Kilpnäärme Palpatsioon

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kilpnäärme palpatsioon

Sisu:

• Palpatsioonitehnikad
• Mida hinnatakse palpatsiooniga
• Kilpnäärme suurenemine
• Millele peaksite tähelepanu pöörama?
• Goiteri palpatsioonimärgid

Elundi palpatsioon on selle palpatsioon sõrmede ja peopesadega, et saada teavet kudede seisundi, turse, suuruse suurenemise või vähenemise, valu kohta. Sama kehtib ka kilpnäärme palpimise kohta.

Patsient peaks olema valmis, et uuringu ajal hakkab arst kaela tundma - see on tavaline meditsiinipraktika.

Palpatsioonitehnikad

Igal arstil on oma palpeerimisuuringute meetodid, mis on välja töötatud meditsiinipraktika aastate jooksul, mis tähendab, et need on arsti jaoks võimalikult informatiivsed. Ta võib elundit palpeerida ühe käega või mõlema abil või isegi vaid mõne sõrmega - kõik sõltub näärme seisundi omadustest, selle konsistentsist, valust jne. Ta võib seista või istuda otse patsiendi vastas või seista selja taga.

Palpatsiooniuuring viiakse läbi järk-järgult - pindmine ja sügav palpeerimine. Selle aja jooksul peab patsient istuma või seisma. Arst teeb pealiskaudse uurimise parema käega - sõrmedega tehakse libisev pehme liikumine keskosa kõhrest kuni käo sälguni. Vasaku käega hoiab arst patsienti pea taga.

Sügava palpimise ajal töötab arst mõlema pöidlaga. Ta asetab need mõlema labari pinna ette. Teiste sõrmedega keerab ta kaela ümber poolrõnga. Kannuse palpeerimiseks teeb arst pöidlaga mööda keskjoont libisevaid liigutusi.

Mida hinnatakse kilpnäärme palpatsiooniga

• Mõõtmed, suurenenud näärmega - iseloomulik näärme kudede seisundile;
• Järjepidevus - tihe elastne, pehme elastne;
• Kare või sile pind;
• Nodulaarsete neoplasmide tuvastamine;
• Valulikkus puudutamiseks;
• Patoloogilise pulseerimise tuvastamine.

Mis on norm?

Tavaliselt on kilpnääre peaaegu tuvastamatu, palpeerimisel võib kindlaks teha, et konsistents on pehme-elastne, pind on sile, struktuur on homogeenne.

Kilpnäärme laienemine - struuma (hüperplaasia)

Venemaal on hüperplaasia astme hindamiseks kaks klassifikatsiooni.

Ühe neist töötas välja 1955. aastal O. O. Nikolev, kes tegi ettepaneku klassifitseerida tõusu suurus mitu kraadi:

• Null - näärme seisund on normaalne, see ei ole käegakatsutav ega ole uuringu ajal nähtav;
• Esiteks on neelamisel võimalik kindlaks teha kannus;
• Teine - nääre muutub nähtavaks suuruse suurenemise tõttu;
• Kolmas on paksu kaela staadium. Kilpnääre muutub nähtavaks mõlema laba ja istmiku suuruse suurenemise tõttu. Palpatsiooniga avastatakse struktuuri heterogeensus, difuusne hüperplaasia, nodulaarsed neoplasmid;
• Viiendaks - märkimisväärne suuruse suurenemine, struuma moodustumine.

I ja II kraadi tõusu funktsiooni kahjustamata võib pidada normiks.

WHO üldtunnustatud maailmaklassifikatsioon näeb ette hüperplaasia astmete jagamise ainult kaheks kraadiks:

• 0 - struuma pole;
• I - visuaalset suurenemist ei tuvastata. Palpeerimisel ilmneb falanxi pikkusest suurem tõus;
• II - struuma saab tuvastada nii visuaalse uurimise kui ka palpeerimise ajal.

Millele peaksite tähelepanu pöörama?

Sageli märkavad patsiendid muutuste märke esimesena ja pöörduvad seejärel arsti poole.

Tähised, mida ei tohi eirata:

• Neelamise ajal hakkab nääre koos kõri liikuma või jääb mõne haiguse korral täiesti liikumatuks;
• Stüroosne (mürarikas) hingamine, mille põhjustab suurenenud näärme või suurenenud sõlmede kõri survestamine;
• Häälepaelte parees aitab kaasa hääle arengule või suurenenud kähedusele;
• Laienenud näärme surumine söögitorule viib düsfaagia arenguni - röhitsuse, luksumise ja muude ebameeldivate aistingute ilmnemiseni.

Goiteri palpeerimisnähud mõnedes kilpnäärme haigustes

Struma konsistents võib olla hajus, nodulaarne või segatud. Kilpnäärme hüperplaasia taustal saab selle funktsionaalset seisundit hinnata kui eutüreoidismi (normaalne), hüpotüreoidismi (hormoonide tootmine on langenud), hüpertüreoidismi (hormoonide tootmine on suurenenud).

• Difuusne toksiline struuma. Näärme hüperplaasia koos hormonaalse taseme tõusuga, türeotoksikoosi tunnused. Palpeerimisel suureneb nääre teise kuni viienda astmeni, pehme või (harva) tihedalt elastne konsistents, mõnikord võib näärme auskultatsiooni ajal kuulda süstoolset nurinat.
• Endeemiline struuma tekib joodipuuduse taustal. Seda diagnoositakse peamiselt inimestel, kes elavad piirkondades, mida iseloomustab madal joodisisaldus toidus ja vees. See võib olla mis tahes konsistentsiga - hajus, nodulaarne või segatud.

Difuusne struuma - näärme suuruse ühtlane suurenemine, kohalikke tihendeid ei leita. Noodulist struuma iseloomustab määratletud kasvaja-sarnane neoplasm tiheda sõlme kujul. Näärme enda suurust ei suurendata. Segatüüpi iseloomustab suurenenud nääre ja sõlme olemasolu kombinatsioon.

• Türeoidiit on näärmepõletik. Selle seisundi puhul on tuvastatud mitut tüüpi: autoimmuunne türeoidiit, alaäge de Curweni türeoidiit jne. Palpatsioon määrab näärme laienemise, konsistents on lobulaarselt elastne, tihe, nahaga ühendamata, pind on konarlik, puudutamisel valulik, saate määrata kiikumise sümptomi (rõhk üks takt paneb teise vingerdama). Riedeli kiudset türeoidiiti iseloomustab sidekoe proliferatsioon näärmes, mis on ebaühtlaselt suurenenud, tiheda konsistentsiga kuni "puitunud", pind on konarlik, puudutades valus, mõnikord sulatatud teiste kudedega.
• Sõlmeline eutüreoidne struuma. Tihe sõlme palpeeritakse terve näärme kudedes.

See haigus vajab diferentsiaaldiagnoosi, et välistada kilpnäärme adenoom või vähk. Vähki iseloomustab vähene liikuvus või puudub see üldse. Nääre on tihedalt seotud teiste kudedega, emakakaela lümfisõlmed on suurenenud.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom NI Pirogov üldarsti haridusega (2004). Resident Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).