Rektovaginaalne Fistul - Sümptomid Ja Ravi, Diagnoosimine

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Rektovaginaalne fistul: sümptomid ja ravi

Rektovaginaalne fistul on patoloogiline kulg, mis moodustub pärasooles, tupe all ja ühendab neid kahte elundit. Selle kanali kaudu soolte sisu satub tuppe, kuna rõhk soolestikus on kõrgem.

Tüdruku emakasisese arengu ajal võib tekkida rektovaginaalne fistul, kuid enamasti omandatakse see patoloogia looduses.

Rektovaginaalsed fistulid võivad olla madalad (paiknevad pärakust mitte kõrgemal kui 3 cm kaugusel), keskmised (paiknevad pärakust 3-6 cm kaugusel) ja kõrged (moodustunud pärakust kõrgemal kui 6 cm).

Sisu:

• Rektovaginaalse fistuli moodustumise põhjused
• Rektovaginaalse fistuli sümptomid
• Rektovaginaalse fistuli diagnostika
• Rektovaginaalse fistuli ravi
• Tüsistused
• Ennetavad tegevused
• Prognoos

Rektovaginaalse fistuli moodustumise põhjused

Põhjused, miks rectovaginal fistul võib tekkida:

• Naise sünnituse ajal tekitatud vigastused.
• Raske sünnitus, mis lõppes operatsiooniga.
• Pikaajaline sünnitus, millega kaasnes pikk veevaba intervall. Fistuli moodustumise põhjus peitub sel juhul selles, et pehmed koed hakkavad pikaajalise toitumisvaeguse tõttu surema. Lõppude lõpuks surub laps pea vaagnaluu külge. Mida suurem on kahjustatud piirkond, seda kiiremini tekib fistul. Sünnitusjärgsel perioodil ilmub see 3.-8.
• Muud põhjused, mis on seotud lapse kandmise ja tööjõuga, mis võib viia fistuli moodustumiseni: kitsas vaagen, suur loode, loote vale asend emakas, lihaste divergents.
• Vahekelme rebend.
• Kasvajad pärasoole piirkonnas.
• Põletikuline soolehaigus.
• Operatsiooni käigus sooleseina vigastused.
• Rektovaginaalse vaheseina kahjustus.
• Urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused.
• Abstsesside avamine tupes, mis moodustuvad nakkushaiguste taustal, näiteks suguelundite tuberkuloosi või süüfilise tõttu.
• Paraproktiit, mille korral pärasoole kude muutub põletikuliseks ja avaneb tupe luumenisse, kahjustades pärasoole vaheseina.
• Fistulid võivad olla Crohni tõve või rektaalse divertikuloosi komplikatsioonid. See kehtib eriti naiste kohta, kellel on emakas eemaldatud.

Mis puutub kaasasündinud rektovaginaalsesse fistulisse, siis neid diagnoositakse äärmiselt harva - mitte rohkem kui 0,001% juhtudest. Vanuses 40–60 leitakse rektovaginaalsed fistulid ühel naisel 300-st.

Tupesein on kogu selle pikkuses väga tihedalt pärasoole seinaga külgnev. Seetõttu ilmub rectovaginal sõnumi mis tahes ilmnemisel soole limaskesta koheselt tupeõõnde. Nädala jooksul kasvab see ringikujuliselt olemasoleva defektini, mis põhjustab fistuli moodustumist. See protsess võtab 3-4 kuud. Reeglina on see pilt tüüpiline postoperatiivsetele ja sünnitusjärgsetele fistulitele. Veelgi enam, enamikul naistel moodustub sel juhul huulekujuline fistul.

Paraproktiidi ja koliidi taustal on fistulid enamasti torukujulised, hargnenud, neil on taskud, kuhu mäda voolab.

Rektovaginaalse fistuli sümptomid

Järgmised sümptomid viitavad rectovaginal fistulile:

• Kõige tavalisem sümptom on gaasi eritumine tupest.
• Mäda ja väljaheited võivad ka tupest välja tulla. See on tingitud asjaolust, et pärasooles on sulgurlihase kujul olev lukustusseade, mida kontrollib inimene. Tupes sellist seadet pole, seetõttu ei saa see patoloogilist sisu iseenesest säilitada. Soolemasside vabanemine võib toimuda igal ajal.
• Naine tunneb valu perineumis, intiimne elu muutub võimatuks.

• Patsiendid kannatavad sageli düsuuriliste häirete all.
• Isegi kõige kvaliteetsema hügieeni korral ei saa naine lahti teda ebameeldivast väljaheidete lõhnast.

On üsna loogiline, et naine kogeb selle patoloogia tõttu uskumatut ebamugavust, tõmbub endasse, tal pole võimalust lähedusse astuda. Seetõttu on neuropsühhiaatrilised häired pärasoole tupe fistulite iseloomulikud kaaslased. Olukorda raskendab pikaajaline ja mitte soovitud efekti ravi tupepõletikuga, mis pidevalt "toidab" E. coli, mis siseneb tuppe olemasoleva kanali kaudu.

Väärib märkimist, et paljudel naistel on piinlik pöörduda oma probleemiga arsti poole ja proovida iseseisvalt olemasoleva haigusega toime tulla. Selle tagajärjel suureneb fistuli suurus, sümptomid süvenevad ja edasine ravi muutub raskemaks.

Rektovaginaalse fistuli diagnostika

Olemasoleva patoloogia kindlakstegemiseks peab naine kaebama günekoloogile. Peeglitel tehtud uuringu käigus suudab arst visualiseerida tupe kogu selle pikkuses, nii et tal ei ole fistuli raske tuvastada. Kõige sagedamini vastab fistuli kõrgus tupes selle suu kõrgusele pärasooles.

Kui fistulil on huuletaoline struktuur, siis selgitatakse selle asukoht pärasoole digitaalse uuringu abil. Bimanuaalse palpatsiooniga määratakse koe armistumise määr ja põletikulise protsessi levimus. Mida lähemal on fistul emakakaelale, seda raskem on seda visualiseerida. Niisiis, esimene diagnostiline samm fistuli tuvastamise suunas on visuaalne uurimine spekulis olevast tupest.

Kui naisel on torukujuline fistul, siis määratakse talle test värvainega. Selleks segatakse metüleensinine võrdsetes osades vesinikperoksiidiga ja viiakse läbi fistulograafia. Ravimid süstitakse läbi fistuli välise ava, mis asub tupes. Pärast seda uuritakse spetsiaalsete peeglite ja rektoskoobi abil pärasoole valendikku.

Mõnikord võib arst saata patsiendi läbima:

• Manomeetria (rõhu mõõtmine soolevalendikus);
• Kolonoskoopia (soolte uurimine);
• Irrigoskoopia (soolte uurimine kontrastaine sisseviimisega);
• Kontrastradiograafia.

Täiendavad uuringud võimaldavad teil koguda võimalikult palju teavet naise tervise kohta.

Eranditult määratakse kõigile patsientidele sigmoidoskoopia.

Anaalse sulgurlihase seisundit ja selle puudulikkuse raskust saab hinnata pärast sfinkteromeetriat ja elektromüograafiat.

Diferentsiaaldiagnoosi seadmine

Kui arstil on kahtlus, et rektaalne vaginaalne fistul on mõne haiguse tagajärg ja see ei tekkinud vigastuse ega tehtud operatsiooni tagajärjel, on diferentsiaaldiagnostika vajalik.

Alati on oht, et fistul on pahaloomulise kasvaja esinemise tõttu tuppe kasvanud. Seetõttu tuleb standardset digitaalset uuringut tingimata täiendada tsütoloogilise ja histoloogilise analüüsiga.

Divertikuloos ja Crohni tõbi välistavad sellised diagnostikatehnikad nagu irrigoskoopia ja kolonoskoopia.

Arsti tuleb teavitada igast tupeseina väljaulatuvast osast või granulatsioonikoe kasvust. Kui diagnoos jääb küsitavaks, tehakse kudede biopsia koos täiendava histoloogilise uuringuga.

Rektovaginaalse fistuli ravi

Patsiendi fistulist vabastamiseks on vajalik operatsioon. Muul viisil ei saa seda patoloogilist kanalit kõrvaldada.

Toiminguid on kolme tüüpi:

• Tupe;
• Perineal;
• Rektaalne.

Kui naisel on rektovaginaalse vaheseina vigastus, siis saab seda õmmelda ilma komplikatsioonide ohuta, kuid see tuleb teha 1,5 päeva jooksul. Selleks töödeldakse haava pinda, mille järel kahjustatud kude õmmeldakse. Seejärel õmmeldakse pärasoole defekt, rakendades monofilamentseid niite. Tupes tehakse õmblused catgut materjali abil, mis hiljem ise lahustub.

Mis puutub juba moodustunud rektovaginaalsete fistulite eemaldamisse, siis on nende kõrvaldamiseks rohkem kui 30 kirurgilist tehnikat.

Kui naisel on mädane põletik, siis saab operatsiooni läbi viia mitte varem kui 3 kuud pärast selle väljasuremist. Väljaheidete eemaldamiseks on vajalik kolostoomia.

Kui fistul asub madalal, siis juurdepääs sellele sõltub sellest, milline tegur selle arengu põhjustas. Paraproktiidi korral toimub juurdepääs ainult pärasoole kaudu, mis võimaldab teil eemaldada mitte ainult patoloogiline kanal ise, vaid ka nakatunud krüpt.

Kõigis muudes olukordades tasub eelistada pärasoole limaskesta-lihase klapi alla toomise operatsiooni. Nahk lõigatakse kaare kujul, mille järel fikseeritakse soolesein 2 cm kaugusel fistulist ja kanal ise ületatakse. Sellisel juhul lõigatakse fistuli tupeosa juba välja. Vajadusel tehakse sfinkteroplastika. Emakakaela lähedal asuvaid fistuleid on kõige raskem eemaldada.

Kui operatsioon õnnestus, eemaldatakse õmblused 12-14 päeva jooksul. Suur tähtsus on patsiendi pädeval juhtimisel varajases postoperatiivses perioodis. Tooli tuleb hoida vähemalt 4 päeva, puhastades sooled nädala jooksul ainult sifoonklistiiride abil. Haava tuleb hoolikalt kontrollida nii tupest kui ka pärasoolest.

Tulevikus peab naine mitme nädala jooksul kinni pidama dieedist, kus menüüs pole taimseid kiude. Toit peab olema vedel.

Rektovaginaalse fistuli enesega ravimine on vastuvõetamatu. See viib ainult edasise professionaalse ravi sümptomite suurenemiseni ja komplikatsioonideni.

Tüsistused

Operatsioon ei ole alati edukas. 10-15% juhtudest esineb fistul kordumist. Kuigi õigeaegsete meetmete võtmisel on pärast operatsiooni võimalik kanali konservatiivne paranemine saavutada. Selleks määratakse patsientidele sifooni klistiir ja laserravi. 50% juhtudest on vaja kasutada teist operatsiooni fistuli eemaldamisega ligatuurmeetodil.

Kui 3-4 kuu jooksul pole püsivat taastumist võimalik saavutada, on vajalik korduv radikaalne sekkumine.

Ennetavad tegevused

Fistuli moodustumise vältimiseks on vaja kõiki günekoloogilise sfääri haigusi kvalitatiivselt ravida. Kõiki soolestikus esinevaid põletikulisi protsesse tuleb ravida spetsialisti järelevalve all.

Prognoos

Reeglina, kui naine pöördub spetsialiseeritud asutuse poole, on taastumise prognoos kõige soodsam. Üle 96% patsientidest vabaneb täielikult olemasolevast probleemist ja elab kvaliteetset ja täisväärtuslikku elu. Mis puudutab sünnitust, siis on see tulevikus võimalik, kuid ainult keisrilõike abil.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.