Stenokardia - Mis See On? Mida Me Peame Tegema? Ravimite Loetelu

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Stenokardia: sümptomid ja ravi

Stenokardia on mõnes südames terav ja tugev valu, mis tekib verevarustuse puudumise tõttu. Seda seetõttu, et anumad ummistuvad või kitsenevad.

Kui stenokardia annab endast tunda, tunneb patsient rindkere piirkonnas survetunnet, mida võib anda lõualuule, käsivarrele, kaelale, õlale. Stenokardia valu võib kesta kolmekümnest sekundist kuni kolmekümne minutini. Kuid enamasti kestab see kolm minutit ja kaob, kui patsient on võtnud mingeid ravimeid või on lihtsalt pikali heitnud.

Stenokardia on mööduva müokardi isheemia sümptom. Selle tagajärjel tekib kehas äge lahknevus müokardi hapnikuvarustuse ja selle vajaduse vahel.

Koronaararterite haigusega inimestel esineb stenokardia 50% juhtudest või isegi sagedamini. Naised kannatavad stenokardiahoogude käes harvemini kui mehed. Noores eas areneb stenokardia naistel 6-20% juhtudest ja meestel 2-15% juhtudest. Pärast 55. eluaastat need näitajad ühtlustuvad ja sugu lakkab tähtsustamast. See on tingitud asjaolust, et pärast menopausi väheneb östrogeeni tase ja hormoonid lakkavad naisorganismi kaitsmast mitmesuguste kahjustuste eest.

Sisu:

• Stenokardia rünnakute põhjused
• Mida tunneb inimene stenokardiahoo ajal?
• Kas stenokardiahoog tähendab eelseisvat infarkti?
• Stenokardia klassifikatsioon
• Stenokardia diagnoos
• Stenokardia ravi
• Kirurgia
• Stenokardia erakorraline abi
• Stenokardia ennetamine

Stenokardia rünnakute põhjused

Mõningase südamele avalduva stressi korral on hapnikupuudus, see viib südamesse teravate valudeni. Ja põhjused võivad olla erinevad: tugeva füüsilise koormuse, raske või vürtsika toidu, stressi, hüpotermia või kuumuse tõttu pärast alkohoolsete jookide joomist.

Mida tunneb inimene stenokardiahoo ajal?

Sümptomid, mida inimene stenokardia rünnaku ajal kogeb:

• Valu. See on koondunud rinnakorvi taha, vasakule küljele. Mõnikord kiirgab valu kaela, hambaid ja alalõua. Harvemini haiget teevad abaluude, küünarnuki ja randme liigeste vahe, mastoidsed protsessid.
• Valu võib olla tuhm, vajutades, pigistades. Mõnikord tunneb inimene rinnus raskust, tal pole piisavalt õhku.
• Rünnak ei kesta kauem kui 5 minutit. Sellel on sageli seos emotsionaalse ja füüsilise stressiga.
• Suurenenud vererõhk. Selle hüpe kutsub esile peavalu, pearinglust ja nõrkust. See stenokardia sümptom ei arene alati.
• Hingeldus, mis näitab müokardi hapnikuvaegust. Inimene higistab rohkem, ilma nähtava põhjuseta.
• Häired südametöös, mida inimene tunneb hästi.
• Iiveldus ja oksendamine.
• Hirmu tunne, suurenenud füüsiline aktiivsus.

Kas stenokardiahoog tähendab eelseisvat infarkti?

Stenokardia korral on valu terav ja mitte nii pikk kui südameatakk. Lisaks täheldatakse südameataki korral iiveldust, keha nõrkust. Samuti ei kao valu südameataki ajal pärast pillide võtmist ega puhata.

Kui aga stenokardiaga valu tekib piisavalt sageli ja see ei kao pikka aega, võib see põhjustada südameataki.

Ei tohiks arvata, et igasugune valu südamepiirkonnas on stenokardia arengu märk. Näiteks kui valu taandub vähem kui kolmekümne sekundi jooksul pärast vee joomist või sügavat sissehingamist, siis pole see stenokardia.

Stenokardia klassifikatsioon

Kaasaegne meditsiin eristab 3 tüüpi mööduvat müokardi isheemiat: stabiilne stenokardia, stenokardia variant, valutu müokardi isheemia.

Stabiilne stenokardia

Stabiilne stenokardia on pingeline stenokardia. Tavaliselt avaldub see pärast tugevat stressi või intensiivset füüsilist koormust.

Stabiilne koormuslik stenokardia on jagatud neljaks funktsionaalseks klassiks, mis sõltuvad haiguse kulgu raskusest:

1. Esimene funktsionaalne klass. Normaalsete tegevuste läbiviimine ei põhjusta stenokardia rünnakut. See puudutab kõndimist või trepist üles ronimist. Rünnak võib toimuda tõsise füüsilise koormuse korral. See võib olla kas liiga intensiivne või liiga pikk.
2. Teine funktsionaalne klass. Inimesel võib stenokardia rünnak tekkida kiiresti kõndides, kiiresti trepist üles ronides, pärast söömist, külmas või tuules aega veetes. Stressiolukord võib provotseerida stenokardiat. Mõnikord korduvad rünnakud esimestel tundidel pärast öist puhkust. Patsiendile on ohtlik kõndida rohkem kui 200 meetrit.
3. Kolmas funktsionaalne klass. Patsient on sunnitud piirama füüsilist aktiivsust, kuna stenokardihooge tekitab pärast 100 meetri või veidi rohkem kõndimist, samal ajal kui trepist mööda tänaval ronida, olenemata ilmastikutingimustest.

4. Funktsionaalse tegevuse neljas klass. Inimene kaotab võime teha paljusid toiminguid, kuna rünnak võib tekkida igal ajal, isegi kui patsient on puhkeasendis.

Ebastabiilne stenokardia

Ebastabiilne stenokardia - puhke stenokardia. See tekib igasuguse stressi all ja olenemata stressisituatsioonidest. See on kauakestev ja avaldub sageli. Häire sümptomid tekivad seetõttu, et südamelihas ei saa arterite ahenemise taustal piisavalt hapnikku, mitte suurenenud füüsilise aktiivsuse tõttu.

Stenokardia variandi diagnoosi, kulgu ja ravi mõned omadused:

• EKG-l kaasneb anginaalsete rünnakutega ST-segmendi mööduv tõus.
• Mõnikord võib tugev südamevalu tekkida pärast füüsilist tegevust, mille inimene sai hommikul. Õhtul ja pärastlõunal sarnane kehaline aktiivsus valu ei avaldu.
• Stenokardiahoogudega toimetulemiseks võite võtta AK-d ja nitraate. Beetablokaatorid on vähem efektiivsed. Mõnel angiospastilise stenokardiaga patsiendil võivad beetablokaatoritel olla isheemiavastane toime.

Valutu südamelihase isheemia

Väga sageli areneb müokardi isheemia ilma ilmsete sümptomiteta. Inimene ei tunne stenokardia ilminguid. Samal ajal võib rünnakute intensiivsus olla üsna kõrge, kuni müokardiinfarkti tekkimiseni.

Valutut isheemiat on võimalik tuvastada koormustestide käigus ja igapäevase EKG tegemisel.

Müokardi isheemiat on 3 tüüpi:

1. Esimene tüüp. Müokardi isheemilised muutused toimuvad ilma sümptomiteta. Need ilmuvad füüsilise koormuse ajal ja neid saab tuvastada ka 24-tunnise EKG ajal.
2. Teine tüüp. Stenokardiahoogudega patsientidel registreeritakse isheemia.
3. Kolmas tüüp. Isheemia areneb stenokardiata patsientidel, kuid pärast müokardiinfarkti.

Kolmas ja neljas stenokardia tüüp vajavad erakorralist meditsiinilist abi. Kui te seda soovitust eirate, suureneb müokardiinfarkti või tahhükardia tekkimise tõenäosus.

Stenokardia diagnoos

Stenokardia sümptomitega inimene peaks pöörduma arsti või kardioloogi poole. Arst kuulab patsiendi kaebusi ja teeb anamneesi. Oluline on selgitada, millised tegurid saavad valuhoo tekkimise aluseks, kui kaua see kestab, kui intensiivne on valu sümptom. Patsiendilt on vaja välja selgitada, millised ravimid võimaldavad tal rikkumisega toime tulla.

Pärast patsiendi uurimist annab arst talle laboratoorsete uuringute saatekirja. Kõigepealt uuritakse patsiendi verd. Kolesterooli, LDL ja HDL, triglütseriidide, ALT, ASAT taseme määramine on kohustuslik. Verd võetakse suhkru ja elektrolüütide jaoks. Oluline on arvestada vere hüübimise näitajatega.

Teine oluline müokardi kahjustuse marker on troponiinid. Kui nende tase on tõusnud, viitab see varasemale südameatakile.

Uuringu järgmine etapp on instrumentaalne diagnostika.

See sisaldab selliseid protseduure nagu:

• Elektrokardiogramm. Sel juhul märgitakse ST segmendi vähenemine ja negatiivne T laine mõnes juhtmes. Samuti saab arst diagnoosida müokardi juhtivuse häireid.
• ECHO-KG. Selle uuringuga määratakse kindlaks müokardi kontraktiilsuse rikkumised, samuti selle lokaalne isheemia.
• Igapäevane EKG. Sellisel juhul eemaldatakse kardiogramm päeva jooksul. Inimene peaks üles kirjutama kõik oma toimingud, mida ta teeb. Füüsiline aktiivsus sel perioodil peaks olema mõõdukas. See võimaldab teil hinnata, kuidas süda neile reageerib, kas patsiendil on müokardis isheemilisi muutusi, kas südame rütm on häiritud. Kui enne südamevalu rünnakut täheldati kiiret pulssi, näitab see suure tõenäosusega stabiilset stenokardiat. Kui pulss ei suurenenud, siis tõenäoliselt on patsiendil spontaanne stenokardia.
• Arterite koronaarangiograafia. See diagnostiline tehnika võimaldab teil hinnata pärgarterite kahjustuse astet, samuti valida optimaalse ravimeetodi. See uuring on ette nähtud 3. ja 4. funktsionaalse klassi stenokardiaga patsientidele, samuti müokardi isheemia sümptomitega patsientidele ja inimestele, kellel on ajaloos olnud südameseiskusest tingitud äkksurma episoode. Enamik neist patsientidest vajavad operatsiooni, kuna konservatiivne ravi ei võimalda saavutada positiivseid tulemusi.

Stenokardia ravi

Stenokardia ravi hõlmab ravimite võtmist. On ravimeid, mille puhul sellise diagnoosiga inimestele määratakse ilma ebaõnnestumiseta, kuna need parandavad haiguse prognoosi.

Need sisaldavad:

• Trombotsüütidevastased ained: tromboos, Cardiomagnet, Clopidogrel. Nende vastuvõtt võimaldab teil vältida trombide moodustumist anumates ja vähendada müokardiinfarkti tekkimise tõenäosust 30%.
• Beetablokaatorid: bisoprolool, metoprolool, nebivolool. Need vähendavad müokardi hapnikuvajadust, laiendavad pärgarterite valendikku ja vähendavad südame kokkutõmbeid. Nende vastuvõtt võimaldab normaliseerida hapnikuvarustuse protsessi kitsaste anumate kaudu.
• Statiinid: atorvastatiin, rosuvastatiin. Need ravimid võimaldavad stabiliseerida aterosklerootilisi naaste, vähendada vere kolesteroolitaset, mis vähendab müokardiinfarkti tekkimise tõenäosust.
• AKE inhibiitorid: Lisinopriil, Perindopriil, Enalapriil. Nende ravimite võtmine vähendab südamepuudulikkuse tekkimise tõenäosust, mis tähendab, et see vähendab patsiendi surmaohtu.

Stenokardia nõuab integreeritud lähenemist ravile. Patsientidele määratakse mitu ravimit, mis täiendavad üksteise terapeutilist toimet.

Nitraadid

Nitraadirühma ravimid lõõgastavad südamelihast, vähendavad selle hapnikuvajadust ja vähendavad lihasspasmidest põhjustatud valu südames. Nende vastuvõtt soodustab perifeerias paiknevate anumate laienemist, seetõttu suureneb vere väljavool.

• Nitroglütseriin (15-51 rubla). Nitroglütseriin on üks tõhusamaid ravimeid, mis vähendavad stenokardiahoogude ajal tekkivat südamevalu. Ravimi peamine eelis tuleneb selle kiirest imendumisest limaskestades.

  Nitroglütseriin asetatakse keele alla. Mõju on tunda mõne minuti pärast: inimesel on südames vähem valu, kuna vere väljavool sellest stabiliseerub ja veresoonte laienemine normaliseerub.

  Nitroglütseriin on ette nähtud nii terapeutiliseks kui ka profülaktiliseks otstarbeks. Arst valib annuse individuaalselt. Paljuski sõltub see patsiendi survest, kuna ravim aitab seda vähendada. Samuti tuleb arvestada sellega, milliseid muid haigusi inimene põeb. Aneemia, neeru- ja maksapuudulikkus ning hüpertüreoidism on olulised.

  Nitroglütseriin võib põhjustada sõltuvust, mistõttu selle regulaarne kasutamine stenokardiahoogude leevendamiseks aitab terapeutilist toimet nõrgendada. Kui patsient on sunnitud ravimit pidevalt võtma, tuleks aeg-ajalt teha pause. Sel juhul asendatakse nitroglütseriin sarnase toimega vahenditega.

Nitroglütseriin võimaldab pärast esimest annust vähendada südamevalu intensiivsust. Kui seda ei juhtu, võite võtta teise pilli. Kui ravimi korduv resorptsioon ei võimalda rünnakut peatada, on vaja kutsuda kiirabi, kuna on suur tõenäosus, et patsiendil tekib müokardiinfarkt.

• Nitrosorbiid (28 rubla). Ravim aitab vähendada rõhku kopsu vereringes, tühjendades seeläbi müokardi. Nitrosorbiidi võtev inimene suurendab treeningtaluvust. Kuid ravim imendub kauem kui nitroglütseriin, mistõttu stenokardia rünnaku peatamine võtab rohkem aega. Nitrosorbiid laiendab venoosset seina, kuid sellel ei ole erilist mõju arteritele ja aordile. Seda võib võtta suu kaudu, panna põske või keele alla annuses 10 mg. Ravim akumuleerub kehas aja jooksul, seetõttu põhjustab selle pikaajaline kasutamine terapeutilise toime vähenemist. Te ei tohiks annust suurendada, parem on ajutiselt lõpetada Nitrosorbide võtmine, asendades selle teise nitraadirühma ravimiga.
• Transdermaalsed kleebised (1550 rubla). Kui inimene on ennetuslikel eesmärkidel sunnitud pidevalt nitraate võtma, võite kasutada plaastrit. See varustab keha aeglaselt õige annusega nitraatidega. Plaaster on nahale liimitud. Selline ravi võib vähendada stenokardia rünnaku tekkimise tõenäosust. Ravimi annus sõltub sildi suurusest.

Adrenergiliste retseptorite blokaatorid

Selle rühma ravimid võivad vähendada südamelihase hapniku vajadust, kuna need vähendavad südame löögisagedust. Iseenesest ei mõjuta ravimid müokardi tööd, kui inimene on puhkeasendis. Terapeutiline toime areneb ainult füüsilise koormuse korral.

• Anapriliin (17–79 rubla). Esimestel päevadel määratakse Anapriliin annuses 20 mg (ravimit võetakse 3 korda päevas). Seejärel suurendatakse annust järk-järgult ja kohandatakse 240 mg-ni päevas. Ravimit võib välja kirjutada neerupatoloogiatega patsientidele. Kui inimene põeb maksahaigust, valitakse annus individuaalselt. Anapriliinil on mitmeid kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad seedesüsteemi talitluse häired, allergiad, migreen, unetus. Kui patsient kaebab heaolu halvenemise pärast, tuleb ravi üle vaadata.
• Betaksolool (235 rubla). Ravimil on pikaajaline toime, seetõttu piisab selle võtmisest üks kord päevas annuses 10 ml. Pärast 2-nädalast ravi suurendatakse annust 20 ml-ni päevas. Seda tehakse juhul, kui ravitoime on liiga nõrk. Ravimit määratakse ettevaatusega raske neerufunktsiooni häirega patsientidele, suhkurtõvega patsientidele, vere patoloogiatega inimestele. Beetaksolooli üleannustamine on ohtlik, mis ähvardab bronhospasmi, krampe ja pearinglust.
• Atenolool (48 rubla). Stenokardiaga patsiendile määratakse ravim 1 kord päevas. Seda võetakse hommikul pärast sööki. Algannus on 50 mg. 14 päeva pärast suurendatakse seda 100 mg-ni. Tingimusel, et puudub raviefekt, keelduvad nad Atenololi kasutamisest. Ravimil on vastunäidustusi, sealhulgas: südamepuudulikkus, hüpertensioon, bradükardia, rasedus.

Adrenoretseptorite blokaatorid peaks määrama arst, võttes arvesse kõiki võimalikke vastunäidustusi.

Kaltsiumikanali antagonistid

Need ravimid blokeerivad arterite ja veenide spasmi põhjustavate valkude tootmist, mis võib südamele positiivselt mõjuda. Selle kontraktsioonide arv väheneb, veri voolab perifeersesse vereringesse. Selle tagajärjel hakkab inimene end paremini tundma.

• Diltiaseem 107 rubla). Diltiaseem on 3. põlvkonna ravim. Vaatamata sellele on ravimil palju kõrvaltoimeid. Seda soovitatakse stenokardia ja veresoonte spasmiga patsientidele. Maksimaalne ööpäevane annus on 360 mg, kuid ravi algab minimaalse annusega (180 mg). Kui patsiendil tekivad kõrvaltoimed, keelduvad nad ravimit võtmast, kuna kopsutursete ja kokkuvarisemise tõenäosus suureneb.
• Gallopamiil (250 rubla). See ravim kuulub teise põlvkonna ravimitesse. See on ette nähtud stenokardiaga inimestele, samuti müokardiinfarkti põdenud patsientidele. Ravim leevendab südamelihaseid, aitab leevendada vasospasmi. Annus arvutatakse individuaalselt; see võib varieeruda vahemikus 50-100 mg. Ravimit võetakse 2-4 korda päevas. Keelatud on ravimit välja kirjutada madala vererõhuga patsientidele, rasedatele naistele ja lastele, samuti neerufunktsiooni häirega patsientidele.
• Verapamiil (40-155 rubla). Verapamiil on esimese põlvkonna kaltsiumikanali antagonist. See avaldab positiivset mõju südame tööle, stabiliseerib selle rütmi, laiendab veresooni. Stenokardia arengu vältimiseks määratakse patsientidele 320 mg ravimit päevas. See annus jagatakse neli korda. See on ennetav. Kui rünnak on juba toimunud, suurendatakse annust 500 mg-ni. Ravimit tuleb ettevaatusega välja kirjutada neeru- ja maksahaigustega patsientidele, samuti hüpertensiooniga inimestele.

Diureetikumid

Diureetikumid suurendavad urineerimist ja võimaldavad vabaneda tursetest, leevendada vasospasmi. Need on ette nähtud kompleksravis koos blokaatorite ja antagonistidega.

• Kloortalidoon (200 rubla). See on madala mürgisusega ravim, mis aitab vähendada vererõhku. Seda võetakse üks kord 24 tunni jooksul. See ei loputa naatriumi ja kaaliumi kehast välja, mis on selle peamine eelis. Kui stenokardia kulg on raske, võib annust kahekordistada.
• Lasix (55 rubla). See on võimas diureetikum, mida kasutatakse vererõhu kiireks langetamiseks. Paralleelselt peaks patsient saama magneesiumi, naatriumi ja kaltsiumi preparaate. Päevane annus on 1 tablett. Diureetikumid alandavad kiiresti vererõhku, nii et kui inimene võtab antihüpertensiivseid ravimeid, tuleb nende annust rangelt kontrollida.

Kirurgia

Õhupalli angioplastika. See operatsioon, mille käigus sisestatakse õhupalliga varustatud kateeter reieluu arteri kaudu inimkehasse. See viiakse pärgarteritesse ja asetatakse ahenemise kohale. Laev laieneb, aterosklerootiline naast hävitatakse.

Silindri mahud arvutatakse eelnevalt. Selleks näidatakse patsiendile koronaarangiograafiat. Pärast operatsiooni viiakse uuring uuesti läbi, mis võimaldab teil kontrollida protseduuri mõju.

Angioplastika võib vähendada stenokardiahoogude arvu. Siiski on võimalus anuma uuesti kitsendada või stenoosi moodustumine selle teistes osades. Operatsioon on ette nähtud ebastabiilse stenokardiaga, raske veresoonte stenoosiga patsientidele, samuti ravimravi ebaefektiivsuse korral.

Koronaararteri šunteerimine. Operatsiooni ajal asetatakse šunt arteri ja aordi vahele. See aitab normaliseerida verevoolu südamesse. Selline sekkumine viiakse läbi patsientidel, kellel on stenokardia raskekujuline, näiteks stenokardia puhkeolekus.

Šunti saab paigaldada ainult suurtele arteritele või pärgarterite pagasiruumi. Vajadusel saab patsiendile implanteerida mitu šunti korraga. See protseduur võimaldab teil taastada verevoolu müokardi kõikides osades.

Stenokardia erakorraline abi

Mõnikord on olukordi, kus peate kutsuma meditsiinimeeskonna.

Need sisaldavad:

• Stenokardia rünnak areneb esmakordselt.
• Rünnak kestab kauem kui 10 minutit, patsient muutub nõrgaks, tekib oksendamine.
• Rünnakut ei saanud peatada nitroglütseriini võtmisega. Tavaliselt peaks efekt arenema 5 minutiga.

Kuni meditsiinilise meeskonna saabumiseni vajab patsient järgmist abi:

• Istu patsiendile nii, et tema jalad oleksid põhjas.
• Ära lase inimesel üles tõusta
• Andke talle aspiriini tablett.
• Andke patsiendile nitroglütseriini tablett, mida hoitakse keele all.
• 3 minuti pärast andke patsiendile veel üks nitroglütseriini tablett.
• Ravimit ei tohi võtta rohkem kui 3 korda, kuna see toob kaasa vererõhu järsu languse.

Stenokardia ennetamine

Peate elama aktiivset eluviisi ja andma kehale pidevalt füüsilist tegevust. Samal ajal ei tohiks üle pingutada, et mitte põhjustada stenokardia uut rünnakut. Koormusi tuleks järk-järgult suurendada. Samuti peate võtma nitroglütseriini profülaktikaks rasketes pingelistes olukordades, kui inimene tunneb, et rünnak võib varsti alata.

Kui inimene ei põe stenokardiat, tuleb haiguse arengu vältimiseks järgida järgmisi soovitusi:

• Söö korralikult.
• Tehke sporti.
• Annetage regulaarselt kolesterooli jaoks verd.
• Võtke vererõhuravimeid, kui inimene juba kannatab hüpertensiooni all. Rõhutase ei tohiks tõusta üle 140/90 mm. rt. Art.
• Suitsetamine keelatud.

Kui stenokardia on arenenud, peaks krampide tõenäosus vähenema.

Sel eesmärgil näidatakse järgmiste soovituste järgimist:

• Vältige emotsionaalset stressi.
• Keelduge liigsest füüsilisest koormusest.
• Järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi.
• Ravige muid kroonilisi haigusi.
• Ole registreeritud kardioloogi juures.

Artikli autor: Molchanov Sergei Nikolaevich | Kardioloog

Haridus: PMGMU-s saadud kardioloogiadiplom. I. M. Sečenov (2015). Siin lõpetasin kraadiõppe ja sain diplomi "Kardioloog".