Emakakaela Kasvaja Naistel - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Emakakaela kasvaja naistel

Emakakaela pahaloomulised kasvajad on laialt levinud. Nende osakaal kõigi suguelundite kasvajate seas on 5%.

Surmade arvu poolest on see patoloogia vähijuhtude seas 5. kohal.

Meditsiiniline statistika näitab, et see haigus on muutunud "nooremaks" ja nüüd on seda sageli leitud isegi vanuserühmas 20-35 aastat. Suurim teatatud juhtumite kontsentratsioon 100 000 elaniku kohta on Aafrika ja Ladina-Ameerika.

Sisu:

• Emakakaela kasvajate põhjused
• Emakakaela kasvajate sümptomid
• Emakakaela kasvaja staadiumid
• Emakakaela kasvajate diagnoosimine
• Emakakaela pahaloomulise kasvaja ravi
• Emakakaela kasvajate prognoos
• Emakakaela kasvaja ennetamine

• Vastused populaarsetele küsimustele:

  • Kas emakakaela erosioon on seisund, mis eelneb kasvajaprotsessi arengule?
  • Kas kondüloomide ilmnemine on emakakaelavähi sümptom?
  • Onkotsütoloogiline määrimine näitas kerget CIN1 düsplaasiat ja põletikku. Kas ma pean kaela konisatsiooni tegema?
  • Kui kaua nad elavad emakakaela muutuste pahaloomulise kasvajaga?
  • Millist ravi algstaadiumis saab teha, kui plaanitakse rasedust?
  • Kas pärast emakakaela kasvaja eemaldamist on günekoloogi uuring kaks korda aastas piisav?

Emakakaela kasvajate põhjused

Emakakael hõivab umbes 1/3 kogu selle elundi mahust. Naise kogu elu jooksul toimuvad regulaarselt struktuurimuutused. Selle kõige haavatavam osa on transformatsioonitsoon, mis asub kahte tüüpi epiteeli ristumiskohas. See tsoon liigub emakakaela kanali sügavustesse, just selles ilmnevad onkoloogilised koekahjustused.

Emakakaela kahjustuse riski suurenemise põhjused:

• Suur hulk edasi lükatud rasedusi ja sünnitusi;
• Tähelepanuväärne seks;
• Rasestumisvastaste vahendite kontrollimatu kasutamine pillide kujul (erinevalt barjäärimeetoditest);
• Esimese seksuaalse kogemuse varajane vanus;
• Infektsioon teatud tüüpi inimese papilloomiviiruse (HPV) tüvega kombinatsioonis sugulisel teel leviva nakkusega;
• HIV-nakkusega nakkus ja haigus.

Kuidas mõjutab HPV emakakaela kasvaja arengut?

Emakakaela pahaloomuline kasvaja on haigus, mida saab tõhusa ennetamise abil ennetada. Kantserogeense protsessi uurimise läbimurre oli teaduslik avastus - ebatüüpiliste rakkude ilmnemisel on süüdi inimese papilloomiviirus. HPV-nakkus põhjustab muutusi kudedes ja kasvajate arengut.

Kaasaegsed uuringud on registreerinud üle 100 viirussordi. Mitte kõik neist ei põhjusta pahaloomulisi kasvajaid, neil on kõrge kantserogeenne riskifaktor.

Viiruste tüübid vastavalt onkogeense potentsiaali astmele:

• Madal risk: 6, 11, 42, 43, 44 - vastutavad kondüloomide ilmnemise eest;
• Vaherisk: 31,33, 35, 51, 52 - provotseerivad düsplaasia, harvem - ebatüüpiliste rakkude ilmnemist;
• Suur risk: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 - provotseerivad emaka pahaloomuliste kasvajate ilmnemist.

Paljudel viiruse kandjatel kaotab see oma aktiivsuse 1-2 aastaga ega näita mingeid sümptomeid. Harva muutub HPV naise kehas nakatumise põhjuseks, mille tagajärjeks on düsplaasia ja emakakaela pahaloomuline kasvaja. Eneseparanemise võimalused on suuremad, seda madalam on viirusesse nakatunud naise vanus.

Tüdrukutel ja noortel naistel ei ole kohane diagnostikat läbi viia PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) abil. See analüüs viiakse läbi emakakaela kudede kahtlaste muutuste (düsplaasia, leukoplakia) korral. Kahtlased kolded tuvastatakse kolposkoopia, onkotsütoloogiaga määrimise ja pahaloomuliste muutuste iseloomulike tunnuste olemasolu abil.

HPV faktid:

• Enam kui pooltel juhtudel satub viirus kehasse kaitsmata seksuaalvahekorra ajal, sagedamini seksuaalselt aktiivsetel meestel ja naistel.
• Statistika näitab, et 50% juhtumitest kaitsmata sugu on nakatunud sugulisel teel levivatesse haigustesse koos inimese papilloomiviirusega.
• Enamik HPV tüüpe ei avaldu kuidagi 1-2 aastat pärast nakatumist.
• Preparaate, mis on mõeldud keha viirusevastaseks puhastamiseks, pole veel loodud.
• Ainus ennetamine pahaloomulisi kasvajaid põhjustavate onkogeensete HPV tüüpide negatiivsete mõjude vastu on vaktsineerimine.
• Alla 30-aastastel naistel on viiruse olemasolu testimine sobimatu, kuna infektsioonist on isetervenemise tõenäosus suur.

Emakakaela kasvajate sümptomid

Sümptomid emakakaela kasvaja arengu varases staadiumis:

• "Lihalõikude" värvi vesine väljutamine ebameeldiva lõhnaga. Enamasti ilmnevad need kasvaja lagunemise staadiumis.
• Valu vahekorra ajal ja verejooks pärast vahekorda.
• Menopausi ajal verejooks.
• Atsükliline verejooks, mis pole seotud menstruaaltsükliga.

Emakakaela kasvaja hilised sümptomid:

• Suure intensiivsusega piinavad valud, valude lokaliseerimise koht on alakõhus, ristluus, alaseljas, pärasooles.
• Sage urineerimine.

Sümptomid kaugelearenenud juhtudel:

• Joobeseisund kasvaja lagunemisproduktidega: märkimisväärne kehakaalu langus, söögiisu puudumine, hüpertermia, aneemia, jõu kaotus.
• Defekatsiooni ja urineerimise protsessi rikkumine, kõhukinnisus, veri uriinis ja väljaheites.
• Fistulite ilmnemine kasvaja kasvu ajal põisesse ja pärasoole, väljaheidete ja uriini lekkimine neist tuppe.
• Turse.
• Düspnoe.

Emakakaela kasvaja staadiumid

Pahaloomulise kasvaja preinvasiivse vormi juhtumid ei kuulu haiguste statistikasse. Seda tüüpi onkoloogiline protsess ja 3. astme düsplaasia ühendatakse tavaliselt ühte kategooriasse ja ravi viiakse läbi sama standardi järgi. Emakakaela koes sügavamal levinud kasvajad klassifitseeritakse järgmise põhimõtte kohaselt:

1. Emakakaela kasvaja 1. etapp: kasvaja pindala on piiratud emakaga.

   • 1A - koemuutused tungivad sügavamale kui 5 mm;
   • 1B - koemuutused tungivad sügavamale kui 5 mm.
2. Emakakaela kasvaja 2. etapp - kasvajaprotsess ulatub emakast kaugemale (kuid ei tungi vaagna seintesse ja tupe alumisse kolmandikku).
3. Emakakaela kasvaja 3. etapp - kasvaja levib tupe alumisse ossa ja vaagna seintesse.
4. Emakakaela kasvaja 4. etapp - kasvajaprotsess levib kõhuorganitesse, kasvab vaagnaelunditesse (pärasoole ja põie).

Emakakaela kasvajate diagnoosimine

Emakakaela kudedes esinevate pahaloomuliste muutuste omaduste määramiseks on mitmeid viise:

• Papi määrimine tsütoloogia jaoks. Emakakaela koe onkoloogilise degeneratsiooni sõelumine viiakse läbi, analüüsides onkotsütoloogilist määrimist. Papacicolau tampoon (Pap test) on selle sõeluuringu maailmastandard. Emakakaela pinnalt võetakse rakud spetsiaalse seadmega, nende struktuuri uuritakse mikroskoobi all. Võimalikud tulemused on ebatüüpilised rakud, muutused, mis viitavad põletikulisele protsessile, muutunud rakud, mis põhjustavad vähktõve erksust. Vajadusel selgitatakse negatiivsed tulemused.
• Kolposkoopia. Emakakaela struktuuri uurimine spetsiaalse seadme (kolposkoobi) abil võimaldab teil näha selle anumate ja rakkude seisundit mitmekordse suurendusega. Kolposkoopia võimaldab teil näha varajasi muutusi kasvajaprotsessi algstaadiumis. Hilisemates etappides on see uuring ebapraktiline.
• Biopsia. Kui kahtlustatakse koe pahaloomulist kasvajat, võetakse proov (biopsia) uurimiseks mitmekordse suurendusega.
• Emakakaela kanali kuretaaž. Rasketel juhtudel, kui kolposkoopia tulemused ei lange kokku tsütoloogilise uuringu andmetega, viiakse läbi diagnostiline küretaažiprotseduur. Nii võite leida ebatüüpilisi rakke, mida pole võimalik kolposkoobiga uurida. Uuringut kasutatakse harva, kui on olemas spetsiaalsed näidustused.
• Ultraheli diagnostika. Kõige informatiivsem ja odavam meetod on transvaginaalne ultraheli. See viiakse läbi valutult spetsiaalse anduri abil, see võimaldab teha kasvajast kolmemõõtmelise pildi 3 projektsioonina. Ultraheli täiendamine Doppleri ultraheliga võimaldab isegi väikseid kasvajaid tuvastada muutunud verevoolu järgi. Võimalikud diagnoosimisraskused - jooksev protsess, adhesioonid kõhukelmes ja väikeses vaagnas.
• Arvutatud ja magnetresonantstomograafia. Uuring viiakse läbi arenenud kasvajaprotsessiga emakakaelas, määratakse selle levimus, metastaaside olemasolu ja asukoht, läheduses asuvate elundite seisund, aitab arstil määrata ravi taktika. MRT-d kasutatakse sagedamini, kuna CT ei erista mõnikord pahaloomulist kasvajat rasvkoest.
• Metastaaside levimuse määramise meetodid (skeleti stsintigraafia, rindkere röntgen, kõhuõõne CT skaneerimine). Neid kasutatakse metastaaside arvu ja ulatuse määramiseks. Need viiakse läbi diagnoosi määramisel, tervisliku seisundi jälgimiseks pärast ravi, kui pärast operatsiooni toimub haiguse taastekkimine.

Emakakaela pahaloomulise kasvaja tekkimine võtab kaua aega. See funktsioon võimaldab haiguse juba arengu alguses tuvastada ja sellele edukalt vastu seista. Selleks otstarbeks on kõige edukam meetod Pap-test (Papanicolaou tsütoloogia). See tuvastab ohtliku protsessi 90% juhtudest.

Kuni 49-aastaselt viiakse skriining läbi üks kord iga 3 aasta järel, pärast 50 aastat - üks kord iga 5 aasta tagant.

Emakakaela pahaloomulise kasvaja ravi

Kasvajaprotsessi varajases staadiumis on selle patoloogia täielik ravi võimalik. Kaasaegsed meetodid säilitavad naistel emaka ja võime lapsi tulevikus saada. Arenenud juhtudel kasutatakse keerukaid ravimeetodeid. Samal ajal kaob naise reproduktiivne funktsioon pöördumatult, kuid elu säilib, selle kestus ja kvaliteet ei kannata. Ravitaktika valik määratakse kindlaks kasvajaprotsessi staadiumis ja kasvajakoe histoloogilise analüüsi andmetes.

Emakakaela kasvajate ravimeetodid:

• Kaela konisatsioon. Kaelaosa kirurgiline eemaldamine toimub mitteinvasiivse kasvajaprotsessiga (in situ), raske düsplaasiaga. Kerge kuni mõõduka düsplaasia korral konisatsiooni ei tehta. Anesteesia meetodid - epiduraalanesteesia, üldanesteesia. Nullpaariliste naiste võimalikud tüsistused on emakakaela kanali valendiku kitsenemine ja ummistumine. See tüsistus vähendab eduka rasestumise ja raseduse tõenäosust. Mitteinvasiivse kasvajaprotsessi konisatsiooni efektiivsus ületab aga võimaliku riski elule ja tervisele. Emakakaela eemaldatud fragmenti uuritakse diagnoosi selgitamiseks histoloogilise uuringu abil.
• Emaka laiendatud ekstirpatsioon. Selle meetodiga unarusse jäetud kasvaja ravi viiakse läbi emaka, lisade, tupe osa ja emaka ümbritsevate kudede eemaldamisega. Kui kasvajaprotsess kuulub mikroinvasiivsetesse tüüpidesse (1. etapp), eemaldatakse ainult kael. See meetod säilitab viljakuse ja võime rasedust planeerida.
• Kiiritusravi. Meetod, mis täiendab kirurgilist ravi kasvajaprotsessi varajases staadiumis ja on ainus edasijõudnute protsesside teraapia meetod. Kiirgust kasutatakse palliatiivses ravis, et leevendada lootusetute patsientide kannatusi. Kiiritusravi tüsistused on naha ja siseorganite kahjustused, mis pole üldise seisundi jaoks ohtlikud.
• Keemiaravi. Emakakaela pahaloomulise kasvaja raviks kasutatakse meetodit harva, lisaks kiiritusravile ja kirurgilisele ravile. Tsisplatiini kasutatakse keemiaravis.

Emakakaela kasvajate prognoos

Ellujäämine haiguse erinevates etappides:

• 1. etapp - 95–58%;
• 2. etapp - 65-75%;
• 3. etapp - kuni 30%;
• 4. etapp - 10%.

Ülaltoodud andmed on asjakohased ainult siis, kui haigus on täielikult ravitud.

Emakakaela kasvaja ennetamine

Naiste suguelundite seda tüüpi vähi esinemissagedust saab oluliselt vähendada lihtsate ennetusmeetmetega:

• Vaktsineerimine. Seda peetakse emakakaela kasvajate ennetamise peamiseks meetodiks, mida teostab Gardasili vaktsiin, mis on efektiivne 4 tüüpi HPV vastu. 16 ja 18 viirusetüüpi provotseerivad rohkem kui 70% selle haiguse juhtudest ning 11 ja 6 tüüpi - põhjustavad kondüloomide ilmnemist. Gardasili vaktsiini kliinilised uuringud kestsid rohkem kui 15 aastat ja lõppesid selle ohutuse ja efektiivsuse avaldusega.

  Optimaalne kategooria vaktsineerimiseks on 11-13-aastased tüdrukud. Noored alla 26-aastased naised, kes pole seksinud ja kes ei ole nakatunud HPV-ga, vaktsineeritakse. Ravimit manustatakse 6 kuu jooksul kolm korda. See skeem tagab usaldusväärse kaitse 5-8 aasta jooksul kuni pika aja jooksul.

  Gardasili vaktsiin on usaldusväärne kaitse 2 sordi viiruse eest. Ligikaudu kolmandik ülejäänud emakakaela kasvajate juhtudest on põhjustatud harvaesinevatest HPV tüüpidest või on mitteviiruslikud. Vaktsineerimine ei vabasta naisi regulaarsete günekoloogiliste uuringute läbiviimise vajadusest tsütoloogiliseks määrimiseks.

• Kasvajaprotsessi arengule eelnenud haiguste ravi. Emakakaela kudedes esinevad muutused, mis põhjustavad pahaloomulist transformatsiooni, esinevad kehas umbes 10-15 aastat. Põhimõtteliselt on need düsplaasiad, leukoplakia ja muud haigused. Negatiivsete muutuste vältimiseks peate regulaarselt läbima günekoloogilise uuringu ja mitte ignoreerima ohtlikke sümptomeid.
• Rasestumisvastaste vahendite (kondoomid) kasutamine. See meede vähendab oluliselt viiruse edasikandumise riski, kuigi see ei ole 100% ohutu.

Vastused populaarsetele küsimustele

• Kas emakakaela erosioon on seisund, mis eelneb kasvajaprotsessi arengule? Pärast mõiste "emakakaela erosioon" tähenduse selgitamist selgub, et see tähendab ektoopiat. See epiteeli seisundi tunnus on veerandil noortest naistest. See seisneb silindrilise epiteeli nihutamises emakakaelakanalist väljapoole ja selle asendamisse kihistunud epiteeli rakkudega, mis seal tavaliselt asuvad. See transformatsioon ei vaja ravi, ei näita mingeid sümptomeid ega provotseeri pahaloomuliste kasvajate ilmnemist. Vaja on regulaarset emakakaela seisundi jälgimist günekoloogi poolt.
• Kas kondüloomide ilmnemine on emakakaelavähi sümptom? Kondüloomid on inimese onkogeensete papilloomiviiruste kehasse tungimise tagajärg. Kondüloomid ei muutu emakakaela pahaloomulise kasvaja eelkäijateks, kuigi need põhjustavad ebamugavusi.
• Onkotsütoloogiline määrimine näitas kerget CIN1 düsplaasiat ja põletikku. Kas ma pean kaela konisatsiooni tegema? Düsplaasia algstaadiumis ei ole ohtlik, see kaob ilma ravita ja nõuab ainult günekoloogi regulaarset uurimist (vähemalt 2 korda aastas). Emakakaelapõletik (põletik) muutis määrimise tulemused tõenäoliselt tsütoloogiaks. Piisava hinnangu saamiseks on soovitav selgitada haiguse põhjus, läbi viia selle ravi ja seejärel analüüs uuesti läbi viia.
• Kui kaua nad elavad emakakaela muutuste pahaloomulise kasvajaga? Haiguse 2. etapis onkoloogiline protsess piirdub lokaalsete ilmingutega. Õigeaegne operatsioon, mille tulemusi toetas kiiritusravi, naise tervisliku seisundi regulaarne jälgimine tagab viieaastase elulemuse 75% naistest. Seda onkoloogia tinglikku näitajat peetakse tingliku taastumise kriteeriumiks.
• Millist ravi algstaadiumis saab teha, kui plaanitakse rasedust? Ravimeetodi valik onkoloogi eesõigus. Ta hindab naise vanust ja varasemat haiguslugu, tema vanust ja kaasuvaid haigusi. Soodsates tingimustes viiakse läbi ainult emakakaela hävitamine, mis ei välista järgnevat rasedust pärast operatsiooni.
• Kas pärast emakakaela kasvaja eemaldamist on günekoloogi uuring kaks korda aastas piisav? Selline uuringu perioodilisus on üsna vastuvõetav. Metastaaside ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole, ootamata rutiinset uuringut. Nende sümptomid on: peavalud, äkiline minestamine, luuvalu ja luumurrud, patoloogiline kollatõbi. Lähedal asuvate lümfisõlmede metastaasid võivad tunduda asümptomaatilised. Planeeritud uuringuga määrab günekoloog-onkoloog patsiendi uuringu, võttes arvesse tehtud operatsiooni.

Artikli autor: Bõkov Jevgeni Pavlovitš | Onkoloog, kirurg

Haridus: lõpetanud residentuuri Vene Onkoloogilises Teaduskeskuses. N. N. Blokhin "ja sai eriala" Onkoloog "diplomi