Anafülaktiline šokk (anafülaksia) - Anafülaktilise šoki Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-17 02:12

Anafülaktilise šoki põhjused, sümptomid ja ravi

Anafülaktiline šokk on äge allergiline reaktsioon, mis võib lõppeda surmaga. See mõjutab erinevaid elundisüsteeme, kuid kõige sagedamini mõjutavad neid

• hingamissüsteem
• südame-veresoonkonna süsteem
• nahk ja limaskestad
• seedetrakti

Sellisel juhul kiireneb tavalisele allergiale iseloomulike protsesside kiirus kümneid kordi ja nende ilmingud on palju selgemad.

Sisu:

• Anafülaktilise šoki tekkimise põhjused
• Anafülaktilise šoki sümptomid
• Anafülaksia diagnoosimine
• Anafülaktilise šoki ravi
• Meditsiiniline abi anafülaktilise šoki korral
• Anafülaktilise šoki tagajärjed
• Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki tekkimise põhjused

Anafülaksia põhjuse väljaselgitamine on sageli keeruline, kuna katalüsaatorina toimimiseks on liiga palju allergeene. Statistika põhjal võime öelda, et enamikul juhtudel reageerib keha sarnaselt

• mitmesugused putukahammustused
• toidukaubad
• teatud tüüpi ravimite võtmine
• koostoime kontrastaineid.

Putukahammustused. Maailmas on üle miljoni eri liiki putuka, kelle hammustus võib esile kutsuda anafülaktilise reaktsiooni. Kuid kõige sagedamini ilmnevad allergiad mesilaste või herilaste ohvritel ja 1% nõelatud inimestest võib see areneda anafülaksiaks.

Toit põhjustab anafülaksia tekkimist vähemalt kolmandikul toiduallergiatega inimestest. Mõned kõige ohtlikumad tooted sisaldavad

• Pähklid: peamiselt maapähklid ja nende derivaadid (õli jne), sarapuupähklid, mandlid, kreeka pähklid ja brasiilia pähklid
• Piim
• Mereannid: kala, koorikloomad, krabiliha

Vähem levinud on äge allergiline reaktsioon munadele ja puuviljadele või marjadele (banaanid, viinamarjad, maasikad).

Ravimid põhjustavad märkimisväärsel hulgal juhtumeid anafülaktilise reaktsiooni. Paljudes ravimites, mis võivad selle tulemuse viia:

• antibiootikumid (eriti penitsilliin, ampitsilliin, bitsilliin ja teised penitsilliinide sarjast)
• kirurgiliste operatsioonide ajal kasutatavad anesteetikumid: intravenoossed - propofool, tiopentaal ja ketamiin ning inhalatsioonivormid - sevovluraan, halotaan jne)
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sealhulgas tavaline aspiriin ja paratsetamool
• angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (enalopriil, kaptopriil jt), mida kasutatakse hüpertensiooni raviks

Viimase tüüpi ravimid (AKE inhibiitorid) võivad põhjustada allergilist reaktsiooni, mis põhjustab anafülaktilist šokki, isegi kui patsient on ravimit võtnud mitu aastat.

Teiste rühmade ravimid põhjustavad anafülaksiat mõne minuti või tunni jooksul pärast esimest annust.

Kuid allergiliste reaktsioonide oht nende ravimite kasutamisel on väga madal. Nende ravimite positiivse terapeutilise toime väärtusega on seda raske võrrelda. Tõenäosus, et keha tajub neid allergeenina ja annab anafülaktilise reaktsiooni, on

• 1 5000-st koos penitsilliiniga
• 1 anesteesia kasutamisel 10 000-st
• 1 1500st mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega
• 1 3000-st angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega

Kontrastaineid kasutatakse mitmesuguste haiguste diagnoosimisel. Enamasti manustatakse neid intravenoosselt siseorganite radioloogiliste uuringute käigus: fluoroskoopia, kompuutertomograafia või angiograafia. Need aitavad üksikasjalikult uurida organeid, milles patoloogiat kahtlustatakse. Anafülaksia risk on antud juhul umbes 1 juhtum 10 000 uuringust.

Anafülaktilise šoki raskusastme sümptomid

Sõltuvalt sellest, kuidas allergeen organismi siseneb, aeg, pärast mida ilmnevad esimesed sümptomid. Niisiis, putukahammustus soodustab peaaegu kohest reaktsiooni, mis areneb 1-2 minutist kuni poole tunnini. Toiduallergia avaldub seevastu kauem - 10 minutist mitme tunnini.

Tavaliselt ilmnevad sümptomid 5-30 minuti jooksul pärast nende tekkimist. Sõltuvalt protsessi tõsidusest võib esineda kas kerge naha sügelus või äge reaktsioon, mis haarab kõik keha süsteemid ja viib surma. Mida kiiremini ilmnevad sümptomid süvenevad, seda suurem on surma tõenäosus, kui abi ei anta õigeaegselt.

Kõige ilmekamad on järgmised kliinilised sümptomid, mis näitavad erinevate elundite ja süsteemide seotust protsessiga:

• Nahamuutused, mida iseloomustab ere, sügelev lööve
• Limaskestade muutused, mis põhjustavad vesiseid silmi ning silmade, huulte, keele ja ninakäikude turset
• Hingamisteede häired, mis on tingitud hingamisteede osalemisest reaktsioonis, nende tursest ja spasmidest
• Kurgu turse toob kaasa kooma tunde, kaela pigistamise
• Kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, eriti kui allergeen siseneb söögitorusse
• Vale maitseb nagu metalne maitse suus
• Teadvuse hägustumine, paanikareaktsioonid
• Kiire südamelöök, vererõhu langus, minestamine või pearinglus

Anafülaktilise šoki kulgu on kolm raskusastet, millest igaühte iseloomustavad teatud sümptomid. Kõiki neid on tabelis üksikasjalikult kirjeldatud.

Anafülaktilise šoki kulg	Lihtne	Keskmine	Raske
Sümptomid	Kohas, kus oli kokkupuude allergeeniga, ilmnevad lööbed, tekib põletustunne ja sügelus, võib tekkida Quincke ödeem. Inimene suudab välja tuua teda häirivad sümptomid.	Kirjeldatud sümptomitele, mis on iseloomulikud kergele šoki kulgemisele, lisatakse lämbumine. Inimesel tekib külm higi, südamevalud, pupillid laienevad. Mõnikord tekib verejooks (ninast, emakast või seedetraktist). Võimalik kõnepuude, teadvusekaotus.	Sümptomid tekivad kiiresti, mõne sekundi jooksul inimene haigestub väga. Ta kaotab teadvuse, vererõhk langeb järsult, pulssi ei kuule, hingamine muutub raskeks. Tekivad krambid, suust tuleb vahtu, nahk muutub sinakaks. Kui abi ei pakuta samal hetkel, siis inimene sureb.
Vererõhu näitajad millimeetrites. rt. Art.	90 kuni 60	60 kuni 40	Võimatu määratleda
Eelseisva šoki kuulutajad	Eelkäijate periood kestab 30 minutit (keskmised väärtused), mis võimaldab ohvrit õigeaegselt aidata	Kuulajate periood ei kesta kauem kui 5 minutit	Mitte rohkem kui minut.
Teadvuse puudumine	Minestamine võib juhtuda, kuid inimene ärkab väga kiiresti.	Inimene on teadvuseta 30 minutit.	Inimene kaotab teadvuse kiiresti ega pruugi selle juurde tagasi pöörduda.
Ravi tunnused	Kui esmaabi osutatakse õigeaegselt, möödub anafülaktiline šokk ilma inimese tervisele tagajärgedeta.	Šokist võib olla raske üle saada, kuid piisav arstiabi võib tagada täieliku taastumise. Sellisel juhul paraneb inimene pikka aega.	Alati ei ole võimalik ohvrit päästa, isegi kui talle pakuti kõiki meditsiiniteenuseid.

Anafülaksia diagnoosimine

Praegu ei ole meditsiiniliste uuringutega võimalik ennustada anafülaktilise reaktsiooni võimalust, kui seda pole kunagi juhtunud. Kõik allergikud on ohus. Diagnoos pannakse ise hiljem: kas reaktsiooni ajal ise vastavalt sümptomitele ja nende arengu kiirusele või pärast peatumist. Surmani viivitamise tohutu ohu tõttu ei ole võimalik anafülaksia kõiki iseloomulikke tunnuseid üksikasjalikult uurida. Tervise seisundi halvenemise kiirus nõuab kiiret ravi.

Selle reaktsiooni käivitava allergeeni leidmine on oluline samm pärast anafülaksia ravi. Kui te pole varem allergiatega kokku puutunud, tuleks teie jaoks läbi viia kõik vajalikud spetsiaalsed uuringud, mis selgitavad allergia diagnoosi üldiselt ja eriti anafülaktilise reaktsiooni põhjust:

• Nahatestid
• Naha- või pealekandekatsed (plaastritest)
• Vereproovide võtmine IgE analüüsiks
• Provokatiivsed testid

Laboratoorsete testide eesmärk on konkreetse reaktsiooni põhjustava allergeeni täpne tuvastamine. Ohutuse tagamiseks keha liiga tugeva reageerimise korral tuleks uuring läbi viia ülima ettevaatusega.

RAST (radioallergeense adsorbendi test) peetakse kõige ohutumaks testiks. See radioimmunoloogiline meetod võimaldab teil kõige täpsemini arvutada anafülaksia süüdlast, häirimata patsiendi keha aktiivsust. Selle rakendamiseks analüüsitakse ohvri vere koostoimet allergeenidega, mida sellele järjestikku lisatakse. Märkimisväärse koguse antikehade vabanemine pärast järgmist süstimist näitab reaktsiooni põhjustanud allergeeni tuvastamist.

Anafülaktilise šoki ravi

Anafülaksiaga kaasnevate sümptomite arengu kiirus ja raskusaste klassifitseerib selle viivitamatut meditsiinilist abi vajavaks meditsiiniliseks hädaolukorraks. Selle seisundi lõppfaasi nimetatakse anafülaktiliseks šokiks.

Anafülaksia kahtluse korral loeb iga sekund. Sõltumata sellest, kas teil on sümptomeid või keegi teie läheduses, on esimene samm kutsuda kiirabi. Enne arstide saabumist õigesti osutatud hooldus suurendab ellujäämise võimalusi.

On vaja viivitamatult kõrvaldada kokkupuude allergeeniga. Kui ta sisenes söögitoru kaudu kehasse ja ohver on teadvusel, tehakse maoloputus. Kui pärast putukahammustust jääb kehasse nõel, siis see eemaldatakse. Žguti võib asetada hammustuse või ravimi süstimise koha kohale, et aeglustada selle sisenemist kehasse.

Anafülaktilise šoki tekkimine on peaaegu garanteeritud, kui allergeen uuesti kehasse satub. Seega, kui kahtlustate anafülaksiat, peaksite alati kaasas olema avariikomplekt, sealhulgas adrenaliini süstijad.

Need sisaldavad:

• EpiPen
• Anapen
• Jext

Neid manustatakse intramuskulaarselt mis tahes allergeeni tungimise tee jaoks. Tavaliselt tehakse süst reielihase seljapoolsele külgpinnale, vältides rasvkoesse sattumist. Juhiste lugemine ütleb teile ravimi õige manustamise. Kõige sagedamini fikseeritakse injektor pärast süstimist mõneks sekundiks selles asendis, kuhu ravim süstiti. Mõne minuti pärast peaks järgnema paranemine, vastasel juhul on annuse kordamine vastuvõetav.

Kui ohver on teadvuse kaotanud, on vaja anda kehale horisontaalne asend, asetades pea ühele küljele. Eemaldatavad proteesid eemaldatakse suust. Oksete vabanemise ohutust kontrollitakse ja keele alla vajumise võimalust.

Pulssi puudumisel tehakse kunstlik hingamine ja rindkere surumine - kui teil on oskusi neid elustamismeetmeid korralikult läbi viia.

Loe lisaks: esmaabi anafülaktilise šoki korral, õige ravimite valik

Pärast saabunud arstide esmaabi jätkub statsionaarne ravi. Selleks kasutatakse samu ravimeid nagu allergiaravis. Hiljemalt 2-3 päeva pärast - 10 päeva pärast, patsient vabastatakse.

Oma elu päästmiseks peate meeles pidama anafülaksia ennetamise tähtsust. Vältige allergeene sisaldavaid aineid, piirkondi, kus putukad või taimede kasv võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Teil peaks alati olema komplekt adrenaliini süstijaid ja allergilise inimese pass.

Anafülaktilise šoki toimingute algoritm

Arstil ei ole patsiendil keeruline diagnoosida anafülaktilist šokki, kuna selle seisundi sümptomid ei kahtle enamasti. Teades ohvrile esmaabi andmise reegleid, on suure tõenäosusega võimalik tema elu päästa.

Nii et kui märgati, et inimesel tekib anafülaksia, siis on vaja kõigepealt kutsuda kiirabi. Ohver ise tuleks asetada tasasele ja kõvale pinnale, pöörata pea ühele poole ja tõsta jäsemed üles. Kui inimesel on oksendamise episood, siis ta seda ei lämbuta. On hädavajalik tagada värske õhu juurdepääs, avades toas aknad.

Siis peate veenduma, kas inimene hingab või mitte. Kui rindkere liikumisi pole, siis peate talle peegli suhu tooma. Kui on hinge, siis peegel uduseks. Kui seda ei juhtu, peate hakkama rakendama kunstliku hingamise tehnikat.

Samuti peate tundma pulssi. See on kõige paremini määratletud randmel, unearteril ja reieluuarteritel. Kui pulssi pole, on vajalik kunstlik südamemassaaž.

On hädavajalik peatada allergeense teguri mõju inimese kehale. Kui mesilase nõelamise tagajärjel tekib anafülaktiline šokk, peate nõelamise eemaldama ja pistma nõelamise kohale žguti. See võimaldab mürgil vereringe kaudu nii kiiresti levida. Samuti peate hammustuskohale jääd kandma.

Kui järgite kõiki soovitusi õigesti, võimaldab see teil võita aega ja oodata kiirabi saabumist ohvri tervisele minimaalsete kadudega.

Meditsiiniline abi anafülaktilise šoki korral

Anafülaktilise šoki diagnoosinud kiirabiarstid süstivad ohvrile adrenaliini. See on antiallergiline aine, millel on kohene toime. Adrenaliini süstitakse hammustuskohta ja süstitakse ka jäsemesse, mida allergeeni toime ei mõjuta. Kui inimese hingamine on tõsiselt häiritud, asetatakse süst keele juure alla. Ravimit süstitakse aeglaselt ja ettevaatlikult, et mitte tekitada arütmiat.

Kõri turset on võimalik peatada tänu adrenaliini süstimisele. Kui see ei aita, on vajalik intubatsioon, konikotoomia või trahheostoomia. Kõik need protseduurid hõlmavad hingamisteede avamist, et varustada kopse hapnikuga.

Arstide töö sellega ei peatu. Patsient on näidustatud kortikosteroidide ja antigitsamiinide manustamiseks. Prioriteediks jäävad sellised ravimid nagu Suprastin ja difenhüdramiin, kuna need ei alanda vererõhku ega suuda iseenesest allergilist reaktsiooni esile kutsuda. Samuti tehakse sissehingamine hapnikuga.

Kui allergeeni ei ole võimalik tuvastada, viiakse selle määramiseks haiglas läbi mitmed meetodid.

Selleks viiakse läbi järgmised uuringud:

• Plaastritest (pealekandmistest).
• Vereproovide võtmine immunoglobuliini E määramiseks
• Provokatiivsed testid.
• Nahatestid.

Need uuringud võimaldavad teil isoleerida allergeeni ja valida optimaalse ravi.

Anafülaktilise šoki tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et inimesele osutati õigeaegset abi, möödub anafülaktiline šokk tervisele jäljetult harva. Kehas esinevad teatud häired, mis annavad end pikka aega tunda.

Anafülaktilise šoki kõige levinumad tagajärjed on:

• Vererõhu langus, mis püsib pidevalt madal.
• Kroonilise valu ilmnemine südame piirkonnas, mis areneb isheemia taustal.
• Krooniline väsimus, letargia, letargia.

Pärast anafülaktilise šoki tekkimist tekib inimesel sageli neuriit, südamelihase põletik, kesknärvisüsteemi hajus kahjustus. Samuti võib ta hakata muretsema liigesevalu, rinnaku valu, kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise pärast.

Nende tagajärgede peatamiseks on vajalik ravimiteraapia, kuid arst peab selle määrama. Sellisel juhul tuleb spetsialistile teatada, et inimene on kannatanud anafülaksia all.

Anafülaktilise šoki ennetamine

Anafülaktilise šoki ennetamise osas pole lihtsalt konkreetseid soovitusi. Siiski on punkte, millele tähelepanu pöörata.

Suuremal määral mõjutab anafülaktiline šokk neid inimesi, kes kannatavad pidevalt allergia all. Seetõttu peavad nad võimalike allergeenidega kokkupuutel olema äärmiselt ettevaatlikud.

Riskirühma kuuluvad astmaatikud, ekseemi, mastotsütoosi ja allergilise riniidiga patsiendid. Sellistel inimestel võib anafülaktiline šokk areneda isegi teatud toitude sissevõtmisel või mitmete ravimite võtmisel. See ei ole põhjus keelduda ravist. On hädavajalik järgida meditsiinilisi soovitusi, kuid arsti tuleb teavitada, et isikul on oht anafülaktilise šoki tekkeks. Neil patsientidel võib anafülaksia areneda ka vastusena kontrastainete manustamisele radioloogiliseks uuringuks.

Mis puutub meditsiinitöötajatesse, peavad nad teadma ja järgima selgelt kõiki juhiseid anafülaktilise šoki kõrvaldamiseks patsientidel. Raviasutused ja kiirabi peaksid olema varustatud šokivastaste ravimite ja hädaabiseadmetega.

On hädavajalik, et kodus oleks adrenaliinisüst. See on ühekordne adrenaliini süst ja see on täielikult kasutusvalmis. Mõnikord võib nii väike ampull inimese elu päästa. Näiteks lääneriikides võib adrenaliini leida peaaegu igas koduses ravimikapis.

Tavalisel inimesel soovitatakse omandada teadmised esmaabist anafülaktilise šoki korral. Esiteks puudutab see rindkere surumise ja kunstliku hingamise tehnikat. Sama oluline on igas olukorras, isegi hädaolukorras, säilitada külma meelt ja mitte paanikat.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".