Laste Luumurrud - Proksimaalsed, Distaalsed, Külgmised, Samuti Rangluu, Metatarsa ja Falangide Murd

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Luumurrud lastel

Sisu:

• Laste luumurdude tunnused
• Rangluu murd
• Õla proksimaalne murd
• Õla distaalne murd
• Luumurrud väikelastel
• Hüppeliigese külgmine murd
• Metatarsi murd
• Varvaste falangide murd
• Laste luumurdude kirurgiline ravi

Laste luustik erineb täiskasvanute luustikust mitte ainult füsioloogiliste, vaid ka biomehaaniliste ja anatoomiliste omaduste poolest. Seetõttu on laste luumurdude diagnoosimise ja ravi meetoditel oma omadused.

Lapse luud sisaldavad kõhrekoe. Laste perioste on tugevam kui täiskasvanutel, nii et see moodustab kalluse kiiremini. Lapse luustik neelab rohkem energiat, laste luudel on väiksem mineraalne tihedus ja poorsus kui täiskasvanutel. Suurenenud tiheduse tagab suure hulga Haversi kanalite olemasolu. Seetõttu on laste luud vähem elastsed ja vähem tugevad kui täiskasvanutel. Ligikaudu 10-15% kõigist laste vigastustest lõpevad luumurdudega. Vanusega muutuvad luud vähem poorseks, nende kortikaalne kiht pakseneb ja muutub tugevamaks.

Laste luumurdude tunnused

Jäsemete vigastamisel võivad kasvutsoonid olla kahjustatud, kuna sidemed kinnituvad sageli luude epifüüside külge. Kuid nende tugevust suurendavad perikondraalsed rõngad ja põimuvad mastoidkehad. Sidemed ja metafüüsid on tugevamad kui kasvutsoonid: nad on venitamise suhtes vastupidavamad. Luumurru raskusaste (kas see nihkub) sõltub suuresti luuümbrisest: kui luuümbris on paks, hoiab see ära luufragmentide suletud vähenemise.

Luumurdude paranemine

Luumurdude paranemist mõjutab ennekõike lapse vanus, samuti see, kui lähedal on vigastuskoht liigesele ja kas liigese liikumisel on takistusi. Laste luumurdude fragmentide anatoomiline vähendamine pole alati vajalik. Paranemise ajal toimub luu ümberkujundamine vana luukoe resorptsiooni ja uue moodustumise tõttu.

Mida noorem on laps, seda rohkem on võimalusi ümber kujundada. Kui luu deformatsioon on liigendtelje liikumistasandil kasvutsooni lähedal, paraneb luumurd kiiremini. Liigesisesed nihkega luumurrud, liigeses liikumise häirimine, pöördmurrud, diafüüsi luumurrud paranevad halvemini.

Liigne kasv

Luumurru paranedes stimuleerib verevool veelgi luude kasvu tsoone, mistõttu pikad luud (näiteks reie) võivad võsastuda. Nii võib alla 10-aastastel lastel puusaluu murd ja selle hilisem paranemine järgmise kahe aasta jooksul põhjustada selle luu pikenemist 1-3 cm võrra. Selle vältimiseks on luu fragmendid tääkkujulised. Üle 10-aastased lapsed läbivad killud lihtsalt, kuna nende liigne kasv pole nii väljendunud.

Progresseeruv deformatsioon

Luu lühenemine või nurga deformatsioon võib ilmneda, kui epifüüsi tsoonid on kahjustatud (nende täieliku või osalise sulgemise tõttu). Erinevates luudes on selline deformatsioon võimalik erineval määral, mis sõltub nende luude edasise kasvu võimalustest.

Kiire paranemine

Lapsepõlves paranevad luumurrud palju kiiremini kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on paks luuümbris ja laste luude võime kasvada. Igal aastal luumurdude paranemise määr väheneb ja läheneb järk-järgult täiskasvanute luukoe paranemisele. Enamikku laste luumurdudest ravitakse suletud meetodiga. Laste luumurdude olemus määratakse kindlaks nende luusüsteemi füsioloogiliste, biomehaaniliste ja anatoomiliste tunnuste järgi.

Kõige sagedamini on lastel:

• Täielikud luumurrud (kui luu murdub mõlemalt poolt). Täielikud luumurrud on põiksuunalised, kaldus, spiraalsed, mõjutatud (läbitorkatud luumurd pole lapsepõlves tüüpiline).
• Kompressioonimurrud tekivad siis, kui kokkusurumine toimub piki torukujulise luu pikka telge. Lastel lokaliseeritakse tihendusmurd sageli metafüüsile ja distaalsele raadiusele. Selline luumurd paraneb lihtsa immobiliseerimisega 3 nädala jooksul.
• Laste "rohelise haru" murd tekib siis, kui luu painutamine ületab oluliselt selle plastilisi võimeid: täielikku murru ei toimu, kuid kahjustused tekivad.
• Plastiline deformatsioon ehk painutamine - kõige sagedamini tekivad need luumurrud põlve- ja küünarliigestes, luu murdmiseks pole piisavalt survet.

• Laste epifüüsi murrud jagunevad viide tüüpi:

  1. luumurd kasvu tsoonis toimub kõhre rakusammaste degeneratsiooni taustal või hüpertroofia taustal;
  2. kasvuplaadi (selle osa) murd - ulatub metafüüsini;
  3. käbinäärme kaudu liigendini ulatuva kasvuplaadi osa murd;
  4. metafüüsi, käbinäärme ja kasvuplaadi murd;
  5. kasvuplaadi purustamine.

See klassifikatsioon võimaldab teil valida ravimeetodi ja ennustada epifüüsi kasvu tsoonide varajase sulgemise ohtu. 1. ja 2. tüüpi luumurdude ravimisel kasutatakse suletud reduktsiooni, s.t. fragmentide täielik joondamine ei ole vajalik (ainult distaalse reieluu murdumise korral vastavalt 2. tüübile on fragmentide täielik joondamine avatud või suletud viisil vajalik, vastasel juhul on võimalik ebasoodne tulemus). 3. ja 4. tüüpi luumurdude korral on kasvuplaat ja liigespind nihkunud, seetõttu on nende luumurdude ravimisel vajalik vähendamine. 5. tüüpi murd tunnistatakse kõige sagedamini juba tagajärgede järgi - epifüüsi kasvu tsooni enneaegne sulgemine.

Lapse ahistamine

Nii juhtub, et laste luuvigastused on põhjustatud tahtlikust traumast. Ribide, abaluude, pikkade luude metafüüsid või selgroolülide ja rinnaku protsessid võivad viidata lapse julmusele. Asjaolu, et laps on väärkohtlemist kogenud, tõendavad mitmekordsed luumurrud, mis võivad olla paranemise eri etappides, selgroolülide murrud, epifüüsi rebimine ja sõrmemurd. Spiraalne või mitte-adcondylar puusaluumurd võib viidata tahtlikule vigastusele väikesele lapsele, kes ikka veel käia ei saa.

Rangluu murd

Sageli täheldatakse lapsepõlves rangluu murdumist selle keskmise ja külgmise osa vahel. Sellise luumurru võib põhjustada sünnivigastus, see võib olla otsese löögi või väljasirutatud käe kukkumise tagajärg. Rangluu murd ei põhjusta tavaliselt veresoonte ega närvide kahjustusi ning diagnoosi saab kliiniliste tunnuste ja röntgenikiirguse abil hõlpsasti kindlaks teha (ülemise või anteroposterioorse vaate järgi). Killud nihutatakse ja leitakse 1-2 cm üksteise peal.

Sellise luumurru raviks rakendatakse sideme, mis katab õlad ja takistab fragmentide nihkumist. Klavikamurru ravimisel ei ole fragmentide täielik joondamine vajalik. Luumurd paraneb 3-6 nädalaga. Kallust saab tunda 6-12 kuu pärast.

Õla proksimaalne murd

Laste 2. tüüpi proksimaalne õlaluumurd on põhjustatud tahapoole kukkumisest sirgel käel toetudes. Sellise murdega võib kaasneda närvide ja veresoonte kahjustus. Diagnoosimiseks kasutatakse õlavöötme ja õlavarreluu röntgenülesvõtet külgsuunas ja anteroposterioorsetes projektsioonides.

Proksimaalse õlaluumurru ravimisel kasutatakse lihtsat immobiliseerimist. Mõnikord on vajalik fragmentide suletud redutseerimine. Kuid deformatsiooni pole vaja täielikult kõrvaldada: piisab salli või lahase kandmisest. Fragmentide järsu nihutamise korral on vajalik fragmentide kinnine ümberpaigutamine ja jäseme immobiliseerimine.

Õla distaalne murd

Üks levinumaid luumurde on distaalne õlaluumurd. See luumurd võib olla epifüüsiline, suprakondulaarne või transkondüülne. Epifüüsi ja suprakondüüli murrud võivad olla põhjustatud kukkumisest väljasirutatud käsivarrele ja ekstrakondüülne luumurd võib olla põhjustatud laste väärkohtlemisest.

Diagnoos määratakse jäseme röntgenpildi abil posterolateraalses ja eesmises otseses projektsioonis. Õla ja küünarluu ning raadiuse vahelise ühenduse katkemine või kui küünarnuki tagaküljele ilmub turse, näitab transcondylari või radioloogiliselt parandamatu luumurru olemasolu. Nende luumurdude korral põhjustab käe liigutamise katse valu ja turset. Samuti võivad ilmneda neuroloogilised häired: kui vigastus on lokaliseeritud mediaan-, radiaal- või ulnarnärvide lähedal.

Distaalse õlaluumurru raviks on oluline fragmentide ümberpaigutamine. Ainult ettevaatlik vähendamine võib ära hoida õlavarreluu deformatsiooni ja tagada normaalse kasvu. Ümberpaigutamine toimub suletud viisil või fragmentide sisemise fikseerimise abil, äärmuslikel juhtudel tehakse avatud reduktsioon.

Raadiuse ja küünarluu distaalne murd

Radiaalse metafüüsi tihendusmurrud on levinud ka lastel. Selle põhjuseks on pikendatud käega käele kukkumine. Mõnikord võib sellise luumurru eksitada verevalumiks, seetõttu satuvad sellised luumurrud haiglasse alles 1-2 päeva pärast vigastust.

Diagnoos tehakse külgmiste ja anteroposteriaalsete käte röntgenkiirte abil. Raviks kantakse randmeliigesele ja käsivarrele kips. See kasvab kokku 3-4 nädala jooksul.

Sõrmede falangide murd

Laste sõrmede falangide murdumise põhjus on kõige sagedamini sõrmede pigistamine uksest. See luumurd võib põhjustada küünte all hematoome, mis vajavad drenaaži. Kui avastatakse küünepõhja alt verejooks või kui küüs on osaliselt eraldunud, saab diagnoosida lahtise luumurru. Sellisel juhul tuleks kasutada teetanuse profülaktikat ja antibiootikume.

Diagnoos tehakse sõrme röntgenkiirgusega külgmistes ja eesmistes otsmikuprojektides. Ravi ajal rakendatakse kipsi. Fragmentide suletud vähendamine on vajalik ainult siis, kui phalanx on pööratud või kui see on painutatud.

Luumurrud väikelastel

2–4-aastastel lastel toimub sääreluu (selle distaalne kolmandik) spiraalne murd. Selline luumurd võib tekkida millegi otsa komistades või mängides kukkudes. Selle tulemusena ilmub pehmete kudede turse, laps tunneb valu ja saab kõndida.

Diagnoos tehakse külgmise ja eesmise frontaalröntgeniga. Mõnel juhul on lisaks vaja teha röntgenikiirgus kaldus projektsioonis või luu stsintigraafias. Ravi koosneb kõrgest kipsist saapast. Juba 1-2 nädala pärast toimub luukoe subperiostaalne moodustumine ja luude sulandumine toimub 3 nädala pärast.

Hüppeliigese külgmine murd

Fibula epifüüsi eraldamisel on venitamise sümptomid: pahkluu külgmises piirkonnas ilmnevad valud ja tursed. Diagnoosi kinnitab stressröntgen (tavapärane röntgen ei näita luumurdu).

Malleoluse külgmise murdumise ravi viiakse läbi fibula immobiliseerimisega kipsist saapaga. Ravi kestab 4-6 nädalat.

Metatarsi murd

Jalaluu murd võib olla põhjustatud jala tagumise osa vigastusest. Samal ajal lapse pehmed koed paisuvad ja ilmub sinikas. Diagnoos pannakse jala röntgenikiirguse abil külgsuunas ja anteroposterioorsetes projektsioonides.

Töötlusena kasutatakse kipsi vormi kipsi saapana. Kui 5. pöialuu luu diafüüs on murdunud, ei pruugi luumurd paraneda. Sellisel juhul on võimalik jalale toetuda alles pärast luu sulandumise tunnuste olemasolu röntgenikiirte kinnitamist.

Varvaste falangide murd

Selline murd lapsel võib tuleneda paljajalu kõndimisel tekkinud vigastusest. Sellisel juhul ilmuvad sõrmedele verevalumid, need paisuvad ja muutuvad valulikuks. Diagnoos tehakse röntgenograafia abil. Verejooks näitab avatud luumurdu.

Tugeva nihke puudumisel fragmentide suletud reduktsiooni ei teostata. Ravi seisneb haige sõrme sidumises tervisliku külge mitme päeva jooksul: kuni turse taandub.

Laste luumurdude kirurgiline ravi

Laste luumurdude kirurgiline ravi viiakse läbi 2-5% juhtudest. Kirurgiline stabiliseerimine viiakse läbi ebastabiilse luumurruga, mitme või avatud luumurruga, intraartikulaarse murdega või epifüüside murdudega koos fragmentide nihkumisega.

Laste luumurdude raviks kasutatakse kolme peamist kirurgilist meetodit:

• avatud reduktsioon koos sisemise fikseerimisega;
• suletud reduktsioon koos sisemise fikseerimisega;
• väline fikseerimine.

Sisemise fikseerimisega avatud reduktsiooni kasutatakse intraartikulaarsete luumurdude korral, epifüüsi nihkunud, ebastabiilsete luumurdudega, veresoonte ja närvide kahjustusega, samuti jala või puusa lahtise luumurruga.

Suletud reduktsiooni sisemise fikseerimisega kasutatakse metafüüsi või diafüüsi murdude korral, intraartikulaarsete või epifüüsi murdude korral, samuti reieluukaela, sõrmede falangide või õla distaalse osa murdude korral.

Väline fikseerimine (luumurdekoha täielik immobiliseerimine) tehakse luumurdude korral, millega kaasnevad tõsised põletushaigused, vaagna ebastabiilne murd, 2. või 3. astme lahtine luumurd koos luumurruga, millega kaasnevad närvide ja veresoonte kahjustused.

Artikli autor: Kaplan Aleksander Sergeevitš | Ortopeed

Haridus: 2009. aastal Meditsiiniakadeemias saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. I. M. Sechenov. 2012. aastal lõpetas traumatoloogia ja ortopeedia kraadiõppe tema nimega Linna kliinilises haiglas Botkin traumatoloogia, ortopeedia ja katastroofikirurgia osakonnas.