Kopsu Pneumotooraks

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kopsu pneumotooraks

Pneumotooraks on haigus, mille nimi tuleneb kahest kreekakeelsest sõnast - pneuma ja rindkere (õhk ja rindkere). Äge seisund, mida tänapäeval esineb üsna sageli, on kontsentratsioon õhu pleuraõõnes. Ohver vajab viivitamatut arstiabi.

Sisu:

• Pneumotooraksi põhjused
• Pneumotooraksi sümptomid
• Pneumotooraksi tagajärjed
• Pneumotooraksi vältimatu abi
• Pneumotooraksi ravi

Mis on kopsu pneumotooraks?

Kopsu pneumotooraks on eluohtlik patoloogia, mille korral õhk siseneb sinna, kus see tavaliselt ei tohiks olla - pleuraõõnde.

Õhk, sattudes pleuraõõnde, on võimeline provotseerima kopsu kokkuvarisemise, millel on täielik või osaline vorm. Haiguse areng võib olla spontaanne või ilmneda seoses inimesel juba esinevate kopsuhaiguste, vigastuste ja meditsiiniliste manipulatsioonidega. Kopsude ventilatsioonifunktsioon on häiritud, need on kokku surutud, esineb hapnikupuudus, hingamispuudulikkus. Mediastiini organid (suured anumad, süda) on nihkunud, esineb vereringe protsesside talitlushäireid.

Mis on pneumotooraksi tüübid?

Keskkonnaga ühenduse olemasolu / puudumine jagab haiguse järgmist tüüpi:

• Avatud. Tekib hingamissüsteemi rõhu alandamine. Rindkere ava kaudu imbub sissehingamise ajal õhk pleuraõõnde, väljahingamisel lahkub, selle kogunemist ei toimu. Negatiivseks muutunud rõhk viib asjaolu, et kops variseb kokku, lakkab osalemast hingamisprotsessis, gaasivahetus selles peatub, vere hapnikuvarustus peatub.
• Suletud. Teatud kogus gaasi ilmub pleuraõõnde, selle maht jääb stabiilseks, kuna omandatud defekt sulgub kiiresti. Kui õhk lahkub õõnsusest iseseisvalt (mis on väga tõenäoline suletud haavaga), siis surutakse kokku surutud kops ja hingamisprotsessid normaliseeruvad. See sort on kõige kergemate seas.

• Klapp. Mediastiinumi organite nihkumine, nende talitlushäired, pleuropulmonaalne šokk - kõik need on ohud, mis ähvardavad patsienti selle haigusega, mida nimetatakse kõige raskemaks. Ventiilistruktuuri tekkimine toob kaasa asjaolu, et õhk kontsentreerub pleuraõõnes ilma sellest lahkumata, rõhk koguneb. Õhk siseneb haava kaudu.

Sõltuvalt tüsistuste ühinemisest nimetatakse järgmist tüüpi haigusi.

• Lihtne. Haiguse tagajärjel tüsistused ei arene.
• Keeruline. Lisanduvad tüsistused: emfüseem, verejooks, pleuriit jne.

Sõltuvalt leviku tüübist võib pneumotooraks olla ühepoolne või kahepoolne:

• Ühepoolne. Patsiendil on ühe kopsu kollaps - vasakule või paremale.
• Kahepoolne. Patsiendil on mõlema kopsu kitsendus. See patoloogiline seisund kujutab tõsist ohtu elule, patsient vajab erakorralist abi.

Lisaks võib õhumahu osas pneumotooraks olla täielik, parietaalne, suletud.

• Täis. Sellisel juhul variseb kops täielikult kokku. Kui patsiendil on täielik kahepoolne pneumotooraks, vajab ta kiiret abi. Vastasel juhul võib hingamisfunktsiooni kriitiline rike lõppeda surmaga.
• Parietaalne. Väike kogus õhku täidab pleuraõõne, kops pole täielikult laienenud. (See on enamasti suletud vorm).
• Kapseldatud. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahelised adhesioonid piiravad pneumotooraksi pindala. Mõnikord pole sümptomeid, liik ei kujuta erilist ohtu, kuid teoreetiliselt võib see adhesioonivööndis põhjustada kopsukoe rebendeid.

Pneumotooraks kõigis selle ilmingutes ei ole puhtalt "täiskasvanute" probleem, isegi äsja sündinud lapsed seisavad selle haiguse ees. Väikestel lastel võib see haigus tekkida mitmel põhjusel, see põhjustab mitmeid unikaalseid sümptomeid, kuid arstid võitlevad sellega samamoodi nagu täiskasvanud.

Pneumotooraksi põhjused

Jatrogeenne, traumaatiline, spontaanne - need on peamised põhjuste rühmad, miks patsiendil võib see patoloogia tekkida.

Spontaanne pneumotooraks

Patoloogia, mille korral toimub pleura terviklikkuse järsk rikkumine, täites selle õõnsuse õhuga. Pealegi ei saa patsient väliseid vigastusi. Sõltuvalt põhjusest võib see olla esmane või sekundaarne.

Primaarse pneumotooraksi esinemisel pole ilmseid põhjuseid. Suur kasv, mees, 20-30 aastat vana, halbade harjumuste olemasolu (sigaretid) - need on peamised riskitegurid. Äärmiselt harva esineb haigus 40 aasta pärast ja ka naised kannatavad selle all vähem.

Järgmised haigused ja patoloogiad võivad põhjustada spontaanset pneumotooraksi:

• geneetiliselt määratud pleura nõrkus, mille purunemiseks piisab naerust, köhahoogudest, füüsilisest koormusest;
• ensüümi alfa-1-antitrüpsiini kaasasündinud puudus, mis põhjustab kopsudes patoloogilisi protsesse;
• reisida lennukiga (rõhulangused), sukeldumine, sukeldumine.

Sekundaarne spontaanne pneumotooraks areneb seoses kopsupatoloogiaga. See võib olla:

• sidekoe vigastavad kopsuhaigused (sarkoidoos, lümfangioleiomüomatoos, idiopaatiline pneumoskleroos, mugulaskleroos);
• pahaloomulised kasvajad (kopsuvähk, sarkoom);
• hingamisteede haigused (tsüstiline fibroos, raske bronhiaalastma, KOK);
• nakkuslikud kopsuhaigused (kopsuabstsess, tuberkuloos, HIV-ga kopsupõletik);
• süsteemsed sidekoehaigused, sealhulgas kopsukahjustused (dermatomüosiit, reumatoidartriit, süsteemne skleroderma, polümüosiit, Marfani sündroom).

Enamasti esineb seda haigust vanemas eas - 60-65 aastat.

Jatrogeenne pneumotooraks

Selle vormi peamine allikas on mitmesugused meditsiinilised manipulatsioonid. Haigust saab aktiveerida:

• venoosse (keskse) kateetri paigaldamine;
• kopsude ventilatsioon;
• pleura biopsia;
• pleuraõõne punktsioon;
• elustamist.

Traumaatiline pneumotooraks

Haigused, rindkere trauma on selle haiguse vormi peamine allikas:

• kinnine rindkere vigastus, mis tuleneb kõrguselt kukkumisest, võitlusest ja muust (kopsu traumaatiline purunemine, purustatud ribide tükkide kahjustus naha terviklikkust rikkumata);
• läbitungiv rindkere haav (tulistamine, torkehaavad, mis põhjustavad kopsu rebendit).

Pneumotooraks vastsündinutel

Pneumotooraks on anomaalia, mis esineb sageli väikelastel, vastsündinutel.

Lapsepõlves võivad pneumotooraksi põhjused olla järgmised.

• Intensiivne nutt viib pleura adhesiooni rebenemiseni.
• Omandatud või kaasasündinud tsüsti rebend.
• Kopsu sundventilatsioon.
• Kopsude geneetiline patoloogia põhjustab emfüseematoorsete alveoolide purunemist.
• Kopsu abstsessi rebend.

Selle haiguse kõige sagedasem esinemine lapsel on seotud kopsude ja pleura geneetiliste deformatsioonidega (ebaregulaarne struktuur), trauma ja põletikuga. Mõnikord muutub sünnituse asfüksia aktiveerivaks teguriks, sunnitud kunstliku hingamise ajal toimub lapse kopsukoe purunemine. Pneumotooraks võib ilmneda ka hingamisteede ummistumise tagajärjel lootevee või lima mõjul.

Pneumotooraksi sümptomid

Pneumotooraks võib avalduda järgmiste sümptomitega, nende välimus sõltub haiguse konkreetsest tüübist, selle kulgu tõsidusest, komplikatsioonide olemasolust / puudumisest ja muudest teguritest.

• Äkiline õhupuudus - patsiendil on pindmine kiire hingamine, tal on raske hingata.
• Terav valu rindkere piirkonnas - aktiveeritakse sissehingamisel, äge; võimalik ka tagasilöök õlale vigastatud küljelt.
• Kuiva köha rünnakud.
• Patsient võtab sundasendi (pool istub, istub).
• Nõrkustunne, hirm, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus.
• Nahal on koheva külma higi välimus.
• Nahaalune emfüseem - väljahingamisel siseneb õhk nahaalusesse rasva, kui turset vajutada, ilmub lume krigistusega sarnane müra.
• Naha sinusus - sümptom ilmneb vereringe, hingamise protsesside väljendunud rikete korral.
• "Vahustatud" vere eraldamine haavast (avatud pneumotooraksiga).

Spontaanse pneumotooraksi sümptomid

Peaaegu kõik patsiendid, kellel on diagnoositud spontaanne primaarne pneumotooraks, räägivad arstidele defektist ilmnenud valu rinnus, äkilist õhupuudust. Valu intensiivsus varieerub väga tugevast minimaalseni. Enamik patsiente kirjeldab seda kõigepealt ägedana ja seejärel tuhmina või valutuna. Kliiniline pilt ei kesta kauem kui üks päev, olenemata sellest, kas haigust ravitakse.

Kui patsiendil on spontaanne sekundaarne pneumotooraks, on tal kindlasti õhupuudus, hoolimata sellest, kui palju õhku on pleuraõõnes. Kõige sagedamini ilmub valu, lokaliseeritud kahjustatud küljel. Tõenäoliselt lisandus hüpokseemia, hüpotensioon.

Ventiilse pneumotooraksi sümptomid

Patsient on erutunud seisundis, kurdab teravat valu rinnus. Valulikud aistingud võivad olla torkiva või pistoda, anda abaluudele, õlale, kõhuõõnde. Nõrkus, tsüanoos, õhupuudus arenevad koheselt, minestamine on üsna tõenäoline.

Imikute pneumotooraksi sümptomid

Alla ühe aasta vanuste imikute pneumotooraksi sümptomid võivad välja näha järgmised:

• näo turse välimus;
• tahhükardia;
• naha tsüanoos;
• ärevus, erutus;
• hingamisraskused, õhupuudus;
• nahaaluse krepituse esinemine pagasiruumi, kaela.

Pneumotooraksi tagajärjed

Statistiliste andmete kohaselt täheldatakse pneumotooraksi tüsistusi ligikaudu 50% -l patsientidest.

• Pleura põletik (pleuriit). Võib kaasneda adhesioonide ilmnemine, mis häirib kopsu laienemist.
• Õhu tungimine mediastiinumi koesse, suurte anumate, südame kitsendamine.
• Intrapleuraalne verejooks.
• Nahaalune emfüseem on seisund, mille korral õhk jääb nahaalusesse rasva kinni.
• Saatuslik tulemus. Võimalik rasketel juhtudel - läbitungiv rindkere haav, suur hulk kahjustusi.

Pneumotooraksi vältimatu abi

Pneumotooraks klapis või avatud kujul on üks hädaolukordadest, mille korral tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Siis peaksite kindlasti tegema järgmist:

• peatage ohvri pleuraõõne õhuga täitmise protsess;
• lõpetage verejooks.

Peate kandma tiheda, suletud sideme. Hädaolukorras peate steriilsete vahendite puudumisel kasutama improviseeritud asju - särk, T-särk. Haavale kantakse kõige puhtam ala. Haava tihendamiseks kantakse improviseeritud sideme kohale kilekott (õliriie, kile).

Samuti peaksite lihtsustama patsiendi hingamisprotsessi, mille jaoks ta tuleb asetada kõrgendatud asendisse. Kõiki toiminguid tehakse äärmise ettevaatusega, kuna need põhjustavad ohvrile täiendavat valu. Kui inimene minestab, tooge ta kindlasti mõistusele. Kui käepärast pole ammoniaaki, sobib mõni terava lõhnaga toode näiteks bensiini, parfüümi, küünelakieemaldajaga. Toode tuuakse ninna.

Viimane ülesanne on vältida valušoki arengut, selles aitab banaalne aspiriin või analgin. Pärast esmaabi andmist peaksite ootama kiirabi saabumist.

Pneumotooraksi ravi

Pneumotooraks on eluohtlik, seetõttu algab raviprotsess juba enne haiglasse jõudmist.

Teel haiglasse

• Anesteesia. Kui patsient on mures piinava valu pärast, süstitakse talle narkootilisi analgeetikume - omnopooni, morfiini. Kui väljendunud valusid pole, võib analginist loobuda.
• Hapnikravi.
• Köharefleksi eemaldamine. Patsiendist köhahoogude vabanemiseks kasutatakse köhavastaseid ravimeid - libeksiini, kodeiini, tusuprexi.
• Pleura punktsioon. See protseduur muutub vajalikuks, kui patsiendi seisund halveneb järsult (vererõhu kiire langus, suurenenud õhupuudus), mille põhjustab klapipneumotooraks. Torkimist saab teha mitte ainult arst, vaid ka sanitar.

Statsionaarne ravi

Pneumotooraksiga patsiendid kuuluvad kohustuslikku haiglaravi. Meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu eemaldamises ja pleuraõõnes alarõhu moodustamises. Ravi sõltub haiguse vormist.

Konservatiivne ootusravi on oluline suletud piiratud väikese pneumotooraksi korral. Patsiendile pakutakse puhkust, manustatakse valuvaigisteid. Vajadusel imetakse õhku läbi torkesüsteemi. Pleura punktsioon tehakse vigastuse küljel piki keskklavikulaarset joont teises roietevahelises ruumis.

Totaalse vormi korral asetatakse šokireaktsiooni ja kopsu kiire laienemise vältimiseks drenaaž pleuraõõnde, millele järgneb aktiivne (elektrilise vaakumseadme abil) või passiivne (Bulau sõnul) õhupuhumine.

Esimene avatud pneumotooraksiga ülesanne on selle viimine kinnisesse. Selleks haav õmmeldakse, õhu tungimine pleuraõõnde peatub. Sellele järgnevad manipulatsioonid, mis on sarnased suletud vormis tehtavatega.

Kui ohvril on klapipneumotooraks, on vajalik pleura sees rõhu langus. Esmalt tehakse see punktsiooniga, millele järgneb kirurgiline ravi.

Bulloosse emfüseemiga provotseeritud spontaanne korduv pneumotooraks ravitakse kirurgiliselt.

Anesteesia

Valu leevendamine on oluline punkt võitluses pneumotooraksiga, patsiendile on vaja valuvaigisteid nii kopsu kokkuvarisemise staadiumis kui ka selle laienemise ajal. Haiguse ägenemiste vältimiseks viiakse pleurodees läbi hõbenitraadi, talgi, glükoosilahuse ja teiste skleroseerivate ravimitega. Niisiis stimuleeritakse pleuraõõnes tahtlikult kleepumisprotsessi.

Taastusravi ja ennetamine

Pärast haiglast lahkumist peaks pneumotooraksiga patsient hoiduma 3-4 nädala jooksul igasugusest füüsilisest tegevusest. Lennukilennud on 2 nädalat pärast ravi keelatud. Te ei tohiks minna langevarjuhüppele, sukeldumisele - see kõik põhjustab rõhulangusi. Suitsetamine on rangelt keelatud, kindlasti peaksite sellest ohtlikust harjumusest loobuma. Arstid soovitavad ka tuberkuloosi (KOK) suhtes skriinida.

Kahjuks pole ennetusmeetodeid, mis võiksid muutuda usaldusväärseks kaitseks pneumotooraksi vastu, kuid mõned toimingud on siiski väärt:

• Suitsetamisest loobumiseks.
• Kopsuhaiguste uurimine, nende õigeaegne ravi.
• Veeta piisavalt aega õues.
• Hingamisharjutused.

Pneumotooraks pole üldse kohtuotsus, enamik haigeid tuleb sellega edukalt toime. Haiguse tüsistusteta vormid ja nende õigeaegne ravi tagavad eduka tulemuse, kuid mitte tagasilanguse ohu puudumise.

Statistika kohaselt naaseb primaarne spontaanne pneumotooraks inimesele umbes 30% juhtudest, enamasti ilmneb see esimese kuue kuu jooksul pärast ravi. Sekundaarse spontaanse pneumotooraksi korral on retsidiivide määr veelgi suurem - kuni 47%.

Mida varem viiakse pneumotooraksi tunnustega patsient haiglasse, seda suurem on võimalus edukaks taastumiseks.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.