Äge Soole Obstruktsioon - Mida Teha? Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Äge soole obstruktsioon: sümptomid ja esmaabi

Mis on soole obstruktsioon?

Soole obstruktsioon on patoloogia, mille korral soolestikust ainete evakueerimise protsess on häiritud. See on eriti tüüpiline taimetoitlastele ja võib olla dünaamiline või mehaaniline.

Esimese kahtluse korral soole obstruktsioonist peate viivitamatult abi saamiseks pöörduma kirurgi poole. Ainult tema saab teha lõpliku diagnoosi ja nõustada vajalikku ravi. On väga ohtlik peatada oma valik ainult rahvapäraste meetodite abil ise.

Äge obstruktsioon võib põhjustada inimese surma, mistõttu on nii oluline teada selle peamisi sümptomeid ja põhjuseid.

Statistika:

• Pärast soole obstruktsiooni erakorralist operatsiooni sureb umbes 20% patsientidest. Kui patoloogial oli tõsine kulg, siis tõusevad need näitajad 40% -ni.
• Kõigist kirurgilist ravi vajavatest ägedatest seisunditest esineb AIO (lühend ägedast soole obstruktsioonist) 8-25% juhtudest.
• Kui soole obstruktsiooni põhjuseks on kasvaja neoplasm, siis on surmade arv 40-45%.
• Kui soole ägeda obstruktsiooni põhjuseks on adhesioonid, toimub 70% juhtudest surm.
• Meestel esineb patoloogiat sagedamini kui naistel - 66,4% juhtudest.
• Ohus on eakad inimesed, kelle tõenäosus AIO tekkeks suureneb 4 korda.

Sisu:

• Ägeda soole obstruktsiooni põhjused
• Ägeda soole obstruktsiooni sümptomid
• Ägeda soole obstruktsiooni etapid
• Ägeda soole obstruktsiooni diagnostika
• Milliseid haigusi võib segi ajada soole obstruktsiooniga?
• Ägeda soole obstruktsiooni ravi
• Tüsistused
• Vastused populaarsetele küsimustele

Ägeda soole obstruktsiooni põhjused

Äge soole obstruktsioon võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest. Need on jagatud eelsoodumuslikeks ja tootvateks. Eelsoodumusega põhjused suurendavad soolesilmuste liikuvust või kinnistavad selle. See toob kaasa asjaolu, et elund võtab vale positsiooni ja väljaheited ei saa seda mööda normaalselt liikuda.

Eelsoodumuslikud tegurid võivad olla anatoomilised ja funktsionaalsed.

Anatoomiliste põhjuste hulka kuuluvad:

• Kõhukelmeõõnes adhesioonide olemasolu.
• Meckeli divertikulum.
• Mesenteria on liiga kitsas või liiga pikk.
• Ava olemasolu mesenteris.
• Hernia olemasolu. Oht on kõhu valge joone hernia, kubeme- ja reieluu, samuti sisemised eendid.
• Elundite väärarendid, näiteks liikuv pimesool, dolichosigma jne.
• Kõhukelme taskud.
• Soole- või elundite kasvajad, mis on selle vahetus läheduses.

Funktsionaalsed põhjused, mis võivad põhjustada ägedat soole obstruktsiooni, on:

• Liigne toidu tarbimine pärast pikaajalist karskust. Kui inimene on olnud dieedil pikka aega ja söönud seejärel suures koguses toorest toitu, hakkavad sooled tugevalt kokku tõmbuma. See võib põhjustada soole obstruktsiooni või "näljase inimese haigust" (Spasokukotski sõnul).
• Erineva geneesiga koliit.
• Lükatud seljaaju vigastus, TBI.
• Psühholoogiline trauma.
• Lööki.
• Düsenteeria ja muud seisundid, mis aitavad kaasa soolestiku liikuvuse suurenemisele.

Tootvad põhjused põhjustavad soolespasme ja parees. Toidu ületamine, kõhuõõnesisese rõhu järsk tõus, füüsiline passiivsus (sunnitud voodirežiimi järgimine ja halvatus) võivad esile kutsuda sarnase olukorra.

Ägeda soole obstruktsiooni sümptomid

Soolesulgus algab reeglina kõhu terava, suureneva, krampliku valuga ja sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Aja jooksul hakkab soolte sisu sisenema maosse, samas kui oksendamisel on väljaheidetele iseloomulik ebameeldiv lõhn. Kõhukinnisus ja suurenenud gaasitootmine. Soole peristaltika algstaadiumis on säilinud, seda saab jälgida läbi kõhuseina. Kõhu kuju muutub ebakorrapäraseks, turse suureneb kiiresti.

Ägeda soole obstruktsiooni sümptomid:

• Kõhuvalu. Seda esineb eranditult kõigil patsientidel. Patoloogia arengu varases staadiumis toimub valu kontraktsioonidena. See kontsentreeritakse kõhuõõne piirkonda, kus kollaps tekkis. Valu esineb pidevalt, muutub tuhmiks, levib kogu kõhu piirkonnas. Kui patoloogia saavutab haripunkti, väheneb valu, kuid seda sümptomit ei saa nimetada soodsaks.
• Iiveldus ja oksendamine. Need sümptomid ilmnevad 60-70% inimestest. Need on intensiivsemad, seda raskemad on soole obstruktsioonid. Esiteks on okses sapp ja seejärel soolte sisu. Suust väljuvad massid hakkavad väljaheidete järele lõhnama. Oksendamine ei arene kohe, kuid pärast selle algust pole selle lõpetamist oodata.
• Gaasi ja väljaheidete puudumine. Isegi soole obstruktsiooni arengu varases staadiumis puuduvad väljaheited. Kui soole valendik pole täielikult blokeeritud, võivad gaasid ja väljaheited läbida, kuid osaliselt. Samal ajal ei tunne inimene kergendust, tal pole tunnet, et sooled oleksid täielikult puhastatud.
• Puhitus, selle loomuliku kuju muutus. Enamasti iseloomustab see sümptom soolestiku katkestamist. Kui ummistus toimub peensooles, siis kõhukelme laieneb ühtlaselt. Jämesoole mõjutamisel omandab kõht asümmeetrilised tunnused ja paisub ühes piirkonnas.
• Keha sundasend - inimene heidab pikali ja tõmbab põlved kõhtu. Patsient ei saa vaikselt valetada, ta pöörab end pidevalt ümber, kuna teda vaevavad tugevad valud.
• Inimese üldist heaolu patoloogia arengu varases staadiumis võib nimetada rahuldavaks. Kui tal on aga soolestiku kägistamine, halveneb tervis esimeste tundide jooksul alates häire tekkimisest.
• Vererõhutase langeb ja pulss tõuseb, mis näitab šokiseisundi arengut.
• Keel muutub kuivaks, sellele moodustub kollane kate ja suust tuleb ebameeldiv lõhn. Kui ummistus toimub peensooles, on lõhnal rooja toon. Patoloogia arengu lõppjärk viib keele pragude ilmnemiseni, mille järel sellele tekivad haavandid. See näitab keha tõsist mürgitust, selle dehüdratsiooni ja arenevat peritoniiti.

Kui patsient pöördub arsti juurde, märgib arst järgmise kliinilise pildi:

• Kõhukelme palpatsioon annab inimesele valulikud aistingud. Sügava palpatsiooniga on võimalik tuvastada kasvaja või intussusception. Samuti saab arst herniat palpeerida. Kõhukelme sein on küll pingul, kuid kõhulihased pole pinges. Samuti märgib arst soolte intensiivset kokkutõmbumist.
• Thévenardi märk. Peensoole mesenteria juure vajutamisel (see asub 2 cm allpool nabaväädi) kogeb inimene valulikke aistinguid.
• Valya sümptom. Kõhu eesmise seina palpeerimisel on juhtiv silmus hästi tunda. Selle kontuuri saab visualiseerida.
• Antutzi sündroom. Parempoolses niude piirkonnas laieneb kõht.
• Invaginaadi palpeerimine. See on määratletud ileotsekaalse nurga piirkonnas ja sellel on vorstitaoline kuju.
• Sümptomivoolik. Isegi ilma spetsiaalsete seadmeteta näete, kuidas patsiendi kõht paisub gaasist.
• Sklyarovi sümptom. Kui raputada kõhukelme esiseina käega, on tunda selle nõrgumist.
• Kõhu kuulamine. Arst kuuleb tugevat müra. Kui patoloogia on juba esile kutsunud sooleseinte surma, siis lakkamine peatub, andes teed vaikusele.
• Sümptom Loteson. Kõhukelme esiseina kuulates on kuulda südame- ja hingamishelisid.
• Obuhhovi haigla sündroom (Grekovi märk). Päraku ava on laienenud, samuti pärasool, kuid seal ei täheldata väljaheiteid. See sümptom on iseloomulik volvulusele.
• Kivuli sümptom. Kõhu esiseina koputades on kuulda helinat. Kui sellel on metallik toon, siis näitab see õhupalli sümptomit (Kivuli sümptom). Kui koputate kõhu küljel, on heli mõnevõrra summutatud.
• Sümptom Tsege-Manteuffel. Seda iseloomustab asjaolu, et klistiiri läbiviimisel ei sisene soolestikku rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Sellel sümptomil diagnoositakse sigmoidse käärsoole volvulus.
• Mondori sündroom. Pärasoole palpeerimisel võib tunda kasvajat ja visualiseerida väljaheiteid, millel on vaarika värvus.

Intussusceptioni tüüpilised ilmingud on:

• Tugev kõhuvalu rünnakutüübis (Tiliaxi sümptom).
• Vale tung roojamiseks ja moodustise palpatsioon kõhukelmeõõnes (Rushi sümptom).
• Vere välimus pärakust (Krovele sümptom).
• Klistiiri seadmine toob kaasa asjaolu, et vabanenud sisu sarnaneb lihalõikude välimusega.

Ägeda soole obstruktsiooni etapid

Patoloogias on vaatamata ägedale kulgemisele teatud lavastus.

Eksperdid eristavad kolme faasi:

1 faas - reaktiivne

Reaktiivse faasi kestus on 10-16 tundi. Sel perioodil kogeb inimene tugevat kontraktsioonitüüpi valu. Alguses on nad paroksüsmaalsed, neil on rahulik periood, kuid hiljem muutuvad nad püsivaks. Valu on sageli nii tugev, et inimesel tekib šokk. Arstid nimetavad reaktiivset faasi "Ieliuse nutuks".

Kui reaktiivne faas on just avaldunud, on valutute vahed sagedased, millal patsiendi heaolu normaliseerub. Kuid soolestiku rikkumisel ei täheldata valguslünki. Valu läheb mõõdukast kuni ägedani. Suure soole obstruktsiooniga kaasneb iiveldus ja oksendamine. Madala soole obstruktsiooni korral suureneb gaaside moodustumine, väljaheide puudub.

Vistseraalne valu, mis kiirgub teistesse elunditesse, areneb spasmi taustal, mille korral ärrituvad intramuraalsed närvipõimikud. Tulevikus on soolemotoorika funktsioon ammendunud. Soolestik paisub, tugevalt venib. Turse suurenemisega muutub valu püsivaks ja intensiivseks. Valgustumisperioode pole.

2. faas - joove

12-36 tunni pärast tekib toksiline faas, milles täheldatakse elundi parees. Valu muutub püsivaks, soolestik lõpetab kokkutõmbumise, kõht paisub, omandab ebakorrapärase kuju.

Inimesel tekib oksendamine, see on rikkalik, seda on võimatu peatada. Sooled on sel perioodil täis, nagu ka magu.

Inimene keeldub veest, sest ta on kogu aeg haige. See viib keha dehüdratsioonini, mineraalid, elektrolüüdid, ensüümid eemaldatakse sellest. Nägu muutub nagu maskiks (Hippokratese nägu), suu limaskesta kuivab, samal ajal kui patsient ise on väga janu. Tal on raske kõrvetised. Välja ei tule väljaheiteid ega gaase.

Sel perioodil ilmnevad Valya sümptom, Sklyarovi sümptom, Kivuli sümptom, peritoneaalse ärrituse sümptom. Kontrollkaartide funktsioon kannatab. Kuna soolestikus koguneb palju vedelikku, hakkab see läbi seinte imbuma. Sellest saab esimene samm kõhukelme põletiku tekkimise suunas.

3 faasiline - klemm

36 tunni pärast areneb patoloogia viimane etapp. Sellisel juhul on mõjutatud kõik elundid. Inimene hakkab kiiresti hingama, kehatemperatuur tõuseb palavikuliseks, urineerimist pole. Kõhu ei ulatu enam välja, vererõhk langeb ja pulss muutub väga kiireks, kuid nõrgaks.

Aeg-ajalt on patsiendil oksendamine, millest tuleb väljaheidete lõhn. Siis tekib patsiendil veremürgitus, tekib siseorganite rike ja surm.

Ägeda soole obstruktsiooni diagnostika

Kui inimesel ilmnevad ägeda soolepuudulikkuse sümptomid, on arsti poole pöördumine võimatu. Rikkumise tuvastamisel osaleb kirurg, kes uurib patsienti ja kuulab tema kaebusi.

Laboratoorsed meetodid

Lisaks välisele uuringule ja kõhuõõne palpatsioonile suunab arst patsiendi laboratoorsete uuringute kohale, sealhulgas:

• Üldine vereanalüüs. Leukotsüütide valemis on nihe vasakule, ESR ja hematokriti suurenemine. See on tingitud keha suurenevast dehüdratsioonist, mille taustal veri paksuks muutub.
• Vere loovutamine biokeemiliseks analüüsiks. Analüüs suurendab lämmastiku, karbamiidi, glükoosi taset. Samal ajal langevad kaaliumi ja naatriumi, kaltsiumi, kloriidi ja valkude väärtused.
• Uriin muutub häguseks ja tumedaks. Laborant tuvastab selles erütrotsüüdid ja albumiini.
• Koagulogramm näitab vere hüübimist, protrombiini indeks suureneb ja vere hüübimisaeg lüheneb.

Röntgen

Soole röntgen on kõige kättesaadavam ja väga informatiivne meetod soole obstruktsiooni tuvastamiseks. See on odav ja hõlpsasti rakendatav. Protseduur viiakse läbi kontrastainena baariumiga. Soole ja kõhu röntgen tehakse eraldi. Kui diagnoosi pole võimalik selgitada, pöörduvad nad irrigoskoopia või sooloskoopia poole. Need uuringud võimaldavad teil hinnata soolestiku erinevate osade seisundit. Alternatiivina viiakse läbi alakõhu endoskoopia.

Fluoroskoopia ajal peab patsient lamama (külili või selga) või seisma.

Tüüpiline pilt, mida arst visualiseerib:

• Kloyberi kausid. See sümptom on gaasi kogunemine, mis näeb välja nagu tagurpidi kauss. Just see kliiniline märk on üks esimesi, kes päevavalgele tuleb. Kui sooled on ära lõigatud, on Kloyberi kausid röntgenpildil nähtavad 5 tunni pärast ja elundi kägistades - tunni pärast. Kausid võivad olla mitu, nad on võimelised üksteise peale kihistuma, seetõttu sarnanevad nad trepiga.
• Soolesaalid. Need moodustuvad peensooles. Patoloogia tõttu paisub see, täidetakse gaasidega. Arkaadide alumistes osades on horisontaalsed vedeliku tasemed märgatavad.
• Pinnimise sümptom. See areneb kõrge obstruktsiooniga, kuna sel juhul on peensool tugevalt venitatud. Selle seinad moodustavad voldid. Pildil näeb see välja nagu venitatud vedru.
• Kontrastiga röntgenpildil eeldatakse, et patsient on imendunud 50 ml baariumisuspensiooni. Seejärel teeb arst GI-uuringu. Neid tehakse mitu, teatud intervallidega. Kui baarium jääb soolestikku pikka aega (kauem kui 4 tundi), võib see olla märk obstruktsioonist.

Sõltuvalt sellest, kus soole obstruktsioon on arenenud, on röntgenipilt järgmine:

• Peensoole obstruktsiooni korral on Kloyberi kausid väikesed. Vedeliku tase on gaasist laiem. Sõltumata soolestiku sektsioonist on vedeliku tase neis sama. Roosikrantsi helmed on nähtavad spiraalid ja arkaadid, mida esindab elundi limaskest.
• Tühimiku obstruktsiooniga paiknevad vedeliku tasemed epigastimaalses piirkonnas ja parema hüpohondriumi piirkonnas.
• Kui distaalne iileum on takistatud, on vedeliku tase kõhu keskel.
• Jämesoole obstruktsiooniga paiknevad vedeliku tasemed kõhu külgedel, kuid neid on palju vähem kui peensoole ummistuse korral.
• Dünaamilise soole obstruktsiooni korral visualiseeritakse vedeliku tase peensooles ja käärsooles.

Kui arst eeldab, et patsiendil tekib jämesoole obstruktsioon, määrab ta sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia. Need diagnostikameetodid võimaldavad teil kindlaks teha häire põhjuse ja tuvastada kasvaja, võõrkehad või väljaheitejäätmed.

Milliseid haigusi võib segi ajada soole obstruktsiooniga?

Soole obstruktsiooni sümptomid võivad jäljendada teiste haiguste sümptomeid. Seetõttu on võimalik segi ajada takistused selliste rikkumistega nagu:

• Äge apenditsiit. Selle haiguse korral tekib ka tugev kõhuvalu, võib tekkida oksendamine ja kõhukinnisus. Kuid apenditsiidi korral tekib valu epigastimaalsest piirkonnast, läbides parempoolse niudepiirkonna. Obstruktsiooniga kulgeb valu vastavalt kontraktsioonide tüübile, see on intensiivne, millele järgnevad valutud perioodid. Sellist soolte intensiivset kokkutõmbumist apenditsiidiga ei toimu. Kui mõlema patoloogia täielik vereanalüüs näitab põletiku olemasolu, siis soolestiku röntgenpildi tegemisel ei ole obstruktsiooni märke.
• Perforeeritud maohaavand. Haigus areneb sama ootamatult kui soolesulgus, patsiendil pole väljaheiteid ja gaase, magu valutab tugevalt. Kui tekib perforatsioon, tunneb inimene end väga halvasti. Eesmine kõhusein on väga pinges, ei osale hingamisel. Kui proovite soolestikku palpeerida, tunneb inimene tugevat valu. Obstruktsiooni korral väheneb elund, vastupidi, oluliselt, saate palpeerida laienenud silmuse. Haavandiga ei teki inimesel oksendamist, sooled ei tõmbu kokku. Röntgenpildi käigus Kloyberi kausid ei tuvastata, kuid kõhukelmeõõnes on näha vaba gaasi.
• Äge sapipõie põletik. Inimesel tekib tugev valu, ta tunneb end haigena, kõht paisub. Kuid valu koondub paremale küljele, kiirgudes õlale ja abaluudele. Obstruktsiooni korral ei ole võimalik valu lokaliseerimise kohta selgelt piirata. Kui palpeerite parema hüpohondriumi piirkonda, võib koletsüstiidiga patsiendil tuvastada pinges lihaseid, samas kui soole kontraktiilne aktiivsus ei suurene, patoloogilisi helisid ei kuule. Sapipõie põletikuga tõuseb kehatemperatuur, tekib kollatõbi.
• Äge kõhunäärmepõletik. Valud avalduvad äkki, oksendamine toimub mitu korda järjest, gaasid ei kao, magu on paistes, sooled on pareesis. Kõht valutab ülemises osas, valu ümbritseb keha. Soole obstruktsiooniga kulgeb valu kontraktsioonina. Kui pankreatiidiga patsiendi kõht on palpeerunud, võib käärsoole paistes palpeerida. Lisaks on okses sapp. Mõne aja pärast hakkavad gaasid lahkuma ja ilmub tool. Vereanalüüsis tõuseb diastaasi tase.
• Müokardiinfarkt, millega kaasneb kõhu sündroom. Infarktiga patsiendil on kõht paistes, selle ülemises osas ilmnevad tugevad valud ja nõrkus suureneb. Inimesel on iiveldus, võib avaneda oksendamine, väljaheide ja gaasid puuduvad. Kuid südameatakkile viitavad täiendavad märgid on: hüpotensioon, südamehelide kurtus, südame piiride lööklaine laienemine, kõht ei muutu asümmeetriliseks, sooled ei tõmbu tugevalt kokku ja müra ei ilmu. Diagnoosi selgitamiseks tuleb teha elektrokardiogramm.
• Neerupuudulikkus Sarnased märgid on: intensiivne valu kontraktsioonide tüübis, puhitus, väljaheidete ja gaaside puudumine, patsiendi suurenenud ärevus. Neerukoolikute eristavad omadused: valu kiirgub suguelunditesse, alaseljale, uriin hilineb, inimene ei saa peaaegu urineerida, uriinis on verd. Neerudes ja ureeteris leitakse röntgenkiirte abil hambakivi.
• Kopsupõletik kontsentreerus kopsude alumissagarates. Sarnased sümptomid: kõhulihaste pinge, kõhuvalu. Kopsupõletiku eristavad omadused: roosad põsed, pindmine hingamine, õhupuudus, valu rinnus. Kui kuulate kopse, võite kuulda vilistavat hingamist, krepitatsioone, müra. Radiograafia aitab õigesti diagnoosi panna.

Ägeda soole obstruktsiooni ravi

Kui inimesel tekivad sümptomid, mis viitavad soole obstruktsioonile, tuleks ta võimalikult kiiresti tervisekeskusesse viia. Kuni selle ajani, kuni arst on patsiendi üle vaadanud, ei tohiks ta klistiiri teha, keelatud on võtta lahtisteid, valuvaigisteid või teha maoloputust. Ravi võib taandada nii ravimite võtmisele kui ka operatsioonile. Kõik sõltub haiguse kulgu omadustest. Dünaamilise obstruktsiooni korral on meditsiinilise korrektsiooni võimalus ja soole mehaanilise blokeerimise korral ei saa ilma kirurgi abita hakkama. Sageli tehakse patsiendi elu päästmiseks operatsioon hädaolukorras.

Kui obstruktsioon on alles hakanud arenema, on selle kuju raske kindlaks teha. Seetõttu lükkab arst sekkumise mitu tundi edasi. Kui ravimite võtmine ei too kaasa heaolu paranemist, suunatakse patsient kirurgilisele tabelile. Tingimusel, et patsiendil on juba diagnoositud peritoniit või soolestiku kägistamine, tehakse operatsioon kohe.

Meditsiiniline korrektsioon võimaldab sageli koprostaasist üle saada, samuti toime tulla obstruktsiooniga soolestikus esineva neoplasmi taustal.

Ravimite korrigeerimine

• Valu intensiivsuse vähendamine, soole kokkutõmbumise mõjutamine. Paranephral novokaiini blokaad viiakse läbi valu vähendamiseks. Spasmolüütikumid (Atropiin, Spazgan, Drotaveriin) manustatakse intravenoosselt. Kui patsiendil diagnoositakse sooleparees, siis määratakse selle kõrvaldamiseks hüpertooniline naatriumkloriidi lahus Neostigmine, manustatakse klistiiri.
• Seedetrakti dekompressioon. Mao sisu tuleb välja tõmmata, kasutades selleks toru ja sifoonklistiiri, mille kaudu süstitakse 10 liitrit vett. Selliseid tegevusi on võimalik läbi viia ainult siis, kui patsiendil pole peritoniiti tekkinud. Kui maos leitakse chyme, viitab see soole obstruktsiooni raskele kulgemisele. Samuti võimaldavad süstitud vedeliku mahud oletada obstruktsiooni taset. Dekompressioon võimaldab normaliseerida soole kontraktiilsust ja parandada selle seinte mikrotsirkulatsiooni.
• Dehüdratsiooni ennetamine või kõrvaldamine. Soole obstruktsiooniga patsientidel määratakse infusioonravi. Patsientidele manustatakse Ringeri lahust, glükoosi, insuliini, kaaliumilahust. Süstitud lahuste mahud on suured ega tohi olla alla 3 liitri. Sooda on ette nähtud metaboolse atsidoosiga patsientidele. Infusioonravi ajal tuleb jälgida rõhku ja urineerimist. Kateeter asetatakse patsiendi põide ja subklaviaalsesse veeni.
• Seedetrakti verevarustuse normaliseerimine. Sel eesmärgil kasutatakse albumiini, plasmat, valke, reopolüglütsiini, pentoksifülliini, aminohappeid. Kui see on näidustatud, määratakse patsiendile kardiotroopid. Kui patsient alustab gaaside läbimise protsessi, on tool ja valu möödub, siis on see hea märk. Kui 2-3 tunni pärast inimese enesetunne ei parane, on ta operatsiooniks ette valmistatud.

Operatiivne sekkumine

Kui patsiendil tekib soole mehaaniline ummistus, on operatsioon vajalik 95% juhtudest. Ülejäänud 4% patsientidest seda ei läbi, kuna nad on tõsises seisundis. Veel 1% patsientidest lihtsalt ei otsi arstiabi ja sureb.

Soolestiku mehaanilise blokeerimisega operatsiooni vastunäidustused on ainult patsiendi piin ja piin.

Näidustused operatsiooniks:

• Arenev peritoniit.
• Keha mürgistus ja dehüdratsioon, mis vastab obstruktsiooni 2. faasile.
• Märgid, mis viitavad soole kägistamisele.

Meetmed patsiendi ettevalmistamiseks sekkumiseks:

• Sondi asetamine maosse.
• Ravimite kasutuselevõtt, mis tagab vereringe ja hingamisteede töö.
• Massiivse infusioonravi läbiviimine.

Kateeter asetatakse patsiendi põie, mao ja keskveeni. Anesteesia tehakse endotrahheaalselt, operatsiooniks on keskjoone sisselõikega laparotoomia. Kui patsiendil on hernia rikkumise tõttu obstruktsioon, siis saab teha spinaalanesteesiat.

Eesmärgid, mida kirurg taotleb:

• Obstruktsiooni tüübi määramine kõhuorganite uurimisega.
• Blokeeringu esile kutsunud põhjuse kõrvaldamine. Hernia adhesioonid või kraed on lahatud, volvulusega või sõlme moodustamise ajal need elimineeritakse. Samuti teostavad nad desinvagination või kavatsevad osa kahjustatud piirkonnast resekteerida.
• Hinnang soolestiku seisundile ja selle edasise toimimise võimalusele. Kui orel pole surnud, on see burgundi või sinise värvusega, selle siseosa on sile, mõnes tsoonis on näha verejookse. Laevad jätkavad pulseerimist, verehüübed puuduvad. Sool reageerib kokkupuutel sooja soolalahusega hüperemia, suurenenud pulsatsiooni ja kontraktsioonidega. Elundi eemaldamine on vajalik, kui anumates moodustuvad verehüübed, kui see muutub mustaks või tumesiniseks, on mesenteria tuhm ja kaetud verevalumitega. Sool ei reageeri töötlemisele sooja lahusega.
• Mõjutatud ala eemaldamine. Nekroosi läbinud elundi piirkond, samuti soolestik surmatsoonist 40 cm kaugusel, eemaldatakse. Siis tehakse anastomoos.
• Mahalaadimine. Kui elundi silmused on üle venitatud, viiakse soole dekompressioon läbi, kasutades toruga peensoole nasogastrilist intubatsiooni. Drenaaž viiakse läbi enterostoomia või tsefostoomia abil.
• Kõhukelme kuivendamine ja kanalisatsioon. Kõhuõõne pestakse spetsiaalsete ühenditega ja kuivatatakse. Drenaaž võetakse välja kõhu eesmise seina kaudu.

Periood pärast operatsiooni

Kui operatsioon on edukas, paigutatakse patsient intensiivravi osakonda. Seal peab ta veetma vähemalt 3 päeva.

Ravi ja hoolduse peamised valdkonnad:

• Keha dehüdratsiooni, mürgistuse ja nakatumise ennetamine.
• Hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi rikkumiste kõrvaldamine.
• Elektrolüütide kasutamine happe-aluse keskkonna normaliseerimiseks.
• Vere reoloogiliste parameetrite paranemine.
• Verehüüvete moodustumise vältimine. Sel eesmärgil kasutatakse Fraxiparine'i.
• Keha tugevdamiseks manustatakse vitamiine ja immunomodulaatoreid.
• Soolehalvatuse vältimiseks toetatakse selle tööd klistiiride, Prozerini, Cerucali, elektrostimulatsiooni jms abil.

Esimese 3 päeva jooksul peab inimene olema intensiivravi osakonnas. Talle tehakse rinnaku löökpillimassaaž, hingamisharjutused. See on vajalik hingamissüsteemi toimimise normaliseerimiseks.

Patsient tuleb voodist võimalikult varsti välja tõsta. Seda tehakse nii, et sooled hakkaksid kokku tõmbuma ja ei tekiks stagnatsiooni. Patsiendil on soovitatav tõusta 2-3 päeva, kui vastunäidustusi pole.

Esimesed 3 päeva saab inimene parenteraalset toitumist. Oluline on jälgida tema pulssi, hingamissagedust ja äravoolu kvaliteeti. Samal perioodil saab ta antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid.

4-7 päeva jooksul viiakse patsient üldosakonda. Seal peab ta järgima poole voodiga režiimi. Toru eemaldatakse maost. Sellest ajast alates peaks inimene saama toitu nagu tavaliselt, kuid seda serveeritakse poolvedelas ja riivis (tabel 1A).

Sidet vahetatakse 2 päeva jooksul, drenaaž eemaldatakse 4. päeval, kui sellest pole tühjendust.

Patsient peaks kasutama sidet, nii et õmblused ei läheks lahti. Alates 5. päevast peate alustama võimlemist arsti järelevalve all. Patsient saab jätkuvalt vitamiine, antibiootikume, immuunsust stimuleerivaid aineid. Menüüd laienevad järk-järgult.

8.-10. Päeval pärast operatsiooni viiakse inimene tabelisse 15. Juba lubatakse tal palatist lahkuda.

Silmused eemaldatakse 9.-10. Kui tüsistusi ei teki, lastakse patsient välja.

Järgmise 3 kuu jooksul peab inimene järgima ranget menüüd, loobuma köögiviljadest, mis stimuleerivad gaasi moodustumist, alates marineeritud ja soolastest toitudest, rasvastest toitudest ja poolfabrikaatidest.

Tüsistused

Operatsioonijärgne periood on seotud järgmiste komplikatsioonide riskiga:

• Soole silmuse nekroos. Sellisel juhul tehakse teine operatsioon, kahjustatud piirkond eemaldatakse, rakendatakse anastomoosi või eemaldatakse stoom.
• Verejooks. Vaja on teist laparotoomiat, mille käigus verejooksu allikas elimineeritakse.
• Sooleanastomoosi õmbluste maksejõuetus. Samal ajal viiakse läbi relaparotoomia, luuakse ebaloomulik pärak ja eemaldatakse äravoolud.
• Seedetrakti abstsess. Tehakse relaparotoomiat ja abstsessi sanitaartehnikat.
• Soolestiku fistul. Tehakse konservatiivset ravi, kusjuures fistulit ravitakse desinfitseerivate salvide ja pastadega. Tulevikus tuleb fistuliga silmus eemaldada, tehes soole intubatsiooni.
• Haardumise moodustumine. Tehakse relaparotoomia koos fistuli lahjendamisega, soole intubatsioon.

Vastused populaarsetele küsimustele

• Kas on võimalik prognoosida ägedat soole obstruktsiooni? Mida varem patsient abi saab, seda soodsam ta on. Olulised on kaasnevad haigused, samuti patsiendi vanus. Eakate ja nõrkade inimeste puhul prognoos halveneb. Kui operatsioon viidi läbi esimese 6 tunni jooksul pärast obstruktsiooni tekkimist, siis kõige sagedamini päästetakse patsient.
• Kui raseduse ajal tekib obstruktsioon, siis milline on prognoos? Tiinusperiood on soole obstruktsiooni tekkimise täiendav riskitegur. Kõige sagedamini esineb see raseduse 2. ja 3. trimestril, harvemini 1. trimestril. 25–50% juhtudest viib patoloogia naise surmani ja 60–75% juhtudest sünnib laps surnuna. Kuid tingimusel, et operatsioon viidi läbi esimese 3 tunni jooksul pärast obstruktsiooni ilmnemist, juhtub patsiendi surm ainult 5% juhtudest.
• Mis on krooniline soole obstruktsioon? See areneb kõhuõõnes olevate adhesioonide olemasolu taustal või kasvajaga, mida ei saa eemaldada. Patsiendile määratakse ravimid. Kui efekti pole, tehakse operatsioon. Samal ajal on iga sekkumisega oht uute adhesioonide tekkeks. Alternatiivina võib moodustada kolostoomia.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".