Endotokseemia - Endogeense Mürgistuse Sündroom

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Endotokseemia

Endogeense mürgistuse sündroom (endotokseemia) on endotoksiinide kuhjumine veres ja kehakudedes.

Endotoksiinid on ained, millel on kehale toksiline toime. Need võivad omakorda olla organismi enda jääkained või sattuda sellesse väljastpoolt.

Endogeense mürgistuse sündroom on intensiivravi üks teravamaid probleeme, kuna sellega kaasnevad paljud patoloogilised seisundid, sealhulgas šokk, pankreatiit, peritoniit jne. Endogeense mürgistuse väljendunud sündroom võib põhjustada inimese surma.

Sisu:

• Endotoksiinide klassifikatsioon
• Endogeense mürgistuse sündroomi sümptomid
• Endogeense mürgistuse aste
• Endogeense mürgistuse sündroomi diagnostika
• Endogeense mürgistuse sündroomi ravi

Endogeense mürgistuse sündroomi põhjused

Endogeense mürgistuse sündroomi põhjused võivad olla väga erinevad. Sellest hoolimata areneb see protsess alati, kui endotoksiinid sisenevad vereringesse nende moodustumiskohtadest. Vere kaudu jaotuvad endotoksiinid elunditesse ja elundisüsteemidesse, samuti keha kõikidesse kudedesse. Kui agressiivsete komponentide ja endotoksiinide kogus ületab nende biotransformatsiooni käigus keha loomulikke võimeid, tekib endogeense mürgistuse sündroom.

Endogeense mürgistuse sündroomil on järgmised põhjused:

• Haigused, mis tekivad kehas mädase põletikulise reaktsiooniga. See hõlmab koletsüstiiti, ägedat kopsupõletikku, peritoniiti, pankreatiiti jne.
• Rasked ja keerulised vigastused: krahhi sündroom.
• Mõned ägedas staadiumis kroonilised haigused, näiteks suhkurtõbi, türeotoksiline struuma.
• Keha mürgitamine.

Endogeense mürgistuse sündroomi peamised mehhanismid on järgmised:

• Resorptsioonimehhanism. Sellisel juhul toimub mürgiste ainete (nekrootilised massid, põletikuline eksudaat) resorptsioon nakkuse piiratud fookusest kogu kehas. Seda protsessi saab alustada soole obstruktsiooniga, abstsessidega, pehmete kudede flegmoniga jne.
• Endogeense mürgistuse sündroomi arengu metaboolne mehhanism. Selle põhjuseks on mürgiste ainete liigne tootmine. See arengumehhanism on iseloomulik kopsupõletikule, ägedale pankreatiidile, hajusale peritoniidile.
• Säilitusmehhanism. Selle tüübi järgi tekib endogeense mürgistuse sündroom, kui kannatab juba toksiinide eemaldamise protsess kehast, see tähendab, et detoksifitseerimisorganite töö on häiritud.
• Reperfusiooni mehhanism. Endotoksiinide tungimine verre toimub kudedest, mis on pikka aega olnud isheemilises seisundis, samas kui keha antioksüdantbarjäär on kaotanud oma elujõulisuse. See võib ilmneda šoki korral, operatsiooni ajal AIC abil jne.
• Sekundaarse toksilise agressiooni mehhanism, mille korral koed reageerivad toksilise reaktsiooniga endotoksiinide toimele.
• Nakkuslik mehhanism, kus invasiivse nakkuse koldest pärit patogeensed mikroorganismid toimivad endotoksiinidena.

Endotoksiinide klassifikatsioon

Endotoksiinid on need ained, mis põhjustavad endotokseemia ja endogeense mürgistuse sündroomi moodustumist.

Sõltuvalt nende moodustumise mehhanismist eristatakse järgmisi endotoksiine:

• Ensüümid, mis pärast ühe või teise patoloogilise protsessi abil aktiveerimist hakkavad kudesid kahjustama. Need võivad olla proteolüütilised ja lüsosomaalsed ensüümid, samuti kallikreiin-kiniini süsteemi aktiveerimise saadused.
• Organismi loodusliku aktiivsuse produktid võivad toimida endotoksiinidena, kui neid koguneb suurtes kontsentratsioonides. See hõlmab karbamiidi, bilirubiini jne.
• Kõik bioloogiliselt aktiivsed ained, mis esinevad inimkehas. Need võivad olla põletikulised vahendajad, tsütokiinid, prostaglandiinid jne.
• Agressorid, mis tekivad võõrantigeenide ja immuunkomplekside lagunemisel.
• Mikroobide või muude patoloogiliste mõjurite poolt vabanevad toksiinid.
• Keskmise molekuliga ained (viirused, allergeenid, kolesterool jne).
• Tooted, mis tekivad lipiidide peroksüdatsioonil.
• Tooted, mis ilmnevad rakkude lagunemise tagajärjel, kui nende membraane kahjustavad hävitavad protsessid. Need võivad olla valgud, müoglobiin, lipaasid, fenool jne.
• Reguleerimissüsteemide komponentide kõrge kontsentratsioon.

Endotoksiinidel võib olla otsene ja kaudne mõju kehale, need võivad mõjutada kudedes mikrotsirkulatsiooni, sünteesi ja ainevahetust.

Endogeense mürgistuse sündroomi sümptomid

Üks endotokseemia juhtivaid sümptomeid on teadvuse depressioon. Selle täielik kadumine või osaline vähenemine on võimalik. Paralleelselt tekivad patsiendil tugevad peavalud, ilmneb lihasnõrkus ja müalgia on iseloomulik.

Keha mürgistuse progresseerumisel ühinevad iiveldus ja oksendamine. Kui patsiendi keha kaotab vedeliku, muutuvad limaskestad kuivaks.

Tekib tahhükardia või bradükardia. Kehatemperatuur võib tõusta ja vastupidi langeda.

Kuna endogeenne mürgistus tekib sageli šokiseisundi taustal, tulevad esile endotoksilise šoki sümptomid. Inimese rasketes tingimustes on veres teatud bakteriaalse iseloomuga endotoksiine kindlasti isegi baktereemia puudumisel. See ei sõltu sellest, mis provotseeris endogeense mürgistuse sündroomi: trauma, põletused, koeisheemia jne. Oluline on ainult inimese seisundi raskusaste.

Endogeense mürgistuse aste

Arstid eristavad endogeense mürgistuse sündroomi kolme raskusastet, millest igaühel on kriteeriumid:

Esimene endotoksilisuse aste Keha reaktsioon toimub vastusena hävitamise fookuse tekkimisele või saadud vigastusele: Pulss ei ületa 110 lööki minutis. Inimese teadvus pole eriti hägune, ta on kerges eufoorias. Nahka ei muudeta, nende värv on normaalne. Soolemotoorika on häiritud ja seda määratletakse kui loid. Hingamissagedus ei ületa 22 hingamist minutis. Eritatava uriini maht päevas ületab 1000 ml.

Teise astme endotoksilisus Endogeense mürgistuse teist astet iseloomustab endotoksiinide tungimine verre, mis sisenevad mürgistusallikast. Verevooluga levivad nad kogu kehas ja kogunevad kõikidesse kudedesse: Pulss kiireneb ja võib jõuda 130 löögini minutis. Patsiendi teadvus on pärsitud või vastupidi, täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. See parameeter sõltub endotoksilise šoki sündroomi põhjusest. Hingamissagedus suureneb, hingamiste arv minutis on vahemikus 23 kuni 30. Patsiendi nahk on kahvatu. Uriini ööpäevane maht väheneb ja jääb vahemikku 800 kuni 1000 ml. Soole peristaltika puudub.

Kolmanda astme endotoksilisus Seda endotoksilisuse astet iseloomustab kõigi elundite rikkumine. Patoloogiline protsess edeneb funktsionaalse multiorganismi düsfunktsiooni tekkeni: Patsiendi pulss ületab 130 lööki minutis. Patsiendi teadvus on häiritud, ulatudes pimendatud teadvusest ja lõpetades koomaga. Seda seisundit nimetatakse mürgistusdeliiriumiks. Hingamine suureneb märkimisväärselt ja ületab 30 hingetõmmet minutis. Nahal võib olla tsüanootiline või maalähedane toon. Pärisnaha hüperemia pole välistatud. Päevane uriini maht ei ületa 800 ml. Soolestik ei toimi, puudub peristaltika.

Endogeense mürgistuse sündroomi diagnostika

Endogeense mürgistuse sündroomi diagnostika põhineb inimese seisundi raskusastme hindamisel vastavalt iseloomulikele sümptomitele (naha varjund, hingamisteede ja südame löögisagedus jne). Lisaks on vajalik vereanalüüs.

Saadud tulemusi töödeldakse ja nende kohaselt muutuvad sellised näitajad nagu:

• Leukotsüütide arvu märkimisväärne suurenemine venoosses veres.
• Liigne leukotsüütide ja tuuma mürgistuse indeks. Kuigi mõnikord võib neid näitajaid alahinnata, mis näitab vereloome süsteemi ebaõnnestumist ja keha detoksifitseerimist.
• Suurenenud joobeseisundi indeks. Kui see ületab piiri 45, viitab see selgelt peatsele surmale.
• Vaja on hinnata üldvalgu kontsentratsiooni vereplasmas.
• Bilirubiini taseme tõus.
• Kreatiniini ja karbamiidi taseme tõus.
• Piimhappe kontsentratsiooni suurenemine.
• Mittespetsiifiliste kaitserakkude koefitsiendi suurenemine spetsiifiliste kaitserakkude suhtes. Patsiendi tõsist seisundit näitab koefitsient, mis ületab 2,0.
• Endotoksikatsiooni kõige tundlikum märk on keskmise massimolekuli taseme tõus.

Endogeense mürgistuse sündroomi ravi

Endogeense mürgistuse sündroomi ravi hõlmab toksiliste komponentide eemaldamist kehast ja verest koos nende kontsentratsiooni esialgse vähenemisega. Aktiivne võõrutus on ette nähtud, kui patoloogilise sündroomi raskusaste on 2 või 3.

Bioloogiline joove põhineb alati järgmistel mehhanismidel:

• Maksa endotoksiliste komponentide bioloogiline muundumine. Selle mehhanismi käivitamiseks tehakse hemohapnik, vere keemiline oksüdeerimine (kaudne) ja selle fotododifikatsioon. Perfusiooni on võimalik läbi viia rakususpensioonide või ksenoorganismide kaudu.
• Endotoksiliste komponentide seondumine ja lahjendamine. Sel eesmärgil on võimalik läbi viia sorptsioonimeetmeid, mille eesmärk on eemaldada endotoksilised komponendid verest, plasmast, lümfist ja tserebrospinaalvedelikust.
• Endotoksiliste komponentide eemaldamine. Selle mehhanismi rakendamiseks on kaasatud maks, neerud, seedetrakt, nahk ja kopsud. Patsient läbib sooledialüüsi, hemodialüüsi, enterosorptsiooni, plasmafereesi, hemo- ja ultrafiltreerimise, vere asendamise, diureesi.

Ägeda mürgituse perioodil peaks tilguti kaudu süstitava vee kogu öömaht olema 4-5 liitri tasemel. Veelgi enam, 2,5-3 liitrit peaksid olema kristalloidlahused ja ülejäänud - kolloid- ja valguverepreparaadid: plasma, albumiin, valk.

Sunnitud diureesi peetakse endointoksikatsiooni lihtsaks ja tavaliselt kasutatavaks ravimeetodiks, mis põhineb toksiinide organismist eemaldamise loomuliku protsessi kasutamisel.

Endogeense mürgituse sündroomi prognoos sõltub otseselt patsiendi seisundi tõsidusest ja algpõhjust, mis viis patoloogia arenguni.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.