Adhesioonid Vaagnas - Põhjused, Sümptomid Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kleepumised väikeses vaagnas: sümptomid ja ravi

Väikese vaagna kleepumisi leitakse väga sageli, eriti see probleem on naiste jaoks aktuaalne. Nende jaoks kujutavad adhesioonid tõsist ohtu viljatuse arengu näol, rääkimata nende põhjustatud tõsistest ebamugavustest ja valudest.

Selgitus, et väikese vaagna adhesioonid on väga levinud, peitub mitmel põhjusel: süstemaatiliselt suurenev operatsiooni vajavate haiguste arv, mitmesuguste hormonaalsete patoloogiate kasv, elanikkonna katvus suguhaigustega. Sellega seoses on vaagna adhesioonide probleemi pakilisust lihtsalt võimatu ignoreerida.

Väikese vaagna adhesioonid on sidekoe nöörid, mis paiknevad kõhukelmel ja siseorganitel. Adhesioonravi nõuab professionaalset lähenemist ning arsti ja patsiendi tihedat suhtlemist. Neid ei tohiks jätta järelevalveta, kuna need häirivad siseorganite tööd, piiravad nende liikuvust, tekitavad valu ja põhjustavad sageli viljastamise võimatust.

Sisu:

• Väikese vaagna adhesioonide mehhanism
• Väikese vaagna adhesioonide moodustumise põhjused
• Väikese vaagna adhesioonide sümptomid
• Väikese vaagna adhesioonide diagnoosimine
• Kleepumised väikeses vaagnas pärast keisrilõike
• Väikese vaagna adhesioonide ravi

• Vastused populaarsetele küsimustele:

  • Kas munajuhade adhesioonidega on võimalik rasestuda?
  • Kas ultrahelis on võimalik näha vaagna adhesioone?
  • Kas adhesioonid saavad ise lahendada?
  • Kas vaagna adhesioonidega on võimalik seksida?

Väikese vaagna adhesioonide mehhanism

Kõhukelme ja väikese vaagna sisekülg on kaetud parietaalse koega ning neis paiknevad elundid on vooderdatud siseelundkoega. Kui patoloogilisi protsesse ja muutusi ei toimu, on neil kudedel sile ja ühtlane pind. Nii siseelundite kui ka parietaallehed toodavad peritoneaalset vedelikku, mis võimaldab siseorganitel üksteise suhtes vabalt liikuda.

See liikumismehhanism on väga oluline. Näiteks kui emakas raseduse ajal kasvab, ei häiri see soolestikku või põie täitumise ajal nihutab emaka kergesti küljele. Kui väikeses vaagnas käivitatakse mis tahes patoloogilised protsessid, siis on neis siseorganeid vooderdavad koed. Lisaks sellele, et nad muutuvad ödeemiliseks, ilmub neile fibriini tahvel. Fibriin on loodud selleks, et vältida põletiku levimist teistesse elunditesse. See on kleepuva struktuuriga ja seob seetõttu külgnevaid kangaid. Kuid selline keha kaitsev reaktsioon pole alati kasulik. Kui põletik on pikka aega, siis pärast selle lõppu moodustuvad selles kohas ühendavad nöörid.

Kui nakkus satub munajuhadesse, ei moodustu põletikuline vedelik alati. Juhul, kui teraapia viiakse läbi kiiresti, saab põletiku kõrvaldada eksudatiivse staadiumini. See tähendab, et fibriini ei ilmu. Kui aga eksudaadil oli aega tekkida suurtes kogustes, blokeerib see nagu korkki toru kõhuava. Aja jooksul ühendatakse see auk tihedalt kinni. Seda protsessi nimetatakse hävitamiseks.

Selle tagajärjel eraldab munajuha eksudaati, millel pole enam kuhugi minna, ja see hakkab kogunema oma õõnsusse. Munasarja ja toru paisuvad, kaotavad kuju, munajuha epiteel läbib koorimisprotsessi, vastupidised pinnad kleepuvad kokku, moodustades nende vahel vaheseinad.

Kui eksudaat sisaldab mäda, siis kuni munajuha on blokeeritud, võib see valada emakaõõnde ja sealt tuppe ning minna väljapoole. Sellest hoolimata on endiselt suur oht, et nakkus kandub munasarja ja see sulab, moodustades püovari. Ainult toru mädast põletikku nimetatakse püosalpinxiks ja mittemädanikuks saktosalpinx või hydrosalpinx.

Esiteks liimitakse ainult munajuha, seejärel kaasatakse patoloogilisse protsessi mäda sulanud munasari. Nende sulgemise kohas sulab kapsel ja tekib tubo-munasarjade mädane moodustis. Tubo-munasarjakasvaja, püovar, pyosalpinx (hydrosalpinx) kasvavad koos adhesioonidega vaagna seintega, emakaga, puutumata munasarja ja toruga, omentumi, soolte ja põiega.

Sellist kasvajat on organismist väga raske eemaldada. Operatsioon nõuab kirurgi käest palju aega ja vaeva. Tõepoolest, lisaks väga põletikuallikale on vaja adhesioonid hoolikalt lahata, kahjustamata neile kinnitatud terveid elundeid. Samal ajal on vaja mitte häirida nende verevarustust.

Väikese vaagna adhesioonide moodustumise põhjused

Väikese vaagna adhesioonide tekkimise põhjused on erinevad, seetõttu oleks soovitatav need jaotada viide suurde rühma:

1. Vaagnaelundite põletik. Just põletikulised protsessid viivad kõige sagedamini sidekoe nööride moodustumiseni. See võib olla salpingo-ooforiit, endometriit, pelvioperitoniit, parameetriit.

   Infektsioon avaldub järgmiste provotseerivate tegurite taustal:

   • Suguelundite infektsiooniga nakatumine. See võib olla klamüüdia, ureaplasmoos, gonorröa jne.
   • Nakatumine Kochi pulgaga. On kindlaks tehtud, et emaka lisandid on tuberkuloosibakterite lokaliseerimise lemmikkoht.
   • Vaagnapõletike ravi pikaajaline puudumine või ise ravimine.
   • Kirurgilised sekkumised emakasse. See võib olla hüsteroskoopia, kuretaaž, abort jne.
   • Emakasisese seadme paigaldamine.

   Risk, et naisel tekib see või see provotseeriv tegur, suureneb järgmistel tingimustel:

   • Püsiva seksuaalpartneri puudumine, nende sage muutumine. Eriti oluline on kondoomi rasestumisvastastest vahenditest keeldumine.
   • Isikliku hügieeni reeglite rikkumine.
   • Toiteallika vead.
   • Hüpotermia.
   • Madal sotsiaalne staatus, mille tagajärjeks on kehvad elutingimused.
2. Endometrioos Endometrioos on haigus, mis avaldub endomeetriumi sarnase koe paljunemises kohtades, kus seda ei tohiks tekkida. Teie perioodil hakkavad ka need ülekasvanud alad verd eritama. See langeb mitte ainult haige elundi õõnsusse, vaid ka väikese vaagna õõnsusse. Selle tagajärjel algab seal aseptiline põletik ja algab adhesiooni moodustumise protsess.

3. Operatiivsed sekkumised. Adhesioonid hakkavad väga sageli moodustuma pärast seda, kui inimene on vaagnaelundite operatsiooni läbinud. Mis tahes kirurgiliste protseduuride käigus väljutatakse verd, seda rohkem on seda, seda suurem on oht aseptilise põletiku tekkeks koos järgneva nööride moodustumisega.

   Operatsiooni kestus ja raskusaste on samuti olulised, kuna järgneva adhesiooni moodustumise protsessi jaoks on soodsad tingimused siseorganite pikaajaline kokkupuude õhuga, arvukalt üksteise külge pandud õmblusniite, kudede hapnikunälg, kõhukelme lehtede kuivamine. Eriline koht adhesioonide moodustumisel on vaagnaelundite mitmesuguste vigastustega.

4. Veri siseneb kõhuõõnde ja väikesesse vaagnasse. See juhtub alati selliste patoloogiatega nagu emakaväline rasedus ja munasarjade apopleksia. Teine seisund, mille korral veri siseneb vaagnasse, on selle retrograadne vool menstruaaltsükli ajal. See valatakse läbi munajuha.
5. Apenditsiit kui kõige levinum põletikuline haigus, mis nõuab soolte operatsiooni. (Loe ka: apenditsiit naistel ja meestel - esimesed nähud ja sümptomid)

Kuid mõne ülaltoodud põhjuse olemasolu ei ole naise adhesioonide moodustamise eeldus. Kui teraapia viiakse läbi õigeaegselt ja see on õigesti valitud, on kleepuva haiguse arengut täiesti võimalik vältida. Mida varem hakkab inimene pärast vaagnaelundite operatsioone aktiivselt liikuma (loomulikult arsti lubatud piirides), seda väiksem on adhesioonide tekkimise oht. Operatsiooni kiirusel on positiivne mõju adhesioonide tekkimise vältimisele, kui arsti tegevuse kiirus ei kahjusta patsiendi tervist tervikuna.

Väikese vaagna adhesioonide sümptomid

Mida rohkem on nöörid õõnsuses, seda laiemad on nende hõivatud alad, seda heledamad on vaagna adhesioonide sümptomid.

Selle patoloogilise protsessi puhul on tavaks eristada kolme vormi:

• Äge vorm. Liimimisprotsessi ägedas staadiumis on iseloomulik tugev valu. Naised kurdavad nende pidevat suurenemist, iiveldust ja oksendamist. Kehatemperatuur tõuseb, südametegevus kiireneb. Kui kõht on palpeeritud, annab see valulikud aistingud. Äge soole obstruktsioon muutub sageli kleepuva haiguse sümptomiks. See halvendab üldist tervist, tekib rõhulangus, tekib nõrkus, unisus, erituva uriini hulk väheneb ja väljaheide kaob. See seisund nõuab erakorralist arstiabi, mis lõpeb sageli operatsiooniga.
• Katkendlik vorm. Seda haardumisvormi iseloomustab valu, mis tekib korrapäraste ajavahemike järel, võib-olla soolehaigus.
• Krooniline vorm. Sellisel juhul võivad sümptomid puududa täielikult või olla väga kerged. Neid väljendatakse korduvas valus alakõhus, kõhukinnisus. Just see liimiprotsessi vorm on kõige tavalisem. Kõige sagedamini on nende moodustumise põhjuseks kas endometrioos või varjatud suguelundite infektsioon. Reeglina jõuab naine günekoloogi vastuvõtule selle kohta, et ta ei saa last eostada ja oma madala intensiivsuse tõttu lihtsalt ei pööra tähelepanu teistele sümptomitele.

Väikese vaagna adhesioonide diagnoosimine

Väikese vaagna adhesioonide diagnoosimine on üsna keeruline. Arst ei saa näidata nende olemasolu ainult tavalise uuringu põhjal, ta suudab esitada ainult oletuse. Sel juhul põhineb see anamneesi andmetel ja iseloomulikel sümptomitel. Günekoloogilise läbivaatuse käigus tuvastab arst, et emakas või selle liited on kehva liikumisvõimega või täielikult fikseeritud. Kui haardumisi on palju, võivad standardse palpimise ajal tekkida valulikud aistingud.

Rihmade olemasolu kindlustamiseks on vaja läbi viia sellised uuringud nagu:

• Tehke taimestikule määrimine;
• Teostada varjatud suguelundite infektsioonide PCR;
• Viia läbi günekoloogiline ultraheliuuring;
• Tehke vaagnaelundite MRI.

Ultraheli ja MRI andmed vaagna adhesioonide tuvastamise osas on kõige informatiivsemad uuringud. Emaka lisandite läbilaskvuse kindlakstegemiseks võib teha hüsterosalpingoskoopia. Kui see on katki, siis näitab see selgelt adhesioonide olemasolu. Kuid isegi lisade normaalse läbilaskvuse korral on võimatu eitada kiudude olemasolu.

Diagnostiline laparoskoopia on kõige usaldusväärsem adhesioonide tuvastamise meetod.

See tehnika on invasiivne, kuid pakub järgmist teavet:

• Esimese etapi adhesioonide tuvastamine, kui need on lokaliseeritud munasarja, munajuha, emaka või muude elundite lähedal, kuid munaraku progresseerumine ei häiri.
• Teise etapi adhesioonide tuvastamine, kui nöörid asuvad munasarja ja munajuha või nende ja teiste organite vahel, samas kui adhesioonid häirivad muna läbipääsu.
• Kolmanda etapi adhesioonid emaka torsiooniga, torude blokeerimine ja nende obstruktsioon.

Kleepumised väikeses vaagnas pärast keisrilõike

Pärast keisrilõike moodustuvad väikese vaagna adhesioonid järgmiste tegurite tõttu:

• See operatsioon on väga traumaatiline.
• Verekaotus protseduuri ajal on märkimisväärne ja võib ulatuda 1 liitrini.
• Keisrilõike tehakse sageli hädaolukorras, mis on ka täiendav oht adhesioonide moodustumisel.

Väikese vaagna adhesioonide ravi

Väikese vaagna adhesioonide ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Selle küsimusega on vaja tegeleda isegi etapis, kui ansamblid ei hakanud moodustama. Ennetamine taandub imenduva ravi määramisele vahetult avastatud põletiku ravimisel või vahetult pärast operatsiooni.

Pärast operatsiooni väikese vaagna adhesioonide konservatiivne ravi

Mida kiiremini inimene naaseb tavapärasesse ellu, seda kiiremini taastatakse jõud, seda parem on prognoos kleepuva haiguse arenguks. On teada, et kiudude moodustumine kestab 3 kuud kuni kuus kuud. Seega, kui vastunäidustusi pole, siis tõstetakse patsient esimestel tundidel pärast teostatud kõhuoperatsiooni. Annustatud füüsiline aktiivsus, varajane voodist tõusmine mõjutab positiivselt soolemotoorika normaliseerumist ja hoiab ära adhesioonide tekke.

Oluline on patsiendi toitumine võimalikult kiiresti normaliseerida. See peaks olema murdosa, peate sööma vähemalt 5 korda päevas. Seedetrakti ülekoormamise vältimiseks serveerige väikseid osi.

Kui kleepuv haigus on juba olemas, siis peaksite olema ettevaatlik raskuste tõstmise ja füüsilise koormuse suhtes. Operatsiooni ajal ja pärast seda süstitakse vaagnaõõnde vedelikke, mis muutuvad elundite vaheliseks takistuseks ja takistavad kiudude moodustumist. Need on vedelikud nagu mineraalõlid, dekstraan kombinatsioonis glükokortikoididega. Emaka lisandid sukeldatakse imenduvasse polümeerkilesse, et vältida munajuhade viljatust. Seda teraapiat nimetatakse adjuvantraviks.

Ravi järgmine etapp on fibrinolüütiliste ravimite määramine, sealhulgas:

• Sterptokinaas, trüpsiin, kümotrüpsiin ja muud süstitavad ravimid.
• Longidza süstitavas vormis ja ravimküünaldena.
• Füsioteraapia, näiteks elektroforees Lidaasiga.

Vere vedeldamiseks on vaja trombotsüütidevastaseid aineid (Trental, Hepariin, Curantil) ja antikoagulante.

Suguhaiguste ravi

Kui naisel on suguelundite infektsioonid, siis määratakse talle antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid.

Hormonaalsete ravimite määramine nõuab suguelundite endometrioosi.

Kroonilise kulgu väikese vaagna adhesioonide ravi

Haiguse kroonilisest vormist vabanemiseks on vaja kasutada füsioteraapiat koos fibrinolüütikumidega. Efekti võib anda harjutusravi komplekside rakendamine, massaaž, ravi leechidega. Võib-olla tampoonide interaginaalne sisseviimine Vishnevski salviga, Thiopental naatriumi intramuskulaarsed süstid.

Kui naisel on valud, siis määratakse talle spasmolüütikumid - No-shpu või Papavrin, samuti põletikuvastased ravimid, näiteks Indometatsiin, Ketonal, Voltaren.

Pärast arstiga konsulteerimist saate joogat harjutada või keha painutada. Hingamis- ja poosivõimlemine ravib keha tervikuna, samal ajal tehakse siseorganite sügav massaaž, mis aitab vältida adhesioone. Sageli on võimlemine see, mis võimaldab sisemist potentsiaali aktiveerida ja viljatuse käes vaevlevad naised saavad emaks. Samal ajal pole tunnid rasked ja nende läbimine võtab aega mitte rohkem kui 15 minutit päevas.

Väikese vaagna adhesioonide kirurgiline ravi

Sageli ei piisa adhesioonide vältimiseks ainult konservatiivsest ravist ja vajalik on kirurgiline sekkumine. See viiakse läbi kleepuva haiguse ägeda arengu korral. Selleks kasutatakse laialdaselt laparoskoopilist tehnikat, pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimid, mille eesmärk on vältida adhesioonide moodustumist. Isegi hoolimata asjaolust, et laparoskoopia on minimaalselt invasiivne tehnika, ei taga see, et ribad ei kasvaks enam.

Kuidas täpselt adhesioonid eemaldada, otsustab kirurg sekkumise ajal. Nende kõrvaldamine on võimalik laseriga (laserravi), veega (akvesissektsioon) ja elektrinoaga (elektrokirurgia).

Vastused populaarsetele küsimustele:

• Kas munajuhade adhesioonidega on võimalik rasestuda? Ligikaudu 25% juhtudest põhjustavad munajuhade adhesioonid viljatuse arengut. Kui torude kahjustus pole liiga väljendunud, siis pärast laparoskoopiat on võimalik last eostada 50–60% juhtudest. Kui isegi pärast laparoskoopiat rasedust ei toimu, on soovitatav mõelda IVF-ile. Niisiis, vastus sellele küsimusele on jaatav, munajuhade haardumisega võite rasestuda, kuid enamasti vajab see spetsialistide abi.
• Kas ultrahelis on võimalik näha vaagna adhesioone? Ultrahelil on selgelt nähtavad ainult vanad, mitmekordsed adhesioonid. Varases staadiumis on ultraheli abil neid peaaegu võimatu tuvastada.
• Kas adhesioonid saavad ise lahendada? Mõnikord kaovad sünnitused pärast sünnitust iseenesest. Fakt on see, et raseduse ajal on emakas tugevalt venitatud, mis viib õhukeste kiudude rebenemiseni. Kuid see põhjustab sageli valu, mis nõuab haiglaravi või valuvaigisteid. Igal juhul peab seda protsessi jälgima meditsiinipersonal.
• Kas vaagna adhesioonidega on võimalik seksida? Seksiga saab tegeleda vaagnapiirkonna adhesioonidega.

Artikli autor: Lapikova Valentina Vladimirovna | Günekoloog, reproduktoloog

Haridus: sünnitus- ja günekoloogiadiplom, mis saadi föderaalse tervishoiu- ja sotsiaalarengu agentuuri Venemaa Riiklikus Meditsiiniülikoolis (2010). 2013. aastal lõpetas kraadiõpe N. N. N. I. Pirogova.