Koljusisene Rõhk - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Koljusisene rõhk

Peaaegu kõik on kunagi tundnud kerget peapööritust, peavalu, ajutist hägust nägemist. Need sümptomid kadusid kiiresti ja vähesed pidasid neid suurenenud koljusisese rõhu ilminguteks. ICP normi ületamine võib viidata ajukudede struktuuri või toimimise rikkumisele kasvaja, hematoomi, verejooksu, hüdrotsefaalia tõttu.

Tserebrospinaalvedeliku rõhu intensiivsus ajukoes määratletakse koljusisese rõhuna. Selle norm on 100-151 mm veesammas või 10-17 mm Hg.

Sisu:

• Suurenenud koljusisese rõhu põhjused
• Intrakraniaalset rõhku näitavad sümptomid
• Kuidas määrata koljusisene rõhk lapsel?
• Koljusisese rõhu diagnoosimine
• Tüsistused ja tagajärjed
• Koljusisese rõhu ravi
• Faktid ja müüdid koljusisese rõhu suurenemise kohta

Suurenenud koljusisese rõhu põhjused

Haigused ja seisundid, mis põhjustavad ICP suurenemist:

• Ajukoe turse või põletik, mis viib aju mahu suurenemiseni;
• Vesipea - suures koguses tserebrospinaalvedeliku moodustumine;
• Kasvaja, hematoom, võõrkeha ajukudedes;
• Aju anumate laienemine, neis ringleva vere mahu suurenemine mürgituse või mürgituse tagajärjel.

Haigused, mille kliiniline pilt hõlmab koljusisese rõhu ületamist:

• Traumaatiline ajukahjustus;
• Neuroinfektsiooniga kaasnev aju limaskesta põletik;
• Aju vereringe rikkumine insuldi tagajärjel;
• Mürgiste gaaside, metanooli, etüülalkoholi, raskemetallide soolade joove;
• Vesipea;
• Medulla kasvaja, ajukelme, hematoomid;
• Dandy-Walkeri sündroom, arnold-chiari;
• Healoomulise iseloomuga koljusisene hüpertensioon.

Kui intrakraniaalne rõhk diagnoositakse alla ühe aasta vanustel lastel, on 9 juhul kümnest põhjustatud sünnivigastusest.

Intrakraniaalset rõhku näitavad sümptomid

ICP kliinilist pilti iseloomustavad mitmesugused sümptomid, mis erinevad täiskasvanutel ja lastel.

Suurenenud koljusisese rõhu tüüpilised tunnused:

• Suure intensiivsusega vajutamine ja lõhkemine, mis tekib pärast öist und, on selle lokaliseerimise koht otsmik, templid, pea tagaosa;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Unisus;
• Hobuste võidusõidu põrgu;
• Kognitiivsete funktsioonide häired (tähelepanu, mälu, mõtlemine);
• Hüperhidroos;
• Bradükardia;
• Nägemispuude, mis põhjustab pimedaksjäämist.

Erinevalt lastest tekivad suurenenud ICP sümptomid enamikul täiskasvanud patsientidel järk-järgult. Peamine sümptom on peavalu.

Selle parameetrid:

• Välimuse aeg - pärast öist und on seotud rõhu tõusuga pärast pikka viibimist horisontaalasendis;
• Iseloom - vajutamine, tuikamine, lõhkemine;
• Mis provotseerib valu ilmnemist - köha, aevastamine, minimaalse füüsilise pingutuse rakendamine, pikaajaline viibimine horisontaalasendis;
• Samaaegsed ilmingud - pearinglus, iiveldus ja oksendamine;
• Iseloomulik on see, et valu ei saa valuvaigistitega leevendada.

Rõhu tõusuga kaasneva autonoomse düsfunktsiooni sündroomi ilmingud:

• Kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse vaheldumine;
• Südamevalu;
• Põrgu kõikumine, pulss;
• Ülitundlikkus (suurenenud süljeeritus);
• Niiskus peopesades ja jalataldades;
• Lämbumistunne;
• Hirmu, ärevuse tunne;
• suurenenud ärrituvus;
• Apaatia ja unisus.

Harvemini esineb patsiendil suurenenud ICP kombinatsioon insuldi sümptomitega, mis suurendab surmaohtu:

• Teadvuse kaotus, kooma areng;
• Kõnehäire;
• Värisev kõnnak, pearinglus;
• Käte ja jalgade tugevuse vähenemine;
• Uriini ja väljaheidete pidamatus;
• Tugev oksendamine;
• Hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi düsfunktsioon.

Mida teha, kui leiate koljusisese rõhu suurenemise märke?

ICP all kannatava patsiendi tegevuse algoritm:

• Taastage oma sisemine seisund normaalseks, pidades meeles, et meditsiini tänapäevasel arengutasemel on võimalik isegi suurenenud koljusisese rõhu korral säilitada tavapärane elukvaliteet.
• Hankige neuroloogi konsultatsioon, läbige vajalikud diagnostilised meetmed (MRI, aju ultraheli, röntgenuuring, konsultatsioon silmaarstiga).
• Vastavus arsti valitud ravirežiimile (dieet, ravimid). Kui kirurgiline ravi on vajalik, peate surma vältimiseks selle üle otsustama.

Kuidas määrata koljusisene rõhk lapsel?

ICP normi ületamine vastsündinutel provotseerib lapse tervise tõsiseid tüsistusi. Õigel ajal diagnoositud haiguse sümptomid aitavad teil valida õige ravitaktika.

Laste koljusisese rõhu tõusule viitavad sümptomid:

• Fontanellide pulseerimine, nende väljapunnitamine kolju pinna kohal;
• Lapse kolju luude lahknemine;
• Käitumishäire - tujukus, rahutu käitumine või letargia ja unisus;
• Lõug värisev;
• Hoogustav oksendamine, seisundi leevendamine, sagedane regurgitatsioon;
• Nägemispuude, strabismus, silmamunade piiratud liikumisvõimalused;
• Suurenenud kolju maht;
• Teadvushäired kuni selle täieliku kadumiseni, kooma areng;
• Krambid;
• Jäseme liikumishäire.

Koljusisese rõhu kliiniline pilt areneb kahel viisil:

• Haiguse järkjärguline areng;
• ICP sümptomite äkiline ilmnemine, teadvuse häired, kooma areng.

Teisel juhul on surma tõenäosus äärmiselt suur, see ületab 90%.

Koljusisese rõhu diagnoosimine

ICP taseme mõõtmine toimub mitmel viisil:

• Aju funktsioneerimise uuring CT või MRI abil;
• Manomeetri külge kinnitatud kateetri sisestamine seljaaju või aju koesse;
• Aju ultraheli, alla 1-aastastel lastel - neurosonograafia (ultraheli parietaalse fontanelli kaudu);
• Ehhoentsefalograafia;
• Silmapõhja uurimine koos nägemisnärvi pea turse diagnoosimisega.

Koljusisese rõhu mõõtmise meetodi valik sõltub patsiendi vanusest ja haiguse omadustest. ICP diagnoosimine alla ühe aasta vanustel lastel viiakse läbi ehhoentsefalograafia ja neurosonograafia abil. Ägeda ajuvereringe sümptomitega patsientidele määratakse MRI, silmapõhja seisundi uurimine silmaarsti poolt.

Tüsistused ja tagajärjed

Arstiabi puudumine koos koljusisese rõhu järsu tõusuga võib ohustada patsiendi elu ja põhjustada surma.

Muud kõrge koljusisese rõhu tagajärjel tekkivad tüsistused:

• Epileptilise sündroomi tekkimine;
• Vähendatud nägemine täieliku pimeduseni;
• Psüühika, intelligentsuse, kognitiivsete funktsioonide häired;
• Hingamishäire, teadvuse häired väikeaju rikkumise tõttu;
• Isheemiline, hemorraagiline insult.

Koljusisese rõhu ravi

Pärast diagnostilise uuringu läbiviimist ja haiguse põhjuste selgitamist määrab arst raviskeemi.

1. Esimene etapp on koljusisese rõhu suurenemise põhjuse kõrvaldamine

   • Kasvaja, aneurüsmi, hematoomi eemaldamine hädaolukorras;
   • Kunstliku raja loomine tserebrospinaalvedeliku väljavooluks hüdrotsefaalis - ümbersõiduoperatsioon.

2. Teine etapp on konservatiivne ravi ravimitega.

   ICP korrigeerimiseks kasutatud peamised farmaatsiarühmad:

   • Osmootsed diureetikumid - mannitool, glütserool, mis normaliseerivad tserebrospinaalvedeliku mahtu;
   • Loop-diureetikumid - furosemiid;
   • Hormonaalsed ravimid;
   • Diakarb;
   • Neuroprotektiivsed ained - glütsiin.

3. Kolmas etapp on meditsiinilistel põhjustel tehtavad manipulatsioonid tserebrospinaalvedeliku mahu vähendamiseks:

   • Dekompressiooni kraniotoomia;
   • Vatsakeste punktsioon.
4. Neljas etapp on dieediteraapia vedeliku ja soola piiramiseks kehas.

5. Viies etapp - täiendavad meetodid ICP suurenemise kompenseerimiseks:

   • Manuaalteraapia;
   • Hüperventilatsioon;
   • Kontrollitud hüpotensioon
   • Hüperbaariline hapnikuga varustamine.

Võimalik, et vale ravi põhjustab koljusisese rõhu liigset langust.

Sümptomid:

• Nõrkus;
• Unisus;
• Pearinglus;
• Peavalu, mida süvendavad pea liigutused;
• Iiveldus, oksendamine

Suurenenud koljusisese rõhu ravi toimub alati kompleksis.

Faktid ja müüdid koljusisese rõhu suurenemise kohta

1. Esimene müüt on see, et suurenenud koljusisene rõhk kompenseeritakse vanusega ilma ravita. See ei ole tõsi, kuna tserebrospinaalvedeliku pidev pikaajaline surve aju struktuuridele viib raskete komplikatsioonide tekkeni.
2. Teine müüt on see, et intrakraniaalset hüpertensiooni, mille sümptomiks on suurenenud ICP, ei saa ravida. Suur valik ravimeid ja kirurgilisi ravimeetodeid viib koljusisese rõhu tõusu põhjustanud põhjuse lõpliku kõrvaldamiseni.
3. Kolmas müüt - ICP suurendamise tendents on päritud. Ükski uuring ei toeta nende tegurite geneetilist seost.
4. Neljas müüt on see, et suurenenud koljusisese rõhu all kannatavad lapsed on tingimata vaimupuudega, madala IQ-tasemega. See on naeruväärne pettekujutelm.
5. Viies müüt - koljusisese rõhu taseme normaliseerimiseks piisab vajalike ravimite võtmisest. Vale, kuna mõnel juhul on ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu.

Faktid:

1. Hüdroksefaal on väikelaste koljusisese rõhu suurenemise peamine põhjus;
2. Idiopaatilise koljusisese hüpertensiooni esinemissagedus on 1-2 juhtu 10 tuhande inimese kohta.
3. Mitu tosinat suurt meditsiiniühingut on seotud koljusisese hüpertensiooni probleemidega maailmas.
4. Lasteneuroloog märgib ambulatoorsel vastuvõtul ICP suurenemist igal kümnendal patsiendil;
5. Umbes 100 miljonit inimest maailmas kannatab suurenenud koljusisese rõhu all.
6. Homöopaatilised ega taimsed preparaadid ei mõjuta ICP normaliseerumist.
7. Kompenseeritud koljusisese rõhuga patsiente peaks retsidiivi vältimiseks vähemalt kord 2 aasta jooksul uurima raviarst.

Hoolimata asjaolust, et suurenenud koljusisese rõhu probleem on vähemalt 200 aastat vana, ei ole see küsimus endiselt täielikult mõistetav, teadlased viivad läbi uuringuid.

Artikli autor: Sokov Andrei Vladimirovitš | Neuroloog

Haridus: 2005. aastal läbis internatuuri IM Sechenov First Moskva Riiklikus Meditsiiniülikoolis ja sai neuroloogia diplomi. 2009. aastal lõpetas kraadiõpe erialal "Närvihaigused".