Sisemise Jugulaarveeni Tromboos - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Sisemise jugulaarveeni tromboos

Jugulaarse sisemise veeni tromboos on peamise venoosse anuma akuutne haigus, mille põhjustab trombi moodustumine selle valendikus. Verevoolu halvenemise tagajärjel suureneb intravenoosne rõhk ja transkapillaarne vahetus on häiritud.

Sisemine kaelaveen asub kaelas. Seetõttu kaasneb tema tromboosiga alati valu tekkimine selles piirkonnas, turse moodustumine ja naha sinine värvimuutus. Jugulaarveeni tromboos on patoloogiline seisund, mis nõuab erakorralist meditsiinilist abi.

Kokku on inimkehas kolm paari kaela veeni (sisemine, välimine ja eesmine). See on kaelaveenide sisemine paar, mis on kõige suurem. Ta vastutab kolju verega varustamise eest.

Selle veeni tromboos pole nii levinud, kuid see ei vähenda patoloogia olulisust. Tromboosi üldises süsteemis kannatab sisemine kaelaveen 5% juhtudest. Iseenesest põhjustab kaelaveeni tromboos patsiendi surma harva, kuid selle tüsistuste tekkega tromboemboolia kujul on see stsenaarium täiesti võimalik. Seetõttu on oluline teada haiguse tunnuseid ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Sisu:

• Jugulaarveeni tromboosi põhjused
• Jugulaarveeni tromboosi sümptomid
• Jugulaarveeni tromboosi diagnoosimine
• Jugulaarveeni tromboosi ravi

Jugulaarveeni tromboosi põhjused

Jugulaarveeni tromboosi kõige levinum põhjus on eksogeensed sekkumised, nimelt kateetri paigaldamine infusioonravi ajal. Tromboos areneb patsiendi haiglas viibimise ajal, kuid mõnikord on selle patoloogia sümptomid varjatud. Tõepoolest, enamik patsiente saavad ravi käigus trombotsüütidevastaseid aineid ja antikoagulante. Seetõttu täheldatakse pärast haiglast väljakirjutamist ägeda kaela veenitromboosi.

Jugulaarveeni tromboosi muud põhjused on:

• Veeni mehaaniline kokkusurumine.
• Inimese luustiku anatoomilise struktuuri tunnused.
• Raske füüsiline koormus.
• Südamestimulaatori paigaldamine.
• Kiiritusravi läbiv patsient.
• Virchowi triaad kui sisemise jugulaarveeni tromboosi tekkimise põhjus. See sisaldab:
• Veeni sisemise kihi kahjustus näiteks siis, kui kateeter on selles pikka aega. Mõnikord on sellised häired narkootikume süstivate inimeste seas tavalised.
• Verevoolu aeglustumine veenis, mis võib olla tingitud veeni pigistava kasvaja olemasolust.
• Vere hüübimishäired näiteks krooniliste või ägedate haiguste taustal.

Lisaks kaelaveenitromboosi peamistele põhjustele eristatakse täiendavaid riskitegureid, mis suurendavad selle esinemise tõenäosust.

Need sisaldavad:

• Seniilne vanus.
• Ülekaaluline.
• Nakkushaigused, millel on võime kahjustada veeniseina.
• Halvad harjumused: narkomaania, tubaka suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
• Kaela kirurgiliste sekkumiste edasilükkamine.
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
• Neerukahjustused.
• Menopaus naistel.
• Suukaudsete kontratseptiivide kontrollimatu kasutamine.
• Füüsiline tegevusetus.

• Keha süsteemsed haigused.

Jugulaarveeni tromboosi sümptomid

Jugulaarveeni sisemise tromboosi sümptomid sõltuvad sellest, kui väljendunud on patoloogiline protsess.

Kui see areneb järsult, on ilmingud järgmised:

• Suurenenud kehatemperatuur. Palavik on ebasoodne prognostiline märk, kuna see viitab nakkusele. Sellisel juhul suureneb fulminantse sepsise tekkimise tõenäosus.
• Kaela valulik turse.
• Pea liigutused on valusad. Valu suureneb kaela pikendamise ajal ja pea tervislikule küljele pööramisel.
• Saphenous veenide suurus suureneb, võivad palpimise ajal reageerida valuga.
• Inimene kipub valu leevendamiseks võtma õrna peaasendi.
• Kaela turse, mis võib levida rinnale, õlale, abaluudele. Sageli kombineeritakse kaelaveeni tromboos subklavia veeni tromboosiga.
• Koljuõõne venoosse väljavoolu rikkumisega kaasnevad järgmised sümptomid: tugev peavalu, tinnitus, sinine nasolabiaalne kolmnurk, veenide ja näo turse, jäsemete tuimus, ebamugavustunne silmades, ajutine teadvusekaotus.
• Tromboosi levikuga veenides, mis asuvad vahetus läheduses (subklavia, õlavarre, aksillaar), suureneb sümptomite intensiivsus, suureneb tursed. Sellega kaasneb gangreeni tekkimise oht.

Mõnikord on haiguse ägedad ilmingud võimelised iseseisvalt lahendama. Sellisel juhul täheldatakse kliinilise pildi vastupidist arengut. Sellest hoolimata ei esine enamikul patsientidest täieõiguslikku taandarengut ja haigus muutub krooniliseks. Samal ajal langeb aruandlus täielikult või muutub palju vähemaks, valu väheneb. Pea pöörlemise ja kallutamise korral suurenevad neuroloogilised sümptomid. Isik hakkab märkama ebamugavust, mis varem puudus. Need ilmingud on tingitud stagnatsiooniprotsessidest, koe hüpoksiast, perivaskulaarse turse olemasolust ja veenisisese vere CO2 taseme tõusust. Veel üks märk, mis võib viia jugulaarveeni kroonilise tromboosi ideeni, on tiheda, kergelt valuliku kaela olemasolu kaelas.

Tromboosi kroonilises vormis ei kao koljuõõnde venoosse väljavoolu sümptomid täielikult, vaid muutuvad vähem väljendunud. Patsiendil on perioodiliselt peavalu, pearinglus. Näoturse süveneb sageli hommikutundidel ja võib mööduda ka õhtul.

Jugulaarveeni tromboosi diagnoosimine

Sisemise kaenaveeni tromboosi diagnoosimine ei tekita arstile enamasti raskusi. See põhineb loetletud sümptomitel, kuid seda tuleb täiendada instrumentaalsete meetoditega. Eelistada tuleks kompuutertomograafiat või MRI-d kui kõige informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid. Ehkki patsiendile tehakse kõige sagedamini ultraheli (dupleksskaneerimine, Doppleri ultraheli). Põhimõtteliselt on kaelaveen ultraheli jaoks hästi ligipääsetav, seetõttu on diagnoos enamasti õige. Sellisel juhul on hädavajalik eristada abstsessiga tromboosi, nekroositud kasvajat ja põletikulisi lümfisõlmi.

Tromboosi levimuse hindamiseks ja trombi asukoha selgitamiseks võite kasutada kontrastainet kasutades flebolograafiat. Kuid flebolograafiat tuleks määrata ainult neile patsientidele, kes saavad trombolüütilist ravi. Pärast protseduuri süstitakse veeni kohe fibrinolüütiline aine.

Jugulaarveeni tromboosi ravi

Kuna kaelaveeni tromboosiga kaasneb alati kopsuemboolia oht, tuleb patsient hädaolukorras hospitaliseerida.

Ravi on enamasti konservatiivne. Kui ravi pole, siis 2-3 nädala pärast trombi moodustumise algusest hakkab see lahustuma. Kuid see ei tähenda, et patsient võib oodata patoloogilise protsessi isereguleerumist, kuna kogu selle aja on tema elu oht.

Jugulaarveeni tromboosi ravi peamised eesmärgid:

• Peatage edasise trombide moodustumise protsess.
• Kinnitage tromb veeni seinal.
• Kõrvaldage vasospasm.
• Likvideerige põletikuline protsess.

Ravi ajal peab patsient kinni pidama voodirežiimist. Talle süstitakse laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid. See on vajalik põletikulise protsessi arengu vältimiseks või sellest vabanemiseks.

Jugulaarveeni tromboosi ravitoime aluseks on antikoagulantravi läbiviimine. Selleks süstitakse patsiendile hepariini 3-10 päeva. Hepariini ja fibrinolüsiini kombinatsioon suurendab efekti. Ravimeid manustatakse intravenoosselt, tilguti. Streptokinaasi ei kasutata suurte veenitrombooside ravis, kuna see ravim suurendab raskete komplikatsioonide riski.

Eelistada tuleks just madala molekulmassiga hepariine, kuna neil on mitmeid kahtlemata eeliseid:

• Suur biosaadavus;
• Pikk eksisteerimisperiood;
• Kõrvaltoimete tekkimise minimaalne tõenäosus;
• Võime kodus kasutada narkootikume.

10 päeva pärast ravi alustamist Hepariiniga viiakse patsient kaudsetele antikoagulantidele.

Kohe pärast patsiendi haiglasse sattumist määratakse talle flavonoidid. Need võivad olla sellised ravimid nagu: Troxevasin, Detralex, Venoruton jne. Neil on kasulik mõju veeniseina ja ümbritsevate kudede metaboolsetele protsessidele. Flavonoidid vähendavad ka põletikku ja vähendavad valu intensiivsust.

Vasospasmi leevendamiseks ja aju verevoolu normaliseerimiseks määratakse patsiendile sellised ravimid nagu: Trental ja Xanthinol nicotinate. Neid saab segada ja manustada intravenoosselt. Sellest hoolimata ei kaota tavalised spasmolüütikumid oma olulisust. Seetõttu on võimalik määrata ka Papaverin ja No-shpa.

Kui protsessis osaleb subklaviaararter, siis on võimalikud mitmesugused häired ülemisest jäsemest. Sellises olukorras on vajalik tema immobiliseerimine, samuti terapeutiliste kompresside rakendamine hepariini salvide, flavonoidide, näiteks Troxevasiniga. Praktika näitab, et porruteraapia (hirudoteraapia) annab hea efekti.

Kirurgiline sekkumine resektsiooni või veeni ligeerimise vormis on harva vajalik. Operatsioon on ette nähtud juhul, kui on oht raskekujuliste hemodünaamiliste häiretega gangreeni tekkeks. Flebograafia ajal on võimalik paralleelselt kasutada veeni ballooni angioplastikat või teostada selle endoproteetikat.

Kui inimene ei pöördunud teraapia poole ja tromboos omandas kroonilise kulgu, on efektiivsem selle kõrvaldamine kirurgiliste ravimeetodite abil. Ravi ravimitega annab sel juhul minimaalse efekti. Seetõttu määratakse valdavale osale patsientidest rekonstruktiivne vaskulaarne kirurgia. Nende eesmärk on luua venoosse väljavoolu möödaviiguteed ja kaela veen maha laadida.

Reeglina on kaelaveenitromboosi prognoos soodne. Kuid täielikku taastumist ei saa ka õigeaegse ravi korral alati saavutada.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.