Äge Hepatiit - ägeda Hepatiidi Põhjused, Sümptomid, Tüübid, Diagnoosimine Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Äge hepatiit

Sisu:

• Ägeda hepatiidi põhjused
• Ägeda hepatiidi sümptomid
• Ägeda hepatiidi tüübid
• Ägeda hepatiidi diagnoosimine
• Ägeda hepatiidi ravi

Hepatiit on täiesti erineva iseloomuga haiguste rühm, mille puhul patoloogiline protsess levib kogu maksakoes, mille tagajärjel selle funktsioonid on häiritud.

Hepatiiti võib jagada ägedaks ja krooniliseks, sõltuvalt kuuri omadustest. Äge hepatiit on maksakoe kahjustus, mis areneb lühikese aja jooksul mitmesugustel põhjustel, seda iseloomustab sümptomite kiire areng ja selle tagajärjel võib see põhjustada patsiendi paranemist, surma või üleminekut kroonilisele vormile.

Krooniline hepatiit on maksahaigus, mis kestab üle 6 kuu ilma paranemiseta ja mille tagajärjeks on maksatsirroosi erinevate vormide areng.

Ägeda hepatiidi põhjused

Äge hepatiit on kõige sagedamini põhjustatud järgmistest põhjustest:

• viirusnakkus;
• bakteriaalne infektsioon;
• toksiline kahjustus (hepatotroopsed mürgid);
• ravimid.

Äge viirushepatiit sisaldab:

• hepatiit A, B, C, D, E;
• herpesviiruse põhjustatud hepatiit, nakkuslik mononukleoos, Epstein-Barr, tsütomegaloviirus.

Bakteriaalsete infektsioonide põhjustatud äge hepatiit areneb, kui:

• leptospiroos;
• raske lobar-kopsupõletik;
• sepsis;
• brutselloos;
• tuberkuloos;
• toksoplasmoos.

Teatud kemikaalidel on selektiivne võime kahjustada maksakudet ja põhjustada hepatiiti:

• süsiniktetrakloriid (kasutatakse tööstuses rasvlahustina, tulekustutite valmistamisel, riiete keemilises puhastuses);
• trinitrotolueen - benseeni derivaat (kasutatakse värvide ja lakkide, mööbli valmistamiseks);
• mõnede seente mürgid (kahvatu kärbseseen);
• putukatõrjevahendid (putukamürgid), mida kasutatakse kodus ja põllumajanduses.

Ravimhepatiiti võivad põhjustada:

• tetratsükliin;
• anaboolsed steroidpreparaadid;
• antidepressandid;
• tuberkuloosivastased ravimid.

Ägeda hepatiidi sümptomid

Sõltuvalt hepatiidi arengu põhjustest võivad haiguse sümptomid ja nende ilmnemise aeg olla väga erinevad.

Ägeda hepatiidi tüübid

A-hepatiit

A-hepatiit kuulub sooleinfektsioonidesse, ülekandemehhanism on fekaalne-oraalne (saastunud vee, määrdunud käte, toidu kaudu), põhjustatud pikornoviiruste perekonda kuuluvast A-hepatiidi viirusest (HAV). Igal aastal haigestub maailmas umbes 1,5 miljonit inimest A-hepatiiti.

Haiguse peiteaeg kestab keskmiselt 1 kuu. A-hepatiit võib esineda kahes vormis: ikteriline ja anikteriline.

Haigus algab ägedalt, temperatuuri tõus kuni 38 ° C, peavalu, isutus, nõrkus, külmavärinad, valu lihastes ja liigestes. Seetõttu võetakse sageli gripi või külmetushaigusi. Suus on iiveldus, kibedus, oksendamine, valu paremal hüpohondriumil, võib esineda kõhukinnisust või kerget kõhulahtisust. Preikterilise perioodi kestus on 3 kuni 7 päeva. Selle lõpus muutub uriin tumedaks (õlle värvus) ja väljaheited muutuvad värvituks.

Niipea kui väljaheite värv on muutunud, normaliseerub kehatemperatuur, patsiendi heaolu paraneb oluliselt, kuid kollatõbi asendab selle. Nahk, limaskestad, silmavalged värvuvad kollaka värvusega, maks suureneb ja muutub valulikuks. Kollatõbi tugevneb 3-5 päeva jooksul, siis umbes 5-10 päeva ei muuda selle intensiivsust ja seejärel järk-järgult väheneb. Kollatõbi kestab umbes 2 nädalat.

Taastumisperiood algab hetkest, mil nahk puhastub ja kollatõve sümptomid kaovad, kestab umbes 3 kuud. Sel ajal võib patsiendil pärast söömist tekkida nõrkus, raskus paremas hüpohoones ja vähenenud vastupanu kehalisele aktiivsusele.

Äge hepatiit E

E-hepatiit on veel üks soole viirusnakkuse tüüp. Infektsioon toimub saastunud vee kaudu. Selle põhjustab hepatiiruse perekonda kuuluv hepatiit E viirus (HEV).

Selle eripära seisneb selles, et rasedatel täheldatakse kõige raskemaid kliinilisi ilminguid ja kõrget suremust. Levinud peamiselt troopilistes ja subtroopilistes piirkondades. Euroopa elanik haigestub lõunapoolsetes riikides puhkades E-hepatiiti, mistõttu seda nimetatakse ka "reisija haiguseks".

Inkubatsiooniperiood kestab 2 nädalat kuni 2 kuud. E-hepatiit sarnaneb oma kliinilistes ilmingutes A-hepatiidiga, kuid palavik pole sellele iseloomulik. Haigus algab järk-järgult nõrkuse, lihasvalu, isukaotuse, iivelduse, parema hüpohondriumi valu ilmnemisega. Preikteriline periood kestab umbes 5 päeva. Selle lõpus muutub uriini värv (tumeneb) ja väljaheide (heledamaks).

Erinevalt kollatõvest A-hepatiidi korral, kus patsiendi seisund paraneb pärast nahavärvi ilmnemist, on E-hepatiidi korral vastupidi kõik sümptomid tugevnenud, koos maksaga võib põrn suureneda. Iteriaalse perioodi kestus on 1 kuni 3 nädalat.

Taastumine viibib 1-2 kuud, sel ajal kaovad täielikult kõik haiguse kliinilised ilmingud ja vereanalüüside muutused.

E-hepatiidi kulgu iseloomulik tunnus raseduse lõpus on maksakoe tohutu nekroosi kiire areng koos rohke verejooksu, ägeda neerupuudulikkuse, abordi, vastsündinute surmaga 1 kuu jooksul elust. Suremus E-hepatiiti selles patsientide kategoorias jääb vahemikku 25–70% (erinevate autorite sõnul), teistel patsientidel esineb haigusesse surm 0,4–4% juhtudest.

Äge B-hepatiit

B-hepatiit on B-hepatiidi viiruse (HBV) põhjustatud nakkus. Edastusmehhanism toimub vere või emakasisene kaudu. Infektsioon toimub parenteraalselt (süstid, meditsiinilised manipulatsioonid), seksuaalsel ja leibkonna teel, kui viirus satub organismi naha mikrokahjustuste kaudu üldise kasutamise kaudu, näiteks patsiendi verega saastunud hambaharjad, küüneviilid, voodipesu ja rätikud. Süstivate narkomaanide (heroiin) hulgas on teatatud suurest arvust B-hepatiidi juhtudest. Nakatumine on võimalik meditsiiniasutuste seintes (hambaarsti, günekoloogi vastuvõtul, vereülekandel), samuti ilusalongides (maniküür, pediküür, augustamine, tätoveerimine).

B-hepatiidi inkubatsiooniperiood on väga pikk ja on 2–4 kuud (mõnel juhul kuni 6 kuud). Preikteriline periood kestab 1-5 nädalat, seda iseloomustavad: nõrkus, isutus, kibedus suus, lõhkemisvalud paremas hüpohoones, unehäired, peavalu. 1/3 patsientidest esineb lööve nagu urtikaaria, kehatemperatuuri kerge tõus.

Kollatõve tekkimisega patsiendi üldine seisund halveneb: nõrkus suureneb, söögiisu kaob täielikult, iseloomulikud on kibedus suus, peavalu ja pearinglus. Kuid vaatamata sellele normaliseerub kehatemperatuur, lihastes ja liigestes tekkiv valu kaob. Kollatõbi saavutab maksimumi 2-3 nädala jooksul alates tekkimise hetkest, samal ajal kui uriin on tume ja väljaheited muutuvad valge savi värviks. Iteriaalse perioodi kestus on umbes 1 kuu.

B-hepatiidi taastumisperiood on 6 kuud või rohkem.

Äge viiruslik D-hepatiit

See on eriline haigus, mille põhjustab defektne viirusosake, mis võib inimkehas paljuneda ainult siis, kui esineb B-hepatiidi viirus.

See edastatakse patsiendi verega kokkupuutel. Kliiniliste sümptomite poolest sarnaneb see B-hepatiidiga, kuid selle tunnus on tõsine kulg.

Erinevate uuringute kohaselt on 25% -l patsientidest haiguse fulminantne vorm, mis areneb mõne päevaga, muutub maksa koomasse ja lõpeb patsiendi surmaga, ülejäänud 75% patsientidest paraneb.

Äge viirushepatiit C

C-hepatiit on nakkushaigus, mille põhjustab flaviviiruste perekonnast pärit C-hepatiidi viirus. Nakatumisviisid on täiesti sarnased B-hepatiidi omadega.

Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse teda sageli piltlikult "kiindumustapjaks" iseloomuliku oligosümptomaatilise kulgu (50-80% -l patsientidest), tsirroosi ja maksavähi tekkega kiire ülemineku kroonilisele vormile, millele järgneb patsiendi surm.

Äge hepatiit koos herpesega

Herpes-hepatiiti põhjustab herpes simplex viirus. Infektsioon toimub emakas või leibkonnas kokkupuutel. Enamasti on haiged vastsündinud ja 1–2-aastased lapsed, samuti vähi keemiaravi läbivad patsiendid.

Haigus on keeruline, inkubatsiooniperiood kestab 5-7 päeva, seejärel ilmneb nõrkus, kehatemperatuur tõuseb järsult, areneb letargia, unisus, suureneb maks ja põrn. Kollatõbi areneb peaaegu kohe, millega kaasneb spontaanne verejooks. Herpeetiline hepatiit lõpeb kõige sagedamini patsiendi surmaga, palju harvemini muutub krooniliseks vormiks.

Nakkuslik mononukleoos

See on äge viirushaigus, mille korral maksakahjustus on ebaoluline, sagedamini kulgeb see anikterilisel kujul. Haiguse arengut saab hinnata ainult biokeemilise vereanalüüsi muutuste põhjal. Pärast põhihaiguse paranemist taastatakse maksa funktsioonid täielikult.

Tsütomegaloviiruse hepatiit

Edastusmehhanism, patsiendipopulatsioon ja kliinilised sümptomid sarnanevad täielikult herpese hepatiidiga. Tulemuseks on maksatsirroosi areng.

Äge bakteriaalne hepatiit

Erinevate nakkushaiguste korral arenev hepatiit on reeglina komplikatsioon ja selle sümptomid täiendavad ainult põhihaiguse kliinilist pilti. Ägeda hepatiidi tekkimist seostatakse mikroorganismide toksilise toimega maksakudedele. Peamised sümptomid on kollatõbi, maksa suurenemine ja valulikkus ning muutused vere biokeemias. Reeglina on bakteriaalne hepatiit healoomuline ja maksafunktsioon on pärast põhihaiguse ravi täielikult taastatud.

Äge toksiline ja uimastihepatiit

Mürgitus erinevate kemikaalide ja ravimitega, millel on hepatotoksiline toime, on põhjustatud maksakoe nekroosi arengust. Sõltuvalt mürgi (ravimi) annusest ja maksarakkude massilisest surmast võivad kliinilised ilmingud olla: erineva raskusastmega kollatõbi, äge maksapuudulikkus ja kõige raskemal juhul maksakooma, mis lõpeb tavaliselt patsiendi surmaga.

Ägeda hepatiidi diagnoosimine

Kõigil kollatõvega haigustel on standardne diagnostiline skeem, sealhulgas:

• uuring (kaebused, sümptomite tekkimise tunnused, nakatumishetke väljaselgitamine);
• uuring (haiguse objektiivsed tunnused);
• laboratoorsed uuringud (vere, uriini, bakterioloogilise kultuuri analüüs, spetsiifiliste immunoglobuliinide määramine);
• instrumentaalsed meetodid (ultraheli, intravitaalne maksa biopsia).

Küsitlus

Ägeda hepatiidi üks oluline diagnostiline tehnika on uuring. See võimaldab teil kitsendada väidetavate maksakahjustuste põhjuseid. Arst uurib patsiendilt haiguse arengu iseärasusi: millal see algas, kuidas sümptomid muutusid, mis eelnes kollatõbi tekkimisele (intravenoosne süstimine, hambaarsti külastamine, maniküüri kabinet, reisimine lõunaosariikidesse, maapiirkonda, kokkupuude mets- ja koduloomadega). Mürgise vigastuse kahtluse korral määratakse kindlaks töötingimused, tööohud, ravimid, kokkupuude teatud kemikaalidega, näiteks pihustamine putukamürkidega.

Tähelepanu pööratakse patsiendi vanusele, tema füsioloogilisele (rasedus, immunosupressiivsete ravimite võtmine) ja sotsiaalsetele omadustele (narkootikumide tarvitamine, alkohoolik).

Ülevaatus

Uuringu ajal peab arst uurima patsiendi kogu keha ja mitte ainult maksa, kuna äge hepatiit ei pruugi olla peamine haigus, vaid tüsistus. Tähelepanu juhitakse naha, limaskestade, silmavalgete värvusele, maksa sügelusega kriimustuste olemasolule, verehüübimishäirete korral täpsete verejooksude või verevalumite tekkimisele. Lümfisõlmed on tunda, mõõdetakse kehatemperatuuri.

Maksa uurimisel määratakse selle suurus, ületades rannakaare serva, valulikkus, konsistents (tihe, lõtv). Põrn palpeeritakse kohe vasakus hüpohoones.

Laboratoorsed uuringud

Need on jagatud kahte rühma:

• mittespetsiifiline;
• spetsiifiline.

Maksakahjustuse tõsiduse, protsessi aktiivsuse, prognoosi määramiseks kasutatakse mittespetsiifilisi meetodeid, kuid need ei saa näidata patogeeni ega põhjust. Need sisaldavad:

• Vere keemia. See võimaldab teil määrata bilirubiini, ensüümide AST, ALT, glutamaatdehüdrogenaasi, urokinaasi fraktsioonide taseme. Ägeda hepatiidi korral on need suurenenud.
• Uriini biokeemiline analüüs sapphapete ja urobiliini määramisega.

Spetsiifilised laboridiagnostika meetodid on suunatud patogeeni täpsele tuvastamisele. Nende hulka kuuluvad ELISA meetodid, mis määravad viirusevastaste immunoglobuliinide fraktsioonid (Ig M viitab ägedale protsessile) ja PCR, mis võimaldab tuvastada viiruse DNA või RNA osakesi vereseerumis.

Instrumentaalsed meetodid

Võimaldab hinnata struktuurse maksakahjustuse taset. Ägeda hepatiidi kõige levinum instrumentaalne meetod on maksa ja põrna ultraheli diagnostika.

Intravitaalset maksa biopsiat kasutatakse peamiselt toksiliste ja meditsiiniliste elundikahjustuste diagnoosimisel.

Ägeda hepatiidi ravi

Ägeda hepatiidi ravis saab eristada kahte piirkonda:

• etiotroopne, suunatud patogeenile (põhjus);
• patogeneetiline ja sümptomaatiline, mis on ette nähtud maksafunktsiooni kahjustusest tulenevate komplikatsioonide ennetamiseks ja haiguse sümptomite leevendamiseks.

Äge A-hepatiit

A-hepatiidi viirusele suunatud etiotroopseid ravimeid pole. Ravitaktika on järgmine:

• motoorse režiimi säästmine kodus või haiglaravi nakkushaiguste osakonnas;
• dieet (menüü peaks olema täielik, kõrge kalorsusega ja füsioloogiline)
• kolereetilised ravimid;
• mineraalveed (leeliselised);
• multivitamiinid (rühm B).

Äge hepatiit E

Nagu A-hepatiidi puhul, ei ole etiotroopset ravi ette nähtud, ravi viiakse läbi sarnase skeemi järgi. Rasketel juhtudel tehakse intensiivne veenisisene võõrutus. Pahaloomulisel kujul võib välja kirjutada glükokortikoidid.

Äge B-, C- ja D-hepatiit

Nende ägeda hepatiidi vormide etiotroopne ravi seisneb interferoonipreparaatide varajases manustamises. Patogeneetiline ja sümptomaatiline ravi viiakse läbi samamoodi nagu A-hepatiidi korral.

Äge hepatiit koos bakteriaalsete infektsioonidega

Reeglina pole eraldi ravi vaja. Ravitakse peamist bakteriaalset haigust. Rasketel juhtudel võib välja kirjutada võõrutusravi, glükokortikoidravimeid.

Äge toksiline ja meditsiiniline hepatiit

Nende ravi peamine suund on mürgi (ravimi) kehasse sisenemise kiire peatamine, selle neutraliseerimine ja eemaldamine antidoodide sisseviimise kaudu. Näiteks elavhõbedaga mürgituse korral süstitakse lihasesse arseeni, pliid, unitiooli või naatriumtiosulfaati. Kui on tekkinud mürgitus rauasooladega, näidatakse desferali määramist. Kaugelearenenud maksapuudulikkuse korral on kõige tõhusam ravi hemodialüüs.

Teemal: Mida võib ja mida ei tohi süüa maksahaigusega?

Tuleb meeles pidada, et äge hepatiit ei ole eraldi haigus, see on maksa patoloogiline seisund, mille põhjuseks võivad olla täiesti erinevad põhjused, seetõttu erinevad selle kliiniline pilt, diagnoos ja ravimeetodid sõltuvalt etioloogilisest tegurist.

Artikli autor: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatoloog

Haridus: sõjaväe meditsiiniakadeemias saadud diplom eriala "Üldmeditsiin" kohta. S. M. Kirov (2007). Voroneži meditsiiniakadeemias. NN Burdenko on lõpetanud residentuuri eriala "Hepatoloog" (2012).