nagu iga muud haigust, on arengu algstaadiumis lihtsam ravida.

Esmapilgul ei põhjusta haridus märkimisväärset ebamugavust, kuid haigus on siiski ohtu täis. Peamine oht seisneb herniaalkotti kinni jäänud elundite pigistamises. Mõnel juhul tekib närvide kokkusurumine.

Kõhu valge joone hernia põhjused

Hernia moodustub valge joone sidekoe kaasasündinud või omandatud nõrkuse tõttu. Selle tagajärjel muutub kude õhemaks ja paisub, valges joones tekivad pilud ja tekib sirglihaste diastaas (divergents). Tavaliselt ei tohiks valge joon olla laiem kui kolm sentimeetrit, selle modifikatsiooniga võib laius olla kuni kümme sentimeetrit.

Sidekoe nõrgenemist põhjustavad tegurid:

• Päriliku koe nõrkus;
• Ülekaaluline;
• Operatsioonijärgsed defektid, mitte paranevad haavad.

Kõhuõõnesisese rõhu suurenemisega seotud riskitegurid on järgmised:

• Füüsiline aktiivsus, raskuste tõstmine;
• Rasedus, sünnitus, keeruline sünnitus;
• Krooniline kõhukinnisus
• Nakkushaigused, millega kaasneb pikaajaline köha;
• Kroonilised haigused;
• Vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Kõhuõõne vigastus võib põhjustada ka kõhu massi. Seetõttu peate tegelema lihastreeningutega, et need tugevdaksid ja muutuksid kaitseks sellise haiguse nagu hernia vastu.

Kõhu valge joone hernia sümptomid

Hernia ei pruugi avalduda spetsiifiliste sümptomite kujul, vaid avaldub ainult eendina füüsilise koormuse ja pingutuse ajal. Mis puutub haiguse arenguga tulevikus tekkivatesse sümptomitesse, siis tuleb märkida valu sündroomi, mida süvendavad pingutused ja intensiivsed liikumised. Haiguse tekkimisel võib valu olla erinev: terav, intensiivne, torkiv, pikaajaline, terav, "pistoda" jne. jne.

Niisiis, haigusega kaasnevad järgmised sümptomid:

• keskjoonel (tavaliselt ülemises osas) valulik punnimine;
• iiveldus, perioodiliselt muutudes oksendamiseks;
• lihaste venitamine piki keskjoont;
• valu äkiliste liikumiste, pöörete, paindumistega;
• valu pärast söömist;
• düspeptilised häired (röhitsemine, luksumine, kõrvetised).

Seisundi halvenedes sümptomid süvenevad:

• roojamise ajal võib verd vabaneda;
• valud suurenevad ja muutuvad talumatuks;
• pidevalt oksendamine;
• kui haiguse varases staadiumis saab herniat iseseisvalt korrigeerida, siis keeruliste vormidega on see võimatu.

See on üldine sümptomatoloogia, meditsiinipraktikas eristatakse haiguse kolme etappi: lipoom, esialgne ja moodustunud hernia.

Esiteks ilmub valge joone pilude kaudu rasv. Edasi asendatakse see etapp esialgsega, mille juures kott moodustub. Kõhulihaste rebendiga ja haiguse progresseerumisega ilmub herniaalkotti osaliselt peensool või omentum.

Kolmanda faasiga kaasneb moodustunud hernia - valgel joonel ilmub valulik pitsat. Hernial väravad (mille kaudu siseorganid välja ulatuvad) on ovaalse või ümmarguse kujuga, läbimõõduga kuni 12 cm, sageli diagnoositakse mööda valget joont mitu moodustist, mis asuvad üksteise kohal.

Sageli pigistatakse preperitoneaalse koe närvilõpmeid varases staadiumis ja need toovad kaasa valulikud aistingud.

Herniaalse sisu pigistamisel tuleks osutada erakorralist arstiabi, eriti kui on pigistatud nabaväädi, mille peamised tunnused on teravad valud, iiveldus, oksendamine, roojamise häired jne.

Kõhu valge joone hernia tüsistused

Valge joone hernia kõige sagedasem komplikatsioon on selle pigistamine. Herniaalkott surutakse ootamatult kokku selle väljumispunktis (herniaalavas).

Järgmiste sümptomite korral on vaja erakorralist meditsiinilist abi:

• Iiveldus, mis muutub oksendamiseks;
• Vere olemasolu väljaheites, defekatsiooni puudumine;
• Suurenev kõhuvalu
• Kahjustus ei kohane, kui seda kergelt horisontaalasendis vajutada.

Kui moodustis pigistatakse, surutakse soole ja teiste herniaalkotti kinni jäänud organite elemendid kokku, verevool on häiritud. Järk-järgult sureb hernia, kuid patsiendi seisund ainult halveneb. Nahk muutub kahvatuks, magu valutab veelgi, kõhu lihased kõvenevad. Hernia rikkumine on patsiendi eluohtlik.

Kõhu valge joone hernia diagnostika

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Kirurgi läbivaatus;
• Mao ja kaksteistsõrmiksoole röntgen;
• Gastroskoopia;
• Herniograafia kontrastaine kasutuselevõtuga;
• Herniali moodustumise ultraheliuuring;
• Kõhuorganite kompuutertomograafia.

Operatsioon kõhu valge joone hernia eemaldamiseks

Herniat ravitakse ainult kirurgiliselt statsionaarses keskkonnas. Hernia eemaldamisele suunatud operatsiooni nimetatakse hernioplastikaks. Praeguseks on välja töötatud umbes 300 kirurgilist meetodit kõhu eesmise seina hernide raviks. Kasutatakse nii lihtsaid võtteid, kasutades patsiendi enda kudesid, kui ka keerukaid taastavaid sekkumisi, kasutades kunstlikke materjale.

Toiminguid on järgmist tüüpi:

• Plastik, kasutades kohalikke kudesid (avatud operatsioon pingeplastiga). Defekt õmmeldakse mitteimenduva õmblusega, et kõrvaldada sirglihaste võimalik lahknemine. Sidekoe nõrkuse ja operatsioonijärgsete õmbluste märkimisväärse koormuse tõttu areneb haiguse sekkumine pärast sekkumist 25–40% juhtudest, mistõttu seda meetodit kasutatakse harva. Teine puudus on see, et pika sisselõikega jääb suur arm.
• Plastiline kirurgia sünteetiliste proteeside ja silmade abil (avatud kirurgia pingevaba plastiga). Defekti sulgemiseks pärast diastaasi kõrvaldamist paigaldatakse allomaterjali võrk. Hambaproteesid ja võrgusilmad pakuvad tugevat raamistikku, seega on haiguse uuesti tekkimise tõenäosus väike. See on minimaalselt invasiivne tehnika, operatsiooni käigus tehakse nabapiirkonda väike sisselõige. Selle sisselõike kaudu ei eemaldata mitte ainult herniali moodustumist, vaid paigaldatakse ka protees. Võrgu saab paigaldada aponeuroosi (kõõlusplaadi) alla, samuti selle valendikku ja kõhuõõnde. Allomaterjal kasvab aja jooksul koos sidekoega ja seda on võimatu eristada oma kudedest. Välimised õmblused on samuti nähtamatud.
• Laparoskoopiline sekkumine. Kõrgtehnoloogiliste seadmete tulekuga on see tehnika valge joone hernia ravimisel üha populaarsem. Lõiget sel juhul ei tehta. Selle asemel teeb kirurg mitu auku, mille kaudu mass eemaldatakse ja võrguprotees sisestatakse. Laparoskoopiline kirurgia minimeerib korduvate haiguste riski ja on üldiselt vähem traumaatiline. Pärast laparoskoopiat taastumisperiood väheneb kümne päevani (võrreldes teiste tehnikatega). Pärast seda saab patsient naasta tavapärasesse ellu. See operatsioon ei sobi südame- või kopsuhaigusega patsientidele. Samuti on selle rakendamine võimatu vajalike seadmete ja kvalifitseeritud spetsialistide puudumisel.
• Paraperitoneaalne sekkumine. Sellisel juhul tehakse ka mitu punktsiooni, kuid erinevalt laparoskoopiast ei läbistata kõhukelme ja instrumente ei sisestata õõnsusse. Kõhukelme ja külgnevate kudede vahele pannakse spetsiaalne õhupall. Selle inflatsiooni tõttu moodustub ruum, mis avab juurdepääsu herniali moodustisele. Selle meetodi eelised on samad kui laparoskoopia puhul, kuid sekkumine on mõnevõrra keerulisem. Seetõttu ei saa võrguproteesi kindlalt fikseerida.

Valge joone hernia radikaalse ravi eripära on see, et moodustise ühest eemaldamisest ei piisa. Vajalik on sirglihaste lahknevuse kõrvaldamine.

Operatsiooni saab läbi viia plaanipäraselt. Kirurg uurib patsienti, viib läbi uuringu, paneb täpse diagnoosi ja määrab operatsiooni kuupäeva.

Nagu eespool märgitud, kasutatakse tänapäeval valge joone hernia kõrvaldamiseks ja diastaasi kõrvaldamiseks peamiselt pingevabasid tehnikaid.

Sellise toimingu eelised on järgmised:

• Usaldusväärsus, minimaalne oht haiguse uuesti arenemiseks;
• Lihtsustatud sekkumistehnika, mis võimaldab seda kasutada ambulatoorses praktikas;
• Minimaalselt invasiivsete tehnikate kasutamise võimalus sünteetiliste implantaatide kasutuselevõtuga;
• Väike koetrauma, mille tõttu postoperatiivsel perioodil tunneb patsient vähem valu;
• Rehabilitatsiooniperioodi ja ajutise puude vähendamine;
• Hea kosmeetiline efekt.

Kuidas operatsioon läheb?

Enne sekkumist läbib patsient rea katseid:

• Veri ja uriin üldanalüüsiks;
• Vere biokeemia;
• Hepatiidi, süüfilise ja HIV testid;
• Tehakse elektrokardiogramm.

Sekkumise ajal eraldab kirurg herniaalkoti, avab selle, hindab sees olevate elundite seisundit ja asetab need kõhuõõnde. Herniaalkott seotakse ja lõigatakse ära, selle alus õmmeldakse peale. Pärast seda elimineeritakse diastaas ja tugevdatakse valget joont.

Kägistatud hernia korral viiakse operatsioon läbi hädaolukorras. Kirurg avab koti, hindab sinna sattunud soolestiku osa. Kui ta on surnud, on ta välja lõigatud. Mõnel juhul sureb märkimisväärne osa soolestikust - siis suureneb sisselõige ja eemaldatakse kogu surnud kude.

Sekkumine toimub üldanesteesia all, operatsiooni kestus on umbes tund (kui tüsistusi pole). Kui plaaniline operatsioon tehakse, lahkub patsient kliinikust juba järgmisel päeval. Kastmeid tehakse kaks korda nädalas. 10-12 päeva jooksul eemaldatakse silmused.

Taastumine pärast operatsiooni

Haiguse ägenemisega on kirurgiline sekkumine vältimatu, kuid resektsiooni ulatust saab sel juhul laiendada. Kui moodustis on juba moodustunud, pole mõtet sidet kanda, sest see ainult süvendab olukorda (väljaulatuva osa pigistamine pole eriti soovitatav).

Sidemeid kantakse kahel juhul: haiguse arengu ennetamiseks ja operatsioonijärgsel perioodil õmbluste terviklikkuse säilitamiseks ja nõrgenenud kõhulihaste säilitamiseks.

Pärast operatsiooni ei tohiks ka eemaldatud hernia kohta pingutada. Raskuste tõstmine on keelatud, füüsilist tegevust tuleks üldiselt vältida. Vastupidi, pärast kahte kuni kolme kuud, kui keha on pärast sekkumist täielikult taastunud, soovitatakse kõhulihaste tugevdamiseks spetsiaalseid harjutusi. Te ei tohiks kompleksi iseseisvalt moodustada - selleks peate pöörduma arsti poole, kes soovitab tõhusat taastavat harjutuste komplekti.

Pärast sekkumist on hädavajalik järgida spetsiaalset dieeti. Keelatud on tarbida toite, mis põhjustavad gaaside moodustumist ja väljaheidete kinnipidamist. Dieet peaks olema võimalikult õrn, et säilitada postoperatiivsete õmbluste terviklikkus ja mitte vigastada opereeritud piirkondi. Toitu tuleks süüa väikeste portsjonitena. Soovitatav on tarbida vedelaid toite ja teravilja.

Kui kehakaaluga on probleeme, on korduva hernia riski välistamiseks vajalik kehakaalu normaliseerimine ja lihaskorseti tugevdamine.

Prognoos pärast operatsiooni. Pärast pingemeetoditega avatud sekkumisi on retsidiivi tõenäosus suur: 25–40% patsientidest kordub hernia. Pingevabade, minimaalselt invasiivsete tehnikate korral on tagasilanguse oht väike.

Üldiselt sõltub retsidiivi tõenäosus sellest, kui kohusetundlikult patsient operatsioonijärgsel perioodil kirurgi soovitusi täidab.

Valge hernia ennetamine

Valge joone hernia ennetamine hõlmab järgmist:

• Sideme kasutamine raseduse ajal;
• Tervisliku toitumise põhimõtete järgimine;
• Kõhulihaste tugevdamisele suunatud treeningud;
• Kehakaalu normaliseerimine;
• Vastavus raskuste tõstmise korrektsele tehnikale.

Eraldi peaksite arvestama punktiga, mis puudutab sideme kandmist. Kõhu sidemega on kuni 20 cm laiune kootud lint. Sellel asub spetsiaalne "padi", mis asetatakse hernia tõenäolise väljanägemise piirkonda.

Herniast on võimatu sidemega lahti saada. Selle kasutamine võib olukorda ainult süvendada: sideme, olles võtnud kõhulihaste funktsioonid, nõrgendab neid. Seetõttu lähevad nad veelgi rohkem lahku ja herniaalne eend suureneb.

Mõnel juhul soovitavad arstid siiski sidet kanda:

• Lühike aeg enne sekkumist, et vältida suurenenud väljaulatumist;
• Sellel etapil, kui esineb ainult preperitoneaalne lipoom, kuid herniali moodustumist ennast veel pole;
• Ennetamiseks nõrkade kõhulihastega inimestel;
• Pärast operatsioone haiguse taasarengu vältimiseks ja valu vähendamiseks õmbluspiirkonnas;
• Inimesed, kelle töö on seotud raske füüsilise tööga, professionaalsed tõstjad;
• Eakad, nõrgenenud inimesed, kellel on operatsioonile vastunäidustused.

Kuidas sidet õigesti kasutada:

• Side pannakse pikali olles;
• Kui enne operatsiooni on soovitatav sideme kandmine, tuleb väljaulatuv osa suunata õrna surveliigutusega kõhtu;
• Padi tuleb asetada herniali moodustumise piirkonda;
• Lint on mähitud torso ümber ja kinnitatud kleepuva fiksaatoriga;
• Õigesti fikseeritud side peaks tihedalt ümber kere istuma ja suruma herniali moodustisele. Samal ajal ei tohiks ta liiga palju pigistada ja põhjustada tõsiseid ebamugavusi.

Haiguse tekke riski vältimiseks peate võtma spetsiaalseid ennetusmeetmeid. Vaevuste vältimiseks peaksid rasedad naised kandma sidet ja ka pärast sünnitust, kui kõht ei kuku. Kui olete ülekaaluline, peate selle vähendamiseks võtma meetmeid. Mõõdukas treening tugevdab teie kõhulihaseid, mis aitab ka hernia arengut vältida. Dieedi jälgimine on oluline - toit peaks olema tervislik ja tasakaalustatud, et vältida seedetrakti võimalikke probleeme. Raskete esemete tõstmist tuleb vältida.

Operatsioonijärgsel perioodil on oluline järgida kõiki arsti soovitusi: järgida spetsiaalset säästvat dieeti ja vältida igasugust füüsilist tegevust. Herniat on võimatu mitte ravida, sest on võimalik välja töötada tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad elu. On vaja mõista tagajärgede täielikku ohtu ja võtta meetmed selle kõrvaldamiseks esimeste märkide korral.

Valge valuvaigisti võtmine valge joone hernia korral annab ainult ajutise efekti, kuid ei aita kuidagi kaasa taastumisele. See on eriti täis tagajärgi muljumise ajal, kuna patsient vajab kiiret meditsiinilist abi.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.