Viiruslik A-hepatiit - Sümptomid, Ennetamine, Ravi, Kuidas A-hepatiit Levib?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

A-hepatiidi sümptomid, nakkuse põhjused, ennetamine ja ravi

Sisu:

• Mis on A-hepatiit?
• Kuidas levib A-hepatiit?
• A-hepatiidi sümptomid
• A-hepatiidi tagajärjed
• A-hepatiidi diagnoosimine
• A-hepatiidi vaktsiin
• A-hepatiidi ravi
• Dieet A-hepatiidi korral
• A-hepatiidi ennetamine

Äge viiruslik maksakahjustus - Botkini tõbi. Praegu on haigus määratletud kui hepatiit A. Haiguse peamised sümptomid: nõrkus, kõrge palavik, külmavärinad, rohke higistamine, naha ja nähtavate limaskestade ikteriline värvus, tumeda õlle värvi uriin, värvusetud väljaheited.

Mis on A-hepatiit?

A-hepatiit on RNA viirus, kuulub Picornovirida perekonda, Enteroviiruse perekonda. Selle suurus on 27-30 nm. Viirusel pole kestat. Kirjutamine viidi läbi 1973. aastal. Lisaks tuvastati veel neli inimese viiruse ja kolm ahvide genotüüpi.

Leiti, et olenemata genotüüpidest on kõigil A-tüüpi viirustel sarnased antigeensed, immunogeensed ja kaitsvad omadused. See tähendab, et üks serotüüp, viirus, määratakse samade standardsete reagentide komplektide abil ja seda saab vältida samade vaktsiinidega.

Viirusresistentsus niiskes keskkonnas temperatuuril:

• 20 kuni 22 ⁰ С - 3-4 nädalat;
• 4 kuni 6 ° C - 3-4 kuud;
• kuni 60 ⁰ С - kuni 12 tundi;
• 100 ⁰ С - kuni 5 minutit.

Aktiivne kloor kontsentratsioonis kuni 2,0 mg / ml ja kõrgem inaktiveerib viiruse 15 minuti jooksul. Aktiivse kloori kontsentratsioon alla 2,0 mg / ml pärsib viiruse 30 minuti pärast. Haigustekitaja on vastupidav kuivavatele hapetele ja leelistele, eetrile.

Viiruse levik toimub peamiselt soojal aastaajal. Pika inkubatsiooni ja subkliinilise staadiumi tõttu on seda aga iseloomulikud infektsioonipuhangud kevadel ja sügisel. Iseloomulikud on pikaajaliste vaatluste tipud. Umbes kord kolme kuni viie aasta jooksul diagnoositakse A-hepatiiti sagedamini kui teistel aastatel.

Ainult inimesed on viirusele vastuvõtlikud, olenemata vanusest. Loomad, sealhulgas laboratoorsed, ei ole viirusele vastuvõtlikud.

Lapsed võivad haigestuda alates nende sündimisest. Selle vastsündinutega seotud hepatiidi vormi epidemioloogilised mustrid on kindlaks tehtud:

• Kui lapse sünnitab ema, kes pole varem haige olnud ja keda ei ole A-hepatiidi vastu vaktsineeritud, on võimalus nakatuda ühe võimaliku viiruse edasikandumise viisiga.
• Kui laps sündis ema poolt, kellel oli varem olnud A-hepatiit või kes oli selle patogeeni vastu vaktsineeritud, siis loetakse teda immuunseks A-hepatiidi viiruse suhtes. Immuunsus kandub lapsele emalt ja kestab kuni ühe aasta tema elust.

Kuni 80% kõigist haiguste juhtudest diagnoositakse kolme kuni viieteistkümneaastaste laste rühmades. Teadlased selgitavad seda nähtust:

• laste ja koolilaste tihedad kontaktid lasteaedades ja koolides;
• arenenud laste sanitaar- ja hügieenioskused.

Neis esineva hepatiidi patogeneesi iseloomustab varjatud (varjatud) kulg. Kliiniliselt on haigus peen hepatiidi suhtes mittespetsiifiliste sümptomite tõttu.

Teine epideemia nähtus on 15–30-aastaste inimeste esinemissagedus. Haiguse järsk tõus selles vanuserühmas on kummalisel kombel seotud viimase kahe kuni kolme aastakümne elanike elutingimuste paranemisega. Seega luuakse tingimused inimeste patogeeni algse kontakti viivitamiseks ja organismi immuunsuse vähenemiseks selles vanuses.

Kliiniliselt iseloomustavad klassikalised sümptomid. Epideemia riskirühmad, olenemata vanusest, hõlmavad järgmist:

• isikud, kes erinevatel põhjustel reisivad riikidesse, kus põliselanike haigused esinevad sageli;
• irratsionaalse kanalisatsiooni- ja veevarustussüsteemiga väikelinnade elanikud.

Kuni 70% meie riigi täiskasvanud elanikkonnast on selle nakkusvormi suhtes resistentsuse faktorite kandjad. Tulekindlusfaktorid on inimese haiguse või vaktsineerimise tagajärjel tekkinud kaitsvad antikehad. Immuunsus hepatiidi vastu organismis kestab kogu elu või pikka aega.

• A-hepatiiti iseloomustab äge patogeneesi kulg - see on A-hepatiidi epideemia.
• Haiguse krooniline vorm on haruldane, tavaliselt on see põhjustatud viiruside segust, mis on kihistatud peamisele patogeenile.

A-hepatiidi inkubatsiooniperiood

Inimesed on teiste suhtes nakkavad:

• viiruse kandjad haiguse subkliinilises staadiumis või anikteriaalses vormis;
• patsiendid haiguse varajases staadiumis (inkubatsioon ja ägeda kulgu esimene staadium kollatõbi).

Etappi alates nakatumise hetkest kuni esimeste kliiniliste ilminguteni nimetatakse inkubatsiooniperioodiks, see kestab umbes 35 päeva, võimalikud intervallid on 15 kuni 50 päeva.

Inkubatsiooniperioodil tungib ja levib viirus mööda vereringet paralleelselt viiruste kuhjumisega.

Sel perioodil tunneb inimene end tervena. Väliselt jõuline on ta teistele nakkav. Subkliinilises staadiumis kulgev haigus kulgeb minimaalsete sümptomitega, mis on patsiendile ja teistele märkamatud.

A-hepatiidi patogeneesi perioodid

Klassikaline patogenees kulgeb järgmise algoritmi järgi:

• inkubatsiooniperiood (umbes 35 päeva, vt ülaltoodud intervallid);
• prodromaalne periood või primaarsed sümptomid (5-7 päeva, intervallid 1 kuni 21 päeva);
• ikteriline periood või haiguse kõrgus (2-3 nädalat, vahedega 7 päeva kuni 2 kuud);
• taastumisperiood (kuni 12 kuud, mõnikord kuni kaks aastat).

Kuidas levib A-hepatiit?

Nakkuse allikaks on haiged inimesed subkliinilise kulgu staadiumis ja haiguse esialgsed ilmingud, sealhulgas anikterilise vormiga.

Pärast sklera ja naha värvimist väheneb nakkavus märkimisväärselt. Patogeneesi kolmandal nädalal vabaneb ohtlik viirus ainult 5% -l patsientidest.

Nakkusperiood, võttes arvesse peiteperioodi, kestab umbes kuu, harvem kuni poolteist kuud.

Tõestatud viiruse leviku allikad kahanevas järjekorras:

• Väljaheide, uriin, ninaneelu väljaheide. Seda ülekandemeetodit nimetatakse fekaal-oraalseks. Peamised tõestatud tegurid A-hepatiidi viiruse edasikandumisel hõlmavad otsest kontakti tervete ja haigete vahel. Viirust võib levitada ka toidu, vee, õhus olevate tilkadega (mõned autorid välistavad), seksuaalse kontakti kaudu, mittesteriilse intravenoosse manustamise teel, kärbeste - viiruse mehaaniliste kandjate kaudu.
• Otsene kontakt patsiendiga. See on tüüpiline arenemata hügieenioskustega inimestele ja nendega professionaalselt kontaktis olevatele inimestele. Nii levib haigustekitaja koolieelsetes ja kooligruppides, puuetega inimeste internaatkoolides.
• Seemnetoit. Sellel ülekandemeetodil on suur epideemia. Pika inkubatsiooniperioodi tõttu on aga ohtliku toidu tüüpi peaaegu võimatu kindlaks teha.

Vahepeal on tuvastatud järgmised tooted, mis on sagedamini viiruse leviku tegurid:

• kuumtöötluseta valmistatud või pärast ladustamist tarbitud tooted (salatid, vinegretid, külmad suupisted, kuivatatud puuviljad ja marjad, eriti Kasahstanist ja Kesk-Aasiast);
• aiamarjad värskes ja külmutatud (pärast sulatamist) kujul, eriti kui peenardes leidub marjataimede kõrval molluskeid, nälkjaid, mis võivad viirust koguneda, kui peenraid kastetakse inimese väljaheitest pärit väetisega.
• Vesi. Tüüpiline piirkondadele, kus on välja arendamata kommunaalinfrastruktuur, veevarustuse, kanalisatsiooni ja reovee ärajuhtimise halb korraldus. Infektsioonirisk õnnetuste ja loodusõnnetuste ajal suureneb märkimisväärselt.
• Aerosool. Hüpoteetiliselt on lasterühmades võimalik, kui hingamisteede haiguste puhangud on kihistatud vähenenud resistentsusega rühmadesse. Viirus levib köha, aevastamine haige inimese nina-neelu sekretsioonidega.
• Seksuaalne. Kirjanduses on see homoseksuaalide puhul märgitud võimaliku levikutegurina, samas kui homoseksuaalsuse ja A-hepatiidi põhjuslikku seost ei dešifreerita.
• Transmissiivne (viiruse levik kärbeste kaudu). Teadlased ei välista nakkuse edasikandumise võimalust kärbeste kaudu, kuid selle teguri levimust pole uuritud.
• Parenteraalselt Viiruse edasikandumine vereülekandega, lahuste intravenoosne manustamine ei ole välistatud, eriti keskkonnas, mis välistab steriilsuse järgimise (narkomaanid).

A-hepatiidi sümptomid

A-hepatiidi sümptomid võivad olenevalt asjaoludest oluliselt erineda, näiteks:

• viiruse rünnaku massilisus;
• viiruse rünnatud organismi immuunsuse seisund;
• inimese vanus ja teised.

Sõltuvalt nende asjaolude kombinatsioonist võib haigus avalduda patogeneesi tüüpiliste (klassikaliste) ja ebatüüpiliste ilmingutena.

A-hepatiidi tüüpiline kulg. Sellel on kolm sümptomite varianti ja see avaldub sümptomite kujul:

• kerge haigus;
• haiguse keskmine vorm;
• haiguse raske vorm.

A-hepatiidi ebatüüpiline kulg. Sellel on kaks peamist sümptomite varianti. Ebatüüpiline kulg kulgeb eranditult kerge halb enesetunne ja avaldub järgmiselt:

• anterteriaalne haigus (sklera ja naha kollane värvimine puudub);
• subkliiniline haigus (nähtavaid sümptomeid pole, diagnoos viiakse läbi laborikatsete põhjal).

Kõiki hepatiidi tüüpe esineb sagedamini kooliealistel lastel. Kuid suurimat muret põhjustab eelkooliealiste hepatiit. Lisateave allpool.

I. A-hepatiidi nähud ja sümptomid lastel: tüüpiline kulg

Pidades silmas isikliku hügieeni reeglite järgimise oskuste alaarengut, on tihe kollektiivne suhtlus A-hepatiidi nakkuse kõige haavatavamad rühmad koolieelikud ja nooremad õpilased.

Kerge A-hepatiidi nähud lastel

Lastearsti või nakkushaiguste spetsialisti poole pöördumise põhjused on järgmised:

• letargia, higistamine;
• kehatemperatuuri tõus (kuni 37 ⁰ С, võib-olla veidi kõrgem);
• soolepatoloogia tunnused (oksendamine, kõhulahtisus, maksakahjustuse tunnused võivad puududa);
• tume uriin, värvusetud väljaheited;
• kollatõbi tekib umbes seitsme päeva jooksul pärast nakatumist (võimalused on võimalikud).

Kerge A-hepatiidi sümptomid lastel

Ligikaudu pooltel A-tüüpi hepatiiti põdenud lastest tuvastatakse haiguse kerge vorm. Uuringut viib läbi laste nakkushaiguste spetsialist. Arsti ülesanne on kindlaks teha sümptomite raskusaste, komplikatsioonide tõenäosus, määrata ravimeetodid, eraldada patsient vastuvõtlikest inimestest.

Kliiniliselt ilmnevad sümptomid tsüklilise kulgemisega (ägenemise ja nõrgenemise perioodid), mõõduka palaviku ja mürgitusega. Palpatsioonil, löökpillidel on maks veidi suurenenud. (Lastel elundi topograafiliste piiride määramise meetodid on spetsialistidele teada; neid ei ole selles tekstis märgitud). Icterus (kollasus) kaob umbes 30 päeva. Haigus lõpeb sageli kaotatud maksafunktsioonide täieliku taastamisega. Keha täieliku taastumise kestus on umbes üks aasta.

Mõõduka A-hepatiidi nähud ja sümptomid lastel

Ülaltoodud maksa- või seedetrakti kahjustuse tunnuste põhjal tuleks last haigeks pidada.

Lapse vanemate ülesanne on võimalikult kiiresti pöörduda kiirabisse, isoleerida patsient vastuvõtlikest inimestest, mitte oodata uriini tumeda värvuse, värvitute väljaheidete ja kollasuse ilmnemist.

Patogeneesi raskusaste on korrelatsioonis vere, uriini ja väljaheidete laboratoorsete uuringute tulemustega. Arst kirjeldab lapse keha üldist joobeseisundit mõõdukana, reastades joobeseisundi sümptomid spetsiaalse meetodi järgi.

Füüsikaliste meetoditega uuritakse maksa selle lokaliseerimise kohas, paremas hüpohoones. Elund on täidetud verega (sondeerimisel on servad tuhmid), mitte alati suurenenud (topograafilised orientiirid ei pruugi ületada normi ulatust), pind on sile ja tihe. Põrn on veidi suurenenud.

Uriini kogus väheneb, värv on tume, väljaheited on vastupidi heledad. Peamine sümptom on kollatõbi. See areneb 7-10 päeva pärast haiguse esimesi tunnuseid. Terviku värvimise kestus on kaks kuni kolm nädalat.

Maksa parenhüümi morfoloogilise struktuuri täielikuks taastamiseks võib kuluda umbes kaks aastat. Üleminekut ägedalt kroonilisele põletikule täheldatakse umbes 3% -l patsientidest.

Raske A-hepatiidi nähud ja sümptomid lastel

See on äärmiselt haruldane. See ei ole siiski põhjus, miks vanemad optimistlikult suhtuvad. See võib kulgeda ilma arenguta ja maksa kooma arenguga.

Kui lapsel on loidus, higistamine, korduv sapiga oksendamine või värvimuutus, kutsuge kohe kiirabi.

Täiendavad märgid on letargia, apaatia, pearinglus, ninaverejooks ja lööve kehal. Icterici värvus ilmneb palju hiljem (5-7 päeva pärast) uriini värvimise märke (tumeda õlle või tumeda vere värv) ja väljaheidete värvimuutus (nagu valge savi).

Kehatemperatuur tõuseb 40 ⁰ С-ni, temperatuuri langusperioodid on võimalikud. Maks on suurenenud, mis avaldub mitte ainult selle servade nüri, vaid ka elundi piiride suurenemisena. Vajutades on see mõõdukalt valus. Põrn on suurenenud. Tõsidus määratakse laboratoorsete meetoditega vastavalt maksakahjustuse markerite sisaldusele veres, uriinis, väljaheites. Südame auskultatsioon näitab südame löögisageduse langust - see on üks iseloomulikke täiendavaid sümptomeid.

II. A-hepatiidi nähud ja sümptomid lastel: ebatüüpiline kulg

Alati kerge valu leevendamine. Epideemia mõistes on A-hepatiidi ebatüüpiline kulg kõige ohtlikum. Fakt on see, et laps, kes ei tunne ennast nakkushaigena, jätkab meeskonnas suhtlemist, levitades viirust keskkonnas (vesi, toit, majapidamistarbed), nakatades teisi inimesi (lapsi ja täiskasvanuid) isikliku kontakti kaudu.

Ebatüüpiline vorm ei tähenda sama hepatiit A kerge vormi edasikandumist teisele inimesele. Tõenäoliselt tekib nakatunud isikul üks haiguse klassikalistest vormidest (vt eespool).

Aga tagasi ebatüüpilise patogeneesi kirjelduse juurde. Ebatüüpilised vormid võivad esineda kahes põhivormis.

Anikterilise A-hepatiidi nähud ja sümptomid lapsel

Need sarnanevad seedetrakti ja maksa kerge kahjustusega. Kehatemperatuuri väike tõus on võimalik. Peamine erinevus tüüpilisest kulgemisest ei ole kõvakesta kollasus, nähtavad limaskestad ja uriini värvusetu värvus.

Osalemine maksa patogeneesis ja viiruse tüüp määratakse vere, uriini ja väljaheidete laboratoorsete uuringute põhjal. A-hepatiidi kinnitus on spetsiifilise IgM tuvastamine lapse veres. Hepatiidi peamine sümptom värvimise puudumisel on maksa mahu suurenemine (piiride tuhmumine) ja paisumine (topograafiliste maamärkide suurenemine).

Subkliinilise A-hepatiidi nähud ja sümptomid lapsel

Ilmetute (subkliiniliste) infektsioonide tunnuseks on märkide ja sümptomite puudumine. Täpsemalt öeldes on need olemas, kuid need pole ilmsed. Sellest alates muutub haigus ohtlikumaks ainult epideemia osas. Patsient jääb haiguse varjatud kandjaks.

Vanemate ülesanne on hoolikalt jälgida eelkoolis või kooliasutuses käiva lapse tervist.

Teatud tõenäosusega võib asümptomaatilist haigust aimata toidu halva seedimisega (kõhulahtisus, kõhukinnisus), lapsel suurenenud gaasitootmisega, uriini ja väljaheidete värvuse vähese muutusega, põhjuseta letargia või lühiajalise temperatuuri tõusuga.

Peamine diagnostiline meetod on spetsiifiliste immunoglobuliinide määramine A-hepatiidi suhtes. Suure tähtsusega on vereanalüüsi meetodid seedeensüümide taseme määramiseks veres. Kasutatakse ka muid väljaheidete ja uriini uurimise meetodeid, millel on hea diagnostiline väärtus.

Kolestaatiline A-hepatiidi sündroom lapsel

Hepatiit, mille korral sapi ei sisene kaksteistsõrmiksoole selle tootmise vähenemise või kanali mehaanilise obstruktsiooni tagajärjel.

Sündroom on sümptomite kompleks. Lastel on sündroomi kõige sagedasem põhjus viiruslik maksakahjustus. Sündroom hõlmab järgmisi sümptomeid:

• kõvakesta, teiste nähtavate limaskestade ja naha ikterus (kollasus), mis on põhjustatud terviku sapipigmentide leotamisest;
• acholia (valged väljaheited), kuna seedetraktis puudub sapipigment, on sapi seotud soolesisalduse, peamiselt rasvade, lagundamisega;
• tume uriin, mis on tingitud alaoksüdeerunud toodete suurenenud eritumisest neerude kaudu, mida maks ei suuda toime tulla bioloogilise filtrina;
• maksa suurenemine elundi suurenenud koormuse tõttu koos verevoolu suurenemise ja väljavoolu nõrgenemisega;
• sügelus, mis on tingitud närvilõpmete ärritusest alaoksüdeerunud ainevahetusproduktidega, naha sügelus lõpeb sageli nahalööbega, algul on see sisemise patoloogia ja seejärel kriimustuste tagajärg.

Kolestaasi laboratoorsed markerid on seotud:

• mõned ensüümid (leeliseline fosfataas, gamma-glutamüültranspeptidaas, leutsinoaminopeptidaas, nukleosidaas);
• sapikomponendid (kolesterool, sapipigmendid, sealhulgas urobilinogeen, bilirubiin);
• mikroelemendid (vask).

A-hepatiidi sümptomid rasedatel naistel

Arvatakse, et raseduse esimesel poolel nakatumine ei ole lapse tervisele ohtlik.

Infektsiooni ei tuvastatud:

• loote raseduse ajal;
• vastsündinu imetamise ajal.

Vahepeal on rasedate naiste viirusliku hepatiidi ennustamine hoolika vaatluse tulemuste põhjal günekoloogide ja nakkushaiguste spetsialistide eesõigus.

A-hepatiidi nähud sarnanevad paljude arstide sõnul ägedate hingamisteede infektsioonide ilmingutega (palavik, külmavärinad, higistamine, letargia). Väljaheidete värvimuutus, uriini tumenemine tumeda õlle värvuseni viitab osalemisele maksa patogeneesis. Pöörduge viivitamatult arsti poole. On hepatiiti (näiteks hepatiit A, mitte-B), mis on rasedatele naistele äärmiselt ohtlik.

A-hepatiidi tagajärjed

Maksa parenhüümi kahjustamine on kehale lühiajaliselt alati kahjulik. Teadlased seostavad kõige ohtlikumat viirushepatiiti, mis põhjustab inimeste surma või tõsiseid pikaajalisi tagajärgi, parenteraalse infektsiooniga.

Mis puutub A-hepatiiti, mis levib peamiselt suu kaudu fekaalide kaudu, siis kliinilises praktikas täheldatakse surmajuhtumeid mitte rohkem kui 1% kõigist selle nakkusvormi juhtudest koos fulminantse patogeneesiga.

A-hepatiidi pikaajalised tagajärjed. Kõige kuulsam piirang on elukestev doonorluskeeld. Keelu põhjust ei kommenteerita, tõenäoliselt ebapiisavate teadmiste tõttu patogeeni püsimisvõimest (viiruse asümptomaatiline püsivus kehas) ja pikemas perspektiivis selle taasaktiveerimisest.

Toitumis- ja treeningupiirangute kohaselt ei tohiks kehale oodata tagajärgi kuni kaks aastat pärast haigust.

Ravirežiimi või taastumisperioodi sunniviisiliste või vabatahtlike rikkumiste korral on võimalik välja töötada maksatsirroos, harvemini maksavähk.

Tööhõive pärast A-hepatiidist taastumist

Pärast haiglast väljakirjutamist antakse töölt vabastus kaheks nädalaks, mõnikord ka pikemaks, sõltuvalt tervendaja tervisest.

Pärast töövõimetuslehe sulgemist vabastatakse haige töötaja (õpilane, üliõpilane) kolme kuni kuue kuu jooksul:

• töölähetused töölähetusel, praktikal;
• raske füüsiline koormus tööl ja kehaline kasvatus põhirühmas õpilasi;
• töötada maksafunktsiooni mõjutavate ainetega;
• vaktsineerimised, välja arvatud (vaktsineerimised hüdrofoobia või marutaudi, samuti teetanuse vastu);
• kavandatud kirurgilised sekkumised;
• maksale toksiliste ravimite kasutamine.

A-hepatiidi diagnoosimine

Haiguse äge vorm on peaaegu eksimatult tuvastatud. Teine asi on see, kui patsiendi haigus kulgeb ilma selge kliinilise pildita.

Igal juhul kasutatakse patoloogia avastamiseks traditsioonilist uurimisalgoritmi, sealhulgas füüsikalisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid:

• Kliiniline (patsiendi anamnees ja füüsiline läbivaatus. Samal perioodil viiakse läbi epidemioloogilisi uuringuid).
• Vere, uriini, väljaheidete laboratoorsed uuringud.
• Instrumentaalne uurimine.

A-hepatiidi instrumentaalse diagnoosimise meetodid pole hädavajalikud. Lisaks kliinilistele uuringutele on määrav tegur seotud patsientide bioloogilise keskkonna laboratoorsete testidega.

Laboratoorsed testid on klassifitseeritud spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

• Spetsiifiline, mille eesmärk on otseselt tuvastada A-hepatiidi põhjustaja, tavaliselt (PCR), või tuvastada viiruse, selle spetsiifiliste antikehade (Ig) viiruse jäljed (ELISA);
• Mittespetsiifiline (suunatud maksakahjustuse markerite tuvastamisele), sealhulgas:
• Täielik vereanalüüs (leukotsüüdid, erütrotsüüdid, trombotsüüdid, ESR);
• uriini üldanalüüs (urobiliin, sapipigmendid);
• biokeemiline vereanalüüs (kasutades biokeemilist analüsaatorit) - kogu valk ja fraktsioonid, samuti AST, ALAT, vere bilirubiin, protrombiini indeks, fibrinogeen, kolesterool, leeliseline fosfataas;
• Instrumentaalsed meetodid, kõige sagedamini ultraheli.

A-hepatiidi vaktsiin

Meie riigi elanikkonna ennetavaks immuniseerimiseks kasutatakse mitmeid Venemaa Föderatsiooni territooriumil registreeritud vaktsiine, sealhulgas:

• Havrix või Havrix (720 ühikut / annus lastele alates 12 kuust) ja (1440 ühikut / annus täiskasvanutele), tootja: GlaxoSmithKline Biologicals SA, Belgia. Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt kaks korda. Pakub kaitsvat immuunsust vähemalt 15-20 aastat (teistel andmetel mitte rohkem kui 8 aastat). Reg. raadiosagedusraamatus P nr 013236/2001.
• Vacta või Vakta (25 ühikut üle 2-aastastele lastele) ja (50 ühikut täiskasvanutele), tootja: Merck Sharp & Dohme BV (Holland). Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt kaks korda. Tagab kaitsva immuunsuse vähemalt 6 aastat. Reg. Vene Föderatsioonis P # 012585 / 01-2001.
• Avaxim 80 või Avaxim (80 ühikut antigeeni lastele vanuses 12 kuud kuni 15 aastat kaasa arvatud), tootja Sanofi Pasteur (Prantsusmaa). Vaktsiini manustatakse intramuskulaarselt 6-18-kuulise intervalliga.
• Twinrix või Twinrix. A- ja B-hepatiidi vastane vaktsiin. Toodetud kahes annuses, sealhulgas: (360 ühikut antigeeni A ja 10 ühikut antigeeni B); (720 ühikut antigeeni A ja 20 ühikut antigeeni B), manustatuna intramuskulaarselt lastele vanuses 12 kuud kuni 15 aastat, samuti täiskasvanutele vanuses 16 aastat, tootja: GlaxoSmithKline Biologicals SA, Belgia. Registreerimine Vene Föderatsioonis nr ЛС-001928.
• Hep-A-in-Vac või Hep-A-in-Vac (50 ühikut / ml A-hepatiidi antigeeni). Kohtumine üle 3-aastastele lastele, noorukitele ja täiskasvanutele, tootja: CJSC Vector-BiAlgam (Venemaa). Üks intramuskulaarne süst tagab 12-kuulise kaitse A-hepatiidi vastu, kahekordne süst on ette nähtud pikaajaliseks kaitseks, kaitsva immuunsuse kestus pole juhistes näidatud. Registreerumine Vene Föderatsioonis nr R nr 000461 / 01-2007. Kasutatakse seda vaktsiini kahte modifikatsiooni. Üks polüoksüdooniumiga modifikatsioonidest lisatakse märgistusele lühendiga (LPO).

Taotluse üksikasjad leiate vaktsiini juhistest. Kõiki vaktsiine tuleb transportida vastavalt temperatuuriahelale ja säilitada vastavalt temperatuurirežiimile vastavalt ravimi juhistele.

Kõigil bioloogilistel toodetel, sealhulgas hepatiidivaktsiinidel, võivad olla kõrvaltoimed, näiteks:

• üldine halb enesetunne;
• peavalu;
• väike temperatuuri tõus;
• kuumahood;
• tursed süstekohas;
• valkude ilmumine uriinis (häguse uriini kujul, mis määratakse ka laboratoorsete testidega).

Antigeeni või vaktsiinikomponentide suhtes allergia tekkimisel ei manustata uuesti ega manustata pärast vaktsiiniga mitteseotud allergia põhjuste väljaselgitamist.

Ära vaktsineeri ägeda põletiku või kroonilise kulgu ägenemise perioodil. Rasedad naised vaktsineeritakse vastavalt ravimi (vaktsiini) juhistele.

Passiivse immunoprofülaktika korral kasutatakse A-hepatiidi vastu spetsiifilist immunoglobuliini. Taotlus viiakse läbi vastavalt ravimi juhistele.

Teemal: Parimate hepatoprotektorite loetelu maksa taastamiseks

A-hepatiidi ravi

Kerge kuni mõõduka A-hepatiidi vormide ravi põhineb põhiteraapial. See hõlmab järgmist: dieedi kasutamine, soole mikrofloora ja maksa funktsiooni säilitamine, kahjustatud elundit mõjutavate ravimite hoolikas kasutamine.

Terapeutiline strateegia ja taktika peaksid põhinema patogeneesi individuaalsusel, võttes arvesse patogeeni etioloogiat, patsiendi organismi omadusi, tema vanust, harjumust, elu- ja töötingimusi.

Kerge A-hepatiidi ravimine

Põhineb mõjutatud elundi funktsioonide säilitamisel ja säilitamisel terapeutilise dieedi kaudu. Patsient peab järgima poole voodiga eluviisi, loobuma kehalisest tegevusest. Ravimeid kasutatakse ettevaatusega.

Mõõduka A-hepatiidi ravi

Seda ravitakse sarnaselt (dieet, raviskeem, farmakoloogiliste ainete piiratud kasutamine). Patsiendil oksendamise korral, mis on tingitud alakoksüdeerunud toodete (ammoniaagi) kogunemisest veres. Oksendamine, provotseerib dehüdratsiooni. Seetõttu on arstide jõupingutused suunatud elundi antitoksilise funktsiooni rikkumise ületamisele.

Raske A-hepatiidi ravi

Oht on maksakooma (motoorsete oskuste ja teadvuse halvenemine) areng.

Dieet ja voodirežiim on prekoomi ennetamise alus. Lisaks viiakse läbi antitoksiline ravi. Mõnel juhul on näidustatud hormoonid (kortikosteroidid).

Maksa kooma tekkimise korral viiakse terapeutilised meetmed läbi intensiivravi osakonnas (osakonnas).

Kriitiliselt haigete patsientide ravi põhineb patogeneetilisel ravil:

• Kortikosteroidid (hüdrokortisoon, prednisoloon, deksametasoon) äärmiselt lühikese kuurina. Ilma aruteluta näidatakse neid ainult ajuturse sündroomi tekkimise korral.
• Detoksifitseerimislahused määratakse intravenoosselt, tilgutades, et täita ajukoe energiat, vähendades vere glükoosisisaldust.
• Hemorraagiline sündroom - raske maksakahjustuse sagedane kaaslane väljendub seedetrakti rohkes verejooksus. Patsiendile näidatakse toru kaudu hemostaatiliste ainete (5% aminokaproonhappe lahus) maolahustesse sisseviimist, vere hüübimist parandavate ravimite parenteraalset manustamist.
• H-2 retseptori blokaatorid. Mao ja soolte liigse sekretoorse aktiivsuse pärssimiseks.
• Vere hüübimisfaktorite puudus. Näidatud on plasma, vere albumiini vereülekanne.
• Dehüdratsioon. Näidatud 10% mannitooli lahus, intravenoosne tilguti. Lasixi reguleerib vere kaaliumisisaldus. Metaboolse atsidoosi arenguga on näidatud vesinikkarbonaat, alkaloosiga kaaliumi preparaadid.
• Antibiootikumravi määratakse ainult bakteriaalsete komplikatsioonide korral.

Järgmised näitajad on taastumisvõime väljalaske aluseks:

• tervislik seisund on võrdne vastavas vanuses tervete inimeste tervisega;
• kollaste värvide puudumine ja bilirubiini sisaldus veres.
• maksa suuruse taastamine normaalseks.
• uriini värvimise puudumine ja pigmentide puudumine laboratoorsetes testides.

Dieet A-hepatiidi korral

Maksapatoloogiate, mis tahes etioloogia ja raskusastme, dieedi range järgimise keskmes. Selle väärtus on kõrgem kui farmakoloogiline ravi. Viies tabel on selle haiguse puhul meie riigis levinud dieedi nimi. Soovitatavad küpsetusmeetodid on auruvalmistamine või keetmine.

Dieedi eesmärk on loomulikult vähendada maksa, mis on keha peamine bioloogiline filter, koormust.

Selle dieedi jaoks soovitatavate toitude loetelu leiate siit

Dieeti järgitakse rangelt igas patogeneesi staadiumis, sealhulgas arenenud kooma perioodil. Toidu loomuliku (suu kaudu) söömisest keeldumise maksimaalne lubatud periood ei ületa viit päeva.

Prekoomi ja kooma seisundis suureneb keha energiavajadus glükoosilahuste intravenoosse manustamisega. Pärast märgitud termineid viiakse toru kaudu maos vedelat toitu mahus kuni 50 g. Energiavajadust (umbes 2400 kcal / päevas) täiendatakse vedelate söögikordadega (manna, kartulipuder, želee jne), samuti intravenoosse glükoosiga.

Maksakooma seisundis patsientide jaoks asendatakse vedel toit toitainete segudega. Toksiinide, peamiselt ammoniaagi, imendumise vältimiseks määratakse patsientidele koos dieediga laktoos ja sarnased ravimid.

A-hepatiidi ennetamine

Infektsioonide ennetamine põhineb patogeeni edasikandumise katkestamisel mis tahes võimalike vahenditega.

A-hepatiidi viiruse levik tagatakse fekaalse-oraalse infektsioonimehhanismi pärssimisega:

• inimese jaoks soodsate elu- ja töötingimuste loomine;
• asulate sanitaartehnika parandamine, elanike varustamine kvaliteetse joogivee ja usaldusväärse kanalisatsiooniga;
• ohutu toit hankimise, töötlemise, ladustamise ja müügi etapis;
• kanalisatsiooni parandamine

Artikli autor: Kletkin Maxim Evgenievich | Hepatoloog

Haridus: sõjaväe meditsiiniakadeemias saadud diplom eriala "Üldmeditsiin" kohta. S. M. Kirov (2007). Voroneži meditsiiniakadeemias. NN Burdenko on lõpetanud residentuuri eriala "Hepatoloog" (2012).