Difteeria - Kes On Põhjustaja? Millised On Sümptomid? Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Difteeria: sümptomid ja ravi

Kuni difteeria vastase vaktsiini leiutamiseni suri selle haiguse tõttu igal aastal tohutu hulk lapsi. Vaktsiini sissetoomisega riiklikusse vaktsineerimiskalendrisse haigus taandus. Inimesel puudub koriinibakterite suhtes oma immuunsus. Need mikroorganismid on äärmiselt ohtlikud. Nad on võimelised kahjustama siseorganeid, provotseerides šoki ja patsiendi surma arengut.

Kaasaegsed vaktsiinid on võimaldanud difteeriaga toime tulla 96% juhtudest. Haiguse tuvastamine pole keeruline, kuna patoloogia põhjused ja sümptomid on hästi teada.

Sisu:

• Mis on difteeria?
• Difteeria põhjused
• Difteeria sümptomid, sõltuvalt haiguse vormist
• Tüsistused
• Difteeria diagnoosimine
• Difteeria ravi
• Difteeria ennetamine
• Vastused populaarsetele küsimustele

Mis on difteeria?

Difteeria on ohtlik nakkushaigus, mille põhjustab bakter Corynebacterium diphtheriae. Seda mikroorganismi iseloomustab suurenenud ellujäämine väljaspool inimkeha. Mikroob säilitab pärast kuivamist oma aktiivsuse, ei karda madalat temperatuuri ja tunneb end korteris suurepäraselt. Vees elavate bakterite hävitamiseks peate seda vähemalt minut keema. Kodumajapidamistarbetest saab seda eemaldada ainult kloori sisaldavate ainete, fenooli või kloramiini kasutamisega. Pealegi peaks töötlemine kestma vähemalt 10 minutit. Difteeriabakteritel on mitmesuguseid vorme, kuid see ei mõjuta patoloogia sümptomeid ja teraapia tunnuseid.

Haigus levib õhus olevate tilkade kaudu. Sellega kaasneb ninaneelu ja orofarünksi limaskestade põletik, üldine mürgistus. Difteeria korral on kardiovaskulaarne, närviline ja

Difteeria põhjused

Difteeria areneb patogeense mikroobi kehasse tungimise tõttu. Tekib pärast kokkupuudet nakatunud inimesega. Kui ta kannatab patoloogia ägedate sümptomite all, on nakatumise tõenäosus 10 korda suurem kui kokkupuutel nakkust kandva inimesega. Samal ajal juhib professor V. F. Uchaikin tähelepanu sellele, et umbes 97% venelastest on vaktsineeritud difteeria vastu, seetõttu võib kontakt difteeriaga patsiendiga toimuda erandkorras. Haiguse leviku peamisteks allikateks jäävad nakkuse kandjad.

Patoloogia edastamiseks on kaks võimalust:

• Õhus. Bakterid eralduvad keskkonda koos röga ja limaosakestega vestluse, köhimise, nina puhumise ajal. Nad satuvad terve inimese haavadele ja tema limaskestadele, põhjustades haigusi.
• Kontakt ja leibkond. Nakatumine toimub tavaliste majapidamistarvete või nakatunud inimese riiete kasutamisel. Liigesöömine on selles osas ohtlik, kuna mikroobid suudavad settida erinevate esemete pinnale.

Inimesed, kes saavad vaktsiini, ei põe difteeria. Sama kehtib normaalse immuunsusega tervete isikute kohta.

Haiguse arenemiseks on vaja mõningaid soodustavaid tegureid:

• Vaktsiini ei tarnitud õigeaegselt. See kehtib DTP ja ADS vaktsineerimise kohta.
• Lapsed vanuses 3–7 aastat. Sel ajal lõpetab naine juba rinnaga toitmise ja tema veres pole kaitsvaid antikehi. Enda immuunsus sel perioodil on alles kujunemas.
• Immuunsuse nõrgenemine. See võib juhtuda erinevatel põhjustel: HIV, vähk, menstruaaltsükli lõpp, varasemad nakkused jne.
• Märkimisväärne ajavahemik, mis juhtus pärast vaktsiini andmist, puudus kontakt haigete inimestega. Kõik see nõrgestab difteeria vastu tekkinud immuunsust.

Bakterid on väliskeskkonnas väga stabiilsed, seetõttu levivad nad kollektiivides kiiresti, kandudes ühelt inimeselt teisele.

Difteeria leviku riskirühmad:

• Vaktsineerimata inimesed, kes on koondatud rühmadesse.
• Lapsed lastekodudes ja internaatkoolides.
• Ülikooli üliõpilased, koolilapsed.
• Inimesed, kes teenivad armees.
• 3 maailma riigi elanikud, pagulased.
• Inimesed, kes viibivad haiglates ja psühhoneuroloogilistes ambulantsides.

Difteeria levib kiiresti, nii et nakatunud inimene tuleks võimalikult kiiresti ühiskonnast isoleerida. Sellised patsiendid paigutatakse poolkarpidesse. Neil palatitel on oma tualetid ja vannid. Poksitingimustes peab patsient olema seni, kuni bakterid tema kehast täielikult eemaldatakse.

Millal inimene nakkab?

Inkubatsiooniperiood pärast nakkuse tekkimist on 10 päeva. Inkubatsiooniperioodi viimase päeva saabudes muutub patsient nakkavaks. See jääb nakkavaks, kuni bakterid organismist täielikult elimineeruvad. Seda peaksid kinnitama testi tulemused.

Difteeria sümptomid, sõltuvalt haiguse vormist

Paljude inimeste jaoks ei avaldu see haigus kuidagi, kuna neil on selle vastu vaktsiin. Pärast bakterite sisenemist kehasse elab ta lihtsalt selles. Sellised inimesed ohustavad terveid vaktsineerimata inimesi. Nakatumise tõenäosus nendega kokkupuutel on aga 10 korda väiksem kui kokkupuutel ägeda difteeriaga patsiendiga. Kui bakterid satuvad vaktsineerimata inimese kehasse, tekib infektsioon. Selle esialgsed sümptomid on:

• Näärmete hüperemia.
• Tugeva valu tekkimine toidu neelamisel.
• Difteeriafilmide moodustamine. Need on siledad ja läikivad ning võivad olla valkjad, kollase või halli värviga. Kile on pinnalt raske eemaldada, kuna see on sellest kindlalt kinni. Kui inimene sellest hoolimata rebib, siis on selle all näha verd, millest voolab verd. Mõne aja pärast ilmub film naha pinnale uuesti.

Patoloogia progresseerumisel muutuvad difteeria sümptomid mitmekesisemaks. See sõltub haiguse konkreetsest vormist. Optimaalse raviskeemi kindlaksmääramiseks tuleb neid eristada.

Lokaalne neelu difteeria

Lokaalse neelu difteeria korral on sümptomid kerged. Enamasti haigestuvad selle vormiga vaktsiini saanud lapsed, kuid nende endi immuunsus on väga nõrk. Heaolu halvenemine ei ole märgatav. Võib-olla suurenenud letargia, vähenenud söögiisu, unepuudus. Patsiendid kurdavad peavalu.

35% -l inimestest jääb kehatemperatuur normi piiridesse. Muudel juhtudel võib see tõusta 38-39 ° C-ni. 3 päeva pärast haiguse algust normaliseerub kehatemperatuur ja muud haiguse sümptomid püsivad.

Need sisaldavad:

• Toidu allaneelamisel tekkiv kurguvalu.
• Mandlite kerge punetus ja nende turse.
• Lümfisõlmede suuruse suurenemine, nende kerge valu palpeerimisel. See kehtib nende sõlmede kohta, mis asuvad lõualuu ja lõua all.
• Difteeriale iseloomuliku filmi välimus.

Lümfisõlmede palpeerimiseks peate panema sõrmed inimese alalõua alla. Pärast pehmete kudede kogumist on võimalik tunda lümfisõlme, mis on suurenenud ja valus. Palpeerimist tuleks teha hoolikalt.

Lokaliseeritud neelu difteeria võib olla äge, mille korral kile ei kata mandleid täielikult, vaid osaliselt. Filmid ise sarnanevad tihvtilt pea välimusega. Selliseid koosseise võib olla palju või võib-olla 1-2 tükki.

Haiguse kilelist vormi iseloomustab asjaolu, et kiled katavad mandlid täielikult.

Lokaalse neelu difteeriaga toimetulek pole keeruline. 14–18 päeva pärast taastub inimene täielikult.

Neelu difteeria, sage

Selle haigusvormi puhul sarnanevad sümptomid neile, mis on iseloomulikud lokaalsele neelu difteeriale, kuid siiski on erinevusi. Tavaline difteeria ei arene sageli. Seda diagnoositakse peamiselt 5-7-aastastel lastel. Reeglina neid ei vaktsineeritud.

Tavalise difteeria eripära on näärmetest kaugemale ulatuvate filmide rohkus. Nad liiguvad palatinaarkaartesse, uvulasse, pehmesse taevasse ja neelu.

Kehatemperatuur tõuseb alati palavikulisele tasemele. See areneb 4-5 päeva pärast haiguse algust. Inimene kannatab raske keha mürgituse all, tema soov süüa kaob, pea valutab tugevalt.

Taastumise prognoos on soodne, kuid ainult tingimusel, et ravi osutatakse täielikult.

Subtooksiline neelu difteeria

Haiguse subtooksiline vorm on raskem kui varem kirjeldatud difteeria tüübid. Inimesel on intensiivsed peavalud, kehatemperatuur tõuseb palavikuni ja kestab 5 päeva (kui patsiendile ei süstitud antitoksilist seerumit).

Lümfisõlmed teevad palju haiget, paisuvad ja muutuvad suuremaks. Kile ulatub mandlitest kaugemale ja katab ümbritsevad limaskestad.

Patsient pannakse kasti kuni 30 päevaks, kuid mitte vähem. Sellisel juhul peab ta järgima voodipäeva 25 päeva jooksul. Difteeria subtoksilise vormiga on võimalik toime tulla, kuid varem kui 30 päeva ei saa haiguse sümptomeid peatada.

Neelu difteeria toksiline

Kui laps ei ole vaktsineeritud ja tal on nõrk immuunsus, on võimalik toksilise neelu difteeria tekkimine.

Esimestel päevadel alates haiguse arengust satub vereringesse märkimisväärne kogus toksiine, mis provotseerivad selliste sümptomite ilmnemist:

• Kehatemperatuuri järsk hüpe. See jõuab 39 ° C-ni. Samal ajal saavad vanemad täpselt öelda, millal temperatuur hakkas tõusma. Täpsus saabub minutiga.
• Kohe moodustub patsiendi mandlitele film.
• Isik kannatab tugeva nõrkuse käes, oksendab, tekivad intensiivsed peavalud.
• Südamelöögid sagenevad ja jõuavad 90 löögini minutis.
• Nahk muutub kahvatuks, tekivad külmavärinad.
• Haiguse 3. päeval paisub kael, tekib lümfadeniit. Selle raskusastme esimest astet iseloomustab kaela keskele ulatuvate kudede paistetus, teist lümfadeniidi astet iseloomustab ödeem kuni klavikideni. Kolmanda astme lümfadeniidi korral levib turse rinnale.
• Muud sümptomid, mis inimesel ilmnevad alates difteeria 3. päevast, hõlmavad järgmist: udune kõne, vilistav hingamine hingamise ajal, magus lõhn suust.

Kui patsiendile süstitakse õigeaegselt antitoksilist seerumit, on enamasti võimalik tema surma vältida. Kui ravi pole saadaval, ei saa surma välistada. See juhtub komplikatsioonide arengu tõttu.

Neelu difteeria hüpertoksiline

See vorm areneb neil lastel, kes pole haiguse vastu vaktsiini saanud. Hüpertoksilist difteeriale on iseloomulik raske kulg ja see on sageli surmav.

Haiguse sümptomid arenevad esimesest päevast. Kehatemperatuur tõuseb kriitilise 40 ° C-ni. Mürgistuse sümptomiga kaasnevad minestamine, deliirium, intensiivne oksendamine (see juhtub kuni 40 korda päevas), krambid.

Mõni tund pärast kehatemperatuuri hüpet hakkavad elundid katkendlikult töötama. Vererõhk langeb järsult ja süda lööb väga kiiresti. Veri tõuseb elutähtsate organite juurde, et need toimiksid. See kehtib kopsude, aju ja südame kohta. Nahk muutub kahvatuks, külmaks ja tihedaks.

Suhu ilmub iseloomulik kile, selle suurused varieeruvad. Enamasti levib see neelu, mandlid ja suulae.

Inimene sureb haiguse arengust esimese 2 päeva jooksul. Surma põhjuseks on südame- või neerupuudulikkus. Haiguse hüpertoksilise vormiga ei ole võimalik toime tulla, kuna puuduvad tõhusad ravimeetodid.

Neelu difteeria hemorraagiline

Haigus areneb järsult, millega kaasneb mandlitel kile ilmumine. Südame ja veresoonte tüsistused arenevad aeglaselt, nii et inimene sureb 12-21 päeva pärast haiguse algust. Vaatamata saadud ravile patsiendi elu sageli ei päästeta.

Haiguse eripära on verejooksu ilmnemine, millel on erinev lokaliseerimine. Need ilmuvad 3.-5. Haiguspäeval. Mandlitel ja lümfisõlmede nahal olev kile omandab karmiinpunase värvi, kuna see on verest läbi imbunud.

Lokaalne nasofarüngeaalne difteeria

Ninaneelu difteeria korral ei häiri inimene toidu allaneelamisel valulikke aistinguid. Nina hingamise raskused tulevad esile. See on tingitud asjaolust, et kile ei kata mandleid, vaid nina limaskesta, kuid seda on võimatu iseseisvalt näha.

Kuna ninaneelus on rikkalikult veresoontega varustatud, tungivad bakterid hõlpsasti süsteemsesse vereringesse ja kutsuvad esile kogu organismi mürgistuse. Samal ajal tõuseb kehatemperatuur 39 ° C-ni, nõrkus tugevneb, algab peavalu ja söögiisu halveneb.

Mõnikord ilmnevad kõigepealt keha mürgistuse sümptomid ja alles siis moodustub difteeria kile. Taastumise prognoos on soodne.

Lokaliseeritud laudjas

Kõri difteeria kannab ülemaailmset nime "lokaliseeritud laudjas". Haigus esineb mitte sagedamini kui 0,5% juhtudest. See areneb ainult neil inimestel, kes pole vaktsineeritud.

Selle haigusvormiga keha ei esine mürgitust, kuid patoloogia oht seisneb muudes sümptomites. Kõri patogeense taimestiku kahjustuse tagajärjel see kitseneb, mis mõjutab hingamisprotsessi.

Difteeria laudja arenguetapid:

1. Katarraalne staadium. Hääl muutub kähedaks, kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni, ilmub köha koos röga. Need sümptomid ilmnevad 1-2 päeva pärast nakatumist.
2. Stenoosi staadium. Hääl kaob, inimene saab rääkida ainult sosinal. Köha on kuiv, ilma helita, nõrkus süveneb. Ribi puur tõmmatakse alaklavia fossa ja jugulaarfossa ribide vahele. Nahk muutub kahvatuks. Need sümptomid ilmnevad haiguse arengu teisel päeval. Need võivad kesta mitu tundi kuni mitu päeva.
3. Preasphic staadium. Hingamine muutub nõrgaks, süda hakkab kiiremini lööma, patsiendi ärevus suureneb. Rind ülalkirjeldatud piirkondades tõmmatakse veelgi sisse. Patsient higistab, nahk muutub väga kahvatuks. See etapp kestab mitte rohkem kui 2 tundi. Kui patsient ei tee hingetoru intubatsiooni, tekib tal asfüksia.
4. Lämbumisstaadium. Inimene ei saa liikuda, kuna keha kannatab hüpoksia all, tekib minestamine, süda hakkab harvemini peksma, misjärel see peatub täielikult ja patsient sureb. Nahk muutub sinakaks, pulssi ei kuule, rindkere jääb liikumatuks. See etapp kestab umbes 2 minutit, maksimaalselt - 20 minutit.

Harilik laudjas

Difteeria laudja tavalise vormi korral ei kaasne patoloogilises protsessis mitte ainult kõri, vaid ka hingetoru, samuti bronhid. Patoloogial on raske kulg.

Hingamispuudulikkuse sümptomid ilmnevad juba esimestel päevadel alates haiguse algusest, nende seas:

• Hingeldus, mis tekib isegi siis, kui inimene on puhkeasendis.
• Naha kahvatus.
• Madal hingamine sagedusega 40–60 hingetõmmet minutis.
• Süda hakkab kiiresti lööma.

Siis hakkab patsient köhima. Kiled ja veri lahkuvad koos lima hingamissüsteemist. Inimene ei kannata joobeseisundi sümptomite all. Surm juhtub kiiresti, mõne päeva pärast. Hariliku laudjaga toime tulek on väga keeruline ja ellujäämisvõimalused on äärmiselt madalad.

Tüsistused

Difteeria toksiline ja hüpertoksiline vorm võib põhjustada selliseid komplikatsioone nagu:

• Nefrootiline sündroom. See seisund ei kujuta ohtu patsiendi elule. See avaldub vere ja uriini parameetrite muutustega. Nefrootilise sündroomiga ei kaasne muid patoloogilisi sümptomeid. Pärast inimese taastumist kaob nefrootiline sündroom täielikult.
• Närvikahjustused.

Tüsistus võib esineda kolmes variandis:

1. Kraniaalnärvi halvatus (osaline või täielik). Patsiendil on raske toitu alla neelata, ta lämbub vedelikest, võib-olla silmalau vajumine ja topeltnägemine.
2. Polüradikuloneuropaatia. Käed ja jalad kaotavad normaalse tundlikkuse ning käed ja jalad võivad olla halvatud. Närvikudede kahjustuse sümptomid peatuvad täielikult pärast 3 kuud pärast taastumist.
3. Südamelihase kahjustus. Kui esimesed müokardiidi nähud ilmnevad 1 nädal pärast difteeria arengut, tekib patsiendil kiiresti südamepuudulikkus. Sageli saab sellest surma põhjus. Kui müokardiit tekib 2 nädalat pärast difteeria arengu algust, on sageli võimalik patoloogia ilmingutega täielikult toime tulla.

Lisaks loetletud terviseprobleemidele võib inimesel tekkida aneemia, mis on haiguse hemorraagilise vormi kaaslane. Seda saab tuvastada vereanalüüsi tulemuste põhjal.

Difteeria diagnoosimine

Diagnoosi esimene etapp on anamneesi kogumine ja patsiendi uurimine. Erilist tähelepanu on vaja pöörata emakakaela lümfisõlmede seisundile, samuti kaela turse esinemisele. Selleks vajutage seda mõni sekund sõrmega ja seejärel vabastage. Kui selles kohas ilmub lohk, mis ei kao kohe, siis on turse.

Uuringud, millele suunatakse difteeria kahtlusega inimene:

• Vereandmine üldanalüüsiks. ESR ja neutrofiilide tase suureneb märkimisväärselt.
• Uriini kohaletoimetamine üldanalüüsiks. See välistab neerukahjustused. Patoloogilise protsessi esinemist kuseteede organites näitavad sellised sümptomid nagu valgu, erütrotsüütide ja neerukahjustuste esinemine uriinis.
• Tampooni kohaletoimetamine ninaneelust. Uuritakse bakterite suhtes. Tulemused saavad teatavaks 5 päeva pärast.
• Elektrokardiograafia. See lihtne uuring võimaldab teil hinnata südame tööd ja avastada selle töös kõrvalekaldeid õigeaegselt.
• Vere loovutamine biokeemiliseks analüüsiks. Maksafunktsiooni hinnatakse ALAT, ASAT ja bilirubiini taseme järgi. uurea ja kreatiniin annavad teavet neerude tervise kohta.

Vere indeks	Normaalväärtused
AST	Kuni 45 RÜ / L
ALT	Kuni 40 RÜ / L
Üldbilirubiin	5,1-17 μmol / l
Karbamiid	2,8-7,5 mmol / l
Kreatiniin	Mehe norm: 74–110 μmol / l. Naise norm on 60–110 μmol / l.

Vajadusel määrab arst patsiendile omal äranägemisel täiendavad uuringud.

Difteeria ravi

Mida varem patsiendile antitoksilist seerumit süstitakse, seda parem on taastumise prognoos. Seda kasutatakse mis tahes vormis difteeria korral.

Antibiootikume ei tohi kasutada, kuid kui arst peab seda vajalikuks, võib ta need välja kirjutada. WHO soovitab laste raviks kasutada ravimit nimega Josamütsiin. Klindamütsiini võib võtta täiskasvanutele. Vastuvõtmise sagedus ja annus määratakse individuaalselt.

Suunake kindlasti joobeseisundi eemaldamine kehast. Selleks süstitakse intravenoosselt naatriumkloriidi või glükoosi füsioloogiline lahus. Võib kasutada ka Hemodezi või Reopolyglutsiini. Neid näidatakse siis, kui inimesel on väga halb olla.

Kui haiguse tüsistused arenevad, siis terapeutilist skeemi laiendatakse. Müokardiidi ja polüneuriidi raviks on olemas teatud standardid, mis on üsna tõhusad. Meditsiini võimalused on siiski piiratud ja väljendunud joobesündroomiga haiguse rasked vormid võivad lõppeda surmaga.

Difteeria ennetamine

Haiguse arengu ennetamiseks piisab, kui anda lapsele vaktsiin õigeaegselt. Nüüd kasutatakse kahte tüüpi vaktsiine - DTP ja ADM. Need on väga tõhusad ja annavad minimaalse hulga kõrvaltoimeid.

DTP vaktsiini manustatakse 3, 4,5 ja 6 kuu pärast. Vaktsineerimiste vahelist perioodi on võimatu lühendada, kuid on lubatud intervalli veidi pikendada. Pärast süsti tegemist peate pool tundi viibima arsti järelevalve all. See on vajalik selleks, et saaksite abi, kui teie lapsel on allergiline reaktsioon.

Teine ennetav meede difteeria tekkimise tõenäosuse vähendamiseks on immuunsuse säilitamine õigel tasemel. Paljuski sõltub lapse tervis vanematest. Seetõttu peate olema võimalikult tihti värskes õhus, karastama, andma lapse kehale füüsilist aktiivsust. Laps peab sööma korralikult ja täielikult.

Vastused populaarsetele küsimustele

• Kui lapsel oli kunagi difteeria, kas ta võib uuesti haigestuda? Uuesti nakatumise võimalus on 5%. Teist korda on haigus tüsistusteta.
• Kas ma pean suust moodustuva kile eemaldama? Ei, see on keelatud. Pärast ravi lahustub see iseenesest. Selle all on nähtav värske limaskest. Kui eemaldate selle mehaaniliselt, jääb selle kohale haav, mis kaetakse uuesti kilega.
• Miks mõnel patsiendil tekib haiguse toksiline vorm, teised aga sageli? Kõik sõltub lapse immuunsuse seisundist.
• Vaktsineerimine on kallis, kas seda tuleks teha? Nad kirjutavad Internetis, et see on ebaefektiivne. DPT ja ADS vaktsiin on osutunud tõhusaks. Ühe vaktsineerimise maksumus on 600-800 rubla. Lapse matused lähevad aga vanematele rohkem maksma. Laps, kes pole vaktsiini saanud, haigestub difteeria suure tõenäosusega.
• Kas DPT-l on kõrvaltoimeid? Pärast vaktsiini manustamist võib lapse kehatemperatuur tõusta 38 ° C-ni ja nõrkus suureneb. Süstekohas ilmub punetus ja turse. Siin on kõrvaltoimed piiratud.
• Kas täiskasvanu peab saama DPT vaktsiini? Ei, sellist vajadust pole. Kui on aga nakatunud inimesega kontakt, võib vaktsiini manustada. Kõigepealt peate määrama koriinibakteri antikehade taseme veres.

Artikli autor: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapeut

Haridus: Moskva meditsiiniinstituut. IM Seštšenov, eriala - "Üldmeditsiin" 1991. aastal, 1993 "Kutsehaigused", 1996 "Teraapia".