Megaloblastilise Aneemia Põhjused, Sümptomid, Kuidas Ravida?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Megaloblastiline aneemia

Megaloblastiline aneemia on üks aneemiatüüpidest, mida iseloomustavad hematopoeetilise süsteemi häired, mille korral luuüdis hakkavad moodustuma madala struktuuriga erütrotsüüdid. Ka megaloblastilist aneemiat nimetatakse B12-defitsiidi aneemiaks.

Aneemiate üldises struktuuris esineb megaloblastilist aneemiat 9-12% juhtudest. See areneb sama sagedusega nii meestel kui naistel, kuid vanemad inimesed kannatavad sagedamini patoloogia all.

Ilma ravita progresseerub megaloblastiline aneemia ja toob kaasa tõsiseid tagajärgi tervisele.

Sisu:

• Megaloblastilise aneemia põhjused
• Megaloblastilise aneemia sümptomid
• Kuidas avastada megaloblastilist aneemiat?
• Kuidas ravida?
• Ennetamine ja prognoos
• Milline arst ravib megaloblastilist aneemiat?

Megaloblastilise aneemia põhjused

Megaloblastiline aneemia areneb foolhappe (vitamiin B9) ja vitamiini B12 (tsüanokobalamiin) puudumise tõttu organismis.

Järgmised tegurid võivad põhjustada B9-vitamiini taseme langust:

• Vead toitumises, kui inimene piirab ennast toidus järsult.
• B9-vitamiini imendumise häired soolestikus. See juhtub seedetrakti erinevate patoloogiatega, näiteks enteriidi, koliidi, tsöliaakiaga.
• Mao või soolte resektsioon lükatud edasi.
• Teatud perioodid inimese elus, kus foolhappevajadus järsult suureneb, näiteks rasedusperiood ja rinnaga toitmise periood.
• Mõned tüüpi hemolüütilised aneemiad.
• Kooriv dermatiit.
• Parasiitide invasioonid, eriti difüllobotriaas.
• Verevälise verepuhastuse läbiviimine.
• Maksa patoloogiad: hepatiit ja tsirroos.
• Kroonilise kulgu pankrease põletik.
• Alkoholism.
• Teatud ravimite võtmine: suukaudsed hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, krambivastased ravimid jne.

B12-vitamiini puudus organismis võib areneda järgmistel põhjustel:

• Loomsest toidust keeldumine ja taimetoitlusest kinnipidamine.
• Maoseina vähk või polüüpide esinemine maos.
• Mao ja peensoole resektsioon lükatud edasi.
• Pankrease adenoom on haavandiline.
• Lapse kandmine ja imetamine.
• Tsöliaakia.
• Crohni tõbi.
• Maksa patoloogiad: hepatiit ja tsirroos.
• Transkobalamiin II puudus.

Vitamiin B12 ja vitamiin B9 on otseselt seotud inimese DNA ja RNA moodustumisega ning kõigepealt kannatavad punase luuüdi ja seedesüsteemi limaskestade rakud. Just need kehas jagunevad teistest kiiremini. Selles patoloogias ei suuda erütrotsüütide eelkäijad rakud täielikult üleminekuks küpsemale vormile. Kuid nad ei sure, nende tsütoplasma kasvab ja areneb edasi. Seetõttu hakkavad veres ringlema suured defektsed erütrotsüüdid, mida eksperdid nimetavad megaloblastideks.

Vitamiin B12 satub kehasse koos toiduga. Selle peamine allikas on loomsed saadused. Maos on see koostoimes spetsiaalse ainega, mida nimetatakse gastromukoproteiiniks. Sellega moodustab vitamiin B12 keerulise ühendi ja tungib sellises kimbus peensoolde, kus see imendub verre. Iga päev peaks terve inimene saama 3–7 mcg vitamiini B12. Maksas sisaldab see tavaliselt 3–5 mg - see on tsüanokobalamiini ladu. Keha peaks saama rohkem foolhapet päevas - umbes 100 mcg. Iga päev (tavalise dieediga) tarbib inimene 300–750 mcg foolhapet. Keha depoos on umbes 5-10 mg seda ainet.

Vitamiin B12 sisaldab 2 koensüümi. Kui esineb esimese koensüümi defitsiit, siis ei ole DNA võimeline normaalselt moodustuma, mis põhjustab erütroidrakkude tootmise talitlushäireid ja megaloblastide ilmnemist veres. Samuti kannatab leukotsüütide ja trombotsüütide sünteesiprotsess, kuid mitte samas ulatuses kui erütrotsüüdid.

Lisaks takistab esimese koensüümi puudumine organismil aminohappe (metioniini) tootmist, mis on osa müeliini ümbristest, mis katavad närvitüvesid ja rakke. Seetõttu on närvisüsteemi töö tervikuna häiritud.

Teise koensüümi, mis on osa vitamiinist B12, defitsiit toob kaasa asjaolu, et rasvhapete metabolism on organismis häiritud. Selles hakkavad kogunema toksiinid, mis mõjutavad seljaaju rakke. Seda patoloogiat nimetatakse funikululaarseks müeloomiks.

Megaloblastilise aneemia sümptomid

Kõige sagedamini areneb megaloblastiline aneemia B12-vitamiini puuduse tõttu organismis. Kõik selle häire sümptomid on rühmitatud nelja suurde rühma:

1. Seedesüsteemi talitluse häiretega seotud sümptomid. Megaloblastilise aneemia korral tekivad mao ja soolte limaskestades atroofilised muutused, samuti puudub toidu normaalseks seedimiseks vajalike ensüümide tootmine. See toob kaasa asjaolu, et patsientidel on järgmised kaebused:

   • Söögisoovi puudumine.
   • Vastumeelsus liharoogade vastu.
   • Valulikud aistingud keele piirkonnas, maitse moonutamine. Keel võib muutuda erksavärviliseks, kaetud läikiva kilega (Guntheri atroofiline glossiit).
   • Kaebused iivelduse kohta, mis võib perioodiliselt lõppeda oksendamisega.
   • Väljaheidete häired (kõhulahtisus).

2. Funikulaarse müeloomi sümptomid.

   • Peavalud.
   • Sensoorsed häired "nahal roomamise", naha kipitamise jne kujul.
   • Jäsemete külmatunne, nende tundlikkuse halvenemine.
   • Muutused inimese kõnnakus.
   • Lihasjõu vähenemine ja raske aneemia korral tekib patsiendil halvatus.

3. Ringikujuline hüpoksiline sündroom. Selle ilmingud:

   • Pideva nõrkuse tunne.
   • Suurenenud väsimus.
   • Õhupuudus. Alguses toimub see füüsilise tegevuse taustal ja hakkab siis häirima ka siis, kui inimene puhkab.
   • Südamepekslemine.
   • Valulikud aistingud rinnus (südamevalu).
   • Nahk muutub ebaloomulikult kahvatuks või isegi ikteriliseks.

4. Närvisüsteemi talitluse häiretest tingitud sümptomid:

   • Inimese ärrituvus suureneb, ta muutub väga närviliseks.
   • Võib esineda hallutsinatsioone.
   • Krambid tekivad perioodiliselt.
   • Vaimsed võimed halvenevad.

Aneemia tekkimise alguses ei pruugi inimene kaebusi esitada, kuna patoloogilised sümptomid sellel perioodil puuduvad. Võib esineda mõningast heaolu halvenemist, väsimust ja kerget düspepsiat. Reeglina ei lähe patsiendid sel perioodil arstide juurde. Kuigi juba sel ajal piisab areneva aneemia tuvastamiseks vereanalüüsist.

Haiguse progresseerumisel hakkavad sümptomid tugevnema. Kui inimesel on juba mingeid kroonilise kulgu patoloogiaid, süveneb tema kliinik. Näiteks kehtib see stenokardia ja rütmihäirete kohta. Samuti ilmub turse jalgadele ja kätele ning ka näole.

Vanemas eas on aneemia enamasti varjatud kulg. Patsiendid ei anna arstile märku, et nad ei tunne end hästi, mis muudab diagnoosimise keeruliseks.

Kuidas avastada megaloblastilist aneemiat?

Õige diagnoosi otsimine algab anamneesi võtmisest ja patsiendi kaebuste kuulamisest. Kogenud arst võib selles staadiumis juba aneemiat kahtlustada.

Patsiendi uuring hõlmab järgmisi samme:

• Naha uurimine: need on kahvatud, mõnikord kollaka varjundiga ("pärgamendinahk").
• Keel punane ja läikiv, valus ja kergelt paistes.
• Südamelöögi kuulamisel diagnoositakse süstoolne müristamine ja tahhükardia.
• Kõhukelme palpeerimisel palpeeritakse laienenud põrn.
• Samuti on funikululaarse müeloomi tunnuseid.

Diagnoosi järgmine etapp on vere annetamine kliinilise analüüsi jaoks. Uuringu tulemustest selgub erütrotsüütide ja hemoglobiini arvu vähenemine, vere värvindeks ületab 1,1. Mõnikord kaasneb aneemiaga trombopeenia ja leukopeenia. Samuti visualiseeritakse veres makrotsüüdid ja megaloblastid. Vererakud muudavad oma tavalist kuju ja suurust. Megaloblastilise aneemia teine märk on Kebboti rõngaste ja Jolly kehade olemasolu veres. Retikulotsüütide arv on väike.

Samuti on seerumis foolhappe ja B12-vitamiini puudus. Seerumi rauasisaldus jääb normi piiridesse või tõuseb, mis on põhjustatud punavereliblede kiirenenud hävitamisest. See asjaolu kutsub esile ka bilirubiini hüppe veres.

Luuüdi uuring, mis saadakse rinnaku punktsiooniga, võimaldab teil diagnoosi täpsustada. Uuring tuleb läbi viia eelnevalt, see tähendab enne ravi alustamist. Fakt on see, et vitamiini B12 võtmine 1-2 päeva jooksul normaliseerib luuüdi koostise ja megaloblastilise aneemia tunnused peatuvad.

Valdaval enamikul patsientidest diagnoositakse seedetrakti limaskestade kahjustused nende atroofiliste muutustega. Soolhappe produktsioon maos väheneb.

Seega koosneb megaloblastilise aneemia diagnoos kolmest etapist:

• Vereproovide võtmine üldanalüüsiks.
• Luuüdi punktsioon.
• Anamneesi kogumine ja seedesüsteemi seisundi, sealhulgas maksa, põrna jne uurimine.

On hädavajalik välistada asjaolu, et patsiendil on parasiitide invasioon.

Kuidas ravida?

Ravi peaks põhinema aneemia põhjustel. Võib osutuda vajalikuks võtta antiparasiidivastaseid ravimeid, kõrvaldada polüübid või muud seedesüsteemi kasvajad, ravida soolehaigusi, paigutada patsient narkomaania kliinikusse, kui ta kannatab alkoholisõltuvuse all jne.

Patsiendi toitumise korrigeerimine on hädavajalik. Selle menüüsse on vaja lisada liha, maksa, piimatooteid, värskeid köögivilju ja puuvilju.

B12-vitamiini puuduse kõrvaldamiseks on võimalik tsüanokobalamiini intramuskulaarne või intravenoosne manustamine. Päevas võib välja kirjutada 200 kuni 1000 mcg ravimit, mis sõltub aneemia raskusastmest.

Pärast vereanalüüsi normaliseerumist võib vähendada ravimi annust või vähendada süstide sagedust. See tähendab, et ravimit manustatakse 1 kord 2 päeva jooksul ja seejärel 2 korda 7 päeva jooksul.

Paranemine toimub juba nädal pärast ravi algust, mida iseloomustab retikulotsüütilise kriisi areng. Veres tõuseb noorte erütrotsüütide tase 2-3%. Ravi efektiivsust näitab verepildi normaliseerimine.

Mõnikord määratakse B12-vitamiini täiendavalt kogu ülejäänud elu, näiteks Addison-Birmeri aneemia korral. Funikululaarse müeloomi korral on vaja patsienti süstida päevas 800 kuni 100 mg tsüanokobalamiini. Ravimi annust saab vähendada alles pärast patsiendi täielikku vabastamist neuroloogilistest sümptomitest.

Mõnikord on megaloblastiline aneemia väga raske ja patsient ise võib langeda koomasse. Sellisel juhul vajab ta punaste vereliblede ülekannet.

Kui aneemia peamiseks põhjuseks on autoimmuunhaigused, vajab patsient glükokortikosteroide. Ravimi annus peaks olema minimaalne ja ravikuur peaks olema lühike.

Foolhappepuudulikkuse aneemia korral määratakse foolhape. Päevane annus on vahemikus 1 kuni 5 mg ravimit, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Kui kõik aneemia sümptomid on peatatud, on haiguse kordumise vältimiseks vajalik foolhappe kuur. Kuid ravimi annust tuleks vähendada.

Ennetamine ja prognoos

Aneemia tekkimise vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Sööge tervislikult, süües vitamiine B9 ja B12 sisaldavaid toite.
• Jätke tervislik eluviis, loobuge alkoholismist.
• Vältige olukordi, mis võivad põhjustada parasiitide nakatumist.
• Kõiki seedesüsteemi haigusi ravige õigeaegselt.

Mis puutub prognoosi, siis õigeaegse ravi korral on see soodne ja aneemiast on võimalik täielikult vabaneda.

Milline arst ravib megaloblastilist aneemiat?

Esimeste aneemia tunnuste ilmnemisel peate võtma ühendust kohaliku arstiga. Kui arst tuvastab sellise rikkumise, suunab ta patsiendi hematoloogi juurde, kes määrab ravi. Võimalik on konsulteerida kitsaste spetsialistidega, sealhulgas: neuroloog, nakkushaiguste spetsialist, hepatoloog, gastroenteroloog. Piisava dieedi leidmiseks peaksite külastama toitumisspetsialisti.

Artikli autor: Shutov Maxim Evgenievich | Hematoloog

Haridus: 2013. aastal lõpetas ta Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli ja sai diplomi "Üldmeditsiin". 2 aasta pärast lõpetanud residentuuri erialal "Onkoloogia". 2016. aastal lõpetas aspirantuur Pirogovi riiklikus meditsiini- ja kirurgiakeskuses.