Obstruktiivne Kollatõbi - Põhjused, Sümptomid, Diagnoosimine Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Obstruktiivse kollatõve põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Sisu:

• Mis on obstruktiivne kollatõbi?
• Obstruktiivse kollatõve põhjused
• Obstruktiivsed kollatõve sümptomid
• Obstruktiivse kollatõve diagnoos
• Obstruktiivne ikteruse ravi

Mis on obstruktiivne kollatõbi?

Obstruktiivne ikterus on patoloogiline sündroom, mis seisneb maksa sapi väljavoolu rikkumises sapiteede kaudu kaksteistsõrmiksoole mehaaniliste takistuste tõttu.

Haiguse sünonüümid: obstruktiivne kollatõbi, subhepaatiline kollatõbi, akoolne kollasus, resorptsioonikollasus, ekstrahepaatiline kolestaas.

Sapiteede mehaaniline obstruktsioon areneb suure hulga kõhunäärme- ja sapiteede haiguste (sapiteede ja sfinkterite süsteem, mis reguleerib sapi voolu) tüsistusena ja sellega kaasnevad sellised üldised sümptomid nagu naha ikteriline värvus, limaskestad ja sklera, tume uriin, rooja värvus, naha sügelus, kõhuvalu.

Progresseeruva kollatõbi tagajärg võib olla maksapuudulikkus, neerupuudulikkus, mädane kolangiit, sepsis, sapiteede tsirroos või kolangiidi maksa abstsess, eriti rasketel juhtudel ja kvalifitseeritud arstiabi puudumisel surm.

Obstruktiivse kollatõve kõige levinumate põhjuste hulgas on sapikivitõbi (29% juhtudest) ja pahaloomulised kasvajad (67% juhtudest). 30-aastaselt valitseb sapikivitõbi; vanuserühmas 30-40 aastat esinevad kasvajad ja sapikivitõbi kollatõve põhjustena võrdselt sageli. Üle 40-aastastel patsientidel domineerivad kasvaja kasvajad.

Üldiselt diagnoositakse obstruktiivset kollatõbe sagedamini naistel (82%). Kuid sapiteede kasvaja obstruktsioon on meestel sagedasem (54%).

Obstruktiivse kollatõve põhjused

Praeguseks on sapiteede kokkusurumisest tingitud obstruktiivse kollatõve põhjused hästi uuritud.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest jagunevad need 5 rühma:

• Sapisüsteemi kaasasündinud väärarendid: sapiteede hüpoplaasia ja atreesia;
• Sapikivitõbi põhjustatud healoomulised muutused sapisüsteemis ja kõhunäärmes: sapijuhade kivimid (kivid); kaksteistsõrmiksoole divertikulaat (seina väljaulatuvus) ja kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sees paiknev suurema kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) stenoos; kanalite cicatricial struktuurid; tsüstid; krooniline induratiivne pankreatiit; skleroseeriv kolangiit;
• Operatsiooni tagajärjel tekkivate sapiteede kitsendused (moodustuvad kanalite juhusliku kahjustamise või vale õmbluse tagajärjel);

• Kõhunäärme-maksa ja sapiteede süsteemi elundite primaarsed ja sekundaarsed (metastaatilised) kasvajad: sapipõie vähk, pankrease pea ja OBD vähk, samuti mitmesuguse lokaliseerimisega (tavaline maovähk, lümfogranulomatoos) kasvajate metastaaside esinemine maksas;
• Maksa ja sapiteede kahjustus parasiitide poolt (alveokokoos, ehhinokoki tsüst jne).

Obstruktiivse kollatõve kõige levinum põhjus on kasvaja neoplasmid (maks, sapiteed, pankrease pea) ja sapikivitõbi. Sapisüsteemi kaasasündinud väärarengud ja parasiithaigused on palju vähem levinud. Vanemas eas toimub kalkuleeriv (sapikivide tõttu) ja kasvaja obstruktsioon valdavalt, alla 40-aastaselt on põhjuseks sagedamini sapikivitõbi.

Teemal: kaasaegsed ja populaarsed meetodid kivide eemaldamiseks sapipõiest

Kaksteistsõrmiksoole haavand ja äge apenditsiit (pimesoole paiknemise korral maksaväravate tsoonis) on selle patoloogilise sündroomi väga haruldased põhjused.

Kolestaas (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole) toimub kõige sagedamini tänu kivimite migreerumisele sapipõiest kanalitesse. Kivi moodustumist kanalites endas täheldatakse palju harvemini. Tavaliselt liiguvad nad maksakoolikute rünnaku ajal sapipõiest ühisesse sapijuhasse (tavaline sapijuha). Kanali ummistus tekib siis, kui suur kivi ei pääse sellest läbi. Mõnikord jäävad Oddi (OBD-s paiknevad silelihased) sulgurlihase pikaajalise spasmi tõttu isegi väikesed kivid tavalise sapijuha terminaliosasse kinni.

Kivide olemasolu kanalites diagnoositakse umbes 20% sapikivitõvega patsientidest. Sapikivihaigusest tingitud kolestaasiga kollatõbi on mööduv 65% juhtudest. Selle sümptomeid leevendab kivide läbimine sooltesse. OBD stenoosi (kitsenemise) esinemissagedus on 25%.

Kõhunäärme-maksa ja sapiteede tsooni kasvajad põhjustavad kollatõbe 37% juhtudest. Esimesena on sageduse osas kõhunäärme pea ja BDS vähk, teine - peamise sapiteede ja sapipõie kasvajad. Maksa ja selle kanalite kasvajad on haruldased.

Obstruktiivsed kollatõve sümptomid

Haiguse levinumad nähud on:

• Tühjad valud epigastimaalses piirkonnas ja paremal olevate ribide all, mis järk-järgult suurenevad;
• Tume uriin ja värvunud, lahtised väljaheited;
• Naha kollasus, limaskestad ja sklera; naha ikteriline värv omandab järk-järgult maalähedase tooni;
• Naha sügelus;
• Iiveldus, aeg-ajalt oksendamine;
• Söögiisu vähenemine, kaalulangus
• Suurenenud kehatemperatuur;
• Mõnel juhul ladestub silmalaugudele kollakas kolesterool selgelt määratletud koosseisude kujul, mis ulatuvad välja naha pinnast;
• Maksa suurenemine.

Kui sapijuhad on hambakivi poolt blokeeritud, on valu spasmiline, terav, seda võib anda rindkere piirkonda, parempoolsele kaenlaalusele ja abaluudele. Kollatõve välised tunnused ilmnevad 1-2 päeva pärast maksakoolikute nõrgenemist. Maksapiirkonna palpatsioon on valulik. Sapipõie pole käega katsutav. Ribide alla paremale alale vajutamine põhjustab tahtmatut hinge kinnipidamist. Võimalik on iiveldus ja oksendamine.

Pankrease, OBD, sapiteede kasvajatega on valu tuhm, lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas ja kiirgub selga. Palpeerimisel avastatakse väljaveninud sapipõis, mille vajutamine on valutu. Maks on suurenenud, elastse või tiheda konsistentsiga, pahaloomulises protsessis on sõlmeline struktuur. Põrn on harva tunda. Kollatõve välistele tunnustele eelneb söögiisu langus, naha sügelus.

Suurenenud maks on pikaajalise obstruktiivse kollatõve tavaline sümptom. Maks suureneb seisva sapi ülevoolu ja sapiteede põletiku tõttu.

Sapipõie suurenemine on iseloomulik OBD, kõhunäärme pea ja ühise sapijuha terminaalse osa kasvajatele. Suurenenud maks esineb 75% -l patsientidest, sapipõie suurenemine - 65% -l, kuid laparoskoopiaga diagnoositakse seda peaaegu 100% -l patsientidest.

Sügelus hakkab sageli häirima juba enne kollatõve ilmnemist, eriti haiguse kasvaja tekkel. See on tugev, kurnav ja seda ei saa raviainete abil eemaldada. Nahale ilmuvad kriimustused, moodustuvad väikesed hematoomid. Kaalukaotust täheldatakse tavaliselt vähiga seotud kollatõve korral.

Temperatuuri tõus on seotud peamiselt sapiteede nakatumisega, harvem - kasvaja lagunemisega. Pikaajaline temperatuuri tõus on diferentsiaalmärk, mis eristab subhepaatilist kollatõbe viirushepatiidist, kus kollatunnuse ilmnemise perioodil langeb temperatuur normaalsele piirile.

Obstruktiivne kollatõbe prognoos

Haiguse kestus varieerub laias vahemikus: mitu päeva koos tavaliste sapiteede kivide lühiajalise blokeerimisega kuni mitu kuud kasvajaprotsessidega. Obstruktiivse kollatõbe prognoos määratakse põhihaiguse käigu järgi.

Obstruktiivse kollatõve diagnoos

Esialgne diagnoosimine pole kaugelearenenud kasvaja juuresolekul, mis on hõlpsasti palpeeritav, olemasolu. Kuid kolestaasi esialgsete ilmingutega põhjustab diagnoos teatud raskusi, kuna patsiendi kaebused ja üldised kliinilised sümptomid võivad olla paljude haiguste tunnused. Laboratoorsetest meetoditest on obstruktiivse kollatõve varajaseks diagnoosimiseks vähe kasu. Kolesterooli, bilirubiini ja leeliselise fosfataasi aktiivsuse tõus on iseloomulik nii intrahepaatilisele kolestaasile kui ka viirushepatiidile.

Seetõttu on otsustav roll instrumentaalsetel uurimismeetoditel, millest rakendatakse järgmist:

• Ultraheli diagnostika. Paljastab sapiteede laienemise, kivide olemasolu ja fokaalse maksakahjustuse. Kivide lokaliseerimisega sapipõies on nende avastamise tõenäosus 90%, kusjuures lokaliseerimine ühise sapijuha terminaalses osas - 25-30%. Harvaesinev viga on sapipõie kasvaja kindlakstegemine hambakivi kogunemisena.
• Lõõgastav duodenograafia. Meetod on kaksteistsõrmiksoole röntgenülesvõte selle kunstliku hüpotensiooni tingimustes. Seda kasutatakse Frostbergi sümptomi (kaksteistsõrmiksoole laskuva osa sisepinna deformatsioon, mille tagajärjel selle kontuur sarnaneb E-tähega) ja kaksteistsõrmiksoole divertikulaar diagnoosimiseks. Frostbergi sümptom on induratiivse pankreatiidi või kõhunäärmevähi tunnuseks metastaasidega kaksteistsõrmiksoole.
• Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Seda kasutatakse ebapiisavate ultraheliuuringute korral, kui kahtlustatakse OBD blokaadi. Selle meetodi korral süstitakse kanüüli (spetsiaalse toru) abil kanalisse kontrastaine ja seejärel tehakse röntgenikiirgus. RCPH võimaldab diagnoosida väikseid kasvajaid, viia läbi epiteeli ja kanalite sisu tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. See on väga informatiivne meetod, kuid kuna see on invasiivne, võib sellega kaasneda tõsiseid tüsistusi.
• Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia. See on näidustatud sapi sulgemiseks maksa väravas. Sellisel juhul sisestatakse ultraheli kontrolli all kohaliku tuimestuse all naha ja maksakoe kaudu õhukese kontrastaine nõel ühte maksakanalitesse. Selle meetodi tüsistuste arv on suurem kui RCPH korral (sisemine verejooks, sapi lekkimine, peritoniit).
• Radioisotoopide maksa skaneerimine. Seda kasutatakse kasvajate diagnoosimiseks ja maksa parasiitiliste kahjustustega (alveokokoos), kui sapiteede mehaanilist obstruktsiooni on raske muul viisil tuvastada.
• Laparoskoopia. See on kõige invasiivsem meetod ja seda kasutatakse siis, kui muud meetodid on täpse diagnoosi osas osutunud ebaefektiivseks. Metastaaside tuvastamisel, maksakahjustuse astme kindlaksmääramiseks alveokokoosi korral on soovitatav kasutada laparoskoopiat.

Obstruktiivne ikteruse ravi

Selle haiguse ravi on peamiselt kirurgiline.

Konservatiivne teraapia

Sisaldab dieedist kinnipidamist, rõhuasetusega köögiviljadel, puuviljadel, piimatoodetel. Söögid peaksid olema osade kaupa, nõud tuleks keeta ja puderda. Soovitatav on juua võimalikult palju vedelikku (mahlad, vesi).

Glükoosi, B-vitamiinide, Essentiale'i, metioniini või lipokaiini (maksa vereringe stimuleerimiseks), Vikasoli (verejooksu vältimiseks), Trental'i, glutamiinhappe intravenoosne manustamine. Vajadusel on ette nähtud antibiootikumid, plasmaferees (vere puhastamine), enterosorptsioon (võõrutusprotseduur).

Teemal: kollatõve ravi rahvapäraste ravimitega

Operatiivne ravi

Sõltub esmasest obstruktiivset kollatõbe põhjustavast haigusest. Sõltuvalt sellest saab teha järgmist:

• Sapiteede väline drenaaž - sapi väljavoolu taastamine sapiteede blokeerimise korral. See on minimaalselt invasiivne meetod, mida saab rutiinselt rakendada.
• Endoskoopiline koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine läbi kõhu seina endoskoopiliste avade.
• Endoskoopiline papillosfinkterotoomia - kivide eemaldamine sapipõiest.
• Koledokolitotoomia - viiakse läbi koos sapipõie eemaldamisega ja seisneb kivide eemaldamises ühisest sapijuhast, mille jaoks avatakse selle esisein.
• Osaline hepatektoomia - maksakoe piirkondade eemaldamine, mida mõjutab patoloogiline protsess.

Artikli autor: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenteroloog

Haridus: diplom nimega Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" erialal N. I. Pirogova (2005). Kraadiõpe erialal "Gastroenteroloogia" - haridus- ja teadusmeditsiinikeskus.