Vaagna Kõhukelme Endometrioos - Sümptomid, Ravi Ja Põhjused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Vaagna kõhukelme endometrioos

Emaka endomeetriumi levik väljaspool seda organit võib toimuda nii reproduktiivses süsteemis kui ka soolestikus, põies, väikese vaagna kõhukelmes, kopsudes ja isegi silmades. Naisorganismi mis tahes osa endomeetriumi rakud alluvad naissuguhormoonide tsüklilisele toimele ja veritsevad menstruatsiooni ajal.

Kui kahjustatud anumatest puudub vere väljavool, koguneb see, moodustades tsüstid, sõlmed, naastud ja muud moodustised. See haigus on väga levinud reproduktiivses eas naiste hulgas, kellel on günekoloogilised probleemid. Viljatuse raviks ja üksikasjaliku uuringu (eriti laparoskoopia) läbinud patsientide seas on sarnane diagnoos kuni 44% -l.

Ekstragenitaalne endometrioos, mis hõlmab vaagna kõhukelme kahjustusi, moodustab 6 kuni 8% kõigist registreeritud haigusjuhtumitest. Sõltumata lokaliseerimise kohast ei ole endometrioos lokaalne, vaid üldine haigus, mis põhjustab naise endokriinsüsteemi ja närvisüsteemi töös häireid.

Sisu:

• Haiguse etioloogia
• Peritoneaalse endometrioosi kliiniline pilt
• Peritoneaalse endometrioosi diagnostika
• Kirurgia
• Konservatiivne ravi
• Haiguse prognoos

Haiguse etioloogia

Endomeetriumi rakkude ebatüüpiline levik põhineb nende liikumisel vere ja lümfi voolu kaudu teistesse elunditesse ja kudedesse.

Seda hõlbustavad meditsiinilised manipulatsioonid emaka sees:

• Diagnostiline küretaaž;
• Abort;
• Keisrilõige;
• Tema õõnsuse käsitsi uurimine pärast sünnitust.

Haiguse arengu muude tegurite hulgas nimetavad eksperdid kõhuõõne sisepinna vigastusi koos vähenenud immuunsusega. See võib olla põletik, mehaanilised kahjustused, operatsioon. Lisaks mängib olulist rolli geneetiline eelsoodumus.

On eeldus, et menstruatsiooni ajal endomeetriumi rakud ei eritu mingil põhjusel emakakaela kanali kaudu, vaid visatakse munajuhade kaudu kõhuõõnde. Tavaliselt peatavad selle olukorra immuunrakud (makrofaagid), kuid endokriinsete ja immuunsüsteemiga seotud probleemide korral ei pruugi see kaitse töötada. Kõhukelme rakud (mesoteliaalsed rakud) hakkavad interakteeruma endomeetriumi rakkudega, moodustades haiguse fookused.

Peritoneaalse endometrioosi kliiniline pilt

Peritoneaalsel endometrioosil on kaks vormi:

• Heterotoopiat diagnoositakse eranditult väikese vaagna kõhukelmes;
• Lisaks kõhukelmele mõjutab endometrioos ka emakat, munasarju, munajuhasid ja soolestikku.

Haiguse tõsidus sõltub järgmistest teguritest:

• Peritoneaalse endometrioosi fookuste pindala (ulatuslikust kuni minimaalseni);
• Adhesioonide olemasolu, nende raskusaste (üksikust kuni täieliku hävitamiseni);
• Kõhukelme kahjustuse sügavus (1-3 cm).

Haiguse alaealine vorm ei avaldu pikka aega, see kulgeb latentselt.

Haiguse fookuste levimisel kiudude sügavamatesse kihtidesse enne ja pärast menstruatsiooni ilmnevad järgmised sümptomid:

• Kurnavad valud tõmbava või valutava tegelase alakõhus;
• Ebamugavus seksuaalvahekorra ajal ja füüsiline aktiivsus;
• Kõhuorganite talitlushäired - probleemid urineerimisega, defekatsiooniga, emaka painutamine kõhukelme adhesioonide tõttu;
• Normaalse ovulatsiooni puudumine adhesioonide tõttu ja selle tagajärjel viljatus.

Peritoneaalse endometrioosi diagnostika

Kõige sagedamini tuvastatakse kõhu endometrioos laparoskoopia käigus.

Peritoneaalse endometrioosi morfoloogilised ilmingud:

• Valkjad vesiikulid ilma pigmendita;
• Hemorraagilised vesiikulid - väikesed tsüstid, mis on täidetud paksu tõrvasisaldusega;
• Sinise, lilla, musta endomeetriumi (heterotoopia) pindmised ja sügavad fookused;
• Kollakaspruuni värviga sõlmed, tuberkullid, täpid.

Kirurgia

Ainus radikaalne vahend endometrioosi fookustest vabanemiseks on laparoskoopia.

Sellel protseduuril on palju positiivseid omadusi:

• Ta on vähem traumaatiline;
• Naine ei kaota laste kandmise võimet;
• Laparoskoopia ajal on arstil võimalus objektiivselt hinnata siseorganite seisundit;
• Juba järgmisel päeval võite komplikatsioonide puudumisel haiglast lahkuda;
• Operatsiooni jäljed paranevad kiiresti, need on 3 väikest punktsiooni kõhukelme esiseinas.

Laparoskoopia ajal haarab arst endometrioosi fookuse klambriga ja lõikab selle spetsiaalsete kääridega. Pärast seda allesjäänud kõhukelme defektid paranevad kiiresti. Haiguse edasise leviku vältimiseks eemaldatakse laparoskoopia käigus väljalõigatud kude läbi operatsioonikanali spetsiaalses anumas.

Lisaks kirurgilisele sekkumisele on võimalik läbi viia krüodestruktsioon, laserkoagulatsioon, sõlmede ekstsisioon elektrilise noaga, argoonkoagulaator, ultraheli skalpell.

Konservatiivne ravi

Lisaks haiguse fookuste eemaldamisele on endometrioosi ravis osalevate spetsialistide eesmärk:

• Haiguse ägenemise ennetamine;
• Kaitse tüsistuste, kleepuva haiguse tagajärgede eest;
• Valuravi;
• Hemorraagilise aneemia ravi;
• Neuropsühhiaatriliste ilmingute leevendamine.

Hormoonravi kestab 2 kuud kuni kuus kuud.

See hõlmab järgmisi uimastirühmi:

• Östrogeen-gestageenid - Mikroginon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, kõrvaltoime - suurenenud tromboosirisk;
• Progestiinid, mis leevendavad tõhusalt valu - Norkolut, Depostat, Duphaston, Orgamethril, kõrvaltoime - kehakaalu tõus, jäsemete turse, rindade pinge, läbimurre emakaverejooks;
• Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid, põhjustades ajutist amenorröad - Suprefect-depoo, Zoladex, Decapeptyl-depoo, kõrvaltoime - kuumahood, sarnased kliimakteriaalse sündroomiga;
• Androgeenid - Testosteroon, Sustanon-250;
• Anaboolsed steroidid - retaboliil, metüülandrostenediool;
• Antiöstrogeenid - tamoksifeen, toremifeen.

Need ravimid nõuavad vastunäidustuste ja kõrvaltoimete ranget kontrolli.

Teised ravimirühmad sümptomaatiliseks raviks:

• Immunomodulaatorid - Levamisool, Cycloferon, Timogen;
• Antioksüdandid - askorbiinhape, E-vitamiin, piknogenool;
• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valu leevendamiseks ja põletikuliste protsesside raviks - Brufen, Indometatsiin;
• Spasmolüütikumid - Analgin, No-shpa;
• Trankvilisaatorid neuroloogiliste ilmingute kõrvaldamiseks - seduxen, Elenium, Fenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Rauapreparaadid hemorraagilise aneemia raviks (Ferroplex, Fenuls).

Ravimite täpse valiku korral ja arsti soovituste järgimisel ravitakse peritoneaalset endometrioosi tõhusalt.

Haiguse prognoos

Ägenemisi esineb 20% sarnase diagnoosiga reproduktiivses eas naistel. Premenopausis naistel on prognoos soodsam, kuna munasarjade östrogeeni tootmine järk-järgult väheneb. Pärast radikaalset operatsiooni peritoneaalne endometrioos ei taastu, viljakus taastub.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.