Soolestiku Adhesioonid - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Soolestiku adhesioonide sümptomid ja ravi

Soolestiku adhesioonid on kõhuorganite ja soole silmuste vaheline sidekoe (nööride) moodustised, mis viivad elundite seroosmembraanide sulandumiseni või adhesioonini üksteisega. Selle tulemusena ühendatakse need kokku, mis toob kaasa mitmesuguseid funktsionaalseid häireid. Kiud ise koosnevad samast koest kui soolestiku välissein. Kõige sagedamini põhjustab seda patoloogilist protsessi eelnev kirurgiline sekkumine.

Statistika kohaselt, kui soolestikus tehti esmane laparotoomia sekkumine, siis moodustuvad adhesioonid 14% juhtudest ja kui see on kolmas operatsioon, siis 96% juhtudest.

Sisu:

• Soolestiku adhesioonide põhjused
• Soolestiku adhesioonide sümptomid
• Soole adhesioonide diagnoosimine
• Kas kolonoskoopiat saab teha?
• Kuidas ravida soolestiku adhesioone?

Soolestiku adhesioonide põhjused

Soolestiku adhesioonide põhjuste kindlakstegemiseks peate mõistma nende esinemise mehhanismi. On teada, et kõik kõhuõõnes asuvad elundid, sealhulgas sooled, on kaetud õhukeste kõhukelme lehtedega. Need lehed on siledad ja toodavad vähe vedelikku, mis võimaldab soolestikul liikuda. Kui soolestikul on ühe või teise teguri mõju, põhjustab see selle turse moodustumist ja fibriini naastude moodustumist kõhukelme lehtedel. See tahvel on kleepuva konsistentsiga ja julgustab külgnevaid kudesid üksteisega siduma. Kui antud ajahetkel pole piisavat ravi, siis moodustuvad põletiku ja adhesiooni tekkimise kohas adhesioonid.

Need ei moodustu koheselt, vaid läbivad mitu etappi. Esiteks ilmub fibriin, 2 päeva pärast omandab see fibroblastid, mis eritavad kollageeni. 7. päeval hakkavad põletikulised koed asenduma sidekoega. See protsess lõpeb 3 nädala pärast. Sellest ajast piisab, et moodustunud adhesioonid muutuksid adhesioonideks. Hiljem kasvavad neis närvid ja kapillaarid.

Soole adhesioonide põhjused on tingitud järgmistest teguritest:

• Soole adhesioonide moodustumise peamine põhjus on elundi kirurgiline manipuleerimine. See võib olla apenditsiidi eemaldamise operatsioon, keisrilõige, operatsioon polüpi või muu neoplasmi eemaldamiseks. See tähendab, et igasugune sisemine soolepõletik, mis lõppes operatsiooniga, võib põhjustada nööride moodustumist. Infektsiooni, põletiku taustal, kui kõhukelme operatsiooni ajal kuivab ja koos muude negatiivsete teguritega, suureneb adhesioonide tekkimise oht.

• Kõhu vigastused, nii avatud kui ka suletud. Mehaaniliste kahjustustega kaasneb sageli sisemine verejooks. Hematoomid võivad tekkida soolestikus, kannatab lümfidrenaaž, selle kudedes on häiritud metaboolsed protsessid. Selle tagajärjel on verevool häiritud, tekib põletikuline protsess ja moodustub adhesioon.
• Naistel võivad soolte adhesioonid tekkida lisandite põletiku tõttu.
• Lapsepõlves võivad soole adhesioonid tekkida elundi kaasasündinud väärarengute tagajärjel.
• Kleepuvust provotseerivad kõhukelme võõrkehad ja teatud ravimite tarbimine.

Soole adhesioonide moodustumise täiendavad riskitegurid on:

• Mehaaniline operatsioonisisene trauma;
• Soolekoe isheemia;
• Mitteimenduvad õmblused;
• Operatsioonijärgne infektsioon
• Kohaliku immuunsuse vähenemine;
• Veri kõhus
• Sidekoe kui keha individuaalse tunnuse hüperaktiivsus;
• Pärilik kalduvus adhesioonide tekkeks.

Soolestiku adhesioonide sümptomid

Soolestiku adhesioonide sümptomid sõltuvad inimese soole obstruktsiooni ajast. See võib areneda nii varajases perioodis pärast operatsiooni või vigastust kui ka mõnevõrra hiljem - mitu kuud või isegi aastaid pärast kokkupuudet provotseeriva teguriga.

Varajase sooleliimihaiguse sümptomid

• Sümptomid, mis viitavad adhesioonide tekkimisele esimestel päevadel pärast vigastust või operatsiooni, on sageli sekkumisega ise varjatud. Inimene kurdab perioodiliselt suurenevat valu kõhus, mis ühel või teisel määral on pidevalt olemas. Patoloogilise protsessi edenedes muutuvad valud krampi.
• Oksendamine liitub, mis muutub väga sagedaseks ja rikkalikuks.
• Kui patsiendil on sond sisestatud, suureneb eraldatava vedeliku kogus.
• Puhitus on täheldatud, kuid see pole ühtlane, nagu tavaliselt, kuid asümmeetriline. See on tingitud asjaolust, et soolestiku teatud osad on gaasidest üle voolanud.
• Palpatsioonil kaebab patsient valu. Isegi kõhuseina silitamine põhjustab soolestiku suurenenud liikuvust ja ebamugavust.
• Tool puudub. Läbiviidud klistiirid võimaldavad teil kaaluda ainult väikest väljaheidet.

Operatsiooni järgse paranemise tekkimise taustal areneb liimi obstruktsiooni lihtne vorm. Reeglina toimub see 5-14 päeva pärast selle valmimist. Selle sümptomid on erinevad ja ei tekita diagnoosi osas küsimusi. Ilmuvad äkilised teravad valud, algab maosisu oksendamine sapi lisanditega. Kõhuosa on paisunud ebaühtlaselt, adhesiooni moodustumise algstaadiumis olevad gaasid ja väljaheited võivad iseenesest kaduda.

On iseloomulik, et mõne tunni pärast patsiendi seisund halveneb, oksendamine intensiivistub, dehüdratsiooni tunnused liituvad, keel muutub kuivaks, kaetud valge õitsenguga. Gaasid lakkavad läbimast, väljaheide kaob.

Kui põletikulise protsessi taustal moodustub varajane kleepuv soole obstruktsioon, siis lisaks kõigile sümptomitele tõuseb ka kehatemperatuur. Sooles võib palpeerida põletikulist infiltraati, mida tähistab tihendatud ala.

Eraldi tasub märkida varakult hilinenud kleepuvat soolehaigust, mis avaldub 21-30 päeva pärast provotseeriva teguriga kokkupuudet. Sümptomid arenevad järk-järgult, kaldudes suurenema. Sageli juhtub see isegi pärast kodust väljasaatmist edukalt lõpule viidud toimingu taustal.

Hilise kleepuva soole obstruktsiooni sümptomid

• Sümptomid tekivad kuid või aastaid pärast sekkumist. Võimalik, et ägedale protsessile eelneb valu alakõhus.
• Järsku ilmnevad inimesel krampliku iseloomuga tugevad valud. Protsessi edenedes ilmuvad nad sagedamini ja muutuvad tugevamaks.
• Algab oksendamine. Väljaheiteid ja gaase ei eraldata.
• Kõhuosa omandab asümmeetrilise kuju, see on eriti märgatav kohas, kus on adhesioonid. Soolesilmus on gaasi täis.
• Dehüdratsiooni ja mürgistuse suurenemisega patsiendi seisund halveneb. Kui erakorralist abi ei osutata, liitub sooleparees.

Soole adhesioonide diagnoosimine

Soole adhesioonide diagnoosimine põhineb patsiendi uurimisel ja iseloomulike sümptomite tuvastamisel. Anamneesi võtmisel võib arst kahtlustada kiudude moodustumist. Indikaatoriks on soolte ülekantud kirurgilised sekkumised, nakkusliku patoloogia olemasolu.

Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

• Kõhuõõne tavaline radiograafia. Tänu sellele meetodile on võimalik visualiseerida põletikulise eksudaadi olemasolu, suures koguses gaaside esinemist soolestikus ja selle puhitus. Radiograafiat tehakse sageli spetsiaalse värvaine kasutuselevõtuga. See annab lisateavet selle läbitavuse kohta. Seda protseduuri nimetatakse irrigograafiaks, antud juhul toimib baarium kontrastainena.
• Elektrogastroenterograafia võimaldab teil mõõta elektrilisi impulsse, mis tekivad soolestikust selle peristaltika ajal.
• Ultraheli ja MRI abil saab täpselt kindlaks määrata koha, kus adhesioonid asuvad, samuti määrata nende arvu.
• Kõige informatiivsem meetod adhesioonide tuvastamiseks on laparoskoopiline uuring. See on aga väike operatsioon, mis nõuab sisselõike tegemist kõhupiirkonnas ja kaameraga varustatud instrumentide sissetoomist selle õõnsusse. Selle protseduuri vaieldamatu eelis on see, et kui arst näeb probleemi, saab ta selle kohe kõrvaldada. See tähendab, et diagnoosimise ajal saab soole adhesioonid eemaldada.

Mis puutub laboratoorsetesse testidesse, siis peate põletiku olemasolu välistamiseks annetama verd. Oluline on läbi viia diferentsiaaldiagnostika teist tüüpi ägeda soole obstruktsiooniga, mille põhjuseks võivad olla soole kitsendused või suured kasvajad.

Kas soole adhesioonide korral saab teha kolonoskoopiat?

Kolonoskoopiat saab teha soole adhesioonidega, kuna nende olemasolu pole protseduuri absoluutne vastunäidustus. Mõned eksperdid soovitavad uuringu siiski läbi viia intravenoosse anesteesia all. See on tingitud asjaolust, et adhesioonid võivad protseduuri ajal põhjustada tugevat valu.

Kui patsient vajab kolonoskoopiat, kuid on kahtlust kleepuva haiguse suhtes, siis on parem kõigepealt teha irrigoskoopia. Kolonoskoopi kasutades tuleks uurida ainult irrigoskoopia madala infosisu korral.

Kuidas ravida soolestiku adhesioone?

Soolestiku adhesioonide ravi hõlmab operatsiooni. Seni pole olnud võimalik moodustatud kiulisi kiude ravimite abil eemaldada. See kehtib eriti vanade, tugevate ja tihedate adhesioonide kohta.

Siiski ei lükata konservatiivset ravi täielikult tagasi. See on vajalik uute ahelate moodustumise vältimiseks, sümptomite peatamiseks ja haiguse tüsistuste vältimiseks.

Kui patsient saabub soole obstruktsiooni ägenemisega, on kõigepealt vaja kõrvaldada valu sümptom. Selleks antakse patsiendile puhastav klistiir, mis võimaldab gaasidel ja väljaheidetel välja pääseda. Maole rakendatakse kuumust (kui mädast põletikku pole), määratakse spasmolüütikumid. Kui patsiendi seisund ei ole 2-3 tunni pärast normaliseerunud, on näidustatud kirurgiline operatsioon, kuna on oht soolte piirkondade nekroosi tekkeks. Kui takistus oli võimalik eemaldada, jälgitakse patsienti hoolikalt.

Kirurgilise sekkumise otsus peaks olema selge ja tasakaalustatud, kuna haiguse kordumise oht on üsna suur. Võimalik, et konservatiivne ravi ja dieedist kinnipidamine hoiab ära haiguse järgmise ägenemise. Niisiis, spetsiaalse dieedi abil saate vabaneda sagedasest kõhukinnisusest. Selleks on menüüs kiudainerikkad toidud, kääritatud piimajoogid. Kui kõhukinnisust pole sellisel viisil võimalik kõrvaldada, määratakse patsiendile lahtistid.

Kasulik on ka füsioteraapia, sealhulgas: parafiinirakendused, diatermia, iontoforees. Füüsiline aktiivsus, millel on negatiivne mõju soolestiku lihaste spasmile, tuleb välja jätta. Oksendamise kõrvaldamiseks on näidustatud antiemeetikumid, veenisiseste lahuste kasutuselevõtt dehüdratsiooni vältimiseks.

Kui operatsiooni on vältimatu, peaks operatsioonieelne ettevalmistus olema hea kvaliteediga. Siiski on hädaolukorrad sageli vajalikud, kui korralikuks ettevalmistuseks lihtsalt pole aega. Patsiendid viiakse tungivalt vere, naatriumkloriidi, Ringer-Locke lahusega, mis võimaldab dehüdratsiooni ära hoida. Prednisoloon kombinatsioonis Reopolyglucinumiga võimaldab teil leevendada keha mürgistust.

Operatsiooni ajal ei eemaldata vanu arme, kuna see võib olla ohtlik. Tõepoolest, sageli on sooleseinad neile joodetud. Haarded eraldatakse, lükatakse üksteisest lahti ja eemaldatakse seejärel. Nende ekstsisioonitehnika määratakse sõltuvalt konkreetsest olukorrast. Nekroosi piirkondade leidmisel viiakse läbi soolestiku resektsioon.

Möödaviik viiakse läbi, kui adhesioonid on soolestiku deformeerinud.

Juba operatsiooni ajal on oluline teostada ennetusmeetmeid, mille eesmärk on takistada liimiprotsessi kordumist. Selleks tehakse sisselõiked laiadeks, ärge laske kõhukelme kroonlehtedel kuivada. Veri tuleb õigeaegselt eemaldada ja verejooks täielikult peatada. Kuivade antibakteriaalsete ravimite või anesteetikumide sisseviimine haava on vastuvõetamatu. Haav õmmeldakse polümeerniitidega. On hädavajalik välistada võõrkehade sattumine haava.

Kui operatsioon on lõpule viidud, süstitakse kõhukelme proteolüütilisi ensüüme. Patsiendile näidatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvate ravimite, antihistamiinikumide võtmist, soolemotoorika stimuleerimist.

Mis puutub prognoosi, siis see on soodne üksikute piikide korral. Kui adhesioonid on mitmekordsed, siis 15-20% juhtudest toimub nende korduv kasv. Kleepumiste tekke vältimiseks peate sööma õigesti, treenima ja vältima nii ülesöömist kui ka nälgimist. Soolepatoloogiate ravi peaks toimuma võimalikult varakult, mis nõuab regulaarselt gastroenteroloogi uuringuid. Loomulikult mängib soolestiku operatsiooni teostavate arstide kvalifikatsioon ja professionaalsus juhtrolli selle pinnale ilmuvate adhesioonide ilmnemise osas.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.