Hüpoksiline-isheemiline Kesknärvisüsteemi Kahjustus Vastsündinutel - Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Hüpoksiline-isheemiline kesknärvisüsteemi kahjustus vastsündinutel

Hüpoksia vastsündinutel võib põhjustada tõsiseid häireid ajus. See probleem on üsna terav, sest peaaegu iga 10 last kannatab ühel või teisel määral hüpoksia all. Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemiline kahjustus on kõige sagedasem komplikatsioon, mis areneb vastsündinu hapnikunälja taustal. Seda diagnoositakse sageli enneaegselt sündinud lastel.

Efektiivsed meetodid vastsündinute hüpoksia vastu võitlemiseks on endiselt puuduvad, kuigi teadlased ei lakka selles suunas töötamast. Pealegi on teadus hüpoksiast tingitud tüsistuste vastu täiesti jõuetu. Ükski ravim ei suuda surnud ajurakke taastada. Kuigi teadlaste sõnul on sellised fondid juba ilmunud ja on kliiniliste uuringute etapis.

Kesknärvisüsteem reageerib hapnikupuudusele valusalt. Kui tegemist on vastsündinud lapsega ja emakas olevaga, muutub hapnikunälja probleem veelgi teravamaks. Imiku aju on arengujärgus, seetõttu vajab ta pidevat ja katkematut toitumist. Mis tahes patogeenne mõju, mida rase naine kogeb või mis on saadud sünnituse ajal, võib kahjustada lapse kesknärvisüsteemi seisundit. Kahjustatakse närvikoe, mis tulevikus avaldub neuroloogiliste häiretena.

Hüpoksia aste on erinev. See võib olla kerge ja raske, see võib kesta mitu minutit või see võib kesta päevi või isegi kuid. Kuid hüpoksia põhjustab tingimata häireid aju töös.

Kui kerge hüpoksia korral pole neil häiretel väljendunud sümptomeid ja need võivad teatud aja möödudes iseseisvalt mööduda, siis sügava hüpoksia korral on muutused pöördumatud. Sellisel juhul tekivad ajus orgaanilised kahjustused, mis võivad lapse invaliidistada.

Hüpoksia võib areneda nii loote emakasisese elu kui ka sünnituse ajal, tingimusel et neil on patoloogiline kulg. Lisaks täheldatakse hüpoksilisi-isheemilisi häireid lastel, kes kannatavad hingamissüsteemi patoloogia all, vere hüübimisega seotud probleemidega, vererõhu järsu langusega ja palju muud.

Meditsiinilises terminoloogias kasutatakse kahte mõistet. Kesknärvisüsteemi hüpoksilis-isheemilisest kahjustusest räägitakse juhul, kui hüpoksia tüsistused on rasked. Ka selles kontekstis võib kasutada terminit hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia. Seda kasutatakse kõige sagedamini siis, kui aju on kergelt mõjutatud.

Kuigi endiselt arutatakse selle üle, kas aju suudab hüpoksiast taastuda, on enamik arste veendunud, et see on võimalik. Laste närvisüsteem on relvastatud teatud mehhanismidega, mille eesmärk on end ise kaitsta. Veelgi enam, mõned teadlased nõuavad, et lapse aju saaks isegi taastuda. Lõppude lõpuks ei muutu iga sügava hapnikunälga kannatanud vastsündinu invaliidiks. Veelgi enam, kõigil neist ei teki tulevikus neuroloogilisi häireid.

Kui hüpoksia on tõsine, siis kõigepealt kahjustatakse selle varreosas asuvad kõige ebaküpsemad ajupiirkonnad, samuti ajukooresõlmed. Ohtlik mitte ainult äge, vaid ka pikaajaline hüpoksia, millega ei pruugi kaasneda tõsiseid sümptomeid. Selline hapnikunälg põhjustab aju kortikaalsete struktuuride hajutatud kahjustusi. Hüpoksia ajal käivitab lapse keha teatud mehhanismi, mis jaotab verevoolu ümber nii, et suurem osa sellest suunatakse konkreetselt ajutüvele. Seetõttu kannatab pikaajalise hapnikunälja korral peamiselt selle hall aine.

Tulenevalt asjaolust, et hüpoksia tüsistused võivad lõppeda surmaga, peaksid neuroloogid hoolikalt jälgima imikute uurimist. See kehtib eriti nende laste kohta, kes on kannatanud sünnituse ajal hüpoksia all, hoolimata selle raskusastmest. On vaja välja jätta kõik keha adaptiivsed ilmingud (näiteks treemor), tuvastada lapse neuroloogiline seisund, tuvastada võimalikke häireid närvisüsteemi töös. Hüpoksiliste kahjustuste avastamisel välismaal tuginevad nad lavastuspatoloogia põhimõttele. Venemaal kasutatakse süsteemset lähenemist, keskendudes sündroomidele, mis võivad viidata tüsistuste arengule.

Sisu:

• Miks tekivad kesknärvisüsteemi kahjustused, nende arengu etapid
• Kesknärvisüsteemi hüpoksilise-isheemilise kahjustuse sümptomid
• Ravi
• Prognoos

Miks tekivad kesknärvisüsteemi kahjustused, nende arengu etapid

Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus on väidetavalt see, kui laps puutus negatiivsete teguritega kokku vastsündinute perioodil, sünnituse ajal või emakas olles.

Põhjused, mis võivad esile kutsuda häireid lapse närvisüsteemi töös:

• Verevoolu rikkumine emakas ja platsentas. Platsenta tromboos, loote kasvu aeglustumine, rasedal verejooks.
• Alkoholi tarvitamine raseduse ajal, suitsetamine ja teatud ravimravi läbimine.
• Raske verekaotus sünnituse ajal, nabanööri takerdumine beebi kaela. Lapse hüpotensioon või bradükardia, sünnitrauma.
• Südame defektid, DIC-sündroom, hingamissüsteemi patoloogiad, hingamisseiskuse episoodid sündinud imikul.

Hapnikupuudus arteriaalses veres on tegur, mis käivitab närvikoe ainevahetushäired. Samal ajal hakkavad üksikud neuronid või kogu nende rühmad surema. Sellistes tingimustes muutub ajukude maksimaalselt vastuvõtlikuks kõikidele vererõhu kõikumistele. Kui sel ajal tekib lapsel hüpotensioon, siis patoloogiline protsess veelgi süveneb.

Ainevahetusprotsesside häired ajus provotseerivad selle kudede atsidoosi, millega kaasneb aju ödeem koos koljusisese rõhu suurenemisega. See põhjustab ajurakkude tohutut surma.

Sügav asfüksia mõjutab lapse kõigi elundite tööd. Neerud, sooled, maks kannatavad. Hüpoksia põhjustab nende organite koesurma.

Hapniku näljast põhjustatud tüsistuste kulg on täis- ja enneaegsetel imikutel erinev. Niisiis, kui õigeaegselt sündinud laps läbis hüpoksia, siis mõjutavad ajukoor, selle alamkortikaalsed struktuurid ja ajutüve suuremal määral. Kui laps on enneaegne, tekib tal tõenäoliselt periventrikulaarne leukomalatsia, see tähendab, et nekroosi piirkonnad koonduvad aju külgvatsakeste piirkonda.

Hüpoksilise entsefalopaatia raskusaste on otseses seoses isheemilise ajukahjustuse sügavusega.

Sellega seoses on:

• Kerge või 1 raskusastmega. Neuroloogilised häired on mööduvad, 7 päeva pärast need täielikult peatatakse.
• Mõõdukas või 2 raskusastmega. Hüpoksilised-isheemilised häired püsivad kauem kui üks nädal. Sellisel juhul on lapse närvisüsteem kas depressioonis või ülitundlik, täheldatakse krampe, koljusisene rõhk suureneb, kuid tõus pole stabiilne. Samuti ilmnevad autonoomse närvisüsteemi häired.
• Raske kahjustuse vorm või 3. aste. Sellisel juhul on laps kas koomas või uimasuses. Tal on krambid, on ajuturse, siseorganite töö on häiritud.

Kesknärvisüsteemi hüpoksilise-isheemilise kahjustuse sümptomid

Kui see mõjutab lapse kesknärvisüsteemi, tuvastavad arstid selle fakti juba tema elu esimestest minutitest. Sümptomid sõltuvad otseselt lapse seisundi tõsidusest.

1. aste

Kui hüpoksilis-isheemiline entsefalopaatia kulgeb kergelt, on lapse seisund stabiilne. Apgari skaalal saab laps 6-7 punkti. Tal on naha tsüanootiline värvimine, lihastoonus on mõnevõrra vähenenud.

Närvisüsteemi küljel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Närvilise refleksi erutuvus on suurenenud.
• Uni on häiritud, laps on ärevil.
• Lõug ja jäsemed värisevad kergelt.
• Laps sülitab tihti üles.
• Reflekside suurenemine või vastupidi vähenemine on võimalik.

Reeglina peatatakse järgmise 7 päeva jooksul pärast lapse sündi kõik need patoloogilised sümptomid. Laps muutub rahulikumaks, hakkab kaalus juurde võtma. Närvisüsteemi väljendunud häired puuduvad.

2. aste

Teise astme hüpoksilise ajukahjustuse korral on sümptomid intensiivsemad. Kõige sagedamini kannatasid hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia mõõduka raskusega imikud hapniku näljahädad juba eos ja puutusid ka töö ajal kokku ebasoodsate teguritega. Apgari skaalal antakse sellisele lapsele hindeks 5 punkti, tal on rütmihäired, kuulevad kurtide südamehelid.

Närvisüsteemi häired on järgmised:

• Refleksid on depressioonis, see on tõsi, sealhulgas seoses imemisrefleksiga.
• Lihastoonus on langenud, vabatahtlikud liikumised on minimaalsed või puuduvad üldse.
• Koljusisene rõhk tõuseb.
• Nahk on sinaka värvusega.
• Täheldatakse autonoomseid häireid: perioodiliselt peatub hingamine, pulss võib kiireneda, sageli diagnoositakse bradükardia. Sooled tõmbuvad nõrgalt kokku, termoregulatsioon on häiritud.
• Laps sülitab sageli üles, võib kannatada kõhukinnisuse või kõhulahtisuse all ning võtab kaalus aeglaselt juurde.

Mida kõrgem on lapse koljusisene rõhk, seda rohkem ärevust ta näitab. Nahk on tundlik, rahutu uni. Lapsel lõug ja käed värisevad, fontanellid punnitavad. Beebil on okulomotoorsed häired, nüstagm. Krambid võivad viidata ka koljusisese rõhu suurenemisele.

Seitsmendaks päevaks pärast lapse sündi tema seisund stabiliseerub. Kuid ta peab saama intensiivravi. Selleks ajaks ei kao neuroloogilised sümptomid täielikult. Kui patoloogia progresseerub, suureneb ajutegevuse pärssimine ja lihastoonus väheneb. Laps võib langeda koomasse.

3. klass

Kui lapsel diagnoositakse 3. astme hüpoksilis-isheemilised kahjustused, siis on naisel raseduse teisel poolel alati raske preeklampsia. Ta kannatab kõrge vererõhu all, tal on neerufunktsiooni kahjustus, tugev turse.

Laps sünnib hapnikuvaeguse sümptomitega, arengu hilinemine on selgelt jälgitav. Kui sünnitus kulges komplikatsioonidega, siis olemasolevad rikkumised ainult süvenevad.

Laps kannatab raskete vereringehäirete all, ei pruugi hingata, lihastoonus ja refleksi aktiivsus puuduvad sageli. Kui hädaolukorras elustamismeetmeid ei tehta, sureb laps.

Esimestel tundidel pärast tema sündi täheldatakse aju depressiooni ja tekib kooma. Imiku refleksid ja kehaline aktiivsus puuduvad, pupillid on laienenud, reaktsioon valgusele on null.

Aju turse avaldub krampides, võimalik on hingamise seiskumine ja südameseiskus. Rõhk kopsuarteris tõuseb, uriini filtreerimine halveneb, vererõhk langeb, soolekude hakkab surema, maks lakkab töötamast ja areneb DIC.

Asfüksiajärgne on vastsündinu raske hüpoksia tagajärg. Laps on praktiliselt liikumisvõimetu, ei nuta, ei reageeri valulikele stiimulitele, puudutamiseks, nahk on kahvatu, kehatemperatuur on langetatud. Beebi ei tee peaaegu neelamis- ega imemisliigutusi, nii et naine ei saa teda ise toita. Intensiivravi puudumisel laps sureb. Prognoos on ebasoodne, riigi stabiilsuse kohta ei saa teha järeldust varem kui 10 päeva pärast tema sündi.

Järgnev neuroloogilise defitsiidi suurenemine iseloomustab hüpoksiliste-isheemiliste häirete kõiki vorme. Fakt on see, et hüpoksia tagajärjel kahjustatud neuronid surevad edasi.

Võimalikud võimalused patoloogia kulgemiseks:

• Lapse seisund paraneb kiiresti. Prognoos on soodne.
• Neuroloogilised häired kaovad selleks ajaks, kui laps sünnitusmajast välja lastakse. Prognoos on soodne.
• Neuroloogilised häired jätkuvad. Prognoos on halb.
• Esimese elukuu jooksul muutub laps invaliidiks.
• Ebasoodne kulg koos varjatud neuroloogiliste häirete suurenemisega, mis tekivad lapse esimese kuue kuu jooksul.

Vastsündinu entsefalopaatia jaguneb 3 perioodiks:

• Äge periood, mis kestab esimese kuu. Sel ajal täheldatakse närvisüsteemi aktiivsuse maksimaalseid häireid. Need võivad olla kerged või sattuda koomasse.
• Taastumisperiood, mis võib kesta terve aasta. Sel ajal võib lapsel tekkida krampide sündroom, hüdrotsefaal, suurenenud neurorefleksne erutuvus ning füüsilise ja vaimse arengu mahajäämus.
• Kauge periood, mil ülekantud hüpoksia tagajärjed avalduvad. Mõned sümptomid võivad kaduda, samas kui teised ilmnevad, näiteks lapsel võib esineda viivitus.

Ravi

Hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia diagnoosimiseks on vaja tuvastada imiku iseloomulikud sümptomid, uurida rase naise juhtimise ajalugu. Samuti abistatakse patoloogilise seisundi diagnoosimisel instrumentaalseid uuringumeetodeid, sealhulgas:

• Neurosonograafia.
• Ehhokardiograafia.
• Kompuutertomograafia ja aju magnetresonantstomograafia.
• Vere koagulogramm.
• Ajuveresoonte doppleriuuring.

Hüpoksiliste-isheemiliste tüsistuste ravimisel on raskused selles, et ükski ravim ei aita kahjustatud närvikoed taastada. Kuid siiski on võimalik aju tööd ühel või teisel määral normaliseerida.

Sõltuvalt konkreetsete sümptomite levimusest ja hüpoksia raskusastmest on terapeutiline skeem erinev.

Kui hüpoksia on mõõduka või kerge raskusastmega, näidatakse lapsele krampide kõrvaldamiseks diureetikumide, nootroopsete ravimite, ravimite võtmist. Tingimusel, et hüpoksia on raske, ravitakse patsienti kiiresti intensiivravi abil.

Kui lapsel on kerge hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia sümptomid, kuid krampe ei esine, võib arst piirduda ainult patsiendi jälgimisega. Mõnikord võib sellise kliinilise pildi korral diasepaami näidata, kuid lühikese aja jooksul. See ravim võib pärssida lapse arengut, seetõttu on see ette nähtud ainult rangete näidustuste jaoks.

Pantogamil ja Phenibutil on lapse närvisüsteemile keeruline nootroopne ja pärssiv toime. Lapse une normaliseerimiseks on ette nähtud nitrasepaam. Ka selleks võib kasutada palderjaniekstrakti, sidrunmelissit, emalõhna, piparmünti. Massaaž ja vesiravi on rahustava toimega.

Kui hüpoksia on raske, siis määratakse lapsele krambivastased ained, diureetikumid (Furosemiid, mannitool, Diacarb) ja magneesiumsulfaat.

Lapse elustatakse kiiresti, kui hingamine on hilinenud või südameseiskus. Näitab patsiendi ühendust ventilaatoriga, kardiotooniliste ravimite kasutuselevõttu, infusioonravi.

Hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi peamiseks ravimiks on ette nähtud diureetikumid. Eelistatakse ravimit nimega Diacarb. Seda saab kasutada igas vanuses laste raviks. Operatsiooni kasutatakse siis, kui konservatiivne ravi ei too soovitud efekti. Sel eesmärgil tehakse ümbersõiduoperatsioon tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega peritoneaalsesse õõnsusse või perikardiõõnde.

Krampide leevendamiseks ja närvisüsteemi erutuvuse vähendamiseks on ette nähtud sellised ravimid nagu diasepaam, fenobarbitaal, klonasepaam, fenütoiin. Kui laps on vastsündinud, tuleks eelistada barbituraate, nimelt fenobarbitaali. Kui laps imetab, siis määratakse talle karbamasepiin.

Suurenenud lihastoonuse leevendamiseks kasutage Baclofeni või Midocalmi. Kui lihastoonus on vastupidi langetatud, määratakse lapsele Dibazol ja Galantamine. Füsioteraapiast on abi hüpoksia põhjustatud tüsistuste ravimisel. Selleks suunatakse laps kursusemassaaži, koos temaga tegeletakse terapeutilise võimlemisega. Refleksoloogia ja veeprotseduurid mõjuvad hästi.

Kui lapsel on raskusi kõne arenguga, mis ilmnevad esimese eluaasta lõpuks, siis näidatakse talle B-rühma vitamiinide Nootropil ja Encephabol võtmist. Laps peab tingimata tihedalt suhtlema logopeedi ja defektoloogiga.

Suure hulga ravimite väljakirjutamine ei ole alati õige taktika hüpoksia läbinud laste hilisema entsefalopaatia raviks. Sageli määratakse lapsele asjatult Diacarbi, nootroopseid ravimeid, vitamiine, Actovegini. Kui entsefalopaatia on kerge, pole neist ravimitest abi, kuna keha saab ise terveks. Pealegi on neil vanusega seotud vastunäidustusi, mistõttu võib nende põhjendamatu kasutamine olla isegi kahjulik.

Prognoos

Lapse taastumine on võimalik, samal ajal kui toimub täielik taastumine. Siiski ei saa välistada, et beebi jääb puudega, kui hüpoksia oli tõsine. Samuti on võimalik väikeste aju düsfunktsioonide väljaarendamine patoloogia madala sümptomitega kulgemisega.

Hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia tagajärjed on epilepsia, ajuhalvatus, hüdrotsefaal ja oligofreenia. Viimane rikkumine on ajaliselt püsiv, oligofreeniat on võimatu ravida.

Kui laps jääb esimesel eluaastal arengus veidi maha, kuid samal ajal saab adekvaatset ravi, siis tõenäoliselt jõuab ta lähitulevikus eakaaslastele järele ega erine tervetest lastest.

Artikli autor: Alekseeva Maria Yurievna | Terapeut

Haridus: 2010–2016 Elektrostaali linna meditsiinilise sanitaarüksuse nr 21 terapeutilise haigla praktiseerija. Alates 2016. aastast töötab ta diagnostikakeskuses nr 3.