Munandite Tilk Vastsündinud Poistel - Sümptomid Ja Ravi, Operatsioon

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Munandite tilk vastsündinud poistel

Hüdrokeel ehk munandite tilk on seroosse vedeliku kogunemine elundi membraanidesse. Kõige sagedamini on selline tilk ühepoolne (90% kõigi juhtumite koguarvust), tavaliselt diagnoositakse seda vastsündinutel, kuigi vanematel lastel on hüdrokelee tekkimise võimalus.

Sisu:

• Mis on munandite tilk?
• Munandite tilkumise peamised põhjused
• Klassifikatsioon
• Poiste munanditõve sümptomid
• Munanditilguse ravimeetodid
• Operatsioon munandivete eemaldamiseks
• Operatsioonijärgse perioodi tüsistused

Mis on munandite tilk?

Poisi suguelundite moodustumine algab emakas. Loote munandite asukoht määratakse neerude läheduses. Arengu käigus laskuvad munandid spetsiaalse ava kaudu järk-järgult kõhuõõnest munandikotti mööda vagusi (processus vaginalis). Mõnikord, laskudes kubemekanalist, kannavad munandid kõhukelme osa - vaginaalse protsessi.

Aja jooksul kasvab kanal üle, muutes munandi sees oleva õõnsuse suletud ruumi. Munandikotti sattunud kõhukelme vedelik ei leia väljapääsu. Sellisel juhul suureneb munandikotti, turse jõuab kubemesse. Kõige sagedamini ei koge laps mingit valu ega ebamugavust.

Mõnel juhul muutub nakkusprotsessi liitumisel munandikotti nahk punaseks, selle puudutamine annab lapsele valulikud aistingud. Patoloogiaga kaasneb lapse rahutu käitumine, sage nutt. Nende sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Hüdrokelee klassifikatsioon sõltuvalt moodustumise perioodist:

• Munandi kaasasündinud tilk - diagnoositud kuni 3-aastaselt, moodustunud sünnieelse perioodi jooksul, saab tuvastada rasedate naiste ultraheliuuringuga;
• Omandatud munanditilk - areneb munandite väände, kasvaja, trauma tõttu viirushaiguse (ARVI, mumps), põletiku, hernia taastumise komplikatsioonina.

Kaasasündinud tilk tekib igal kümnendal vastsündinul, esineb 9% imikutel, 1% täiskasvanud meestel. Hüdrokeleed tuleb eristada kubemesongast, lümfotseelist (lümfi kogunemine munandikoes) ja funikulotseleest (spermatosoosi tilk).

Munandite tilkumise peamised põhjused

Hüdrokelee põhjused sõltuvad sellest, millist tilka peetakse - kaasasündinud või omandatud.

Kaasasündinud vesitõve tekkimise põhjused:

• Raseduse katkemise oht;
• Rasedate kroonilised haigused, mis mõjutavad rasedusperioodi kulgu;
• Loote infektsioon;
• Enneaegne sünd;
• Sünnivigastus;
• Geneetiline eelsoodumus;
• Peritoneaaldialüüs neerupuudulikkuse korral
• Suurenenud kõhuõõnesisene rõhk koos lapse erutuvusega.

Omandatud piiskade ilmumise põhjused:

• Orhiit (munandipõletik);
• Epididümiit (epididüümi põletik)
• Munandi ja selle lisandite kasvajad;
• Kardiovaskulaarne puudulikkus.

Peaksime igas vanuses poiste hüdrokelee võimaliku põhjusena nimetama ka füüsilisi tegureid:

• Kõhukelme defektid;
• Munandite torsioon;
• Scrotal vigastus
• Tüsistused pärast hernia parandamise operatsioone, varikocelektoomia;
• Lümfisüsteemi haigused.

Kõik ülaltoodud põhjused, nii mehaanilised kui ka põletikulised, mõjutavad munandi tupe membraanist seroosse vedeliku vabanemise ja imendumise vahelist tasakaalustamatust.

Mähkme kasutamine ei mõjuta mingil viisil hüdrotseeli moodustumist, samuti ei mõjuta kandmise viis ja kestus. See väline tegur ei ole võimeline viima patoloogia arenguni, mille tegelikud põhjused on siseorganite anatoomia ja füsioloogia muutused.

Klassifikatsioon

Hüdrokelee tüübid, sõltuvalt kõhukelme ühendusest vesise õõnsusega:

• Suhtlev (esmane) tilk - protsessus vaginalis ei sulgu täielikult, jättes seose kõhukelme ja tupe membraani õõnsuse vahel.
• Isolated dropy - ühendus kõhukelme ja munandiõõne vahel kaob ning munandimembraanis kogunenud vedelik ei leia väljapääsu.

Tilgadega suhtlemine on ohtlikum, kuna seda võib komplitseerida kubemesonga ilmnemine. Kubemesonga rikkumine on lapse elule ja tervisele ohtlik seisund. See nõuab kiiret operatsiooni.

Tilga klassifikatsioon sõltuvalt õõnsuses asuva seroosse vedeliku rõhust:

• Pingeline vorm, kui vedeliku rõhk on piisavalt kõrge;
• Lõdvestunud vorm, kui seda pole.

Hüdrokelee pingelise vormi korral on kubemekanali ja kõhu tasku laienemise oht, ähvardades soolehaiguste ilmnemist ja kubemesonga arengut.

Poiste munanditõve sümptomid

Kõige sagedamini ei tekita hüdrokeel lapsele märkimisväärset ebamugavust. Munandi tilkumise tunnused tuvastavad lapse vanemad hügieeniprotseduuride käigus.

Mida saab visuaalsel vaatlusel näha:

• Scrotal asümmeetria või kahepoolne laienemine;
• Turse kubemes.

Laps, kes suudab oma tundeid väljendada, võib kurta raskust või valu, ebamugavust suguelundite piirkonnas.

Hüdrokelee sümptomid koos munandikoe põletiku lisamisega:

• Valulikkus kubeme piirkonnas;
• Naha hüperemia;
• Külmavärinad, nõrkus;
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Iiveldus, oksendamine.

Noorukitel võib tekkida vale häbelikkus suguelundite haiguste suhtes. Nad varjavad ilmnenud probleemi, teavitavad oma vanemaid haigusest, kui see on kaugele arenenud staadiumis ja seda raskendab koeinfektsioon. Selleks, et laps saaks lähedasi usaldada, peate proovima juba noorelt sellistel teemadel delikaatselt rääkida.

Munanditilguse ravimeetodid

Hüdrokelee diagnoosi selgitamiseks igas vanuses poisil peate külastama laste uroloogi. Arst võtab haiguse anamneesi, viib läbi visuaalse uuringu. Munandi tilk tuleb eristada kubemesongast. On olemas tehnika, mis võimaldab teil neid haigusi eristada - kui arst asetab kubemesonga ümber, kostab omapärane "gurgling" heli. Seda efekti hüdrokeleel ei täheldata. Mõlemal juhul on pärast manipuleerimist munandikotti mahu vähenemine märgatav, kuigi tilkade korral väheneb ödeem aeglasemalt.

Laste hüdrotseeli diagnoosimise meetodid:

• Diafanoskoopia (transillumination) - munandikotti transillumineerimine suunatud valgusvihuga võimaldab tuvastada selle struktuuri rikkumisi, põletikuga ei ole munand sisu läbipaistev;
• Munandikotti ultraheli - meetod võimaldab tuvastada selliseid tilgakahjustuse põhjuseid nagu kubemesong või spermaatilise nööri tsüst;
• Laboratoorsed uuringud (vere ja uriini üldanalüüs) - selgitavad kaasuvate haiguste või protsessi tüsistuste olemasolu või puudumist.

Alla 2-aastastel lastel munandit komplitseerimata tilgakest ei opereerita, lapse uroloog jälgib lapse tervislikku seisundit dünaamiliselt. Selle aja jooksul, kui munandimaht on oluliselt suurenenud, aspireeritakse kogunenud vedelik. Lastel vanuses üks kuni kolm aastat jätkub vaatlus ja tüsistuste korral on kavas hüdrokelee kirurgiline ravi.

Näidustused operatsiooniks:

• Munandikotti suuruse kõikumine selle suurenemiseni ja vastupidi;
• Kubemesonga olemasolu;
• Raske valu kubemes;
• Põletiku liitumine.

Hüdrokelee kirurgiliseks raviks on väikelastel mitmeid meetodeid:

• Rossi operatsioon - sisemine kubemerõngas on välja lõigatud ja seotud, meetodit kasutatakse hüdrotseeli vormi edastamiseks;
• Bergmani operatsioon - munandikotti tehakse 6 cm pikkune sisselõige, kihi haaval lõigatakse välja kõik elundi membraanid, munand tuuakse välja haavale, pärast vedeliku väljapumpamist lõigatakse tupe membraan välja, munand viiakse tagasi oma kohale, membraanile kantakse catgut;
• Winckelmanni operatsioon - viiakse läbi sarnaselt eelmisele meetodile, kuid lõplik plastik tehakse erinevalt - munandikestad pööratakse väljapoole ja õmmeldakse selles asendis, tehakse üldanesteesia all;
• Lordi operatsioon on kõige vähem traumaatiline meetod, mis seisneb veekoti lõikamises, munandimembraani lainestamises selle ümber, pööramata seda väljapoole.

On olemas selline meetod nagu vesise õõnsuse skleroseerimine, lisades sinna alkoholi, tetratsükliini, doksütsükliini lahust. Sellisel juhul on tupeprotsessis moodustunud ava "suletud", vedelik lakkab munandite õõnsuses kogunema.

Operatsioon munandivete eemaldamiseks

Hoolimata asjaolust, et hüdrokelee raviks vajalik kirurgiline sekkumine võtab aega vaid 20–30 minutit ja seda peetakse lihtsaks operatsiooniks, peaks selle ettevalmistamine olema põhjalik.

Koolitus. Nii et operatsiooni ei komplitseeri nakkusprotsess, kopsupõletiku areng, on sekkumise ettevalmistamisel peamine nõue lapse hea tervis. Ta peab haigusest täielikult taastuma, see tähendab pärast grippi, ägedad hingamisteede infektsioonid peavad immuunsuse täielikuks taastamiseks kuluma vähemalt kuu. Kõigepealt peate läbima üldise vere- ja uriinianalüüsi. Enne operatsiooni on vaja jälgida täielikku keeldumist söömisest 6 tundi, te ei saa ka vett juua.

Anesteesia tüübid. Enamasti kasutatakse lastel kirurgilise sekkumise korral üldanesteesiat. See valik on õigustatud, sest sellega välditakse tohutut stressi beebile, mida põhjustab võõras ümbrus, konkreetsed lõhnad ja helid ning kirurgiliste instrumentide tüüp.

Üldanesteesia aitab leevendada pingeid, lõdvestada last ning vabastada teda ebameeldivatest muljetest ja mälestustest. Anesteesia jaoks kasutatakse dilämmastikoksiidi maski ja pärast lapse uinumist paigaldatakse täiendav intravenoosne kateeter. Kogu operatsiooni vältel jälgib anestesioloog lapse vererõhku ja pulssi. Operatsiooni lõpus ei pääse dilämmastikoksiid enam lapse hingamisteedesse, ta ärkab.

Operatsioonijärgne periood kliinikus. Joomine on lubatud mõne tunni jooksul pärast sekkumist, söömine - veidi hiljem. Laps lastakse järgmisel päeval koju tingimusel, et operatsioon toimus tüsistusteta. Kirurgilise haava piirkonnas on valu tavaliselt ebaoluline, neid saab peatada mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (paratsetamool, Ibuprofeen) võtmisega. 2-4 päeva pärast ei häiri valu last üldse.

Operatsioonijärgne periood kodus. Kuu jooksul on vaja kehalise aktiivsuse piiramist nii beebi kui ka suurema lapse jaoks. Poiss ei tohiks haava puudutada, et seda mitte nakatada ega tekitada verejooksu. Kaasaegsed operatsioonid viiakse läbi absorbeeruva õmblusmaterjali abil, seetõttu pole õmbluste eemaldamiseks vaja arsti külastada. Haava ümbritsevate kudede punetus ja turse 2-3 päeva jooksul on norm, kuid kui sellised sümptomid kestavad kauem kui 3 päeva, võib haav nakatuda, on vaja kiiret visiiti kirurgi juurde.

Lapse suplemisel peate nakkuse vältimiseks haava nädala eest hoolikalt kaitsma märjaks saamise eest.

Operatsioonijärgse perioodi tüsistused

Kuigi pärast hoolikalt läbi viidud ja ettevalmistatud operatsiooni tekkivad tüsistused on äärmiselt haruldased, põhjustavad need raske prognoosiga negatiivseid tagajärgi.

• Anesteesia tüsistused;
• Munandikoe nakkuslik kahjustus - pärast operatsiooni on vaja võtta antibakteriaalseid ravimeid 7-14 päeva jooksul;
• Verejooks - seda põhjustab rõhk operatsioonivälja piirkonnas, harvemini - irratsionaalne kirurgiline tehnika;
• Hüdrokelee kordumine diagnoositakse järgmise kriteeriumi kohaselt: munandid lapsel asuvad kõrgemal kui enne operatsiooni. Sellise märgi olemasolu korral on vaja kiiret konsultatsiooni laste uroloogi kirurgiga.
• Viljatuse oht - munandite veresoonte või spermatosoidi kahjustus operatsiooni ajal võib tulevase mehe reproduktiivse funktsiooni häirida või muuta ta täielikult viljatuks.
• Operatsioonijärgsete armide ja nööride moodustumine, mis kinnitavad munandit tihedalt ühes asendis.
• Munandite atroofia koos elundi vereringesüsteemi kahjustusega.
• Valu ja ebamugavustunne kubeme piirkonnas.

Tüsistuste vältimiseks peate hoolikalt järgima arsti soovitusi operatsioonijärgsete haavade raviks, hoidma rahu ja vältima füüsilist koormust.

Paljud meeste tervisehäired ei tulene kaasasündinud patoloogiatest, vaid isikliku hügieeni reeglite banaalsest eiramisest. Hügieenilise kehahoolduse aluste rajamine algab perest, kõige produktiivsem on see enne 5. eluaastat.

Munandivete ennetamine vastsündinutel hõlmab rasedate naiste järgmisi reegleid:

• Alkoholi, nikotiini toksiliste mõjude keeldumine;
• Piiratud külastuste arv rahvarohketes kohtades, et vältida punetiste, parotiidi, ARVI, gripi nakatumist;
• Suguhaiguste õigeaegne avastamine ja ravi loote kaasasündinud kõrvalekallete välistamiseks;
• Kontakti piiramine allergeenidega selle haiguse esinemisel;
• Immuunsuse tugevdamine karastamise, dieedi tugevdamise, stressi piiramise kaudu.

Tähelepanelik suhtumine poisi tervisesse, arsti soovitustest kinnipidamine ja ratsionaalne ravi aitavad vältida tüsistusi ja säilitada reproduktiivtervist.

Artikli autor: Sokolova Praskovya Fedorovna | Lastearst

Haridus: Volgogradi Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. Spetsialisti tunnistus saadi kohe 2014. aastal.