C-hepatiit - Nähud, Sümptomid Ja Genotüübid, Kuidas C-hepatiit Levib? Kas Saate C-hepatiiti?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

C-hepatiidi nähud, sümptomid ja genotüübid, nakkuse põhjused

Sisu:

• Mis on C-hepatiit?
• C-hepatiidi sümptomid
• Hepatiidi nähud naistel ja meestel
• Kuidas levib hepatiit C?
• C-hepatiidi genotüübid
• Muud tüüpi hepatiit
• C-hepatiidi ravi

Enam kui kolmkümmend aastat tagasi kasutasid nakkushaiguste spetsialistid inimeste viirusliku hepatiidi puhul ühte nime - Botkini tõbi või kollatõbi. Pärast viiruse tüübistamist hakati inimese hepatiiti tähistama ladina tähestikuga tähtedega tähest "A" ja edaspidi "F".

Mis on C-hepatiit?

Uued, kaasaegsed viiruse sordid tähistatakse esimeste patsientide GB, TTV initsiaalidega. Teadlased ei välista selle rühma viiruse vormide edasist avastamist. Praegu keskendume hepatiidi kõige levinumale ja ohtlikumale vormile, millel on täht "C".

C-hepatiit on inimese viirushaigus, haigustekitaja kuulub Flaviviridae perekonda, Hepaviiruse perekonda, HCV (C-hepatiidi viirus) või HCV (inglise keeles) tüüpi. Esimest korda tuvastati 1989. aastal.

Elektronmikroskoobis on see väike sfääriline struktuur, mis on kaetud kestaga. Geneetiline teave sisaldub ühes geenis, mis kannab teavet kuue kuni üheteistkümne genotüübi kohta.

HCV viiruse omadused:

• HCV-ga nakatumine toimub peamiselt parenteraalselt (seedetraktist mööda minnes), kui viirus satub vereringesse, seejärel maksa parenhüümi. Peamine nakkusviis on narkootiliste ainete intravenoosne süstimine määrdunud süstlaga, nakkus on võimalik, kui viirus tungib läbi limaskestade kaitsmata seksuaalse kontakti ajal.
• HCV maksakahjustusega kaasnevad samaaegsed siseorganite haigused, mitmesugused ainevahetushäired, samuti immuunsüsteem.

• Iseloomulik on viiruse ümbrise immuunretseptorite suur varieeruvus. Viirus petab inimese immuunsüsteemi kergesti, seda muudetakse regulaarselt. Selle tulemusena avastavad teadlased perioodiliselt viiruse uusi vorme, tüüpe, alamtüüpe.
• Hepatiidi ägeda vormi täieliku taastumise võimalus on umbes 15% -l patsientidest, ülejäänu muutub asümptomaatiliseks krooniliseks vormiks, mis lõpeb maksatsirroosiga, mõnikord maksavähiga.
• Patogeneesi kui kroonilise haiguse kujunemine on C-hepatiidi üks tunnusjooni. Patsientide ikteriline värvimine võib patsientidel puududa või ilmneda lühiajaliselt.
• Väike boonus. Selle hepatiidi vormi korral on emakasisene infektsioon võimalik, kuid mitte tüüpiline (viiruse ülekandumine rasedalt naiselt lootele).

Alates 2004. aastast on C-hepatiit kantud Venemaa Föderatsiooni sotsiaalselt oluliste nakkushaiguste nimekirja. Haigus viitab peamiselt kroonilistele infektsioonidele (aktiivses eas inimeste vähenenud töövõime), mille levikut on raske kontrollida, kuna vaktsiini pole. Kuni 90% heroiini tüüpi ravimeid süstivatest inimestest on viiruse kandjad. C-hepatiidi asümptomaatilised kandjad on haiguse reservuaar ja vektorid.

Kroonilise hepatiidi vormi eripära on see, et viirus on inimkehas aktiivses ja passiivses olekus. Sellisel juhul muutuvad aktiivsuse olekud korduvalt.

Trikk seisneb selles, et veres tuvastatakse antikehad (viiruse jäljed), kuid veres olev viirus (patogeen) puudub, see tähendab, et see on mittereplikatiivses faasis ja seetõttu ei saa seda ravida.

Haiguse kinnitamine ja ravi efektiivsuse jälgimine toimub tervikliku diagnoosi alusel:

• laboratoorsed meetodid, sealhulgas viiruse (RNA) kontsentratsiooni, spetsiifiliste antikehade hulga määramine;
• maksakuvamise instrumentaalsed meetodid, elundi parenhüümi punktsioon ja edasised laboriuuringud maksarakkude kahjustuse olemuse kindlakstegemiseks.

Kui kaua elab C-hepatiidi viirus?

Viirusresistentsust on testitud laboritingimustes. Eksperimentaalselt on tõestatud, et C-hepatiidi patogeeni virulentsus püsib toatemperatuuril üle nelja päeva erinevatel pindadel, sealhulgas süstlanõelas.

See inaktiveeritakse kahe minuti jooksul keetmisega. Kuumutamisel temperatuurini 60 ⁰ С kaotab see virulentsuse kahe minuti jooksul. Otsene ultraviolettvalgusega kiiritamine inaktiveerib selle umbes 10 minuti jooksul.

Samal ajal on viiruse vereringesse sattumise tõenäosus erinevates igapäevastes olukordades või meditsiinilise vea korral üsna kõrge (vt allpool).

Kui kaua elavad C-hepatiidiga inimesed?

Keskmiselt kümne kuni kolmekümne aasta pärast lõpeb krooniline haigus raske, pöördumatu maksakahjustusega - tsirroosiga. Kuna peamine riskirühm on alla 30-aastased noored, on asjakohane väljavaade saada surmaga lõppevaid tagajärgi 40–60-aastaselt ja isegi varem. Ligikaudu 20% selle viirusliku hepatiidi vormiga kroonilistest patsientidest ootab sellist tulemust.

Nakatunud inimesel väheneb elukvaliteet maksafunktsiooni kahjustuse tõttu. Selle oluline funktsioon väheneb - metaboliitide detoksifitseerimine, eriti pärast rasvase toidu, alkoholi söömist. Vere stagnatsioon on maksa filtreerimisfunktsiooni vähenemise tõttu potentsiaalselt ohtlik.

C-hepatiidi viirusega nakatunud inimese võimalik enneaegne surm, mis on põhjustatud kaudsetest põhjustest. Üks tõenäoline surma põhjus on maksa funktsionaalse pädevuse vähenemine, mis tõmbab endaga kaasa patoloogiate rühma (südame-veresoonkonna süsteemi, neerude, kopsude häired).

Haiguse lõpp - maksatsirroos avaldub elundi täieliku düsfunktsiooniga, väikeste anumate tühjenemisega ja suurte verevooluteede moodustumisega. Maksatsirroos on pöördumatu protsess, seda on tänapäevaste meetoditega peaaegu võimatu ravida. Parenhüümi tihendamise tulemusena tekib kõhuõõnes (astsiit) ülekoormus. Vere stagnatsiooniga kaasneb maksaarterite seinte laienemine. See on potentsiaalne veresoonte rebenemise ja verejooksu oht. Erandjuhtudel areneb maksavähk.

C-hepatiidi sümptomid

Peamine patsientide rühm, kes kaebab üldise halva enesetunde ja nõrkuse üle, ei seosta kaebusi maksakahjustusega.

C-hepatiidi üheks tunnuseks on terviku puudumine või lühiajaline kollasus. Silma kõvakesta ikterus (icterus), nahk on maksakahjustuse sümptom või pigem sapipigmendi kontsentratsiooni suurenemise sümptom veres. Bilirubiin, nagu seda pigmenti nimetatakse, võib vereringesse siseneda sapiteede või maksa parenhüümi ühe patoloogia vormiga.

Loe lisaks: Bilirubiini norm veres

C-hepatiidiga kaasnevad tavalised kliinilised sümptomid:

• üldine nõrkus, apaatia;
• vähenenud aktiivsus töö tegemise ajal;
• vastikus, sageli vähenenud söögiisu;
• valu, ebamugavustunne paremas hüpohoones, mis on seotud düskineesiaga (sapi stagnatsioon) või sapipõie põletik, maksa parenhüümi kahjustus ei ilmne valu;
• palpeerimisel tunneb arst maksa ja põrna suuruse suurenemist, patsient tunneb maksa suurenemist paremal hüpohoonis lõhkemise tunde tõttu;
• püsiva tüüpi palavik on võimalik.

C-hepatiidi, samuti B-hepatiidi (sarnane patogenees) patogeneesi tunnusjoon, ekstrahepaatiliste sümptomite võimalik esinemine. Sümptomite nähtava seose puudumine maksakahjustusega koos sügava analüüsiga kinnitab seda seost.

Peamised ekstrahepaatilised sümptomid:

• liigeste ja südamelihase kahjustus - reumatoidne põletik;
• erineva iseloomuga nägemisorganite kahjustus;
• papulaarne lööve nahal või limaskestadel, võib-olla eraldi haigusena - lichen planus;
• erituselundite (neerud, põis) kahjustus.

Kahjuks pole ükski ülaltoodud sümptomitest patognomooniline (peamine, määratlev), kuid kinnitab alati maksa või muude sellega tihedalt seotud elundite kahjustusi.

Peamised sümptomid, mis kinnitavad haiguse seost hepatiit C-ga, tuvastatakse laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

Hepatiidi nähud naistel ja meestel

C-hepatiidil ei ole soolisi erinevusi, see avaldub meestel ja naistel võrdselt. Sageli pole sellel hepatiidi vormil mingeid märke, välja arvatud üldised ja maksavälised sümptomid (vt eespool).

C-hepatiidi tagajärjed ilmnevad märkamatult kaua aega pärast nakatumist. Täiskasvanud peaksid suurendama oma epideemiavalmidust, lõpetama uimastite tarvitamise, kaitsmata ja juhuseksi.

On kurb, kui imikut ähvardab C-hepatiit nakatuda vanemate hooletuse tõttu.

C-hepatiit rasedatel

Alati seotud tohutu stressiga rase naise kehal. Aktiivse hepatiidi äge vorm võib olla lootele ohtlik. Vahepeal annavad tänapäevased ideed selle haigusvormi kroonilise patogeneesi kohta põhjust pidada loote edukaks kandmiseks maksa degeneratsiooni tunnuste puudumisel võimalikuks.

Mõnel juhul on tüsistused võimalikud. Nende märgid on erinevad ja neid ei saa selle teksti raames klassifitseerida. Raseduse kulgu jälgimine toimub sel juhul haiglas või ambulatoorse ravi tingimustes.

Tsirroosi kujul maksa degeneratsiooniga seotud rasked tagajärjed ei ühildu raseduse ja loote kandmisega. Tsirroosiga naistel soovitatakse rasedusest loobuda.

C-hepatiit imikutel

Siit leiate vastused kiireloomulistele küsimustele emakasisene nakatumise võimalikkuse kohta, samuti infektsiooni kohta rinnaga toitmise ajal.

• Registreeriti mitte rohkem kui 6% loote nakatumise juhtudest raseduse ja sünnituse ajal, samas kui viiruse edasikandumine on võimalik ainult patogeneesi aktiivses (replikatiivses) faasis.
• Nakatunud ema rinnapiim on imikule ohutu, kui puuduvad imetava, nakatunud naise ja vastsündinu suuõõne kahjustused.
• Viiruse antikehad tungivad platsentaarbarjääri, seetõttu leitakse nakatunud ema sündinud imikul veres viiruse C antikehi kuni ühe aasta vanuseni.
• Emakasisene nakkus on välistatud lapsel, kes on sündinud nakatunud emalt koos tiitrite vähenemisega, antikehade kadumisega ühe aasta vanuselt. Umbes 5% lastest ei pea see väide paika.
• C-hepatiidi nakatunud naistel sündinud lapsed on nakkushaiguste spetsialistide erilise järelevalve all.

Kuidas levib hepatiit C?

Umbes 25% täiskasvanutest ja 46% lastest pole nakkuse täpne põhjus teada. Kõige olulisem C-viiruse edasikandumise viis on ravimi intravenoosne manustamine mittesteriilsete (viirusega nakatunud) süstlanõelte abil. Võimalik kontrollimatu nakatumisteekond on seksuaalne kontakt väliste meessoost või naissuguelundite limaskestade kahjustuste korral.

Parenteraalse juhusliku nakatumise võimalikud viisid haiglates ja avalikes teenindusruumides:

• ravimi intravenoosne manustamine, nakatunud vereülekanne;
• kirurgilise või terapeutilise hambaravi protseduurid;
• raseerimine tavaliste pardlitega;
• mõned protseduurid ilusalongides, mis on seotud juhusliku verejooksu riskiga;
• on hüpotees C-viiruse edasikanduva leviku kohta verd imevate sünantroopsete putukate (lutikad), metsa vereimejate (sääsed, sääsed) hammustamisel

Kas saate C-hepatiiti?

Suukaudne-fekaalne infektsioonitee, mis on iseloomulik vormidele A, E, ei ole C-viiruse edasikandumise ajal välistatud, kuid väikese tõenäosusega. Suu kaudu (suu kaudu) nakatumine on võimalik, kui seedetrakti limaskest on kahjustatud.

Lisaks C-vormile on parenteraalne rada iseloomulik viirustele (B, D, F), samuti suhteliselt uutele vormidele (GB, TTV).

Kas C-hepatiit on sugulisel teel leviv?

Sel viisil nakatumine on võimalik, kuid viiruse omaduste tõttu ei ole suguelundite nakatumine peamine, samuti leibkonna nakkusviis. C-viiruse edasikandumise peamine tingimus on naha või limaskestade verejooksu või mikroverejooksu kahjustus.

C-hepatiidi genotüübid

Viroloogide tänapäevaste ideede kohaselt on C-hepatiidil kuus genotüüpi. Termin "genotüüp" viitab viiruse erinevusele molekulaarsel (geneetilisel) tasandil.

Enamik teadlasi tunneb ära kuus genotüüpi. Veel kolme genotüübi olemasolu peetakse teaduslikuks hüpoteesiks.

Kuna üldine lugeja on viiruse geneetiliste erinevuste suhtes ükskõikne, keskendume kuue peamise genotüübi kirjeldamisele.

Genotüüpide ja nende kvaasitüüpide tundmine on nakkushaiguste arstide jaoks oluline, kui:

• haiguse ravimeetodite valik;
• C-hepatiidi epideemilise olukorra määramine

Genotüüpidel on spetsiifiline territoriaalne levik. Erinevate territooriumide samade genotüüpide suhtes kehtivad samad raviprintsiibid.

Genotüüpe tähistatakse araabia numbritega (üks kuni kuus) ja kvaasitüüpe või alamtüüpe tähistatakse ladina tähestiku tähtedega (a, b, c, d, e) ja nii edasi:

1. Esimene genotüüp. See on üldlevinud; eristatakse kolme kvaasitüüpi (1a, 1b, 1c). Selle genotüübi kinnitamisel tuleks arvestada pikaajalise raviga, ühe aasta või kauem.
2. Teine genotüüp. Iseloomulikud on genotüübi ja nelja kvaasitüübi (2 a, b, c, d) laialdane levik. Ravi kestab tavaliselt mitte rohkem kui kuus kuud.
3. Kolmas genotüüp. Jaotatakse kõikjale. On tõestatud, et kvaasitüüpe on kuus (3 a, b, c, d, e, f). Seda genotüüpi iseloomustab maksa parenhüümi rasvane degeneratsioon (infiltratsioon) - steatoos. Ravi aeg sõltub diagnoosi kvaliteedist. Keskmine raviaeg on piiratud kuue kuuga.
4. Neljas genotüüp. Levitatakse Lähis-Ida ja Kesk-Aafrika riikides. Venemaa tingimustes on seda halvasti uuritud. Tuvastatakse kümme kvaasitüüpi (4a, b, c, d, e, f, g, h, i, j).
5. Viies genotüüp. Esmakordselt registreeriti Lõuna-Aafrikas. On üks kvaasitüüp. Meie riigi tingimustes on see endiselt halvasti uuritud patoloogia.
6. Kuues genotüüp. Registreeritud Aasia riikides, on üks kvaasitüüp. Venemaa tingimustes on seda halvasti uuritud.

Muud tüüpi hepatiit

Erinevatel inimese hepatiidil on inimkeha jaoks ebaselge epideemiline tähendus, erinevad ravimeetodid, spetsiifilise ennetamise võimalus.

A-hepatiit

Haiguse nimi on säilinud - Botkini tõbi. Tavaline infektsioon, registreeritud umbes 40% -l hepatiidiga patsientidest. See levib suu kaudu fekaalide kaudu, kasutades viirusega saastunud toitu, vett, teiste esemete juhuslikku seedetrakti sattumist. Parenteraalne infektsioonitee on väga harva võimalik.

Tüüpilised sümptomid:

• Põletikulised, nekrootilised muutused maksas;
• Elundi laienemine;
• Terviku kollasus (ikteriline värvimine);
• Tume uriin;
• Värvitu väljaheide (pigment puudub).

Kollatähte iseloomustab nakkamatuse puudumine. Patogeneesi iseloomustab äge kulg kuni kolm kuni neli nädalat.

Loe lisaks: A-hepatiit - sümptomid, nakkuse põhjused, ennetamine ja ravi

B-hepatiit

On ingliskeelses kirjanduses tähistusega HBV või HBV. Parenteraalne infektsioon. Haigustekitajat leidub uriinis, spermas, samuti naiste suguelundite väljaheites. Täpselt nagu C-hepatiiti iseloomustab haiguse krooniline kulg.

Peamine erinevus sarnasest C-hepatiidist on patogeeni emakasisese edasikandumise oht emalt lootele. Kliinilised nähud sarnanevad C-hepatiidiga. Seda iseloomustab ka laineline kulg - haiguse krooniline vorm. Sellega kaasneb tsirroos, võib-olla maksa epiteelirakkude pahaloomuline degeneratsioon.

B-hepatiidi vastu on välja töötatud ja igapäevases praktikas kasutusele võetud vaktsiin, mis on efektiivne ka D-hepatiidi vastu. Selle hepatiidiga nakatunud naiste vastsündinud tuleb vaktsineerida. Esimene annus sünnitustoas, revaktsineerimine kuu ja aasta pärast. Vaktsiini edasise profülaktika otsuse teevad arstid laboridiagnostika tulemuste põhjal.

Loe lisaks: B-hepatiit - manifestatsiooni sümptomid, nakkuse põhjused, ennetamine ja ravi

D-hepatiit

See on B-hepatiidi deltainfektsioon. Ainult B-viiruse olemasolul on võimalik haiguse D-vormi areng. Iseloomulikud on parenteraalne infektsioon ja krooniline kulg.

Kliinilised nähud sarnanevad B-hepatiidiga. Seda iseloomustab haiguse ägeda vormi raske kulg. Sageli täheldatakse tihedalt seotud B-patogeeniga ühist kurssi.

Ennetamine põhineb B-hepatiidi vaktsiini kasutamisel ja mittespetsiifilistel meetoditel. Ravi on sarnane teiste herpese ägeda ja kroonilise patogeneesi korral.

Loe lisaks: D-hepatiit - sümptomid, põhjused, ravi

E-hepatiit

Iseloomustab seedetrakti kaudu nakatumine, samuti haiguse eriti äge kulg. Seda iseloomustab raske rasedate kulg. Ülejäänud sarnanevad suu-fekaalse infektsiooni teel teiste C-hepatiidi ägedate vormidega. Eelkõige sarnaneb see A-hepatiidiga.

Loe lisaks: E-hepatiit - sümptomid, põhjused, ravi

G-hepatiit

Arutatakse viiruse sõltumatut olemasolu, mida kõik teadlased ei tunnista. Mõnikord nimetatakse seda haige inimese esimeste tähtedega - GB. Sageli korreleerub G-viiruse avastamine C-hepatiidi tuvastamisega. Parenteraalne infektsioon ja patogeneesi krooniline kulg on iseloomulikud. Kliiniline pilt sarnaneb teiste parenteraalse infektsiooniga hepatiidi vormidega. Haiguse pilt on sarnane C-hepatiidiga.

Loe lisaks: G-hepatiit - sümptomid, põhjused, ravi

Ravimeetodid

Hepatiidi ägedate ja krooniliste vormide ravimisel on põhimõtteline erinevus. Ägeda vormi ravi on suunatud peamiste sümptomite kõrvaldamisele, maksa kaitsmisele edasiste kahjustuste eest ja elundi põhifunktsioonide kaitsmisele.

Soolalahuste intravenoosne manustamine, mis stimuleerib toksiinide väljutamist organismist, on ette nähtud vitamiinid, sees on välja kirjutatud kolereetilised ravimid.

Ägeda C-hepatiidi ravi eripära on immunokorrektorite kohustuslik määramine. See meede on seotud patogeeni eripäraga. Muu hepatiidi korral ei ole immuunsuse korrigeerimine haiguse ägeda kulgemise korral soovitatav.

Mõnikord on patsiendid üllatunud hepatiidi ägedate vormide intensiivravi puudumise üle. Fakt on see, et täiendav ravimikoormus, välja arvatud sümptomaatiline ravi, on kahjustatud maksa jaoks potentsiaalselt ohtlik.

Teemal: Parimate hepatoprotektorite loetelu maksa taastamiseks

Lisaks sümptomaatilisele ravile on oluline ka korralik toitumine dieedil.

Ägeda maksakahjustuse korral on ette nähtud dieettoit, mis on tavaliselt tähistatud tabeliga 5, mis sisaldab:

• Pagaritooted (kergelt kuivatatud);
• Supid köögiviljade, teravilja, piimaga;
• Madala rasvasisaldusega liha (veiseliha, kana, küülik);
• Madala rasvasisaldusega kalad (tursk, haug);
• Piimatooted (kääritatud piim, kõva juust, muna omlett, või);
• Joogid (tee, kompott, omatehtud mahlad, gaseerimata mineraalvesi);
• Magustoit (konservid peale maasikasortide, mesi, maiustused, suhkur, vahukommid, puuviljakommid)
• Puu (rohelised õunad, hurmaad, arbuus, banaanid)

Keelatud on praetud, suitsutatud, marineeritud, kääritatud, gaseeritud, konserveeritud toidud, samuti soolase, hapuka, terava ja terava maitsega tooted.

Mõned populaarsed toidud on keelatud:

• puuviljad, köögiviljad ja marjad (kiivi, melon, kibuvits, maasikad);
• tooted (želeeritud liha, seened mis tahes kujul, sulatatud juust, hapukoor, koor, piim).

Loe lisaks: Dieet C-hepatiidi korral

Asjakohasem on hepatiit C kroonilise vormi ravi. Erinevate farmakoloogiliste rühmade immunomodulaatorite kohustuslik väljakirjutamine:

• interferoonid või interferooni stimulandid (RoferonA, Reaferon, Intron A jt)
• humoraalse või rakulise immuunsuse korrigeerijad (tsükloferoon, amiksin jt);

Arstid vahetavad korrektoreid perioodiliselt. Palaviku ajal on näidustatud palavikuvastaste ravimite määramine või kehatemperatuuri reguleerimise füüsikalised meetodid (pühkimine).

Kroonilise C-hepatiidi korral, millel on keeruline suhe immuunsusega, on ette nähtud viirusevastased ravimid (Remantadin, Ribavirin).

Teema: Kas C-hepatiiti on võimalik täielikult ravida?

C-hepatiidi kroonilise kulgemise dieet on vähem range. Arvatakse, et haiguse ägedas faasis keelatud toidud piirduvad selle kasutamisega üks kord nädalas.

Artikli autor: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatoloog

Haridus: sõjaväe meditsiiniakadeemias saadud diplom eriala "Üldmeditsiin" kohta. S. M. Kirov (2007). Voroneži meditsiiniakadeemias. NN Burdenko on lõpetanud residentuuri eriala "Hepatoloog" (2012).