Äge Püelonefriit - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-31 10:01

Äge püelonefriit

Äge püelonefriit on põletikuline protsess, mis mõjutab vahe kudet ja neerude tupesüsteemi, millel on mittespetsiifiline olemus.

Uroloogilises praktikas on äge püelonefriit kõige sagedamini neerusid mõjutav põletikuline protsess. See võib esineda lapsepõlves, mille soodne seisund on kuseteede moodustumise puudumine ja selle suur koormus. Ka täiskasvanud ei kuulu erandi alla, alla 40-aastased naised põevad seda haigust sagedamini.

Arstid eristavad primaarset ja sekundaarset ägedat püelonefriiti. Esmane tekib uriini väljavoolu rikkumise tõttu neerudest endast ja sekundaarne on põhjustatud selle läbipääsu rikkumisest kuseteede obstruktsiooni tõttu.

Ägeda faasi püelonefriit erineb kroonilisest püelonefriidist:

• Põletikulise protsessi kulg ägeda püelonefriidi korral on kiire ja kroonilise püelonefriidi korral aeglane.
• Ägeda haiguse sümptomid on väljendunud ja krooniliste sümptomite korral on need sageli hägused või puuduvad täielikult.
• Äge püelonefriit lõpeb patsiendi taastumise või üleminekuga kroonilisele staadiumile.
• Kroonilist püelonefriiti iseloomustavad haiguse sagedased ägenemised.
• Kroonilist püelonefriiti on raskem ravida.

Äge püelonefriit võib mõjutada nii ühte kui ka kahte neeru. Püelonefriiti haigestub keskmiselt 1% maailma elanikkonnast igal aastal. Veelgi enam, see on äge püelonefriit, mis moodustab 14% neeruhaigustest ja mädane komplikatsioon esineb 1/3 patsientidest.

Sisu:

• Ägeda püelonefriidi sümptomid
• Ägeda püelonefriidi põhjused
• Ägeda püelonefriidi tüsistused ja tagajärjed
• Ägeda püelonefriidi diagnostika
• Ägeda püelonefriidi ravi
• Dieet ägeda püelonefriidi korral

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi sümptomid sõltuvad haiguse vormist ja selle staadiumist.

Seroosse põletiku algstaadium. Neeru suurus suureneb, tüved suurenevad ja kile lähedal asuv kude paisub. Kui selles etapis hakatakse haigust ravima, siis äge püelonefriit kõrvaldatakse edukalt.

Ägeda mädase püelonefriidi staadium jaguneb omakorda kolmeks faasiks: apostematoosne püelonefriit, karbunkul ja elundi abstsess. Alguses moodustuvad neeru kortikaalses kihis väikesed pustulid, mis ravimata ühinevad ja moodustavad karbunkuli. Karbunkulite sulandumise fookustes sulab elundi parenhüüm ja tekib neerukoe abstsess.

1. Mitteobstruktiivse püelonefriidi sümptomid ägedas faasis on järgmised:

   • Haigus areneb väga kiiresti, peaaegu välkkiirelt. Mõnikord piisab patsiendi seisundi muutumiseks mõnest tunnist, mõnikord halveneb see päeva jooksul.
   • Inimesel on halb enesetunne ja nõrkus, kehatemperatuur tõuseb järsult, ulatudes 40 ° C-ni.
   • Higistamine intensiivistub, ilmub peavalu, südametegevus suureneb.
   • Selle haigusega kaasneb iivelduse ja oksendamise tunne, artralgia, kõhulahtisus või kõhukinnisus.
   • Inimene kogeb nimmepiirkonnas valu, see kiirgub reide, selga, kõhtu. Valu olemus on kas tuim või intensiivne.
   • Reeglina pole kuseteede häiretest märke.
   • Päevase uriinierituse vähenemine ei ole liiga väljendunud, kuna patsient kaotab higistamisega suuri veekoguseid.
   • Uriin muutub häguseks ja tekitab ebameeldiva lõhna.

2. Sekundaarse püelonefriidi sümptomid ägedas faasis:

   • Haigus ilmneb neerukoolikute kujul, mis on seotud kuseteede obstruktsiooniga.
   • Valu tipul tõuseb inimese kehatemperatuur kuni palaviku tekkeni.

   • Patsient väriseb, ta on janu ja kannatab oksendamise all. (loe ka: oksendamise põhjused ja sümptomid)
   • Kui rikkalik higistamine lakkab, langeb kehatemperatuur mõnikord kriitiliselt madalale tasemele, mõnikord normaalsetele väärtustele. Terviseseisund on mõnevõrra normaliseeritud.
   • Koolikute rünnak taastub mõne tunni pärast, kui kuseteede obstruktsiooni ei kõrvaldata.

3. Mädase püelonefriidi sümptomid ägedas staadiumis:

   • Nimmepiirkonnas tekib püsiv valu.
   • Inimene põeb palavikku, toimides vastavalt hektilisele tüübile (kehatemperatuuri langus on 3-4 kraadi ja toimub 2-3 korda päevas).
   • Temperatuuri tõusuga kaasnevad külmavärinad.
   • Kõhukelme lihaseinad on pinges, sama kehtib nimmelihaste kohta.
   • Kui keha mürgistus jõuab haripunkti, on võimalik, et teadvus hägustub ja tekib deliirium.

Ägeda püelonefriidi põhjused

Ägeda püelonefriidi põhjused on patogeensete mikroorganismide tungimine neeru. 50% juhtudest saab sellest ainest Escherichia coli, muudel juhtudel provotseerivad seda haigust Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokid, stafülokokid, viirused ja seened. Kaasaegne uroloogiline tava näitab harva ainult ühe püelonefriidi tekitaja avastamist. Kõige sagedamini põhjustab haigus mitmete mikroorganismide seotust. Eriti ohtlikud on haiguste patogeenide tüved põletiku arengu seisukohast, kuna neid on väga raske kõrvaldada.

Patogeenid võivad neeru tungida kahel viisil:

• Hematogeenne rada, kus nakkus toimub vereringe kaudu. See on kõige haruldasem neerupõletiku põhjus, hematogeenne rada viib haigusteni ainult 5% juhtudest. Infektsiooni esmased kolded võivad olla: urogenitaalsed organid põletiku (tsüstiit, adnexiit, prostatiit jne) esinemisel, kauged elundid koos sinusiidi, bronhiidi, kaariese, tonsilliidi, koletsüstiidi, furunkuloosiga jne.
• Urinogeenne infektsioonitee on kõige tavalisem neerude nakatumise viis. Mikroorganismid sisenevad nendesse alumiste kuseteede kaudu. Teist nakkusmeetodit nimetatakse kasvavaks.

Tasub kaaluda, et tavaliselt võib nakatuda ainult distaalne ureetra.

Infektsiooni edasiseks levikuks on vaja täiendavaid provotseerivaid põhjuseid või tegureid, sealhulgas:

• Levimus periuretraalses piirkonnas ja Escherichia coli perineumi piirkonnas. See võib ilmneda soole düsbioosi tõttu, naise tupe düsbioosiga.
• Hormonaalne tasakaalutus.
• Menopausi ajal tupe happelise keskkonna suurenemine naistel, mis on seotud östrogeeni puudumisega.
• Naise aktiivne seksuaalelu ja seksuaalpartnerite sagedane vahetamine hõlbustavad nakkuse tungimist põide.
• Vesikoureteraalne refluks võib põhjustada haiguse arengut. Sellisel juhul hõlbustab uriini retrograadne rada mikroorganismide liikumist kuseteede limaskesta mööda ülespoole. Seda soodustab ka suurenenud intranenaalne rõhk. (loe ka: koljusisese rõhu põhjused ja sümptomid)
• Ureeteri kitsendused.
• Urolitiaas ja kusejuha, ureetra ventiili luumenuse ummistus.
• Eesnäärme adenoom ja eesnäärmevähk.
• Neurogeenne põis.
• Hüpotermia.
• Rasedus.
• Diabeet.
• ARVI.
• Hüpovitaminoos ja ületöötamine.

Ägeda püelonefriidi tõenäosus suureneb märkimisväärselt mitme põhjuse koosmõjul, mis juhtub kõige sagedamini.

Ägeda püelonefriidi tüsistused ja tagajärjed

Ägeda püelonefriidi tüsistused ja tagajärjed" /> Ägeda püelonefriidi tüsistused ja tagajärjed">

Ägeda püelonefriidi tüsistused ja tagajärjed võivad olla väga tõsised ja kujutada ohtu patsiendi elule ja tervisele.

Oht võib olla:

1. Sepsis.
2. Bakteriaalne šokk.
3. Paranefriit.
4. Apostematoosne püelonefriit.
5. Neeru karbunkel.
6. Neeru abstsess.
7. Neerude papillaarne nekroos.
8. Neerukudede püonefroos koos nende mädase sulandumisega.
9. Äge neerupuudulikkus.

Ägeda püelonefriidi diagnostika

Ägeda püelonefriidi diagnoosimine ei põhjusta nefroloogile kõige sagedamini raskusi. See on peamiselt tingitud haiguse erksate sümptomite olemasolust.

Sageli on sellistel patsientidel olnud kroonilisi haigusi või äge mädane põletik. Ägeda püelonefriidi kliinilise pildiga kaasneb alati kehatemperatuuri tõus kõrgetele väärtustele ja paralleelne valu nimmepiirkonnas, peamiselt ühepoolne. Patsiendid kurdavad urineerimisraskusi ning uriini lõhna ja värvi muutusi. See omandab punaka tooni ja selles on nähtavad põhjad.

Laboratoorsed uuringud näitavad valgu ja bakterite olemasolu uriinis. Nakkusetekitaja tüübi kindlakstegemiseks on vajalik uriinikultuur.

Samuti on üldise analüüsi jaoks vaja verd loovutada. Ägedat püelonefriiti näitab ESR-i suurenemine ja leukotsütoos. Infektsiooni tekitaja tuvastamine on võimalik spetsiaalsete testide läbiviimisega.

Tavaline urograafia näitab, et ühe neeru maht suureneb teisega võrreldes.

Ekskretoorne urograafia näitab kahjustatud elundi liikuvuse väljendunud piiratust, mis on ortopeedia ajal märgatav. Kui patsiendil on apostematoosne püelonefriit, siis põletiku küljest on eritumisfunktsioon märgatavalt vähenenud, mida saab näha diagnostilise uuringu käigus. Neeru kontuuri punnitamine, vaagna ja tuppe deformatsioon kokkusurumise tagajärjel viitab karbunkule või abstsessile.

Püelonefriidi põhjustanud neerude struktuurimuutuste hindamiseks on soovitatav läbi viia ultraheliuuring. Elundite kontsentratsioonivõime hindamiseks kasutatakse Zimnitsky testi, mis nõuab uriini kogumist.

CT on meetod, mis võimaldab teil välistada või kinnitada urolitiaasi esinemist, samuti tuvastada võimalikke anatoomilisi kõrvalekaldeid elundite struktuuris.

Ägeda püelonefriidi ravi

Ravimiväline ravi on patsiendi taastumise eeltingimus. See taandub piisava igapäevase uriinierituse säilitamiseks. Selleks peab patsient jooma vedelikku mahus 2–2,5 liitrit.

Veevarude täiendamiseks võite kasutada tugevdatud keetmisi puuviljajookide kujul, millel on antiseptiline toime. Need on jõhvikad, pohlad ja kibuvitsamarjad. Lisaks on näidatud diureetikumide tasude kasutamine.

Küll aga saab rikkalikku jooki soovitada ainult arst, kuna see on vastunäidustatud südame- ja kopsupuudulikkuse korral ning arteriaalse hüpertensiooniga. Kui patsient kannatab süsivesikute ainevahetuse häirete all, ei tohiks tarbitav vedelik sisaldada suhkrut.

Ägeda püelonefriidi ravimite ravi

Kui patsiendil ei ole kuseteede obstruktsioonile viitavaid märke, määratakse kiiresti antibiootikumravi. Selle kestus võib varieeruda 5 päevast kuni kahe nädalani. Eelistatav on alustada ravi parenteraalsete antibiootikumidega. Kui haiguse ägeda faasi sümptomid peatatakse, võetakse antibakteriaalseid ravimeid suu kaudu.

Kaasaegsete antibakteriaalsete ainete hulka kuuluvad:

• Fluorokinoloonid, millel on bakteritsiidsed omadused. Nende ravimite hulka kuuluvad: Levofloksatsiin, Sparfloksatsiin, Moksifloksatsiin, Tsiprofloksatsiin, Tsiprinool, Ofloksatsiin, Pefloksatsiin, Lomefloksatsiin. Neid ravimeid ei kasutata rasedate naiste raviks rinnaga toitmise ajal, aktiivse kasvu perioodil pole soovitatav neid lastele ja noorukitele välja kirjutada.
• Beetalaktaamrühma preparaadid on tavalised aminopenitsilliinid, näiteks: amoksitsilliin ja ampitsilliin. Terapeutilist toimet täheldatakse seoses Escherichia coli, Proteus, enterokokkidega. Kuid bakteritel tekib sageli resistentsus selle rühma ravimite suhtes ja seetõttu soovitatakse neid välja kirjutada rasedate püelonefriidi raviks. Kõigi teiste patsientide jaoks kasutatakse kaitstud penitsilliini: Amoxiclav, Flemoklav Solutab ja Sultamicillin. Kui püelonefriit kulgeb keerulises vormis, siis kasutatakse karboksüpenitsilliinid: tikartsilliin, karbenitsilliin, samuti ureidopenitsilliinid: piperatsilliin, aslotsilliin.
• Tsefalosporiinid, mis on sagedamini kui muud ravimid, mida spetsialistid kasutavad püelonefriidist vabanemiseks. Need võivad olla: tsefasoliin, tsefuroksiim, tsefaleksiin, tsefradiin, tsefiksiim, tseftibuteen, tseftriaksoon, tsefotaksiim, tsefoperasoon, tsefepiim.
• Püelonefriidi raskete haiglaravivormide raviks, samuti haiguse tõsiste komplikatsioonide korral on ette nähtud aminoglükosiidid: Netilmitsiin, Gentamütsiin, Tobramütsiin, Amikatsiin.

Lisaks antibiootikumidele kasutavad arstid muid antimikroobseid ravimeid, mida nad jätkavad ka pärast antibakteriaalsete ravimite tühistamist. Need on nitrofuraanid: furasidiin, nitrofurantoiin, kombineeritud antimikroobsed ained: ko-trixomasool, 8-hüdroksükinoliinid: nitroksoliin. Need mõjutavad mikroobide aktiivsust, mõju uriini happesusele.

Teemal: püelonefriidi efektiivne ravi rahvapäraste ravimitega

Ägeda püelonefriidi kirurgiline ravi

Kui antibakteriaalsete ainete ja muude ravimite kasutamine on ebaefektiivne ning kateetri paigaldamise abil pole ka ülemise kuseteede läbitavust võimalik taastada, on vajalik operatsioon. See on näidustatud patsiendi seisundi halvenemisel. Kõige sagedamini opereeritakse haiguse mädaseid vorme: apostemid ja neeru karbunkulid.

Operatsiooni olemus jääb sageli lahtiseks kuni selle sooritamise hetkeni; probleem lahendatakse neeru osaluse ulatuse visualiseerimisel patoloogilises protsessis. Selle peamine eesmärk on takistada neerude haiguse mädase-põletikulise kulgu edasist arengut, vältida haiguse üleminekut tervele elundile ja taastada uriini normaalne väljavool.

Füsioteraapia ägeda püelonefriidi raviks

Füsioteraapiana kasutatakse selliseid meetodeid: CMV-ravi, UHF ja elektroforees.

Oluline on pöörata tähelepanu patsiendi toitumisharjumustele, kus ülekaalus on kergesti seeditavad valgutoidud.

Dieet ägeda püelonefriidi korral

Dieet ägeda püelonefriidi korral tähendab rangete reeglite järgimist. Tänu temale on võimalik valu sündroom peatada, parandada uriini happesust. Joomine peaks olema rohke ja haiguse tipu ajal peaks see olema vähemalt 2 liitrit.

Ägedate sümptomite taandumisel peaksite üle minema taimepiimadieedile. Sool on patsiendi toidus piiratud. Seda võib tarbida mitte rohkem kui 6 g päevas ja haiguse keeruliste vormide korral on see dieedist täielikult välja jäetud.

Patsiendi toidulaual peavad olema diureetilise toimega köögiviljad ja puuviljad: suvikõrvits, melonid, arbuusid, kurgid.

Absoluutne keeld hõlmab: puljongid - liha ja kala, kaunviljad, suitsutatud liha, marinaadid, marineeritud kurgid, seened, konservid, gaasijoogid, alkohol, vürtsid ja vürtsid (täpsemalt: millised tooted on püelonefriidi korral lubatud ja keelatud).

Taastumise etapis viiakse lihatooted ja kalad patsiendi menüüsse järk-järgult. Esimesed kursused peaksid olema taimetoitlased. Söögid peaksid olema osade kaupa ja toodete töötlemise meetodid peaksid olema õrnad.

Artikli autor: Lebedev Andrey Sergeevich | Uroloog

Haridus: diplom erialal "Androloogia", mis saadi pärast residentuuri lõpetamist Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppe endoskoopilise uroloogia osakonnas JSC Venemaa Raudtee kliinilise keskhaigla nr 1 uroloogiakeskuses (2007). Doktoriõpe lõpetati siin 2010. aastaks.