Diureetikumid (diureetikumid) - Täielik Loetelu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Diureetikumid (diureetikumid)

Diureetikumid on keemilised ühendid, mis imavad keha kudedest vett ja naatriumioone tagasi. Selle farmakoloogilise rühma ravimid suurendavad kuseteede süsteemist eritatava vedeliku mahtu.

Ravimite toimemehhanism on heterogeenne - mõned neist toimivad neeru hemodünaamikat mõjutades, mõned tuubulite tasemel.

Oluline on valida sobivad diureetikumid, sest sellest sõltub ravi prognoositav tulemus.

Paljude haiguste ravimisel kasutatakse aktiivselt loop-diureetikume, mis toimivad õrna silmuse tõusva osa tasemel. Silmusdiureetikumide näide on furosemiid, mida arstid ja uroloogid on traditsiooniliselt kasutanud aastaid. Osmootseid diureetikume ja karboanhüdraasi inhibiitoreid kasutatakse vähem aktiivselt.

Kinasoloonide ja klorobensamiidide puhul on toimemehhanism ja tugevus silmusdiureetikumide lähedal. Nad tegutsevad leebelt, kuid pikaajalise tulemusega, mis kestab ühe päeva.

Kaaliumi säästvad diureetikumid (pteriidid ja karboksamiidid) toimivad pikka aega, ei ole vastunäidustatud kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Selle rühma diureetikumid ei avalda glomerulaarfiltratsioonile negatiivset mõju.

Diureetikumide põhiklassid on:

Sisu:

• Diureetikumid toidus
• Loop-diureetikumid
• Tiasiiddiureetikumid ja nende lähisugulased
• Kaaliumi säästvad diureetikumid
• Millal peaksite diureetikume kasutama või mitte?
• Millal määrab arst diureetikumi?
• Diureetikumide kahjulik mõju
• Vastunäidustused diureetikumide võtmiseks
• Ohtlikud kombinatsioonid

Diureetikumid toidus

Neile, kes peavad võtma diureetikume, on võimalus kasutada looduslikke diureetikume. See on diureetiliste taimsete preparaatide kasutamine, tooted, mis võivad organismist eemaldada liigse vedeliku, dieedi kasutamine koos toidus minimaalse koguse lauasoolaga.

Sellised meetmed on rakendatavad praktiliselt tervete inimeste ravimisel, kelle tursed on seotud soolase toidu liigse tarbimise, ületöötamise ja dieedi rikkumisega.

Diureetilise toimega ravimtaimed:

• Farmatseutiline kummel,
• Sigur,
• Kasepungad ja lehed
• Tillirohelised,
• Korte,
• Bird Highlander,
• Kadakas,
• Pohla leht,
• Takja lehed ja juured
• Kibuvitsajuured ja -marjad,
• Karulauk,
• Lina seeme;
• Petersellijuur.

Neid taimi saab kasutada üksi või taimsete preparaatide osana.

Diureetiliste taimede valik sõltuvalt sümpaatilisest:

Diureetikumid:

• Arbuus,
• Melon,
• Ananass,
• Kurgid,
• Jõhvikas,
• Till, petersell, seller.

Sellisel tootel nagu küpsetatud kartul on kahekordne toime: see on kaaliumiallikas ja diureetiliste omadustega. Kaalulangetamiseks kasutavad nad selle põhjal kolmepäevast dieeti, mille käigus tarbitakse päeva jooksul kilogrammi veega maha pestud küpsetatud kartuleid. 3 päeva jooksul saate vabaneda 2,5-3 kg ülekaalust ja tursetest.

Loop-diureetikumid

Loop-diureetikumidel on järgmised omadused:

• Kiire tegutsemine (15-30 minuti jooksul);
• Ravimi toime kestab 2-6 tundi;
• Intravenoossel manustamisel muudetakse hemodünaamilisi parameetreid: vasaku vatsakese puudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni korral väheneb diastoolne rõhk ja diastoolne lõppmaht);
• Vähendab rakuvälise vedeliku mahtu ja õhupuuduse intensiivsust.

Loop-diureetikume kasutatakse nende eeliste tõttu sageli kardiovaskulaarsete ja neerupuudulikkuse sümptomite kompleksseks hädaolukorra leevendamiseks.

Video erinevate diureetikumide mõjust inimese kehale:

Loopdiureetikumide esindajad:

• Furosemiid (Lasix). Ravim kiiruse saamiseks võetakse tühja kõhuga, see töötab 30-50 minuti pärast, intravenoossel manustamisel - 5 minuti pärast. Suukaudsel manustamisel 4-6 tunni pärast eritub suurem osa toimeainest koos uriiniga, intravenoosse manustamisega - 2 tunni pärast.
• Torasemiid. On pikema toimeajaga, eemaldab vähem kaaliumi kui furosemiid. Südame- ja neerupuudulikkuse ravis on Lasix efektiivsem.
• Bumetaniid (Burineks, Yurineks). See imendub kiiresti, 30 minuti pärast on diureetiline toime, seda kasutatakse näo ja jäsemete turseks, hüpertensiooniga raske neerupuudulikkuse taustal.
• Püretaniidid. Sellel on märkimisväärne toime, palju suurem kui furosemiidil. Seda kasutatakse efektiivse antihüpertensiivse ainena, kaltsiumikanali blokaatorina, tursete, südame- ja neerupuudulikkuse korral.
• Etakrüünhape (Uregit). Diureetiline toime on tugevalt väljendunud, toime kestab 2 kuni 6 tundi. Kasutatakse tursete korral, on vastunäidustusi: anuuria, oliguuria, maksa kooma.

Kõik diureetikumide esindajad suurenenud mahus eemaldavad kaaliumi ja muid mikroelemente: magneesiumi, naatriumi, kaltsiumi, kloori.

Väärtuslike ainete kadu kompenseerimiseks määratakse samaaegselt Panagin, Asparkam, kaaliumorotaat.

Tiasiiddiureetikumid ja nende lähisugulased

Selle rühma ravimid on saadaval tablettide kujul ja neid kasutatakse ödeemi ja arteriaalse hüpertensiooni kompleksseks raviks. Tiasiiddiureetikumide toimemehhanism on naatriumi ja kloori pöördtranspordi blokeerimine.

TD omadused:

• Vähendage vereplasma ja rakuvälise vedeliku mahtu;
• Tagage südame väljundi ja perifeersete veresoonte resistentsuse langus;
• Vähenda põrgu.

Kui patsient ei allu TD-ravile, määrab arst AKE inhibiitorite samaaegse manustamise, mis aitab toime tulla kõrge vererõhu ja tursega koos.

Miks hüpertensiivsed patsiendid neid armastavad? TD-d ei eemalda kehast aineid, mis toidavad südamelihast ja tagavad selle normaalse funktsioneerimise. Lisaks on tiasiiddiureetikumidel diureetilise toime periood mitu korda pikem kui silmusdiureetikumidel - alates 18 tunnist kuni 3-6 tunnini PD korral.

Tiasiiddiureetikumid stimuleerivad kerget diureetilist toimet, mis ei nõua põie sagedast tühjendamist. Kõik protsessid toimuvad füsioloogilise normi lähedal, mis võimaldab teil TD-d võtta reisidel, tööl.

Vererõhu langetamiseks võib tiasiiddiureetikume kasutada koos teiste kaaliumi säästvate diureetikumide ja antihüpertensiivse toimega ravimitega. Mõnel juhul piisab minimaalsete annuste võtmisest, mille kasutamise mõju on märgatav 3-4 nädala pärast.

Tiasiiddiureetikumide kasutamine vähendab kõrvaltoimete tõenäosust:

• Hüpokaleemia - seerumi kaaliumipuudus;
• Hüperlipoproteineemia - rasvhapete aminohapete taseme tõus, mis aitavad kaasa ateroskleroosi arengule;
• Mineraalide kadumisest tingitud südamerütmi häired.

TD "lähisugulased" on mittetiasiidsed sulfanilamiiddiureetikumid ja ravimid, mis asuvad vahepositsioonis silmus- ja sulfanilamiiddiureetikumide (Xipamide) vahel.

Diureetilised tabletid tiasiiddiureetikumide rühmast:

• Hüdroklorotiasiid (Esidrex, hüpotiasiid). Tõhususe ja toime kestuse poolest kuulub see diureetikumide keskastmele, näitab selle omadusi 1-2 tunni pärast, toime kestab 12-18 tundi. Ravim ei häiri happe-aluse tasakaalu ja seda saab kasutada pikka aega. Selle võtmisel on vajalik rikastada dieeti kaaliumiga, vähendada igapäevast soola tarbimist.
• Indapamiid (Pamid, Indapafon, Arifon). Diureetikum, mis ühendab diureetikumi ja hüpotensiivset toimet. Kaitseb südant ja veresooni, ei mõjuta neerude funktsionaalsust, ei riku lipiidide tasakaalu.
• Kloortalidoon (oksodoliin, hügroton). Keskmise tugevusega sulfanilamiiddiureetikumil on pikaajaline toime (kuni 3 päeva), mis sarnaneb hüpotiasiidi toimele.
• Klopamiid (Brinaldix). Farmakodünaamika ja muud omadused on samaväärsed hüpotiasiidi ja kloortalidooniga.

Silmus- ja tiasiiddiureetikumide võrdlus:

Kaaliumi säästvad diureetikumid

Selle farmakoloogilise rühma diureetikumidel on kerge, kuid pikaajaline toime, mis ilmneb mõni aeg pärast ravi algust. Kaaliumi säästvad diureetikumid ei toimi nii kiiresti kui silmus- või tiasiiddiureetikumid. Näiteks leevendab Triamteren turset alles pärast 3 tunni möödumist ravimi võtmisest, ehkki kerge toime tõttu ei märka seda kõik patsiendid.

Kaaliumi säästvad diureetikumid toimivad hüpertensiooni korral adjuvandina. Nende peamine eesmärk on diureetiline toime tursete ravimisel. Tiasiiddiureetikumide kombinatsioon kaaliumisäästvate diureetikumide põhiainega (Triampur, Makzid, Diazid) toimib väga harmooniliselt.

KSD tüüpilised esindajad:

• Spironolaktoon (Veroshpiron, Aldactone). Sellel on pikaajaline toime, mis ilmneb 3-5 päevast ja kestab 2-3 päeva pärast tühistamist. Antihüpertensiivne toime avaldub 2 nädala pärast alates manustamise algusest, seetõttu on raske hüpertensiooniga ette nähtud samaaegselt ka teisi antihüpertensiivseid ja diureetikume. Kuna spironolaktoon on steroidide rühma kuuluv ravim, mõjutab see günekomastia kõrvaltoimete, meessoost juuste kasvu kõrval negatiivselt hormoonide tasakaalu.
• Triamteren (Daitek, Pteroferon). Toiming kestab 12-15 tundi, toimub 2 tundi pärast allaneelamist. Hüpotensiivne toime on rohkem väljendunud kui eelmisel ravimil. Eakatel patsientidel stimuleerib see kaltsiumi ladestumist neerutuubulites, mis muudab uriini loomuliku värvi siniseks või siniseks.
• Amiloriid (Midamor). Kerge diureetikum, mis stimuleerib tiasiiddiureetikumide toimet. Koos hüpotiasiidiga kasutatakse seda hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse ravis.

Millal peaksite diureetikume kasutama või mitte?

Liigse kaalu vähendamiseks ei tohiks kasutada diureetikume, kuna neil on järgmised omadused:

• Diureetikumid aitavad kaalust alla võtta, eemaldades kehast vett. Kaotatud kilod tulevad väga kiiresti tagasi.
• Vedelikukadu tuleb täiendada, seetõttu on inimene pärast võimsate diureetikumide võtmist väga janu.
• Ülekaalulisust ei saa kõrvaldada diureetikumidega.

Diureetikumide kasutamine suhkurtõve taustal nõuab erilist hoolt. Diabeetilise jala sündroomiga kaasneb jalgade turse, kuid diureetikumide kasutamine süsteemse patoloogia korral nõuab paljude tegurite arvestamist. Iga alajäsemete turse juhtum nõuab selle seisundi põhjuse (veenilaiendid, väsimus, südamepuudulikkus) väljaselgitamist. Kergematel juhtudel piisab rahvapäraste ravimite kasutamisest.

Näo tursega on oluline välja jätta neerupatoloogia. Kui ei, siis aitab diureetiliste omadustega toitude söömine.

Raseduse ajal tekkiv turse tekib venoosse staasi, hormonaalsete muutuste tõttu kehas ja keha koormuse suurenemise tõttu. On ohtlik, kui raseduse teisel poolel esinev turse on gestoosi tagajärg - raseduse hiline toksikoos. Nagu arst on määranud, on raseduse teisel ja kolmandal trimestril erandkorras ette nähtud tiasiiddiureetikumid.

Millal määrab arst diureetikumi?

Vastuvõtmise näidustuste loetelu:

• Arteriaalne hüpertensioon, mida pole keeruline neerupuudulikkuse tõttu. Süstoolse rõhu langus ilmneb veresoonte süsteemi mahu vähenemise tõttu. Järsk rõhulangus ei toimu, selle näitajad vähenevad mõõdukalt, ilma hüpotensiooni tekkimiseta. Vererõhku alandav toime saavutatakse kaaliumi suurendamise ja naatriumi sisalduse vähendamise kaudu. 1-2 kuu pärast normaliseerub diastoolne rõhk, säilitades samal ajal südameväljundi mahu. Diureetikumid ei tekita sõltuvust, ei mõjuta potentsi ja libiido.
• Krooniline vereringepuudulikkus ödeemi ja arteriaalse hüpertensiooni taustal. Selle seisundi parandamiseks kasutatakse lühikese ja keskmise kestusega tugevaid diureetikume. Näidustused erakorraliseks raviks: kopsuturse, ajuturse, mürgistus barbituraadiga.
• Hüpokaleemia ja sekundaarse hüperaldosteronismi ennetamine hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkuse taustal.
• Diabeet insipidus.
• Glaukoom.

Diureetikumide kahjulik mõju

Mikroelementide kadumise häired

Diureetikumid eemaldavad kehast ainevahetuses osalevate väärtuslike keemiliste ühendite ioonid. Elektrolüütide tasakaaluhäired põhjustavad kõrvaltoimeid: arütmia, vererõhu langus, impotentsus.

Diureetikumide kasutamise miinused:

• Kaaliumi taseme järsk langus;
• Magneesiumi taseme langus - avaldub silmusdiureetikumide võtmisel, vähem - tiasiiddiureetikumide võtmisel ei eemaldata kaaliumi säästvaid diureetikume täielikult;
• Kaltsiumi taseme langus - suures osas erituvad tsükli diureetikumid (kuni 30%), kaaliumi säästvad diureetikumid kogunevad kaltsiumi, mis põhjustab hüperkaltseemiat;
• Naatriumisisalduse langus - täheldatud diureetikumidega ravimisel, sümptomid: nõrkus, iiveldus, unisus.

Diureetiliste ravimite annuse ületamise tagajärg võib olla vaimsed häired, kooma.

Arütmia, ainevahetushäired

Tiasiiddiureetikumide pikaajaline kasutamine arteriaalse hüpertensiooni taustal võib põhjustada rütmihäireid ja ootamatut koronaarset surma.

Arütmiat provotseerivad tegurid:

• Müokardi ebastabiilsust põhjustav hüpokaleemia;
• Vasaku vatsakese hüpertroofia;
• Psühho-emotsionaalne stress;

Diureetikumide tüübid ja tüüpilised kõrvaltoimed:

Diureetikumide muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Vasaku vatsakese müokardi massi vähenemine kuni 11% (Indalamiid);
• Kusihappe taseme tõus veres, podagra areng, krooniline nefropaatia (iseloomulik ülekaalulistele patsientidele);
• Glükoositaseme püsiv tõus (hüperlipideemia), mis põhjustab suhkruhaigust;
• Lipiidide spektri rikkumine (hüperlipideemia), mis põhjustab lipoproteiinide taseme tõusu veres, normaliseerub pärast ravimi tühistamist;
• Happe-aluse tasakaalu rikkumine, mis põhjustab metaboolset alkaloosi;
• Hüperkaleemia ja metaboolse atsidoosi areng kaaliumisäästvate diureetikumide kasutamisel.

Vastunäidustused diureetikumide võtmiseks

Üldised ja suhtelised vastunäidustused

• Esimese trimestri rasedus.
• Suhkurtõbi (hüdroklorotiasiidi korral).
• Neeru- ja maksakahjustus (välja arvatud amiloriid).
• Aneemia ja hüpervoleemia (Furosemiidi, Uregit).
• Hüperkaleemia, mittetäielik atrioventrikulaarne blokaad (kaaliumi säästvate diureetikumide korral).
• Mitme diureetikumi samaaegne manustamine, mis ei erita kaaliumi.

Ohtlikud kombinatsioonid

Sellise ühendi ettearvamatute kõrvaltoimete vältimiseks on oluline arvestada ravimite kokkusobivusega.

• Kaaliumi säästvate diureetikumide kombineerimisel digitaali derivaatidega suureneb arütmia oht.
• Kui triamtereeni ja spironolaktooni kombineeritakse digoksiiniga, on südamerütm häiritud.
• Kaaliumi säästvaid diureetikume ei kombineerita kaaliumirikka dieediga, seda elementi sisaldavate ravimitega.
• Vere glükoosisisaldust tõstvad ravimid suurendavad diureetikumide hüperglükeemilist toimet.
• Aminoglükosiidid (gentomütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin) koos silmusdiureetikumidega põhjustavad neerude, vestibulaarse aparatuuri ja kuulmisorganite kahjustusi.
• Diureetikumide võtmine mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite taustal vähendab diureetilist toimet.

Diureetikumide võtmisel on oluline arvestada võimalike tagajärgede ja vastunäidustustega.

Artikli autor: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Haridus: diplom erialal "Androloogia", mis saadi pärast residentuuri lõpetamist Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe endoskoopilise uroloogia osakonnas JSC Venemaa Raudtee kliinilise keskhaigla nr 1 uroloogiakeskuses (2007). Doktoriõpe lõpetati siin 2010. aastaks.