Mesenteriaalsete Veresoonte Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Mesenteriaalsete veresoonte tromboos

Mesotromboos ehk mesenteriaalne tromboos on mesenterias (mesenteerias) olevate anumate blokeerimise protsess. Verehüübe moodustumise tagajärjel süveneb vereringe kõhuorganeid katva mesenteriaalse kile anumates. Mõjutatud piirkondade verevarustuse rikkumise tõttu ilmnevad mesenteeria nende osade pöördumatud muutused ja nekroos. Mesenteriaalsete veresoonte tromboos nõuab verehüübe viivitamatut eemaldamist.

Kõige sagedamini lokaliseerub mesenteriaalne tromboos mesenteriaalse ülaosa arteris, harvemini mesenteriaalsetes veenides ja alumises mesenteriaalarteris. Mesenteriaalsete arterite lüüasaamine toimub sagedamini kui veenide lüüasaamine. Mesenteriaalse tromboosi segavorm esineb kaugelearenenud juhtudel.

RHK-10 järgi on selle haiguse kood K55.0, mis kuulub intervalli "ägedad vaskulaarsed soolehaigused". Kõige sagedamini esineb see eakatel patsientidel, naistel veidi sagedamini kui meestel. Harvadel juhtudel diagnoositakse mesenteriaalne tromboos kaasasündinud soolepatoloogiatega vastsündinutel ja alla 40-aastastel inimestel.

Mesenteria fikseerib soole silmused "peatatud" olekus. Selle lehtede vahel läbivad veenid, alumine ja ülemine mesenteriaalarter.

Verevarustuse jaotus veresoonte veresoonte vahel:

• Ülemine mesenteriaalarter (90% tagab seedetrakti verevarustuse) - toidab peensoole, pime, tõusev, 70% põiki jämesoolest;
• Alumine mesenteriaalarter - toidab 30% põiki käärsoole, pärasoole, sigmoidse, laskuva käärsoole;
• Kaaslaevad (anastomoosid) - pumpavad verd ülemisest mesenteriaalsest alumisest mesenteriaalsest arterist; ülemise arteri tromboosiga ei suuda soole tagatised verevarustust mesenteeriasse pakkuda.

Veeniline vere väljavool soolestikust toimub portaalveeni kaudu. Trombi poolt anuma blokeerimise tagajärjel tekib soole verevarustuse äge häire, selle seinte isheemia. Protsessi edasine areng viib kudede pöördumatu hävitamiseni, sooleseinte hemorraagilise nekroosini. Patoloogiat eristab tõsine kulg, suur surma tõenäosus.

Sisu:

• Verehüüvete sisenemise viis mesenteeriasse
• Mesenteriaalse tromboosi klassifikatsioon
• Mesenteriaalse tromboosi sümptomid
• Diagnostika
• Mesenteriaalse tromboosi ravi
• Arenguprognoos

Verehüüvete sisenemise viis mesenteeriasse

Verehüübe liikumine mööda arteriaalsüsteemi:

• Südamest - kui aordi aneurüsm on infarkti tagajärjel seinalt lahti rebitud;
• Rindkere või kõhu aordist - anuma lahkamise korral;
• Aterosklerootilise naastu eraldumine;
• Otse mesenteriaalsest arterist - selle tagajärjel, mis on tekkinud trauma tagajärjel (näiteks kõhu löömisel).

Verehüüvete moodustumine veenisüsteemis:

• Veeni kahjustav soolehaigus (tromboflebiit);
• Vererõhu langus südamelihase aktiivsuse halvenemise taustal;
• Portaali hüpertensioon kui hepatiidi komplikatsioon;
• Vere stagnatsioon koos portaalveeni tromboosiga;
• Vere viskoossust suurendavad haigused ja seisundid - põrna eemaldamise tagajärjed, hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine, vereloomeorganite patoloogia.

Südamehaiguste korral, mida iseloomustab selle kambrite side, võib jala anumatest pärinev tromb tungida mesenteriaalsetesse arteritesse õõnesveeni, parema aatriumi, vasaku vatsakese, kõhu aordi kaudu.

Mesenteriaalse tromboosi klassifikatsioon

Sõltuvalt kahjustuse asukohast ja ulatusest eristatakse mesenteriaalse tromboosi järgmisi vorme:

• Kompensatsioon - soole funktsionaalsus on täielikult taastatud;
• Alakompensatsioon - täielikult taastamata verevoolu tagajärjel tekivad soolepatoloogiad nagu koliit, enteriit ja kõhu kärnkonn;
• Dekompensatsioon - viib mädase peritoniidi ja kõhu sepsise tekkeni.

Mesenteriaalse tromboosi sümptomid

Enne tromboosi ägedate sümptomite ilmnemist võivad ilmneda sellised prekursorid nagu kõhu kärnkonn või mesenteersete veresoonte krooniline oklusioon. Selle sümptomiteks on kõhulahtisus, kõhuvalu pärast söömist ja märgatav kaalulangus.

Ägeda tromboosi sümptomid esimese 6-12 tunni jooksul:

• Äkiline ilmnemine, äge kramplik kõhuvalu;
• Patsiendi üldine ärevus, ta on sundasendis, kõht surutud jalgadega;
• Iiveldus, vere, sapi oksendamine, väljaheidete lõhn;
• Sagedased verega väljaheited;
• Naha tsüanoos;
• Pannkoogi sümptom on vererõhu tõus 60-80 mm Hg. Kunst;
• Aeglustav pulss.

Patoloogia alguses ei esine peritoneaalse ärrituse sümptomeid, kõht jääb pehmeks ja peaaegu valutuks.

Tromboosi sümptomid südameataki staadiumis (6-12 tunni pärast):

• Üldise seisundi halvenemine;
• Valusündroomi intensiivsuse vähendamine;
• Suurenenud valu kahjustatud piirkonna palpeerimisel;
• Sümptom Mondora - taina taolise turse ilmumine pubi ja naba vahel;
• Suurenenud pulss;
• Soole eritusfunktsiooni säilitamine.

Mesenteriaalse tromboosi sümptomid peritoniidi staadiumis (pärast 18-36 tundi):

• Olukorra tõsine halvenemine;
• Joobeseisundi tunnused;
• Peritoniidi sümptomid;
• Tugev valu liikumisel;
• Soolehalvatus, obstruktsioon.

Oluline on eristada mesenteriaalset tromboosi ägedast pankreatiidist, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavandist, soole obstruktsioonist, ägedast apenditsiidist. Peamine erinevus tromboosi vahel on see, et kõhunäärme projektsioonis pole kõhupiirkonna palpeerimisel valu, väljaheide on lahti ja oksel on kohvipaksu varjund.

Diagnostika

Patoloogia diagnoosimisel uurib arst patsiendi ajalugu, südame- ja veresoonte haiguste esinemist, analüüsib kliinilisi sümptomeid, ägeda valu sümptomi olemasolu.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid:

• Koagulogrammi vereanalüüs;
• Kolesterooli vereanalüüs;
• Trombotsüütide arvu määramine;
• Kõhu röntgen;
• Selektiivne mesentrikograafia, mis määrab verevoolu olemasolu või puudumise mesenteriaalsetes arterites;
• Mesenteersete veresoonte magnetresonantstomograafia;
• Diagnostiline laparoskoopia sooleinfarkti tunnuste, kõhuõõne muutuste tuvastamiseks.

Mesenteriaalse tromboosi ravi

Ainuke võimalik meetod mesenteriaalse tromboosi kõrvaldamiseks on erakorraline operatsioon.

Operatsiooni eesmärk:

• Soole elujõulisuse hindamine;
• Verevoolu taastamine;
• Soole nekroosi piirkondade eemaldamine;
• Mesenteersete veresoonte revisjon;
• Sepsise ja peritoniidi ennetamine.

Mesenteriaalse tromboosi operatiivseks kõrvaldamiseks on mitu meetodit. Kirurg rekonstrueerib suured anumad, taastades nende verevarustuse. Soole stenoosi piirkonnas luuakse tingimused manööverdamiseks. Nekroosi korral tehakse gangrenoosse piirkonna resektsioon, seejärel taastatakse verevarustus, võetakse meetmeid soolepareeside vältimiseks. 1-2 päeva pärast tehakse teine laparotoomia kõhuõõne uuesti läbivaatamiseks.

Operatsioonijärgsed meetmed:

• Antitrombootiliste ravimite kasutuselevõtt trombide uuesti moodustumise vältimiseks;
• Üldise vereringe taastamine;
• Joobeseisundi tagajärgede ravi;
• Südamelihase toimimise stabiliseerimine;
• Kudede ainevahetuse stimuleerimine;
• Kõhuõõne kanalisatsioon;
• Antibiootikumravi sepsise ja peritoniidi ennetamiseks.

Arenguprognoos

Kui patsienti abistatakse esimese 4-6 tunni jooksul pärast mesenteriaalsete veresoonte verevoolu häirimist, on võimalik soole toimimine täielikult taastada ja tema infarkt ära hoida. Abi osutamisel hilisemates etappides suureneb pöördumatute muutuste arv, suremus tõuseb 90% -ni. Põhihaiguse ajalugu, patsiendi vanem vanus halvendab prognoosi.

Mesenteriaalse vaskulaarse tromboosi tekkimise vältimiseks on vaja kiiresti ravida põhihaigust, mis muutub verehüüvete allikaks - aneurüsmid, reumaatilised südamehaigused, ateroskleroos.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.