Kõhu Tilk (kõhutilk) - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Kõhuõõne sümptomid ja ravi

Kõhu tilk (astsiit) on transudaadi märkimisväärne kogunemine kõhukelmeõõnes. Selle patoloogia põhjuseks võib olla portaalhüpertensioon, mille korral portaalveeni verevool on blokeeritud maksa kohal, sees või all. Astsiiti võib põhjustada ka ödeemiline sündroom kroonilise südamepuudulikkuse korral, neeruhaigus, seedetrakti düstroofia, kahjustatud lümfivoolu kahjustus rindkere kaudu tagasi vigastuse või kokkusurumise tagajärjel. Kõhu tilk areneb sageli koos kasvajate kasvu ja tuberkuloosse protsessi arenguga. Eespool loetletud tegurid on erinevates kombinatsioonides üsna tavalised.

Tavaliselt on kõhuõõnes alati väike kogus seroosset vedelikku, mis võimaldab seal asuvatel organitel nihkuda, kaitseb šoki ja vigastuste eest. Kui kõhukelme kudede ja veresoonte vaheline veevahetus on häiritud või peatunud, tekib astsiit või kõhutilka.

Sisu:

• Haiguse põhjused
• Kõhuõõne sümptomid
• Diagnostika
• Kõhuõõne ravi
• Tüsistused

Haiguse põhjused

Kõhuõõne tilk ei ole iseseisev diagnoos, vaid siseorganite raskete haiguste või inimkeha süsteemsete häirete sümptom. Tilga lisamine kahekordistab surma tõenäosust, halvendab patsiendi seisundit, kannatades juba tõsise patoloogia all.

Kõhuõõne põhjused:

• Portaali hüpertensioon. Selle haiguse korral on vere väljavool portaalveeni kaudu blokeeritud maksatsirroosi, maksaveenide või portaalveeni tromboosi, veeni kokkusurumise tõttu kasvajate poolt. Kõrge hüdrostaatilise rõhu tõttu tungib seedetrakti veenidest vereplasma kõhuõõnde ja akumuleerub seal.
• Neeruhaigus. Nende patoloogiate astsiidi põhjus on nefrootiline sündroom.
• Dekompenseeritud südamepuudulikkus. Astsiit on põhjustatud südamerabandusest, müokardiidist, südameklapi patoloogiast tingitud ülekoormusest ja tursest süsteemses vereringes.
• Alimentaarne düstroofia.
• Healoomuline munasarjakasvaja.
• Kõhukelme kartsinomatoos. Pahaloomuliste kasvajarakkude levik kõhukelme kudedes.
• Astsiit-peritoniit. Tuberkuloosse protsessi areng kõhukelmes.

Ühel patsiendil võib olla mitu kõhupiirkonna vesipõletiku põhjust.

Astsiidi põhjused väikelastel:

• Kaasasündinud tursed, mis on põhjustatud ema ja lapse Rh-faktori kokkusobimatusest (vastsündinu hemolüütiline haigus).
• Vastsündinute maksa- ja sapipõie haigused.
• Varjatud loote verekaotus.
• Düstroofia valgusvaeguse taustal lapse toidus.
• Kaasasündinud neeruhaigus.
• Eksudatiivne enteropaatia - plasmavalkude kadu seedetrakti kaudu.

Kõhuõõne sümptomid

Astsiit võib avalduda ägedalt - nagu näiteks verehüüve moodustumisel portaalveeni valendikus; ka kõhupiirkonna sümptomid võivad areneda järk-järgult mitme kuu jooksul. Haiguse kulgemisega kaasneb puhitus, mis mõnel juhul on domineeriv sümptom.

Vesine vedelik on kõige sagedamini seroosne, harva on selles triipe ja verehüübeid ning chyle-transudaati praktiliselt ei leidu. Mõnel juhul jääb kõhuõõnde vedelikku kuni 30 liitrit või rohkem. Astsiidi diagnoos pannakse siis, kui kõhukelmeõõnde koguneb vähemalt üks liiter transudaati.

Raske astsiidi all kannataval patsiendil suureneb kõhu ümbermõõt: see on palli kuju, mille pool on väljaulatuv või allapoole riputatud. Kõhukelme sein on pinges ja pingul, nahk on hõrenenud, voldid silutud. Kui koguneb märkimisväärne kogus vedelikku, võib naba välja ulatuda, meenutades kuju järgi õhupalli, nahk on tugevalt venitatud ja kõhuseinal on märgata valgeid triipe. Kõhu löökriistade ajal kostub selle kaldus osa või külgedelt tuhm heli. Astsiidi varajase diagnoosimise meetodid hõlmavad vedeliku olemasolu määramist Douglase ruumis rektaalse või tupe uurimise ajal.

Suurenenud rõhu tagajärjel kõhuõõnes võib tekkida naba- või reieluu. Mõnel juhul komplitseerib naba rebenemise tagajärjel haigust peritoniit ja võib esineda ka pärasoole prolaps. Patsientidel on alajäsemete turse; Vaba vedelik võib koguneda ka pleuraõõntesse, põhjustades hingamispuudulikkust ja südame ülekoormust.

Oluliseks diagnostiliseks väärtuseks on kõhuõõne torkimisel võetud vesilahuse uurimine. Kõige sagedamini on vedelik läbipaistev, sellel on neutraalne või kergelt leeliseline reaktsioon. Transudaat sisaldab suurt hulka endoteelirakke ja kasvajahaiguste korral - vähirakke. Vedeliku erikaal ei ületa 1,015, valgusisaldus mitte üle 2,5%. Korduvate punktsioonide korral leitakse leukotsüüdid.

Muud astsiidi sümptomid:

• Kõhu nahk on pingul, hõrenenud;
• Kõhusein on pinges;
• Naba ulatub väljapoole;
• Kõhule tekivad striaed - venitatud naha valged triibud.

Portaalhüpertensioonist põhjustatud vesitõvega ilmub jalgadele turse. Naba ümbruses ja kõhu küljel on "meduusipea" iseloomulik sümptom - laienenud veenide muster.

Diagnostika

Patsiendi uurimisel kasutab arst sellist diagnostilist tehnikat nagu löökpillid. Ta koputab kõhu üksikuid piirkondi ja analüüsib tekkivat heli. Astsiidi korral on heli kõhu küljel või selle kaldus osas tuhmunud. Mõju liigub keha asendi muutumisel, sest vedelik voolab vabalt erinevates suundades. Teine löökpillide ajal tuvastatud astsiidi sümptom on kõikumine, kui kõhu küljele rakendatud ühe käe peopesa tunneb teise käe kergetest löökidest põhjustatud ülekandelaineid.

Astsiidi diagnoosimisel on kõige informatiivsem instrumentaalne uuring ultraheli ja kõhuõõne CT.

Planeeritud uurimistulemus:

• Isegi minimaalse vedeliku mahu ülejäägi paljastamine;
• Patoloogia raskusastme hindamine;
• Astsiidi põhjuse kindlaksmääramine.

Astsiidi laboratoorsed testid:

• Täielik vereanalüüs - tsirroosiga on aneemia, suurenenud ESR;
• Üldine uriinianalüüs - maksa tsirroosiga leitakse uriinist valku, silindreid ja erütrotsüüte ning neerupatoloogiaga kaasneva astsiidi korral on uriinil suurenenud tihedus, selles ilmub veri (hematuria);
• Biokeemiline vereanalüüs - märgib valgusisalduse vähenemist vereplasmas ja bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist;
• Torkamise käigus saadud vedeliku üldanalüüs - märgib vere läbipaistvust või lisandit, chylouse iseloomu, transudaadi tihedust, valgusisaldust;
• Rivolti test - transudaadi eristamine eksudaadist, mille käigus kõhukelme vedelik segatakse äädikhappega, kui happesse langev vedelik ei tekita hägusust, on see transudaat;
• Tsütoloogia - kasvajaprotsessi eristamine muudest patoloogiatest;
• Tuberkuloosse protsessi tuvastamiseks viiakse läbi kõhuõõnde saadud transudaadi bakterioloogiline inokuleerimine.

Kõhuõõne ravi

Arst määrab astsiidi ravimeetodi, lähtudes selle põhjustanud põhjusest. Ravi võib olla nii kirurgiline kui ka terapeutiline. Konservatiivseks raviks kasutatakse diureetikume, aldosterooni antagoniste, soola- ja valguvaba dieeti koos vedeliku piiramisega dieedis kuni 1,5 liitrini päevas.

Kui astsiit on põhjustatud südamepuudulikkusest, kasutatakse järgmiste farmakoloogiliste rühmade ravimeid:

• Südameglükosiidid, alfa-adrenergiliste retseptorite stimulandid müokardi kontraktiilsuse vähendamiseks;
• Diureetikumid, tiasiidid, kaaliumi säästvad diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks;
• Vasodilataatorid südame stressi leevendamiseks.

Neerupuudulikkuse põhjustatud astsiidiga määratakse patsiendile:

• Voodipuhkus,
• Soola kõrvaldamine toidust,
• Kehasse siseneva vedeliku juhtimine,
• Tilgutid albumiinikuuridega,
• Diureetikumide võtmine.

Kaasasündinud ödeemi ja eksudatiivse enteropaatiaga lastakse vere vereplasmaga, manustatakse Veroshpironi, glükokortikosteroide.

Tõsise turse korral tühjendatakse peritoneaalne õõnsus vedeliku eemaldamiseks sellest. Anesteesia jaoks kasutatakse kohalikku tuimestust, protseduur viiakse läbi istumisasendis.

Torkeajada:

• Naba ja pubi vahelises piirkonnas süstitakse kudedesse Novokaiini lahust (0,5%).
• Arst lõikab kõhu naha skalpelliga, sisestab kõhuõõnde terava trokaari.
• Pärast trokaari eemaldamist viiakse kõhukelmeõõnde drenaaž.
• Algab aeglane vedeliku tühjendamine kõhukelmest, protseduuri kontrollitakse, et vältida kiire rõhulanguse tõttu varisemist. See võib kesta 8 kuni 20 tundi.
• Täieliku drenaaži jaoks tõmbab õde rätikuga kõhu ümber ja alla sisestuskoha.
• Protseduuri lõpus eemaldatakse drenaaž ja haav töödeldakse.

Astsiidi korral on olemas alternatiivsed kirurgilised ravimeetodid. See on Kalba operatsioon, mis seisneb alaselja kõhukelme ja lihaste ekstsismis, et stimuleerida transudaadi imendumist nahaaluses koes. Töö efektiivsus on vaid 30%, tulemus kestab kuni kuus kuud

Tüsistused

Kõhukelme suures koguses liigse vedeliku kogunemisega tõuseb diafragma, surub kopsud ja suured veresooned kokku. Seetõttu tekib hingamispuudulikkus ja südamelihase ülekoormus.

Kui astsiidiga liitub nakkuslik tegur, tekib peritoniit, mille ravi ei talu viivitust ja viiakse läbi ainult operatsiooni abil.

Kõhuõõne tilkade ennetamiseks on vaja põhihaigust õigeaegselt ravida.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.