Trombembolüütilised Tüsistused - Mis On Risk? Ärahoidmine

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Trombembolüütilised tüsistused

Trombembolüütilised komplikatsioonid on kirurgias pakiline probleem. Need põhjustavad tõsiseid tagajärgi tervisele ja võivad põhjustada patsiendi surma. Nagu näitab statistika, sureb ainuüksi Venemaal äkilise kopsuemboolia tõttu igal aastal umbes 100 000 inimest. Ligikaudu 5% patsientidest sureb massiivse PE arenguga. Sellisel juhul eraldub tromb, selle lagunemine väikesteks osakesteks, mis ummistavad väikesi anumaid, levivad verevooluga läbi keha. Enamik verehüübeid moodustub alajäsemete veenides ja sealt sisenevad nad südame ja kopsude anumatesse.

Blokeeritud kops hakkab kannatama hapnikunälga, mille tagajärjel selle kuded surevad. Mida suurem on tromb, seda globaalsemad on patoloogilised muutused. Ulatuslikud kopsukahjustused põhjustavad suurte alade nekroosi. Seda seisundit nimetatakse kopsuinfarktiks. Tulevikus tekib patsiendil hingamis- ja südamepuudulikkus, mis muutub surma põhjuseks. Seetõttu on trombembolüütiliste komplikatsioonide ennetamine postoperatiivsel perioodil arstide oluline ülesanne.

Tuleb märkida, et trombemboolia võib areneda mitte ainult pärast alajäsemete veenide operatsiooni. Ohus on patsiendid, kes on haigla uroloogiliste, traumatoloogiliste ja günekoloogiliste osakondade vastuvõtul. See tähendab, et need on kõik patsiendid, kellele plaanitakse operatsiooni või on see juba tehtud.

Teised ülekantud veenitromboosi tüsistused hõlmavad alumise õõnesveeni tromboosi, jalgade flebotromboosi. Need võivad viia ka kehalise kasvuni, kuid on iseenesest eluohtlikud.

Sisu:

• Trombemboolia põhjused
• Millised on trombembolüütiliste komplikatsioonide tekkimise riskid?
• Trombembolüütiliste komplikatsioonide sümptomid
• Kuidas trombembolüütilisi tüsistusi ära tunda
• Trombembolüütiliste komplikatsioonide ravi
• Kuidas vältida trombembolüütiliste komplikatsioonide teket?

Trombemboolia põhjused

Trombembolüütilised tüsistused arenevad nii verevoolu rikkumise korral alajäsemete anumates kui ka teiste eelsoodumusega tegurite taustal.

Trombi moodustumiseni viivad kolm peamist põhjust. Neid nimetatakse Virchowi triaadiks. Niisiis, trombid moodustuvad, kui verevool läbi veenide aeglustub, kui vaskulaarseina terviklikkust rikutakse ja vere hüübimist suurendatakse. Kõik need kolm tegurit arenevad patsientidel varases perioodis pärast operatsiooni.

Trombembolüütiliste komplikatsioonide riski seisukohalt on kõige ohtlikum kirurgiline sekkumine:

• Kõhuõõne organite operatsioon. Veelgi enam, isegi tänapäevane laparoskoopia, mis viiakse läbi terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel, ei taga selliste tüsistuste nagu trombemboolia ohu puudumist. Need tekivad 19% -l opereeritud patsientide koguarvust.
• Operatsioonid siseorganites, mis asuvad väikeses vaagnas. See võib hõlmata emaka küretaaži ja keisrilõike. Trombemboolia tekkimise risk on 11,2%.
• Uroloogilised operatsioonid, sealhulgas eesnäärme resektsioon. Tüsistuste risk ulatub 7,1% -ni.
• Neurokirurgiliste osakondade operatsioonid. Tüsistuste tekkimise oht võib olla kuni 24%.
• Pahaloomulise kasvaja eemaldamine kehast, olenemata selle asukohast. Risk tõuseb 30% -ni.
• Operatsioonid selle tagajärjel tekkinud alajäsemete vigastamiseks, samuti sekkumised puusa- või põlveliigese proteesimisel. Kui patsient on pikka aega liikumisvõimetu, suureneb trombembolüütiliste komplikatsioonide tekkimise tõenäosus 84% -ni.

Riskifaktorid:

• Naissoosse kuulumine. On tõestatud, et naistel moodustuvad verehüübed sagedamini, mis on suuresti tingitud nende keha hormonaalsetest kõikumistest.
• Seniilne vanus. Keha vananedes suureneb verehüüvete tekkimise oht veresoontes.
• Istuv eluviis, istuv töö. Need tegurid aitavad kaasa vere stagnatsioonile veenides.
• Veenilaiendid, mis põhjustavad nende klapiaparaadi häireid, verevoolu kiiruse aeglustumist, trombotsüütide agregatsiooni suurenemist.
• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine. Need ravimid mõjutavad vere reoloogilisi omadusi, paksendades seda.
• Pärilik eelsoodumus trombofiilia tekkeks ja verehüüvete suurenemine.

Millised on trombembolüütiliste komplikatsioonide tekkimise riskid?

Sõltuvalt kirurgilise sekkumise laadist ja mahust varieerub trombembooliaga seotud komplikatsioonide riski aste:

• Kui operatsioon ei ole massiline, näiteks tehakse patsiendile laparoskoopia või eesnäärme transuretraalne sekkumine, siis ei ületa trombembolüütiliste komplikatsioonide risk 0,2%. Sel juhul lõpeb surmaga mitte rohkem kui 0,002% kõigist juhtumitest. Selliseid riske peetakse madalaks.
• Suure sekkumismahuga operatsioonid, näiteks sapipõie resektsioon, apenditsiidi eemaldamine, keisrilõige, emaka resektsioon, mao ja soolte operatsioonid, eesnäärme adenoomi eemaldamine - kõik need protseduurid on seotud trombembolüütiliste komplikatsioonide keskmise riskiga. Need arenevad umbes 5% juhtudest.
• Pahaloomulise kasvaja eemaldamine, alajäsemete luumurdude operatsioon koos liigese asendamisega, samuti neurokirurgilised sekkumised on trombemboolia tüsistuste tekkimise kõrge risk. 80% -l patsientidest moodustub jala süvaveenide tromboos, 40% -l juhtudest alumise õõnesveeni tromboos, 10% -l juhtudest areneb kopsuemboolia. Sel juhul mõned patsiendid surevad.

Trombembooliliste komplikatsioonide sümptomid

Jalgade süvaveenitromboosiga tunneb inimene pahkluu ja jala valu. Selles kohas olev nahk muudab oma loomuliku värvi, muutub lillaks või siniseks. Tromb ummistab veenid, mis põhjustab tugevat valu ja ebapiisavat verevarustust alajäsemete kudedes. Seega, kui operatsiooni läbinud patsient kaebab valu alajäsemetes, ei tohiks neid ignoreerida.

Kopsuemboolia avaldub erineval viisil. Kui väike anum oli blokeeritud, võib komplikatsioon jääda kindlaksmääratud ajani diagnoosimata. Selle tagajärjel kannatavad kopsu- ja südamesüsteemid. Sageli tekib neil patsientidel krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon.

Sellele viitavad sellised tervisehäired nagu:

• Paroksüsmaalne kuiv köha.
• Väljaheide verega flegma köhimise ajal.
• Valu rinnus.
• Järsku tekkiv õhupuudus, millega ei pruugi kaasneda füüsiline aktiivsus.
• Õhupuuduse tunne.
• Teadvusekaotuse episoodid.

Kui kopsuarteri emboolia on massiline, siis tekib patsiendil rinnaku piirkonnas tugev valu, õhupuudus suureneb ja kopsudest eraldatud sekretsioonis on verd. Kaela, näo ja kõrvapulgade nahk muutub tsüanootseks. Nibude vahele ilmub horisontaalne joon, mis samuti muutub siniseks. Kliiniline surm võib areneda kiiresti, kui puudub piisav ravi, siis patsient sureb. Mõnikord saabub surm väga kiiresti: inimene lihtsalt tõuseb üles ja kukub. Mõne minuti pärast lõpeb tema elu.

Kuidas trombembolüütilisi tüsistusi ära tunda

Üks informatiivseid meetodeid alajäsemete veenitromboosi diagnoosimiseks on veresoonte ultraheli.

Trombootiliste massidega kopsuembooliat saab tuvastada radiograafia abil, kuid kui kopsukoes pole globaalseid muutusi, võib haigus jääda diagnoosimata. Samal ajal aitab anamnees ja patsiendi seisundi hindamine trombemboolia määramisel.

D-dimeeri vereanalüüs selle reoloogiliste omaduste (fibriini tase, INR, APTT, PTT, PTI) järgi - kõik need testid võimaldavad diagnoosi selgitada. Ravi alustatakse kohe pärast probleemi avastamist.

Trombembolüütiliste komplikatsioonide ravi

Kui kopsuembooliaga patsient ei saa arstiabi, siis tema surm saabub 90% juhtudest. Seetõttu tuleks ravi läbi viia võimalikult varakult.

Arst peaks keskenduma verehüübe lahustamisele ja suurendama ka vere voolavust. Seetõttu näidatakse patsiendile intravenoosselt järgmiste ravimite manustamist:

• Madala molekulmassiga hepariinid. 5-7 päeva jooksul manustatakse patsiendile hepariini annuses 31-33 000 ühikut päevas. Või asendage hepariin enoksapariiniga annuses 180 mg päevas.
• Trombolüütilised ravimid: streptokinaas (250 000 RÜ esimesel pooletunnil ja seejärel 100 000 RÜ esimese 24 tunni jooksul) ja Alteplase (100 mg esimese 24 tunni jooksul).

Suukaudseks manustamiseks võib nädalaks näidata 10 mg varfariini.

Vajadusel paigaldatakse tromboosiga patsiendile cava-filter. See süstitakse alumise õõnesveeni luumenisse.

Trombembolüütiliste komplikatsioonide operatsioon viiakse läbi järgmistel juhtudel:

• Kopsuemboolia kordumine piisava antikoagulantravi olemasolul.
• Madalama õõnesveeni tromboos.
• Varem üle kantud või plaanitud operatsioon kopsuembooliaga patsiendil.

Kuidas vältida trombembolüütiliste komplikatsioonide teket?

Trombembolüütiliste komplikatsioonide tekke vältimiseks võetakse järgmised ennetavad meetmed:

• Kui inimesele on tehtud operatsioon, tuleks ta võimalikult kiiresti üles kasvatada.
• Patsient peaks kandma kokkusurumisriietust, mis hoiab ära vere stagnatsiooni veenides. Kui inimene kannab elastseid sokke, siis väheneb tromboosirisk 8,6% -ni ja kui ta kannab sukki, siis selle tekkimise tõenäosus väheneb 3,2% -ni. Kui sellist aluspesu kasutab inimene, kellel on keskmiste ja minimaalsete komplikatsioonide tekkimise risk, siis nende esinemise tõenäosus muutub nulliks. Seetõttu peavad kompressorõivad olema kättesaadavad igale operatsioonile läinud patsiendile.
• Vahelduvat pneumaatilist kompressiooni kasutatakse verevoolu parandamiseks alajäsemete veenides. Selleks kasutatakse õhku pumpavat mansetti, mis kantakse reide ja pahkluuni 20 mm rõhu all. rt. Art. ja reiel 35 mm rõhu all. rt. Art.
• Profülaktilisel eesmärgil süstitakse patsiendile hepariini juba enne operatsiooni. Süstimine toimub subkutaanselt annuses 5000 ühikut. Pärast operatsiooni näidatakse seitsmepäevast süstekursust annuses 5000 RÜ 3-4 korda päevas.
• Varfariin määratakse kõigile patsientidele, kellel pole selle kasutamisel vastunäidustusi. Annus on 2,5 mg päevas. Ravi kestab 30-45 päeva.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.