Helmintid - Helmintnakkuse Põhjused Ja Sümptomid

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Helmintid

Helmintiaasi esineb inimestel kogu maailmas. Konkreetse parasiitide invasiooni levimus sõltub populatsiooni konkreetsest kategooriast. Niisiis nakatuvad lapsed kõige sagedamini pinwormidega, kalurid difüllobotriaasiga, jahimehed trihhinoosiga. Vahepeal aitavad helmintiaasid kaasa ohtlike haiguste tekkele, mida varem parasiitidega ei seostatud. Hiljutised uuringud võimaldavad väita, et vähi ja helmintide esinemise vahel kehas on selge seos.

Helmintiaasi oht taandub asjaolule, et neil on enamasti varjatud kulg. Parasiidid võivad inimkehas eksisteerida aastaid ja ei anna end ära. Sel ajal ravitakse patsienti ennast ebaõnnestunult seedetrakti, maksa, sapipõie jne haiguste vastu. Seetõttu on nii oluline teada märke ja sümptomeid, mis viitavad helmintide esinemisele inimkehas.

Sisu:

• Mis on helmintid?
• Helmintide põhjused
• Kuidas tekib helmintnakkus?
• Kus võivad helmintid parasiteerida?
• Inimeste helmintide tavalised sümptomid
• Helmintide sümptomid, sõltuvalt nende tüübist
• Võimaliku helmintiaasi määramiseks test
• Helmintide ravi
• Kuidas helmintidest lahti saada?

Mis on helmintid?

Helmintid, mida kõnekeeles nimetatakse ussideks, on parasiitsed ussid, mis elavad inimeste, loomade või taimede organismides. Parasiitidega nakatumist nimetatakse "helmintiaasiks" ja see on äärmiselt tavaline: igal aastal nakatuvad helmintidesse miljonid inimesed kogu maailmas. Kõige tavalisemad helmintiaasi tüübid on askariaas, konksuuss ja trihhotsefaloos.

Paelussid, lameussid ja ümarussid loetakse helmintideks. Inimene võib olla nelisada parasiidiliiki, näiteks nematoode, usse, lamedaid ja rõngakaid. Igal neist rühmadest on mitu klassi, mis parasiteerivad inimese kehas. Näiteks põhjustavad trematoodid trematodoosi, paelussid (tsestoodid) tsestoode, kaabitsad acanthocephalosis ja nematoodid nematoode.

Helmintide elutsükli iseärasused ei lase neil enamasti inimkehas paljuneda (välja arvatud pinworms ja mõned muud ussid).

Helminte võib lokaliseerida soolevalendikus ja soolestikus endas (askariaas, trihhotsefaloos, teniarinhiaas, strongyloidoos), maksa ja sapiteede süsteemi organites (maks, sapipõis, sapiteed), kopsudes (paragonimiaas, tominxosis) ja teistes kudedes.

Lisaks mehaanilistele kahjustustele kahjustavad ussid organismi ainevahetuse ja lagunemise produktide kaudu.

Helmintiaas võib esineda kahes etapis: varajane (äge) ja hiline (krooniline). Varases staadiumis põhjustab peamist kahju helmintide vastsete ensüümide ja metaboolsete saaduste toksiline-allergiline toime. Helmintilise invasiooni tagajärjel tekib põletikuline reaktsioon. Helmintiaasi kroonilise staadiumi kulg sõltub parasiidi tüübist.

Helmintiaas on ohtlik haigus, kuna see süvendab inimesel juba esinevate haiguste kulgu, pärsib keha kaitsevõimet ja avaldab kahjulikku mõju inimese närvisüsteemile, arengule ja töövõimele. Samuti vähendavad parasiidid vaktsiinide efektiivsust ja suurendavad patogeensete mikroorganismide arvu inimese soolestikus.

Kõige ohtlikum on kesknärvisüsteemi, südame ja silmade lüüasaamine helmintide poolt.

Helmintide põhjused

Lühidalt öeldes esineb helmintnakkus peamiselt vee ja toidu kaudu. Mõned parasiidid (skistosoomid, konksud) võivad inimese kehasse sattuda naha kaudu. Palju harvemini võib parasiite levida ülekande või õhus olevate tilkade kaudu (kui inimene neelab helmintmune koos tolmu ja õhuga). Kuid nakkus tekib peamiselt pesemata toidu tarbimise, määrdunud vee joomise ja elementaarsete hügieenieeskirjade eiramise tõttu.

Parasiitide ja nende allikate kandjad on need organismid, milles helmintid kasvavad ja munevad. See võib olla nii inimene kui ka loom. Inimene suudab olla mitte ainult lõplik, vaid ka usside vahepealne peremees.

Kuidas tekib helmintnakkus?

Kui räägime üksikasjalikult nakkuse põhjustest, siis helmintmunad võivad inimkehasse siseneda järgmistel viisidel:

• Kontakthelmintiaasid on need invasioonid, mis kanduvad ühelt inimeselt teisele. Kontakthelmintiaasid on kõige levinumad, näiteks hõlmab see rühm sellist haigust nagu enterobiaas (pinworm-nakkus).
• Geohelmintiaasid on need invasioonid, mis kanduvad läbi mulla (läbi vee), mis sisaldab parasiitide küpseid mune. Nad jõuavad sinna koos loomade või inimeste väljaheitega. Putukate (kärbsed, prussakad jt) poolt on invasiivsete munade ülekandumine toidule võimalik, nakatumine otsese kokkupuutel haige loomaga pole välistatud.
• Biohelmintiaasid on need invasioonid, millega inimene nakatub loomade ja kalade liha süües, mida pole korralikult kuumtöödeldud. Oht on šašlõikavesi, sushi, liha, kuivatatud kala, peekon jne.
• Mõni helmint on võimeline putukahammustusega inimkehasse sisenema.

Infektsiooni juhtiv mehhanism on fekaal-oraalne, mille puhul inimene paneb helmintmunad ühel või teisel viisil suhu. See juhtub kõige sagedamini söögi ajal või joomise ajal.

Nakkus helmintidega läbi mulla. Peaaegu igasugune kokkupuude mullaga on parasiitidega nakatumise seisukohalt ohtlik, seetõttu on pärast mullaga töötamist vaja mitte ainult käsi ja seepi pesta, vaid ka küüsi põhjalikult töödelda. Oluline on jälgida laste küünte pikkust ja need õigeaegselt ära lõigata.

Kõik tooted, mis kasvavad maapinnal ja mida inimene sööb toorelt, tuleks pesta voolava vee all ja keeta keema. See kehtib köögiviljade, puuviljade ja ürtide kohta.

Tänaval liikuvad lemmikloomad on võimelised kandma tohutul hulgal mustust, sealhulgas parasiite. Seetõttu on laste ja lemmikloomade kokkupuutel alati nakkusoht. Veelgi enam, kassid ja koerad võivad olla peaaegu igasuguste helmintide kandjad.

Nakatust levitavate putukate seas tunnistatakse kõige ohtlikumaks kärbseid. Nad on sagedased tualettruumide, karja aedikute asukad, pärast mida saavad nad täiesti vabalt toidul roomata, kandes helmintamune jalgadel ja tiibadel.

Haige inimese nakatus helmintidega. Kui emased pinwormid lapse kehas küpsevad, roomavad nad munemiseks munakordadeks välja anaalse voldiku nahale. Üks isend jätab päraku lähedale umbes 5000 muna. Nende munemisprotsess provotseerib tugeva sügeluse ilmnemist, mille tagajärjel hakkab laps probleempiirkonda kammima. Munad levivad aluspesule, voodipesule ja lapse kätele. Siis puudutab ta nende kätega mänguasju, uksepuid, mööblit ja muid majapidamistarbeid. Neid puudutavad ka teised lapsed ja täiskasvanud. Helmintide munad on kinnitatud nende kätele, pärast mida nad söögi ajal suhu tuuakse. Nakkusoht suureneb mitu korda, kui jätate hügieenieeskirjad tähelepanuta ja enne tualeti ja avalike kohtade kasutamist ei pese käsi enne söömist. See on helmintide ülekandumise mehhanism inimeselt inimesele.

Nakkus helmintidega läbi vee. Kiireloomuline probleem on ka helmintide leviku veetee. Suur hulk mune satub avatud reservuaaridesse, kaevudesse, allikatesse jne. Seetõttu on eriti oluline kasutada bakteritsiidse toimega filtreid, eriti nende inimeste jaoks, kes elavad maapiirkondades. Enne joomist keetke see alati. Vanemad peavad hoolitsema selle eest, et järvedes ja jõgedes ujudes lapsed vett ei neelaks. Pealegi ei tohiks te juua vett avatud allikatest, isegi allikatest.

Lapsed on helmintiaasile vastuvõtlikumad. See on tingitud teatud põhjustest. Esiteks on helmintidel lapse kehas kergem läbi saada, kuna selle kaitsemehhanismid pole veel täielikult välja kujunenud ning maomahla happesus on täiskasvanu maomahla happesusega võrreldes madal. Teiseks õpib laps iseseisvalt umbes 5-6 aastat hügieenieeskirju järgima. Kuni selle ajani “maitseb” ta kogu enda ümber olevast maailmast. Seetõttu püsib sissetungimise oht mitte ainult lapsel, vaid ka kõigil tema pereliikmetel vähemalt kuni lapse kooli minekuni.

Ükski helmint ei ole võimeline lõpmatult paljunema ja eksisteerima inimkehas. Kõigil neil on kindel eluiga ja mõne aja pärast nad lihtsalt surevad. Näiteks ümarussid elavad mitte rohkem kui aasta ja pinworms mitte rohkem kui 2 kuud. Inimese uuesti nakatumiseks on vaja munad uuesti seedetrakti viia. Ainult sel viisil saab helmintide elutsükkel jätkuda.

Kui välistate uuesti nakatumise võimaluse, see tähendab, et vähendate invasiivsete helmintmunade neelamise tõenäosust nullini, saate neist lahti saada ilma igasuguse ravita. Kuid selleks on vaja järgida rangeid hügieenieeskirju. Seega saab pinworms organismist eemaldada 3-4 nädala jooksul. Eelkooliealised ja algkooliealised lapsed ei saa aga kindlasti kõigist soovitustest kinni pidada.

Kus võivad helmintid parasiteerida?

Tehke vahet koe ja luminaalsete helmintide vahel, mis sõltub nende olemasolu kohast inimkehas.

Luminaalsed helmintid elavad peamiselt sooleõõnes. Seal on umbes 100 parasiitide liiki, mis teadaolevalt elavad selle seedeelundi erinevates osades. Nende hulka kuuluvad ümarussid, lai paelussi, konksuussid - nad kõik parasiteerivad peensooles. Jämesoole "külaline" on piitsuss. Peensoole alumises kolmandikus elavad pinworms ja kääbuspaelussi.

Kudede helmintid parasiteerivad inimese elundites ja kudedes. Neid leidub lihastes, ajus (tsüstitserkoos), kopsudes (paragonimiaas), maksas (ehhinokokoos). Parasiidid nagu filariae võivad nakatada lümfisüsteemi.

Samuti on helminte, mida saab üheaegselt omistada nii koele kui ka luminaalsele. Näiteks võivad vastse staadiumis olevad ümarussid verevooluga siseneda peaaegu igasse elundisse, kuid uss saab suguküpseks ainult sooleõõnes.

Inimeste helmintide tavalised sümptomid

Helmintide tunnused inimkehas võivad olla väga erinevad. Kõige silmatorkavamad neist on: kehakaalu langus, kahvatu nahk, sügelus pärakus, asteeniline sündroom. Kuid need sümptomid avalduvad täielikult helmintide massiivse nakatumise korral. Parasiitide esinemise kahtlustamiseks kehas võite keskenduda mõnele muule märgile, mis kaudselt viitavad helmintiaasile. Pealegi tajub patsient neid sageli mõne muu haiguse sümptomina, millest alates teda hakatakse ebaefektiivselt ravima.

Helmintnakkuse ägeda staadiumi sümptomid. Tavaliselt ilmnevad helmintnakkuse sümptomid kaks kuni neli nädalat pärast nakatumist. Helmintiaasi iseloomustab temperatuuri tõus, nahalööbe ilmnemine, silmade limaskesta põletik (konjunktiviit), näo turse. Samuti võib helmintilise invasiooni sümptomiks olla ülemiste hingamisteede haigused. Eelkõige diagnoositakse lastel kurguvalu, suurenenud lümfisõlmed (lümfadenopaatia), kopsupõletik, pleuriit, bronhiit ja bronhospasm. Parasiidid võivad kahjustada kõiki keha kudesid, mõjutades südant (müokardiit), maksa (hepatiit), kesknärvisüsteemi haigusi (meningoentsefaliit, ajuveresoonte tromboos).

Helmintilise invasiooni ägeda staadiumi sümptomid võivad ilmneda 7 päevast kuni 4 kuuni ja kui patsiendile pole tõhusat abi osutatud, voolab haigus kroonilisse staadiumi, mille kliinilised ilmingud sõltuvad helmintiaasi patogeeni tüübist. Patsiendil võivad olla allergia sümptomid, mis teatud helmintiaaside (nende vastsete vormide) korral võivad põhjustada isegi anafülaktilist šokki. Ülejäänud sümptomid sõltuvad helmintide asukohast, nende suurusest ja arvust.

Näiteks soole helmintiaasi väljendavad seedehäired, valu alakõhus; sapiteede kahjustusega ilmneb valu ülakõhus, küljel. Lisaks on sagedased sümptomid nõrkus, vähenenud töövõime, suurenenud väsimus ja aneemia.

Kõige ohtlikumad helmintiaasi vormid on silmade, neerude, südame, kopsude või aju kahjustused.

Seedetrakti talitluse häired. Kui inimesel on sooleparasiitide invasioon, siis annavad sooled esimesena märku helminti olemasolust kehas. Sümptomid taanduvad kõhulahtisuse tekkele, mis asendatakse pikaajalise kõhukinnisusega, võib tekkida oksendamine ja kõhuvalu. Valu lokaliseerimise koht on nabapiirkond ja parem hüpohondrium. Lisaks kannatab inimene liigse gaasitootmise all.

Sellised sümptomid võivad olla väljendunud või mitte liiga intensiivsed. See sõltub eelkõige sellest, kui palju helminte soolestikus parasiteerib. Mõned neist on võimelised tootma kõhulahtisust tekitavaid hormoonitaolisi aineid. Kui soolestikus parasiteerivad suured ussid, siis võivad need suures koguses põhjustada soole obstruktsiooni.

Neuroloogilised sümptomid. Mida rohkem helminte kehas, seda rohkem mürgiseid aineid nad eraldavad. Need parasiitide jääkained mõjutavad peamiselt närvisüsteemi toimimist negatiivselt.

Inimene hakkab kannatama sagedaste peavalude, pearingluse, iivelduse käes. Inimesed ajavad need sümptomid sageli segamini migreeniga ja võtavad haiguse soovimatute sümptomite leevendamiseks valuvaigisteid.

Paralleelselt võib esineda liigesevalu, lihasvalu. Mõned patsiendid märgivad kehatemperatuuri tõusu kuni 38 ° C ja üle selle.

Närvisüsteemi depressioon ja vitamiinipuudus aitavad kaasa patsiendi kiirele väsimusele, kroonilise väsimussündroomi tekkele. Inimene tunneb end pidevalt nõrkana, tal on unehäired ja päeval muutub ta ärrituvamaks. Lapsed karjuvad sageli öösel, kurdavad õudusunenägusid. Kõik see viib õppeedukuse vähenemiseni ja arengupeetusteni.

Allergilised reaktsioonid, naha ilmingud. Inimese nahk kannatab helmintide elutähtsa tegevuse all. Allergiliste reaktsioonidega kaasneb peaaegu alati helmintiaas. Samal ajal tajub immuunsüsteem isegi mõnda oma valku usside jääkainetena ja ründab neid. Nahalööbed on tingitud nuumrakkude histamiini vabanemisest ja naha kergelt tõstvast plasma kogunemisest.

Allergilised reaktsioonid võivad kulgeda urtikaaria, allergilise riniidi või bronhiidina, võib-olla tekkida bronhiaalastma. Lisaks halveneb patsiendi küünte ja juuste seisund, kontsadel tekivad praod, jalgade ja peopesade nahk hakkab kooruma.

Immuunsüsteemi halvenemine. Helmintiaasid mõjutavad immuunsüsteemi seisundit alati negatiivselt. Inimestel süvenevad olemasolevad kroonilised haigused, põletikuliste protsesside areng on võimalik erinevates elundites. Ninaneelu, reproduktiivsüsteem kannatab. Sageli täheldatakse stomatiiti, sinusiiti, vulvovaginiiti jne.

Mõned teadlased usuvad, et öösel hammaste kiristamine on märk helmintiaasist.

Helmintide sümptomid, sõltuvalt nende tüübist

Erinevat tüüpi ussid kutsuvad esile erinevaid sümptomeid. Lisaks sõltuvad need invasiooni massilisusest ja ussi parasiitluse kohast kehas. Askariaasiga võivad esimesed haigusnähud ilmneda juba 2 päeva jooksul alates nakatumise hetkest. Kuid enamik helminte annab end tunda 14–21 päeva pärast invasiooni. Kuigi peiteaeg võib olla palju pikem. Näiteks filariaasiga on see vahemikus kuus kuud või rohkem.

Väga sageli puudub haiguse sümptomatoloogia täielikult, eriti kui üks helmint kehas parasiteerib. Sissetungi tunnused võivad ilmneda alles siis, kui parasiit saavutab tohutu suuruse, näiteks laia paelussi nakatumise korral.

Enterobiaasi (pinworms) sümptomid. Spetsiifiline märk soolte ussidest on tugev päraku sügelus, mis kipub öösel tugevnema. Sügelemine toimub 1-2-nädalaste intervallidega, tingimusel et soolestikus parasiteerib väike arv helminte. Juhul, kui invasioon on tohutu, häirib sügelus pidevalt.

Askariaasi (ümaruss) sümptomid. Askariaasi sümptomid sõltuvad helmintide arengufaasist. Süsteemse vereringe kaudu migreerumisel sisenevad vastsed kopsudesse ja teistesse elunditesse. See väljendub kehatemperatuuri kerges tõusus, suurenenud nõrkuses, flegmaga köha ilmnemisel. Sel ajal tehtud kopsude röntgen võimaldab visualiseerida lenduvaid infiltraate, mis kas kaovad või ilmuvad teistesse kohtadesse.

Kui invasioon on tohutu, siis on võimalik kopsupõletiku ja isegi askariaasi lämbumise areng. Samal ajal tekivad inimesel allergilised reaktsioonid, täheldatakse eosinofiilide hüpet veres.

Kui ascaris-vastsed jõuavad sooltesse ja hakkavad kasvama ja paljunema, tulevad esile seedetrakti patsiendi funktsionaalsed häired. Inimene kaotab kaalu, kuna ümarussid toodavad ensüüme blokeerivaid aineid nagu pepsiin ja trüpsiin. Nemad omakorda vastutavad valkude imendumise eest.

Askariaas on ohtlik koos komplikatsioonidega, sealhulgas: pankreatiit, kollatõbi, apenditsiit, soole obstruktsiooni areng.

Trichocephalosis, ankylostomiasis, skistosomiasis ja diphyllobothriasis sümptomid. Need helmintiaasid aitavad kaasa vitamiinipuuduse ja aneemia tekkele. Ussid toodavad toksiine, millel on negatiivne mõju soole normaalsele mikrofloorale. Seega loob see soodsad tingimused patogeense taimestiku paljunemiseks.

Trihhinoosi sümptomid. Helmintiaasi avaldub müalgia, palavik, silmalaugude ja näo turse.

Fascioliaasi, klonorhiaasi ja opisthorchiaasi sümptomid. Need on maksa helmintiaasid, mis tekitavad iseloomulikke sümptomeid. Patsiendi põrna ja maksa suurus suureneb, on pankrease puudulikkuse märke. Neuroloogilised häired pole vähem väljendunud, võimalik on koletsüstiidi ja kolangiidi areng.

Strongyloidoosi sümptomid. Seda tüüpi helmintiaasi sümptomid on erinevad. Patsiendil tekivad düspeptilised häired, tekib kogu organismi allergia, maks, põrn ja sapipõis on häiritud.

Urogenitaarse skistosoomia sümptomid. Urogenitaarse skistosoomiaga inimene kannatab peamiselt düsuuriliste häirete all. Uriinis ilmuvad vere lisandid.

Võimaliku helmintiaasi määramiseks test

Võimaliku helmintiaasi kindlakstegemise test hõlmab esitatud küsimustele positiivsete vastuste loendamist. Nende arvu põhjal saab teha järeldusi helmintide esinemise ohu kohta kehas.

• Pärakus sügelemine häirib teid perioodiliselt või pidevalt.
• Pea valutab sageli, tekib pearinglus.
• Nahal ilmnevad lööbed.
• Iiveldus on tavaline ja võib põhjustada oksendamist.
• Häirib puhitus, ebastabiilne väljaheide (kõhukinnisus asendatakse kõhulahtisusega).
• Öise une kvaliteet on halvenenud. Muretseb unetuse pärast, unes karjub.
• Alajäsemed paisuvad sageli.
• Lümfisõlmed on suurenenud.
• Tekivad allergilised reaktsioonid (bronhiaalastma, urtikaaria, köha ja allergiline riniit).
• Perioodiliselt esinevad kõhuvalud, mis kaovad iseenesest.
• Suus ilmub mõru maitse.
• Kiusab taga krooniline väsimus ja väsimus.
• Majas on eelkooliealised lapsed. Töö koolieelses õppeasutuses.
• Nahal ja limaskestadel on kollane toon.
• Kehatemperatuur tõuseb perioodiliselt ilma nähtava põhjuseta.
• Mõnikord valutavad liigesed ja lihased.
• Magamise ajal on kuulda hammaste krigistamist või norskamist.
• Dieet sisaldab selliseid tooteid nagu: sushi, kuivatatud kala, seapekk koos liha lisamistega.
• Kaal väheneb. Söögiisu on suurenenud või vähenenud.
• Puuvilju ja köögivilju, mida inimene sööb, ei tohi keeva veega pesta ega kõrvetada.

Kui positiivseid vastuseid on rohkem kui seitse, siis on oht helmintide esinemisele kehas. Kui positiivseid vastuseid on rohkem kui 15, on helmintiaasi tõenäosus väga suur ja on vaja küsida spetsialisti nõu.

Helmintide ravi

Helmintide ravi nimetatakse ussirohuks. See võib olla ravim või kirurgiline (mõnda helminti saab eemaldada ainult operatsiooni abil). Populaarsed on ka helmintilise invasiooni ravimeetodid. Lisaks peaksite hoolitsema ka isikliku hügieeni eest ja järgima toidu valmistamise reegleid. Immuunsuse stimuleerimiseks on väga oluline võtta meetmeid, sest helmintiaasi ajal on see depressioonis.

Kuidas helmintidest lahti saada?

Inimkeha helmintidest vabanemiseks peate võtma parasiidivastaseid ravimeid. Nad on aktiivsed erinevat tüüpi usside vastu, nii et arst peaks need välja kirjutama. Lisaks on olemas laia toimespektriga ravimeid, kuid see ei tähenda, et neid saaks kasutada üksi. Venemaal parasiteerib umbes 70 liiki helminte, sealhulgas: trematoodid, nematoodid ja tsestoodid. Ainult arst saab laborikatsete (väljaheidete analüüs, enterobiaasi kraapimine, giardiaasi vereanalüüs jne) põhjal kindlaks teha, milline parasiit elab inimkehas.

Praegu on nende arsenalis parasitoloogidel umbes 10 erinevat ravimit, mis suudavad ravida helmintiaasiga patsiente. Annustamine ja ravikuur valitakse igal üksikjuhul eraldi ja sõltub patsiendi vanusest, helmintide tüübist, kaasuvate haiguste olemasolust jne.

On võimalik kasutada selliseid ravimeid nagu:

• Pirantel (Kombantrin, Nemocid, Helmintox).
• Nemozole, Vormil albendasooli baasil.
• Piperasiin.
• Decaris (Levamisole).
• Pirviinium, Vanquin, Pircon (Pirviniumi embonaat).
• Vermox, Vermacar, Vormin, Mebex, Vero-Mebendazole koos peamise toimeainega Mebendazole.
• Medamiin (Carbendacim).

Kuna mõned ravimid ei suuda hävitada helmintide vastseid, vaid toimivad ainult täiskasvanutele, jääb uuesti eneseinfektsiooni oht. Selle minimeerimiseks on vaja läbida teine ravikuur 14-21 päeva pärast.

Artikli autor: Danilova Tatjana Vjatšeslavovna | Infektionist

Haridus: 2008. aastal sai Pirogovi Vene teadusmeditsiini ülikoolis üldmeditsiini (üldmeditsiini) diplom. Kohe läbinud praktika ja saanud terapeudi diplomi.