Kopsu Tromb: Kopsuveenide Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

Sisukord:

Video: Kopsu Tromb: Kopsuveenide Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

Video: Kopsu Tromb: Kopsuveenide Tromboos - Sümptomid Ja Ravi
Video: Napitak za CIRKULACIJU, rješavanje i prevenciju KRVNIH UGRUŠAKA , TROMBOVA... 2024, Märts
Kopsu Tromb: Kopsuveenide Tromboos - Sümptomid Ja Ravi
Kopsu Tromb: Kopsuveenide Tromboos - Sümptomid Ja Ravi
Anonim

Kopsu veenide tromboos

Kopsu veenide tromboos
Kopsu veenide tromboos

Kopsu veenitromboos on kopsuarteri või selle harude äkiline blokeerimine trombootiliste masside poolt. Patoloogia nõuab kiiret arstiabi, kuna sellega kaasneb otsene oht elule. Kopsuveenide tromboosist näitavad valu rinnus, kaela ja näo sinine nahk, lämbumine, südame löögisageduse suurenemine, kollaps.

Tromb võib siseneda kopsuarterisse parempoolsest aatriumist või parempoolsest vatsakesest või viia mööda süsteemse vereringe venoosset voodit. See loob takistuse kopsukoe normaalseks verevarustuseks, mis on sageli surmav.

Maal sureb igal aastal umbes 0,1% maailma elanikkonnast just verehüübe olemasolu tõttu kopsudes. Pealegi diagnoositakse patsiente 90% juhtudest valesti, mistõttu nad ei saa piisavat ravi. Vastasel juhul võib surmade arvu vähendada 2–8% -ni.

Ligikaudu 10% patsientidest sureb esimesel päeval või isegi tundidel pärast kopsuveenide massiivset tromboosi. Aasta jooksul lõpeb surmaga veel 25% haiguslugudest. Üldiselt on kopsuveenide tromboos diagnoosimata patoloogiliste seisundite seas esikohal.

Sisu:

  • Kopsu veenitromboosi põhjused
  • Kopsuveenide tromboosi sümptomid
  • Kopsu veenitromboosi tüsistused
  • Kopsu veenitromboosi diagnostika
  • Kopsu veenide tromboosi ravi
  • Kopsu veenitromboosi ennetamine

Kopsu veenitromboosi põhjused

Kopsu veenitromboosi põhjused
Kopsu veenitromboosi põhjused

Tromb kopsu veenis ei moodustu. See jõuab sinna koos teiste lokalisatsioonide verevooluga, blokeerides anuma valendiku.

Seetõttu võib kaaluda kopsuveenide tromboosi põhjuseid:

  • Sellise patoloogia esinemine patsiendil nagu jala süvaveenide tromboos. Sääre sügava ja pindmise tromboosi kombinatsioon.
  • Alumise õõnesveeni ja sellest väljuvate harude tromboos.
  • Kardiopatoloogia: isheemiline südamehaigus, reuma, millega kaasneb stenoos, kodade virvendus, hüpertensioon, nakkuslik endokardiit, kardiomüopaatia, mittereumaatiline müokardiit.
  • Üldine sepsis.
  • Vähkkasvajad. Sagedamini kui teised, põhjustavad kopsu enda, mao ja pankrease kasvajad kopsuveeni tromboosi.
  • Trombofiilia kui veresüsteemi patoloogia, mis viib selle hüübivuse suurenemiseni.
  • APS on sündroom, mille korral tekivad kehas reaktsioonid, mis provotseerivad verehüüvete moodustumist. Need võivad asuda erinevates kohtades.

Lisaks kopsuveenitromboosi põhjustavatele põhjustele saab eristada riskitegureid, sealhulgas:

  • Isiku pikaajaline viibimine sunniviisil immobiliseeritud olekus. Oht on esindatud: liikumatus pärast operatsiooni, voodihaige järgimine erinevate haiguste korral, pikad lennud lennuki või rongiga jne.
  • Laevaseina kahjustus: tehtud endovaskulaarsed operatsioonid, stentimine ja veeni proteesimine, veenikateetri paigutamine, keha hapnikunälg. Erinevad viirused ja bakterid, keha süsteemsed reaktsioonid, millega kaasneb põletikuline protsess, võivad vigastada veresoonte seina.
  • Venoosne ummik veresoonte aeglase verevoolu taustal, mida täheldatakse kroonilise kardiovaskulaarse ja kopsupuudulikkuse korral.
  • Pahaloomulise kasvaja esinemine kehas.
  • Ravi diureetikumidega, kui on vaja liiga palju ravimeid. Mida rohkem kehast vedelikku eemaldatakse, seda suurem on vere viskoossus, mis tähendab, et verehüüvete tekkimine on lihtsam.

  • Phlebeurysm. See haigus on hädavajalik vere stagnatsiooniks ja verehüüvete moodustumiseks.
  • Ainevahetusprotsessides väljendunud häired, mida täheldatakse suhkurtõve või rasvumise taustal.
  • Hemostaasi häired.
  • Vanus üle 50 aasta ja varasemad operatsioonid. Niisiis, alla 40-aastastel patsientidel pärast operatsiooni väikeste traumade taustal on kopsuarteri tromboos erandina äärmiselt haruldane. Üle 40-50-aastastel patsientidel on tromboos juhtiva tegurina, mis halvendab operatsiooni prognoosi. Need patsiendid moodustavad kuni 75% kõigist surmaga lõppenud kopsuveenitromboosi juhtumitest. Selles suhtes on eriti ohtlikud hingamisteede ja kõhukelme organitega tehtavad operatsioonid.
  • Istuva eluviisi juhtimine.
  • Sünnitus, mis kulges erinevate tüsistustega.
  • Hormonaalsete ravimite võtmine rasestumisvastasteks vahenditeks.
  • Erüteemia.
  • Süsteemne erütematoosluupus.
  • Pärilikud haigused, nagu kaasasündinud antitrombiini puudus
  • Suitsetamine. Nikotiini mõjul tekib vasospasm, vererõhk tõuseb, tekib venoosne ummik, mis suurendab verehüüvete tekke riski.

Eluohtlik seisund tekib seetõttu, et verevoolu teel tekib takistus, mis suurendab survet kopsuveenis. Kui see muutub liiga tugevaks, suureneb südame parema vatsakese koormus. See toob kaasa südamepuudulikkuse, mis on patsiendi jaoks sageli surma põhjus.

Parem vatsake laieneb ja vasakusse vatsakesse satub vähe verd. See põhjustab vererõhu taseme languse. Mida suurem on anum, kuhu tromb on langenud, seda tugevam on häire.

Sõltuvalt verehüübe asukohast on surma protsent erinev:

  • Kui ummistus toimub kopsuarteri põhiharus või selle põhiruumis, siis tõuseb patsiendi surma tõenäosus 75% -ni.
  • Kui tromb on peatunud lobar- ja segmentaarsetes harudes, siis patsientide surm toimub 6% juhtudest.
  • Väikeste kopsuharude blokeerimisega välditakse peaaegu alati surmavat tulemust.

Kopsuveenide tromboosi sümptomid

Kopsuveenide tromboosi sümptomid
Kopsuveenide tromboosi sümptomid

Kopsu veenitromboosi sümptomid on mitmekordsed. Need sõltuvad sellest, kui ulatuslik kahjustus on, milline on inimese üldine tervislik seisund, kui kiiresti tromboos areneb. Õige diagnoosi seadmise raskused seisnevad selles, et kopsuveenide tromboosil on palju sümptomeid, mis ilmnevad mitmesugustes kombinatsioonides.

Sellise patoloogiaga võivad kaasneda mitmed põhimärgid:

  • Südame sündroom. See areneb esimestel tundidel pärast haiguse algust. Sellisel juhul tunneb inimene rindkerevalu. Tal on südame löögisagedus suurenenud, võib-olla tekkis kokkuvarisemine. Vererõhk langeb järsult ja pulss võib olla kuni 100 lööki minutis. Kaela veenid paisuvad. Ligikaudu 20% -l patsientidest tekib koronaarpuudulikkus, millega kaasneb kodade virvendus. Veeni massiivse blokeerimise korral areneb patsiendil cor pulmonale, mis avaldub emakakaela veenide venoosse pulssi ja pulsatsiooniga. Näo ja kaela turset ei täheldata.
  • Kopsu pleura sündroom. See sündroom kaasneb südamehaigustega ja väljendub õhupuuduse ilmnemisel. Hingamiste arv minutis ulatub 30-40-ni. Kuigi inimesel pole piisavalt õhku, ei näita ta soovi istumisasendit võtta, eelistades pikali heita. Kopsu veenide tromboosiga kaasneb alati düspnoe. Kopsude perfusiooni taustal muutub inimese nahk tsüanootseks või tuhaks. Kuigi naha tsüanoos ei ole alati sümptom, on see kopsuveenide tromboosi korral patognoomiline. See areneb ainult 16% -l patsientidest. Püsivamat märki tuleks pidada naha väljendunud kahvatuseks, mis tekib väikeste anumate spasmi tagajärjel.
  • Kõhu sündroom, mis avaldub valuliku rünnakuna. Tugevat valu rinnaku taga võib käivitada vasospasm, mis ilmneb vastusena nende läbilaskvuse rikkumistele ja mis võib olla põhjustatud südame vatsakese ülepingutamisest. Kopsuinfarkt kui tromboosi komplikatsioon põhjustab ka tugevat valu, mis hingamise ajal intensiivistub. Seda seisundit iseloomustab verine röga köha. Mõnikord võib valu lokaliseerida paremal hüpohondriumil, mille põhjuseks on pleura põletik või sooleparees. Sellisel juhul suureneb maksa suurus, see puudutades muutub valulikuks. Patsiendil võivad tekkida luksumine, oksendamine, röhitsemine.
  • Neerude sündroom. See väljendub sekretoorses anuurias, kui inimene lõpetab uriini eritamise.
  • Aju sündroom. See avaldub aju häiretega. Inimene võib kaotada teadvuse, tal on sageli krambid. Aju sündroomi muud ilmingud: tinnitus, oksendamine, pearinglus. Rasketel juhtudel langeb patsient koomasse.
  • Palavikuline sündroom. Kehatemperatuur tõuseb subfebriili tasemele või isegi kõrgemale. See on tingitud kopsukoe põletiku arengust. Suurenenud kehatemperatuur püsib 2-12 päeva. Kui patsient elas ägeda staadiumi üle ja ta päästeti, võib 14–21 päeva pärast olla organismi immunoloogiline reaktsioon. See väljendub nahalööbe, korduva pleuriidi, eosinofiilide taseme tõusu veres.

Õige diagnoosi tõenäosuse suurendamiseks ja patsiendi elu päästmiseks tuleks meeles pidada selliseid tromboosi näitajaid nagu:

  • Ligi 50% juhtudest algab kopsuveenitromboos patsiendi lühikese teadvusekaotuse või kergekäelise olekuga.
  • 45% juhtudest kaasneb patoloogiaga valu rinnus ja valu südames.
  • 54% juhtudest kannatavad inimesed lämbumise all.
  • Enam kui 50% juhtudest tekib patsientidel kopsuinfarkt, mida väljendavad valu rinnus, õhupuudus, verine köha, vilistav hingamine kopsudes.

Sõltuvalt haiguse käigust on sellel kolm vormi:

  • Täielik tromboosikuur, kui inimene sureb ootamatult, esimese 10 minuti jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest. Surmapõhjus tromboosi vormis taandub südame seiskumiseks või lämbumiseks.
  • Tromboosi äge vorm, kui patsiendil on rinnaku taga tugev valu, muutub hingamine katkendlikuks, vererõhk langeb järsult. Kõige sagedamini muutub äge tromboos inimese surma põhjuseks esimesel päeval alates selle arengu algusest.
  • Alaäge vorm, kui sümptomid arenevad järk-järgult, mis põhjustab kopsuinfarkti. Prognoos on soodsam, kuid tõenäoline on surmav tulemus.
  • Krooniline vorm, kui patsiendil on südame- ja kopsupuudulikkuse sümptomid, mille intensiivsus järk-järgult suureneb.

Kopsu veenitromboosi tüsistused

Kopsu veenitromboosi tüsistused
Kopsu veenitromboosi tüsistused

Kopsutromboosi tüsistusi on palju ja erinevaid. Need on need, mis mõjutavad inimese eluiga. Verehüübe peamised tüsistused kopsudes on: kopsuinfarkt, süsteemse vereringe veresoonte emboolia, suurenenud rõhk kroonilise kuluga kopsude vaskulaarses virnas. Mida varem saab inimene oma haigusele piisavat abi, seda väiksem on oht, et tal tekivad tõsised tüsistused.

Kopsutromboosi põhjustatud peamised patoloogilised seisundid hõlmavad järgmist:

  • Kopsuinfarkt. Infarkt areneb 2-3 päeva pärast haiguse algust. Tüsistusega kaasneb äge valu rinnus, verine röga, õhupuudus, palavik.
  • Pleuriit. See seisund on kopsuinfarkti tagajärg, see väljendub pleura põletikus. Põletikuline reaktsioon tekib kopsudesse kogunenud vedeliku higistamise tagajärjel pleuraõõnde.
  • Kopsupõletik.
  • Kopsude abstsess. Kohas, kus kopsuinfarkt tekkis, hakkavad kuded lagunema. See võib põhjustada abstsessi (abstsessi) moodustumist.
  • Äge neerupuudulikkus.

Kopsu veenitromboosi kõige hirmsam komplikatsioon on inimese äkksurm.

Kopsu veenitromboosi diagnostika

Vereproovide võtmine
Vereproovide võtmine

Kopsu veenitromboosi diagnoosimise peamine eesmärk on määrata trombi asukoht. Oluline on kvalitatiivselt ja võimalikult lühikese aja jooksul hinnata verehüübe põhjustatud kahjustusi patsiendi tervisele, samuti seda, mil määral on kehas hemodünaamika halvenenud. On hädavajalik leida koht, kust tromb on välja tulnud, mis välistab patoloogilise seisundi taastekke.

Patsient tuleb paigutada vaskulaarse kirurgia osakonda, kus on seadmed, mis võimaldavad kõige kvaliteetsemaid diagnostilisi meetmeid ja alustavad ravi.

Patsiendi uuringu skeem:

  • Uuring, anamneesi kogumine, patsiendi täpselt kopsutromboosi esinemise riskifaktorite kvalitatiivne hindamine.
  • Vereproovide võtmine biokeemiliseks analüüsiks.
  • Vere gaasilise koostise uuring, kologrammi läbiviimine. See meetod võimaldab diagnoosi täpsustada, kuid ainult selle põhjal ei saa eeldada, et patsiendil on täpselt kopsuveenide tromboos.
  • Südame EKG dünaamikas. Protseduur on vajalik diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks koos südamepuudulikkuse, müokardi infarkti ja perikardiidiga. Meetod võimaldab määrata patsiendi ravi edasise taktika, kuid kopsuveenitromboosi otsene diagnoosimine ei võimalda seda tuvastada.
  • Röntgenkiirgus. Meetod võimaldab teil teha diferentsiaaldiagnoosi kopsupõletiku, ribimurdude, pleuriidi ja muude kopsupatoloogiatega.
  • Kopsu stsintigraafia. Meetod, mis võimaldab teil suure täpsusega õige diagnoosi panna, kuid kliinikus peab olema gammakaamera.
  • Dupleksskaneerimine. Sellel meetodil on kõrge informatiivne väärtus, kuid normaalsete uurimistulemuste saamiseks ei saa välistada kopsuveenide tromboosi.
  • D-dimeeri test. Andmete tõlgendamine võtab umbes 4 tundi, mis muutub patsientide jaoks sageli kriitiliseks.
  • Kopsu angiopulmonograafia, mis võimaldab teil selgitada trombi asukohta. Seda meetodit võib nimetada ohutuks ja kõige sagedamini kasutada kopsutromboosi kahtluse korral. Kuid kõigis kliinikutes pole selle uuringu läbiviimiseks vajalikke seadmeid. Lisaks on kopsuangiograafia invasiivne ja kulukas protseduur.
  • Veenide flebolograafia kontrasti abil. See on kallis ja valus uurimistüüp, mis kuulub invasiivsete võtete hulka.

Nii et kõigist loetletud meetoditest saab täpselt diagnoosida ainult angiopulmonograafia ja stsintigraafia. Ülejäänud uuringud on abistavad.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi pneumotooraksiga, diafragma hernia kinnijäämisega, kopsuveeni kokku suruvate kasvajatega.

Kopsu veenide tromboosi ravi

Kopsu veenide tromboosi ravi
Kopsu veenide tromboosi ravi

Kopsuveenide tromboosravi põhiülesanded on:

  • Tehke kõik selleks, et kõrvaldada kopsu- või südamepuudulikkuse põhjustatud surmaoht.
  • Kopsukoe verevarustuse normaliseerimiseks.
  • Vältige tromboosi kordumist.

Patsient hospitaliseeritakse kiiresti haiglasse ja paigutatakse intensiivravi osakonda. Kõik tegevused viiakse seal läbi, et normaliseerida kopsukoe verevarustust. Ravimite Droperidol, Pentamin või Euphyllin abil saavutavad arstid vereringe väikese ringi mahalaadimise. Lisaks manustatakse bronhodilataatoreid, südameglükosiide, viiakse läbi hapnikravi.

Subassiivse trombi korral viiakse läbi kopsuveeni kateteriseerimine, tromb jagatakse endovaskulaarse tehnika abil fragmentideks ja sellele söödetakse otse ravimid, mille eesmärk on selle lahustamine.

Vere hüübimise vältimiseks süstitakse veeni kaudu hepariini suurtes annustes katkestusteta. Ravimi veenivarustust võib jätkata 7 päeva, kuni patsiendi seisund paraneb. Seejärel lähevad nad üle subkutaansetele süstidele. Paralleelselt hepariiniga manustatakse patsiendile Reopolyglucin või Reomacrodex. See kehtib eriti esimese 2 päeva jooksul alates ravi algusest.

Verehüübe hävitamiseks kasutatavad ravimid: fibrinolüsiin, aspergamiin. Ettevalmistused trombi endogeense hävitamisprotsessi aktiveerimiseks keha enda poolt: Streptaas, Urokinaas.

Erakorralise emboolektoomia näidustuseks on verehüübe olemasolu kopsu pagasiruumis või selle peamistes harudes. Kui patsiendil on raske kopsude perfusiooni häire, jääb selliste patsientide elulemus isegi pärast operatsiooni madalaks (mitte rohkem kui 12%). Sellest hoolimata on emboolektoomia ilma esialgse diagnoosita ainus võimalus elu päästa. Seetõttu ei tohiks kirurg teda lahti lasta.

Kirurgilise sekkumise vastunäidustused on: 4. astme pahaloomulise kasvaja esinemine, samuti tõsine vereringepuudulikkus südame ja veresoonte patoloogiate taustal.

Korduva kopsuveenitromboosi vältimiseks pannakse patsiendile spetsiaalne cava-filter. Seda manustatakse kas aatriumi kaudu või alumise õõnesveeni plikeerimine toimub mehaanilise õmblusega. Protseduur viiakse läbi alles pärast teostatud ebolektoomiat. Kava filtritel võib olla erinev disain, mille arst valib oma äranägemise järgi.

Reeglina ei põhjusta kopsuveeni tromboos mingeid väljendunud terviseprobleeme, kui patsient pärast seda tüsistust ellu jäi. Kuigi 17% patsientidest areneb endiselt peamise kopsutüve stenoos. Seda tüsistust nimetatakse krooniliseks pulmonaalseks hüpertensiooniks. Sellega kaasneb õhupuudus, mis häirib patsienti isegi puhkeseisundis. See seisund halvendab märkimisväärselt kogu elu prognoosi. Enamik haiguslugusid on sel juhul surmavad 3-4 aasta jooksul.

Kopsu veenitromboosi ennetamine

Kopsu veenitromboosi ennetamine
Kopsu veenitromboosi ennetamine

Kopsuveenitromboosi ennetamine on vajalik üle 40-aastastele inimestele, südameataki või insuldi all kannatanud patsientidele ja rasvumisega patsientidele. See on näidustatud ka inimestele, kellel on varem esinenud alajäsemete süvaveenitromboosi või kopsuveenitromboosi.

Verehüübe kopsu sattumise vältimiseks peate järgima järgmisi soovitusi:

  • Korrapäraselt läbivad alajäsemete veenide ultraheli.
  • Kandke elastseid sukki.
  • Võtke hepariini vastavalt arsti juhistele.
  • Ärge loobuge kava filtri seadistamisest.
  • Tromboflebiidi õigeaegne ravi.

Kopsutromboos on tõsine patoloogia, mis nõuab erakorralist meditsiinilist abi. Kuid isegi sel juhul ei saa tagada surma või puude puudumist. Seetõttu on vaja arvestada kõigi selle seisundini viivate riskiteguritega ja püüda neid ennetada.

Image
Image

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.

Soovitatav:

Huvitavad Artiklid
Kopeck - Kopika Kasulikud Omadused Ja Kasutamine, Juur, Kopika Tinktuur. Alpide Sent
Loe Edasi

Kopeck - Kopika Kasulikud Omadused Ja Kasutamine, Juur, Kopika Tinktuur. Alpide Sent

PennPeni juure ja tinktuuri kasulikud omadused ja rakendusPeni kasulikud omadusedPeni raviomadused tulenevad selle ainulaadsest koostisest. Taim sisaldab ksantoone (kuni 1%), tanniine, flavonoide, polüsahhariide, A-vitamiini, fütoöstrogeene, pektiini ja tärklist. Fla

Koriander - Eelised, Koriandriseemned, õli Ja Puuviljad
Loe Edasi

Koriander - Eelised, Koriandriseemned, õli Ja Puuviljad

KorianderKoostis ja kalorite sisaldus Kalorid 23 Kcal Rasvad:0,5 gValgud:2,1 gSüsivesikud:3,7 gVesi:92,2 gTuhk:1,5 gTselluloos:2,8 gTaime keemilist koostist esindavad alkaloidid, vitamiinid, rasvad ja eeterlikud õlid. K

Kellukell (taim) - Kellukese, Kellaseemnete, Kellalillede Kasulikud Omadused Ja Kasutusalad. Kell Sinine
Loe Edasi

Kellukell (taim) - Kellukese, Kellaseemnete, Kellalillede Kasulikud Omadused Ja Kasutusalad. Kell Sinine

KellukeKellukese kasulikud omadused ja kasutusaladKellukese kasulikud omadusedKellal on kehale põletikuvastane, hemostaatiline, analgeetiline ja rahustav toime. Ja see on nende taime keemilise koostise hulka kuuluvate bioaktiivsete ainete nimetus, nimelt karoteen, kofeiin- ja kumaarhapped, kaempferool, kvertsetiin, kaltsium, magneesium, fosfor, kaalium