Tüüfus - Sümptomid, Diagnoosimine, Ennetamine. Kõhutüüfuse Põhjustaja

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Tüüfus

Mis on tüüfus?

Tüüfiline palavik on fekaal-oraalse ülekandemehhanismiga antroponooside rühma nakkushaigus, mille põhjustab üks Salmonella sortidest ja mis väljendub peensoole lümfiseadme ülekaalus kahjustuses väljendunud toksiliste ilmingute taustal.

Hoolimata asjaolust, et eelmisel sajandil suutis inimkond märkimisväärselt vähendada registreeritud kõhutüüfuse juhtude arvu, mis lahendati lõpuni, ei saa seda probleemi nimetada. Haiguse tekkimise tõenäosus on olemas, eriti riikides, kus on rahutu sõjaline keskkond ja kehvad eluhügieeninõuded. Seetõttu on haiguse leviku peamine tingimus antisanitaarsed tingimused.

Tüüfus viitab ainult inimpopulatsiooni haigustele. Infektsioon toimub pärast haiguse tekitajate väljaheidet kandjate ja haigete inimeste väljaheidetega keskkonda. Samal ajal saastavad nad vett, toitu, majapidamistarbeid. Kärbsed on olulised ka patogeenide väliste kandjatena. Tervislik inimene võib haigestuda pärast saastunud toidu söömist või pärast otsest kokkupuudet haige inimesega.

Sellega seoses iseloomustab tüüfust järgmised omadused:

1. Esineb valdavalt kuumadel kuudel ja sügisel;
2. Kiire levik koos epideemiale üleminekuga;
3. Inimkeha absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes;
4. Salmonella kiire paljunemine nende massilise keskkonda viimisega iga roojamise korral;
5. Haiguse pikk kulg (umbes seitse nädalat) ja selle kustutatud vormide olemasolu;
6. Haiguse põhjustava aine kandjate olemasolu. Sellised inimesed ei haigestu, vaid on teistele nakkavad;

Haiguse patogenees ja patogeeni levik kehas koosneb mitmest etapist:

1. Piisava patogeenide kontsentratsiooni sattumine peensoole terminaliosadesse;
2. Sissejuhatus limaskesta kaudu koos põletikulise protsessi tekkimisega enteriidi kujul;
3. Tungimine lümfoidkoesse, millele Salmonellal on algne tropism. Esiteks on mõjutatud Peyeri plaastrid ja seejärel mesenteria (mesenteriaalse) ja retroperitoneaalse piirkonna lümfisõlmed;
4. Bakteremia (patogeenide sisenemine süsteemsesse vereringesse). See juhtub lümfisüsteemi võimetuse tõttu patogeeni hoida ja neutraliseerida. See avaldub tugeva tõusu kujul. Portaalisüsteemi verre sattudes levib patogeen esiteks maksa ja põrna. Nende elundite retikuloendoteliaalsüsteemi rakkudes toimub selle edasine paljunemine. Selle tagajärjel - maksa ja põrna põletikuline kahjustus;
5. Haigustekitaja ringlus süsteemses vereringes käivitab immuunvastused. Sel juhul toimub patogeensete bakterite massiline hävitamine, mis koos baktereemiaga põhjustab toksoosi toksiinide tõttu, mis vabanevad hävitatud patogeenidest.

Kõik need patogeneesi seosed on tsüklilised ja korduvad pidevalt, kuni immuunsusmehhanismid on piisavalt tugevdatud, et neutraliseerida kõik patogeensed patogeenid lümfisõlmede, maksa ja põrna kudedes.

Tüüfilise palaviku sümptomid

Tüüfilise palavikuga kliiniline pilt tuleneb selle patogeneesi ülalkirjeldatud tunnustest ja see on esitatud tabeli kujul.

Selle kestus on kolm päeva kuni kolm nädalat. Sel ajal on mittespetsiifilised sümptomid üldise nõrkuse, nõrkuse, halva tervise, iivelduse, pea- ja lihasvalude, kerge subfebriili seisundi kujul.
Palaviku ja temperatuuri reaktsioonid	Kehatemperatuur tõuseb hektiliste näitajateni. Sellist palavikku täheldatakse perioodiliselt, mis vastab Salmonella massilisele vabanemisele süsteemsesse vereringesse.
Joobeseisundi sümptomid	Külmavärinad palavikulise rünnaku kõrgusel; Higistamine; Üldine nõrkus, pearinglus; Lihas-liigesevalu; Tahhükardia ja kiire hingamine; Vererõhu langus; Teadvuse hägustumine ja letargia; Roosse iseloomuga lööve kogu nahapinnal (ilmneb pärast kahenädalast haigust); Fuliginous keel (teravalt ödeemiline, hammaste külgmistel pindadel jäljed, kaetud tumeda kattega); Näo terav turse selle kahvatuse taustal; Patsiendi ammendatud välimus.
Mesenteriaalsete lümfisõlmede ja peensoole kahjustuse tunnused (ententeriidi taustal esinev mesenteriaalne infektsioon)	Parema kõhu valu. Mõnikord on need nii intensiivsed, et simuleerivad ägeda apenditsiidi või ägeda kõhu kliinikut; Võimalik, et väljaheide on kergelt lahti tulnud. Sümptom ei ilmu alati. Komplitseeritud kõhutüüfus võib avalduda verise kõhulahtisuse või sooleverejooksu vormis; Kukkumise sümptom. Selle määrab kõhu seina löökpillid, mille käigus parempoolses alumises lõigus lüheneb löökpillide heli; Palpeerimisel määratakse kasvaja-sarnased koosseisud paremal paiknevas niude piirkonnas infiltraadi kujul, mis on järsult valus; Peritoniidi sümptomid. Need tekivad siis, kui põletikuline protsess ja selle perforatsioon hävitavad peensoole seina täielikult; Kõhupuhitus.
Maksa ja põrna kahjustuse tunnused	Hepatomegaalia - maksa suuruse ja selle valulikkuse järsk suurenemine; Splenomegaalia - vasaku säärekaare alt väljaulatuv valulik põrn on palpeeritav; Kollatõbi. Reeglina on see parenhüümi iseloomuga ja näitab haiguse rasket kulgu; Maksapuudulikkuse tunnused: ajusümptomite süvenemine ja teadvushäired, verejooks, suurenenud kollatõbi, mürgistus;

Tüüfilise palaviku sümptomite dünaamika võimaldab teil neid kombineerida vastavalt haiguse staadiumidele:

1. Inkubatsiooniperiood. See jätkub alates patogeeni kehasse viimisest kuni esimeste kliiniliste ilmingute ilmnemiseni. Selle perioodi kestus sõltub patogeeni patogeensetest omadustest ja keha kaitsest;
2. Haiguse tekkimise periood. Kestab mitu päeva. Kliiniliselt saab seda piirata esimese temperatuurireaktsiooni ilmnemisega selle stabiilse säilitamiseni kõrgel tasemel;
3. Voldimata praegune periood. Seda iseloomustavad kõik siseorganite kahjustuse ja joobeseisundi sümptomid;
4. Lahendamisperiood. Esitatakse sümptomite järkjärgulise taandumise ja palaviku languse korral;
5. Tervenemisperiood. See on keha täielik taastamine ja tugeva immuunsuse moodustumine.

Nii selget voolu järjestust ei järgita alati. Haigus võib omandada ettearvamatu iseloomu välkkiire üleminekuga ühest etapist teise või lainetaolise muutusega.

Kõhutüüfuse oht seisneb võimaluses välja töötada tüsistusi, mis kujutavad endast otsest ohtu patsiendi elule. Haiguse progresseerumisel on suur progresseeruva maksapuudulikkuse oht, mis joobeseisundi taustal võib muutuda mitme organi puudulikkuseks.

Kohalikud tüsistused pole vähem ohtlikud. Nende esinemine on seotud peensoole terminaalse osa nekrootiliste ja haavandiliste kahjustustega. Selle taustal esineb väga sageli soolestiku rohke verejooks ja sooleseina perforatsioon. Need seisundid nõuavad kiiret kirurgilist ravi. Mis tahes operatsiooni läbiviimine joobeseisundi ja elundipuudulikkuse kõrgpunktis viib alati kõhutüüfusega patsientide üldise seisundi halvenemiseni.

Kõhutüüfuse põhjustaja

Kõhutüüfust põhjustav patogeenne mikroorganism on üks Salmonella - Salmonella typhi liikidest. See on gramnegatiivne batsill enterobakterite perekonnast, mis on võimeline paljunema ainult inimkehas. Sellel ei ole morfoloogilisi erinevusi teistest salmonelladest. Range aeroobne saab seetõttu eksisteerida ainult elaval kujul, ei moodusta eost. Pole keskkonnale nõudlik ja seetõttu tavalistes toitainekeskkondades hästi kasvatatav. Seda tüüpi salmonella on väliskeskkonnas üsna stabiilne, ideaalselt kohandatud madalate temperatuuridega ja suudab isegi pikaajalise külmumise üle elada.

Ei ole kõrge temperatuuri suhtes vastupidav ja sureb keetmisel koheselt. See säilitab oma patogeensed omadused hästi voolavas ja seisvas vees ning toiduainetes (piimatooted, köögiviljad, hakkliha).

Tüüfuse Salmonella patogeensus tuleneb nende antigeensest struktuurist ja endotoksiinist. Neist olulisemad on pinna virulentsusantigeen (Vi antigeen) ja rakuseina liposahhariidvalgu kompleks (endotoksiin). Kui esimene määrab patogeeni võime nakatada elundeid ja kudesid, samuti immuunvastuse intensiivsuse, siis teine aktiveerub siis, kui immuunrakud hävitavad Salmonella nende toksiliste komponentide võimsa vabanemisega. Tüüfuse patogeenide virulentsusantigeeni tunnused on sellised, mis võimaldavad tal muuta oma antigeenseid omadusi, kandudes erinevatesse vormidesse, sealhulgas L-vormidesse, mis on resistentsed antibakteriaalsete ravimite toimele. See võimaldab patogeenil pikka aega ringelda, säilitades epideemia leviku.

Tüüfuse Salmonella elutsükkel pärast vastuvõtlikku organismi sisenemist ei saa mööduda ilma lümfoid- ja retikulaarsete kudede osaluseta. Seetõttu on nakkuse sissepääsu väravaks soole lümfirakkude (Peyeri plaastrid) akumuleerumine submukoosse kihina. Nendest levivad bakterid mesenteersetesse lümfisõlmedesse ja portaalvereringesse. Tüüfuse Salmonella kõige olulisem kasvulava on maks ja põrn. Aja jooksul suudavad immuunmehhanismid patogeenid täielikult neutraliseerida, kuna tekivad spetsiifilised antikehad.

Tüüfilise palaviku seroloogiline uuring

Võttes arvesse, et tüüfuse Salmonella eristavaid mikroskoopilisi tunnuseid pole, on tüüfuse diagnoosimiseks peamine meetod seroloogilised uuringud. Need põhinevad spetsiifiliste antikehade tuvastamisel vereplasmas.

Seda saab teha järgmistel viisidel:

1. Aglutinatsioonireaktsioon. Lihtsaim ja iidsem meetod patogeeni O-antigeeni antikehade olemasolu määramiseks. Muutub informatiivseks kaks nädalat pärast haiguse algust. Meetod on mittespetsiifiline, kuna see võib anda valepositiivse tulemuse muud tüüpi salmonella nakkuse korral;
2. Kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon. Aitab kõhutüüfuse diagnoosimisel juba haiguse esimesel nädalal;
3. Fluorestseeruvate antikehade vastus. Väga tundlik diagnostiline meetod, mis võimaldab teil määrata mis tahes tüüpi antikehi patogeeni antigeensete komponentide suhtes. Meetod aitab lisaks haiguse dünaamika hindamisele ka kandjate vaatlemisel ja taastumisperioodil;

Tüüfuse diagnoosimise aluseks seroloogiliste diagnostiliste meetodite järgi on spetsiifiliste antikehade tiitri pidev suurenemine. Sel eesmärgil korratakse uuringuid tingimata aja jooksul.

Vaktsineerimine tüüfuse ja paratüüfuse vastu

Tüüfilise palaviku peamine ennetav meede on vaktsineerimine selle haiguse vastu.

Nendel eesmärkidel kasutatakse kahte tüüpi vaktsiine:

1. Elus, sisaldades nõrgenenud tüüfuse salmonellat. Saadaval tablettidena;
2. Tapetud, sisaldab inaktiveeritud salmonellat. Saadaval süstevormis.

Tüüfuse Salmonella komponentide sisseviimine kehasse väikestes annustes viib nende tunnustamiseni immuunrakkude poolt. Selle koosmõju tulemus peaks olema pikaajaline immuunsus, mis võimaldab organismil nendega kokku puutudes tõelistele patogeenidele vastu pidada.

Näidustused vaktsineerimiseks mis tahes tüüpi vaktsiinidega on:

1. Tüüfusepideemia epideemiaga territooriumil viibimise kavandamine;
2. Tüüfushaigetega kontakti vajadus;
3. Otsene töö kõhutüüfuse põhjustajatega.

On soovitatav, et pärast kahe nädala pikkust vaktsineerimist ei puutuks vaktsineeritud organism kokku haiguse tõelise põhjustajaga. See on vajalik sobiva immuunsuse tekitamiseks. Vastasel juhul süvendab vaktsineerimine haiguse sümptomeid.

Vaktsineerimise vastunäidustused:

1. Anamneesis allergilised reaktsioonid vaktsiini komponentidele;
2. Laste vanus (süstidega - kuni 2 aastat, tablettidega - kuni 6 aastat);
3. Võimas antibiootikumravi;
4. Raske immuunpuudulikkus;
5. Nohu ja kroonilise patoloogia ägenemine;
6. Glükokortikoidhormoonide võtmine;
7. Vähipatoloogia ja keemiaravi.

Pärast vaktsineerimist on võimalikud järgmised keha reaktsioonid:

1. Temperatuurireaktsioon;
2. Põletikulised muutused süstekohas;
3. Pea- ja lihasvalu;
4. Iiveldus ja oksendamine;
5. Kõhuvalu;
6. Lööbed;
7. Allergilised reaktsioonid (urtikaaria, bronhospasm, vererõhu langus)

Kehareaktsioonide esinemine vaktsiini kasutuselevõtmisel (välja arvatud allergiline) ei kujuta endast ohtu. Need näitavad immuunmehhanismide käivitamist.

Paratüüfusinfektsioonide ennetamiseks on välja töötatud süstitavad vaktsiinid. Nende sissejuhatuse tehnika hõlmab kursuse vastuvõtmist: kaks korda 4-nädalase intervalliga süstide vahel.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma kõhutüüfuse korral?

Nakkushaiguste arst tegeleb kõhutüüfuse ravi, ennetamise, tervendajate ja jälgijate jälgimisega. Vajadusel kaasatakse ravi ja diagnostika protsessi seotud spetsialistid. Need võivad olla: kirurg - ägeda kõhu sümptomite ja diferentsiaaldiagnostika vajaduse korral, intensiivravi spetsialist - patsiendi seisundi progresseeruva süvenemise ja mitme organi puudulikkusega.

Artikli autor: Danilova Tatjana Vjatšeslavovna | Infektionist

Haridus: 2008. aastal sai Pirogovi Vene teadusmeditsiini ülikoolis üldmeditsiini (üldmeditsiini) diplom. Kohe läbinud praktika ja saanud terapeudi diplomi.