Perikardiit - Kursuse Tunnused, Sümptomid Ja Ravi, Tüsistused

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-15 09:50

Perikardiit: mis see on? Sümptomid ja ravi

Perikardiit on südant katva seroosse membraani põletik. Haigus areneb harva iseenesest, enamasti viivad selleni muud patoloogilised protsessid, mis võivad olla nakkusliku ja mittenakkusliku iseloomuga.

Perikardiidi korral hakkab südamepiirkonnas vedelikku kogunema või moodustuvad adhesioonid. See protsess toimub otse perikardi õõnsuses, selle lehtede vahel.

Sisu:

• Perikardiidi arengu tunnused
• Mis toimub perikardiidiga südames?
• Perikardiidi hemodünaamika
• Perikardiidi põhjused
• Klassifikatsioon
• Perikardiidi sümptomid
• Millal peaksite pöörduma arsti poole?
• Perikardiit raseduse ajal
• Perikardiidi tüsistused
• Perikardiidi diagnostika
• Ravi ja prognoos
• Perikardiidi ennetamine

Perikardiidi arengu tunnused

Haigus võib areneda kiiresti, mõne tunni jooksul või aeglaselt, mõne päeva jooksul. Mida kiiremini see patoloogiline protsess toimub, seda suurem on südamepuudulikkuse ja südametamponaadi tõenäosus. Keskmine perikardiidi tekkimise aeg alates põhihaiguse tekkimisest on 7-14 päeva.

Perikardiiti esineb sagedamini meestel kui naistel. Haigete keskmine vanus varieerub vahemikus 20-50 aastat.

Mis toimub perikardiidiga südames?

Haigus algab sellest, et põletikuline eksudaat hakkab perikardi sisse higistama. Südamekest ei saa tugevalt venitada, seetõttu hakkab selle õõnsusse kogunenud vedelik avaldama survet elundile endale. Selle tõttu kaotavad ventrikulaarsed kambrid diastooli ajal lõõgastumisvõime.

Kuna südame vatsakesed ei venita ootuspäraselt, suureneb rõhk südamekambrites, mis aitab kaasa vatsakeste löögijõu suurenemisele. Mida põletikulisem eksudaat higistab perikardi, seda suurem on südamelihase koormus. Kui vedelik saabub väga kiiresti, ähvardab see südamepuudulikkuse arengut ja isegi südameseiskust.

Kui põletikuline protsess hakkab hääbuma, imendub vedelik perikardi lehtedesse. See viib selle mahu vähenemiseni südameõõnes. Vedelikus sisalduv fibriin ei kao aga kuhugi. See aitab kaasa asjaolule, et perikardi lehed hakkavad kokku kleepuma ja hiljem moodustuvad nende vahel adhesioonid.

Perikardiidi hemodünaamika

Perikardiidiga kodades esineb vähem stressi kui vatsakestel, kuna nad ei kokkutõmbu sellise šokijõuga. Kui vatsakestes suureneb see märkimisväärselt, siis esialgne minutimaht jääb samaks.

Perikardiidi arengu varases staadiumis tõuseb patsiendi vererõhk ja seejärel see väheneb. See viib süsteemse vereringe stagnatsiooni moodustumiseni, mis viib veelgi südamepuudulikkuse arenguni.

Perikardiidi põhjused

Perikardiidi täpset põhjust ei ole alati võimalik eraldada. Sel juhul räägitakse põletiku idiopaatilisest olemusest. Kuigi mõnikord on haiguseni viivad tegurid ilmsed.

Need sisaldavad:

• Bakteriaalse floora põhjustatud infektsioonid, näiteks tuberkuloos.
• Põletikulise iseloomuga haigused: reumatoidartriit, SLE, skleroderma.
• Ainevahetushäiretega seotud haigused: hüpotüreoidism, neerupuudulikkus, kõrge vere kolesteroolitase.
• Südame ja veresoonte haigused: müokardiinfarkt, aordi dissektsioon, Dressleri sündroom.
• Muud põhjused: HIV, uimastite kasutamine, vähkkasvajad, traumad, südameoperatsioonid.
• Mõne ravimi võtmine: immunosupressandid, isoniasiid, difeniin jne.

Mõnikord areneb imikutel perikardiit. Sel juhul on kõige tõenäolisem põhjus streptokoki või stafülokoki infektsioon. Vanematel lastel põhjustavad viirusnakkused või muud patoloogiad, millega kaasneb kehas äge põletikuline reaktsioon, südamemembraani kahjustus.

Klassifikatsioon

Ligikaudu 60% kõigist perikardiitidest on nakkusliku iseloomuga.

Sellega seoses eristatakse järgmist tüüpi südamemembraani põletikku:

• 20% -l juhtudest tekib inimestel viiruslik perikardiit.
• 16,1% juhtudest on perikardiit bakteriaalne.
• Reumaatiline perikardiit esineb mitte rohkem kui 10% juhtudest.
• Septiline perikardiit võib areneda 2,9% juhtudest.
• Seene perikardiit - 2% juhtudest, samuti tuberkuloosne perikardiit.
• 5% juhtudest diagnoositakse patsientidel algloomade perikardiit.
• Süüfilise perikardiit areneb teistest harvemini, umbes 1-2% juhtudest.

40% juhtudest on perikardiit mitteinfektsioosne.

Samal ajal eristatakse järgmisi tüüpe:

• Postinfarkt (10,1% juhtudest).
• Operatsioonijärgne perikardiit (7% juhtudest). Sama sagedusega tekib inimestel perikardiit sidekoe haiguste taustal.
• Traumaatiline perikardiit (7-10% juhtudest).
• Allergiline perikardiit (3-4% juhtudest).
• Kiirgusperikardiit (vähem kui 1% juhtudest).
• Perikardiit verehaiguste taustal areneb 2% juhtudest.
• Raviperikardiidi osakaal moodustab 1,4% juhtudest.

• Idiopaatilist perikardiiti diagnoositakse 1-2% juhtudest.

Lastel esineb seda haigust 5% juhtudest. Sellisel juhul esineb 10% perikardiidist eksudatiivses vormis ja ülejäänud 80% perikardiidist - kuivas vormis.

Vastsündinud lastel diagnoositakse kõige sagedamini viiruslikku perikardiiti, mis areneb 60-70% juhtudest. Bakteriaalset perikardiiti leitakse 22% juhtudest. Lapsepõlves on erinevat tüüpi perikardiidi esinemissagedus järgmine:

• 55-60% on tingitud viiruslikust perikardiidist.
• 12% juhtudest on tingitud reumaatilisest perikardiidist.
• 5,5-7% juhtudest on tingitud postoperatiivsest perikardiidist.
• 5% juhtudest on tingitud bakteriaalsest perikardiidist.

Täiskasvanutel on haiguse esinemissagedus mõnevõrra erinev:

• 18–23% juhtudest diagnoositakse viiruslik perikardiit.
• 15% juhtudest areneb perikardiit pärast südameatakk.
• Reumaatiline perikardiit areneb 10% juhtudest.
• Sidekoe haigused põhjustavad perikardiidi arengut 7-10% -l.

Perikardiidi sümptomid

Kui perikardiit areneb ägedalt, tunneb patsient südamepiirkonnas tugevat valu. Need on koondunud rinnaku taha vasakule küljele. Valu on läbistav, ehkki mõned patsiendid kurdavad tuhmi valu.

Valulikud aistingud kiirgavad selga ja kaela. Need muutuvad intensiivsemaks köhimisel, kui proovite sügavalt sisse hingata, lamades. Kui inimene istub maha või kallutab torsot ettepoole, siis valu taandub.

Teine perikardiidi sümptom on köha. See on kuiv ja sellest on raske lahti saada. Loetletud sümptomid võivad areneda mitte ainult perikardiidi, vaid ka müokardiinfarkti korral. See asjaolu raskendab õige diagnoosi seadmise protsessi.

Kroonilist perikardiiti iseloomustab püsiv põletik, mille korral vedelik hakkab perikardis kogunema.

Lisaks valulikele aistingutele rinnus kaebab inimene ka muid sümptomeid:

• Hingeldus, mis on pagasiruumi ettepoole painutamisel hullem.
• Kiire pulss.
• Kehatemperatuuri tõus 37,5 ° C-ni, kuid mitte kõrgem. Temperatuur püsib sellel tasemel pikka aega.
• Köha.
• Puhitus.
• Alajäsemete turse.
• Öösel suurenenud higistamine.
• Kaalukaotus.

Kui patsiendil tekib kuiv perikardiit, on tema sümptomid järgmised:

• Suurenenud nõrkus, kehatemperatuuri tõus, lihasvalud.
• Suurenenud higistamine.
• Südamevalud.
• Häired südametöös, mida inimene tunneb hästi.
• Suurenenud pulss inspiratsiooni korral koos süstoolse rõhu langusega. Seda nähtust nimetatakse paradoksaalseks impulsiks.
• Rõhu tõus, millele järgneb rõhulangus.

Kui isikul tekib perikardi efusioon, ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• Düspnoe.
• Subfebriili kehatemperatuur.
• Vererõhu langus.
• Teadvuse kaotus. Minestamine on tavaline, kuid see ei kesta kaua.
• Unekvaliteedi halvenemine.
• Toidu neelamisel valulikud aistingud.
• Valu epigastimaalses piirkonnas.
• Luksumine, mis kestab kaua. Tavapäraste vahenditega pole sellega võimalik toime tulla.
• Kuiv köha, mille käigus võib veri voolata.
• Oksendamine ja iiveldus.
• Alajäsemete turse.
• Nahale kõige lähemal olevate veenide laienemine.

Perikardiidi valu

Perikardiidi korral tekkival valul on mõned omadused:

• Valu olemus on erinev. See võib olla põletav, valutav, vajutav või torkiv.
• Valu ei ole esialgu eriti intensiivne, kuid haiguse süvenedes süveneb. Valu võib tippu jõuda vaid mõne tunniga.
• Kui inimene ei saa arstilt abi, võib valu muutuda talumatuks.
• Valu fookuspiirkond: rindkere vasak pool. Valulikud aistingud võivad tekkida seljale, kaelale ja reitele.
• Kui inimene köhib, tunneb ta valu tugevnemist. Keha aevastamine, neelamine ja järsud pöörded võivad provotseerida selle intensiivsuse suurenemist.
• Tugeva valu leevendamiseks painutage keha ettepoole või tõmmake põlvi rinnuni.
• Eksudaadi kuhjumisel kaob valu.
• Valuliku rünnaku leevendamiseks võimaldavad analgeetikumid, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvad ravimid. Nitraadid ei saa valu rünnakut peatada.

Perikardi köha

Perikardiidiga kaasneb alati köha. Ta on kuiv, piinab inimest krampidega. Põletiku arengu varases staadiumis tekib köha tänu sellele, et perikard suureneb ja hakkab kopse suruma. Tulevikus on köha tingitud südamepuudulikkusest. Mõnikord hakkab köha ajal eralduma flegm. See võib sisaldada vere triipe. Sageli näeb flegm välja nagu vaht.

Kui inimene lamab, suureneb rõhk bronhidele ja hingetorule. See viib asjaolu, et köha hakkab sarnanema koera haukumisega.

Millal peaksite pöörduma arsti poole?

Perikardiidiga tekkivad sümptomid võivad viidata muudele kopsu- või südame-veresoonkonna haigustele. Seetõttu on esimeste valude ilmnemisel südamepiirkonnas vaja pöörduda arsti poole ja ravida.

Kui isikul puudub meditsiiniline haridus, siis ei saa ta iseseisvalt eristada perikardiiti muudest südame- või kopsupatoloogiatest. Perikardi põletikku võib ekslikult pidada müokardiinfarktiks või kopsutromboosiks. Kõik need kujutavad otsest ohtu patsiendi elule ja vajavad kiiret abi.

Selleks, et mitte unustada kõiki inimest häirivaid sümptomeid, on kõige parem need paberile kirja panna ja arstile loetleda. Oluline on meeles pidada, kui ammu nad ilmusid, kui intensiivsed nad on. Arst vajab teavet kardiovaskulaarsüsteemi haiguste kohta, mis kannatasid patsiendi lähisugulaste seas. Kui inimene saab mingit ravi, peab ta sellest arstile teatama. Eelkõige kehtib see toidulisandite kohta.

Perikardiit raseduse ajal

Raseduse ajal areneb perikardiit kõige sagedamini 3. trimestril. Umbes 40% naistest põeb seda haigust. Rikkumine areneb tänu sellele, et tulevase ema kehas suureneb ringleva vere maht. Samal ajal ei esita rasedad naised kaebusi.

Perikardiit, mille põhjustas mõni muu keha patoloogia, vajab ravi. Ta valitakse naise positsiooni arvestades.

Kui naine põeb kroonilist perikardiiti, mis sageli kordub, siis saab rasedust planeerida alles pärast stabiilse remissiooni saavutamist.

Perikardiidi tüsistused

Tüsistused, mis võivad tekkida raske perikardiidi korral:

• Perikardi efusioon. Arst võib kahtlustada seda patoloogiat Ewerti sümptomi tõttu. Vasaku alalõua löökriistade heli on tuhm. Sarnane heli tekib löökpillidega 2-5 rindkere selgroolüli tasemel. Kui efusioon on väike, võib see selgeks saada iseenesest. Kui koguneb palju vedelikku ja patsiendil on patoloogilised sümptomid (õhupuudus, vererõhu langus, südametooni muutus jne), suureneb tamponaadide tekke tõenäosus.
• Südame tamponaad. See areneb siis, kui veri koguneb südamekotti väga kiiresti ja tal pole aega vajaliku mahuni venitada. Samal ajal hakkab süda kannatama surve all, mis mõjutab selle tööd. Tamponaad võib areneda 100 ml või suurema efusiooniga ja mõnikord on selle manifestatsiooniks vaja rohkem verd, näiteks 1 liitrit. Inimese vererõhk langeb, kaelaveenid hakkavad paisuma ja südamehelid summutuvad. Tamponaadi tuvastamiseks on vajalik südame ultraheliuuring ja selle EKG.

Perikardi kaltsifikatsioon. See tüsistus areneb pikaajalise põletikulise protsessi taustal, kui kahjustatud perikardi kroonlehed hakkavad koos adhesioonidega kasvama. Perikard muutub paksuks, selle venitusvõime halveneb. Südamelihas lõpetab oma töö tavapärase töö, patsiendil tekib südamepuudulikkus. Sel juhul diagnoositakse kitsendav perikardiit, mida täheldatakse umbes 9% -l juhtudest (ägeda perikardiidi all kannatanud patsientidel). Haigus progresseerub, mis viib perikardi kaltsiumisoolade sadestumiseni. Kui neid on palju, siis see kõveneb. Arstid nimetavad seda seisundit "soomustatud südameks".

Perikardiidi diagnostika

Kui arst kahtlustab perikardiiti, tuleb läbi viia rindkere kuulamine. Selleks kasutatakse stetoskoopi. Uuringu ajal peaks inimene lamama sirge seljaga või toetuma küünarnukkidele. Kui arst kuuleb pabinat kohisemist meenutavat müra, suunab ta patsiendi edasiseks instrumentaalseks uuringuks. Fakt on see, et sellist müra tekitavad perikardi kroonlehed, mis on põletikulises olekus.

Protseduurid, mida saab patsiendile diagnoosi selgitamiseks näidata:

• EKG. Uuring võimaldab teil eristada perikardiiti müokardiinfarktist.
• Rindkere röntgen. See protseduur võimaldab hinnata südame suurust ja kuju. Kui perikardi koguneb suur kogus vedelikku (üle 250 ml), on pildil näha laienenud süda.
• Ultraheli. See uuring võimaldab teil üksikasjalikult vaadata südant ja hinnata selle funktsioone.
• CT. Südamestruktuuride kohta maksimaalse teabe saamiseks võib patsiendile määrata kompuutertomograafia. Selle protseduuri abil eristatakse perikardiiti kopsuarteri tromboosist, aordi dissektsioonist jne. KT-uuringud annavad teavet perikardi paksenemise astme kohta.
• MRI. See meetod annab südame kihilise pildi. Uuring on üks informatiivsemaid.

Lisaks instrumentaalsetele uurimismeetoditele määratakse patsiendile laboridiagnostika. Veri võetakse üldanalüüsiks koos ESR, karbamiidlämmastiku ja kreatiniini, AST, laktaatdehüdrogenaasi kohustusliku määramisega.

Südamemembraani põletiku põhjustaja tuvastamiseks võib vaja minna täiendavaid uuringuid.

Perikardiiti segatakse kõige sagedamini müokardiinfarktiga. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks peate keskenduma tabelis loetletud erinevustele.

Sümptom	Perikardiit	Müokardiinfarkt
Valu tunnused	Valu süveneb köhides või sügavalt hingates. Valu on äge, koondunud rinna taha vasakule küljele.	Pressiv valu. Isik näitab raskustunnet rinnus.
Valu levimine	Valu kiirgub selga või ei kiirga üldse ühtegi elundit.	Valu kiirgub lõualuule või vasakule käsivarrele. Mõnikord ei esine valu üldse.
Pinge	Ei mõjuta valu olemust.	Valu suureneb pingega.
Keha asend	Kui inimene lamab selili, muutub valu intensiivsemaks.	Valu intensiivsus ei sõltu keha asendist.
Millal valu tekib ja kui kaua see kestab	Valu avaldub järsult. Inimene talub seda ja ei otsi mitu päeva arstiabi.	Valu areneb inimese jaoks ootamatult. Ta otsib mõne tunni jooksul arstiabi. Mõnikord kaob valu iseenesest.

Ravi ja prognoos

Ravimite võtmine võib vähendada turset, leevendada põletikku. Südame tamponaadi tekkimise kahtluse korral tuleb patsient hospitaliseerida. Kui diagnoos on kinnitatud, on vajalik operatsioon. Perikardi kõvenemisega patsientidel on vaja kirurgi abi.

Teraapia sõltub suuresti põletiku raskusastmest. Kerge perikardiit võib taanduda iseenesest. Muudel juhtudel on vajalik ravi. See võib kesta 14 päevast mitme kuuni.

Põletiku kordumise tõenäosus varieerub vahemikus 15-30%. Arenev südamepuudulikkus, kõrge kehatemperatuur ja vedeliku kogunemine perikardi piirkonnas halvendavad prognoosi. Üldiselt sõltub see sellest, mis täpselt põhjustas perikardiidi arengut. Üle 88% idiopaatilise perikardiidiga patsientidest elab 7 aastat või kauem. Operatsioonijärgse perikardiidiga inimeste puhul langeb see näitaja 66% -ni. Halb prognoos kiiritusperikardiidiga patsientidele. 7-aastase elulemuse piiri ületab mitte rohkem kui 27% patsientidest.

Perikardiidi ennetamine

Põletiku tekke vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:

• Ravige nakkushaigusi õigeaegselt.
• Võtke bakteriaalse haiguse tekkimisel antibiootikume.
• Streptokoki infektsioon nõuab profülaktikat bitsilliinidega.
• Ravige kaariese, tonsilliidi ja gripi õigeaegselt.

Kui perikardiit on juba välja kujunenud ja seda oli võimalik peatada, tuleks teha jõupingutusi, et vältida põletiku kordumist.

Võetavad meetmed:

• Tehke sporti.
• Söö korralikult.
• Minimeerige stressirohke olukord.
• Vältige keha hüpotermiat.
• Ravige põhihaigust.

Artikli autor: Molchanov Sergei Nikolaevich | Kardioloog

Haridus: PMGMU-s saadud kardioloogiadiplom. I. M. Sečenov (2015). Siin lõpetasin kraadiõppe ja sain diplomi "Kardioloog".