Quincke ödeem - Quincke ödeemi Põhjused, Sümptomid Ja Ravi. Esmaabi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 21:44

Angioödeemi põhjused, sümptomid ja ravi

Sisu:

• Mis on Quincke ödeem?
• Quincke ödeemi sümptomid
• Quincke ödeemi põhjused
• Kiire abi
• Angioödeemi ravi
• Dieet koos angioödeemiga

Mis on Quincke ödeem?

Quincke ödeem on limaskestade ja nahaaluskoe lokaalne (hajutatud või piiratud) turse, mis äkki ilmub ja areneb kiiresti. Saksa arst, erialalt terapeut ja kirurg Heinrich Quincke, kelle nimi patoloogiale on antud, avastas ja kirjeldas selle sümptomeid esmakordselt 1882. aastal. Quincke turset võib nimetada ka angioödeemiks (või angioödeemiks), hiiglaslikuks urtikaariaks. Hiiglaslikku urtikaariat täheldatakse peamiselt noortel, naistel aga sagedamini kui meestel. Statistika kohaselt on selle häire levimus lastel viimasel ajal üha suurenenud.

Hiiglaslik urtikaaria on tavaline allergia. Kuid sel juhul on vaskulaarne komponent rohkem väljendunud. Reaktsiooni areng algab antigeeni-antikeha staadiumist. Allergiavahendajad mõjutavad veresooni ja närvitüvesid, põhjustavad nende töös häireid. Toimub veresoonte laienemine, nende läbilaskvuse suurenemine. Selle tulemusena tungib plasma rakkudevahelisse ruumi ja tekib lokaalne turse. Närvirakkude toimimise katkemine viib närvitüvede halvatuseni. Nende depressiivne toime veresoontele lakkab. Teisisõnu, anumad ei muutu tooniks, mis omakorda aitab kaasa veresoonte seinte veelgi suuremale lõõgastumisele.

Enamikul patsientidel on ödeemi ja ägeda urtikaaria kombinatsioon.

Quincke ödeemi sümptomid

Quincke turset iseloomustab järsk algus ja kiire areng (mitme minuti jooksul, harvemini - tundide jooksul).

Quincke turse areneb elunditel ja kehaosadel koos nahaaluse rasva arenenud kihiga ja ilmneb järgmiste sümptomitega:

• Hingamisteede, sagedamini kõri turse. Kõri tursega ilmneb kähedus, hingamine muutub raskeks, millega kaasneb haukuv köha. Patsiendil on ka üldine ärevus. Näonahk muutub esmalt siniseks, seejärel kahvatuks. Mõnikord kaasneb patoloogiaga teadvuse kaotus.
• Näo erinevate osade (huulte, silmalaugude, põskede) lokaalne ödeem.
• Suu limaskesta tursed - mandlid, pehme suulae, keel.
• Urogenitaaltrakti turse. Sellega kaasnevad ägeda tsüstiidi ja ägeda uriinipeetuse tunnused.
• Aju ödeem. Seda iseloomustavad mitmesugused neuroloogilised häired. Need võivad olla erinevad krampide sündroomid.
• Seedetrakti tursed. Seda iseloomustavad "ägeda" kõhu tunnused. Võimalikud düspeptilised häired, äge kõhuvalu, suurenenud peristaltika. Võib täheldada peritoniidi ilminguid.

Sageli levib angioödeem alahuulele ja keelele, kõri, mis viib hingamisfunktsiooni halvenemiseni (muidu asfüksia). Ka näo tursed ähvardavad protsessi levida aju vooderdisse. Kvalifitseeritud spetsialistide erakorralise abi puudumisel on antud juhul võimalik surmav tulemus.

Quincke ödeemi põhjused

Quincke ödeemi põhjused võivad olla erinevad:

1. Allergilise reaktsiooni tagajärg, mis tekib kokkupuutel allergeeniga.

   Kõige tavalisemad allergeenid on:

   • teatud toidud (kala, tsitrusviljad, šokolaad, pähklid)
   • toidus sisalduvad säilitusained ja värvained (sageli vorstides, hot dogides, juustudes)
   • õietolm
   • udusuled, linnusuled ja loomakarvad
   • mürk või putuka sülg, mis satub inimkehasse putukahammustuste kaudu (herilased, mesilased, sääsed, sääsed jne)
   • majapidamistolm
2. Parasiit- või viirusnakkuse tagajärg (giardiaas, helmintilised invasioonid, hepatiit).

3. Mitteallergilise päritoluga tursed (pseudoallergilised reaktsioonid), peegeldades teist somaatilist patoloogiat, näiteks seedesüsteemi funktsionaalseid häireid.
4. Kalduvus tursele võib avalduda endokriinsüsteemi, sealhulgas kilpnäärme häiretega inimestel.
5. Kasvaja ja verehaiguste põhjustatud tursed.
6. Keemiliste (sealhulgas ravimite) ja füüsikaliste (rõhu, temperatuuri, vibratsiooni) tegurite mõjul tekkiv turse. Narkootikumide allergia esineb kõige sagedamini analgeetikumide klassi ravimitel, sulfa ravimitel, penitsilliinide rühma antibiootikumidel, harvemini - tsefalosporiinidel.
7. Kaasasündinud häirest tulenev pärilik angioödeem - teatud ensüümide (komplementaarse süsteemi C-1 inhibiitorid) defitsiit, mis on otseselt seotud kudede turset provotseerivate ainete hävitamisega. See patoloogia on tüüpilisem meestele, seda provotseerib trauma, liigne stress närvisüsteemile (näiteks stress), äge haigus.

30% Quincke ödeemi juhtudest diagnoositakse idiopaatiliseks, kui haiguse algpõhjust ei ole võimalik kindlaks teha.

Quincke ödeemi hädaabi

Quincke tursed arenevad väga ettearvamatult ja ohustavad patsiendi elu. Seetõttu on esimese asjana vaja kutsuda kiirabi, isegi kui seisund on praegu rahuldav ja stabiilne. Ja mingil juhul ei tohiks te paanikale järele anda. Kõik toimingud peavad olema kiired ja selged.

Enne kiirabimeeskonna saabumist

• On vaja patsienti mugavas asendis istuda, rahuneda
• Piirata kontakti allergeeniga. Putuka (herilane, mesilane) hammustuse korral eemaldage nõel. Kui te ei saa seda ise teha, peate ootama spetsialistide saabumist.
• Andke antihistamiin (fenkarool, diasoliin, difenhüdramiin). Antihistamiinikumide süstitavad vormid on efektiivsemad, kuna on võimalik, et seedetrakti tursed tekivad ja ainete imendumine on häiritud. Igal juhul on vaja võtta 1-2 tabletti ravimit, kui süstimist pole võimalik teha. Ravim leevendab reaktsiooni ja leevendab seisundit enne kiirabi saabumist.
• Joo kindlasti palju leeliselist vett (1000 ml vee, 1 g sooda, kas narzani või borjomi jaoks). Rohke vedeliku joomine aitab allergeeni organismist eemaldada.
• Sorbentidena võib kasutada enterosgeeli või tavalist aktiivsütt.
• Turse ja sügeluse vähendamiseks võib ödeemipiirkonnale panna külma kompressi, külma veega soojenduspadja, jää.
• Tagage hea juurdepääs värskele õhule, eemaldage hingamist takistavad esemed.

Tõsise turse korral on parem mitte iseseisvalt võtta mingeid meetmeid, et mitte provotseerida patsiendi seisundi halvenemist, ja oodata kiirabi. Peamine asi on mitte kahjustada.

Pärast kiirabi saabumist

Kiirabi osutamine on suunatud mitme ülesande täitmisele.

Väidetava allergeeni kehaga kokkupuute lõpetamine. Vajalik haiguse progresseerumise vältimiseks. Külm kompress mõjub hästi. Külma vee või jääga sooja veepudel sobib. Kui turse on tekkinud putukahammustuse või ravimite süstimise tagajärjel, tuleb hammustus / süstekoha kohale 30 minuti jooksul rakendada žgutt.

Hormoonravi. Turse kõrvaldamiseks ja hingamisfunktsiooni normaliseerimiseks on vajalik glükokortikosteroidravi. Hiiglasliku urtikaaria korral on prednisoon valitud ravim. Kui Quincke ödeem on kombineeritud urtikaariaga, võib kasutada deksametasooni.

Desensibiliseeriv teraapia. Antihistamiine kasutatakse keha tundlikkuse vähendamiseks allergeenide korduva kokkupuute suhtes. Suprastiini, difenhüdramiini, tavegili või pipolfeeni süstitakse intramuskulaarselt.

Teemal: kogu teave allergiate kohta

Sümptomaatiline ravi

Rõhu languse vältimiseks ja ringleva vere mahu normaliseerimiseks manustatakse soolalahust ja kolloidlahuseid. Enamasti kasutavad nad 500 - 1000 ml soolalahust, 500 ml hüdroksüetüülitud tärklist, 400 ml polüglutsiini. Pärast seda, kui ringleva vere maht saavutab normaalse väärtuse, võib kasutada vasopressor-amiine: norepinefriini annuses 0,2 - 2 ml 500% glükoosi 5% kohta; dopamiini annuses 400 mg 500 ml 5% glükoosi kohta. Ravimite annust kohandatakse, kuni saavutatakse süstoolne rõhk 90 mm Hg. Art.

Bradükardia korral soovitatakse atropiini (0,3–0,5 mg) subkutaanselt süstida. Vajadusel manustatakse atropiini iga 10 minuti järel.

Bronhospasmi tekkimisel kasutatakse nebulisaatori kaudu agoniste ning muid bronhodilataatoreid ja põletikuvastaseid ravimeid.

Tsüanoos, kuiv vilistav hingamine, düspnoe on näidustused hapnikravi kasutamiseks.

Harvadel juhtudel võib kasutada katehhoolamiine nagu efedriin ja adrenaliin.

Šokivastane ravi

Anafülaktilise šoki korral manustatakse epinefriini. Vajadusel võib süsti korrata. Süstide vaheline paus peaks olema vähemalt 20 minutit. Ebastabiilse dünaamika ja surma tõenäosusega on adrenaliini intravenoosne manustamine lubatud. (1 ml 0,1% adrenaliini 100 ml soolalahuse kohta). Paralleelselt epinefriini kasutuselevõtuga jälgitakse vererõhku, südame löögisagedust, hingamist. Täiskasvanutel ei tohiks vererõhk langeda alla 100 mm Hg. Art. Laste jaoks on see näitaja 50 mm Hg. Art.

Anafülaktilise šokiga kiirabi osutamisel on vaja mitmeid reegleid:

• patsient peab valetama
• pea peaks olema jalgadest madalam ja külje poole pööratud
• alumine lõualuu peaks olema välja sirutatud, eemaldatavad suuõõnes eemaldatavad proteesid

Angioödeemi ravi

Angioödeemi ravimeetmed viiakse läbi kahes etapis: ägeda protsessi peatamine, haiguse põhjuste kõrvaldamine. Pärast kiirabi pakkumist suunatakse patsient statsionaari. Osakonna valiku määrab angioödeemi olemus ja raskusaste. Raske anafülaktilise šoki korral võetakse patsient intensiivravi osakonda, kõri ödeemi korral võib see olla nii elustamis- kui ka kõrva-nina-kurgu osakond. Kõhusündroomi tekkimine on otsene viide haiglaravile kirurgias. Kui angioödeem on mõõduka raskusastmega ja patsiendi elule pole ohtu, võib ta suunata allergia- või terapeutilisse osakonda.

Korduva hiiglasliku urtikaaria (2. etapp) ravi sõltub haiguse tüübist.

Patsiendi täieliku piiramise tuvastatud allergeeniga on hiiglasliku urtikaaria eduka ravi eelduseks, mis areneb tõelise allergilise reaktsiooni põhimõtete kohaselt. See on esmatähtis ödeemi korral, mis on ühe või teise allergeeni (toit, tolm, vill, putukahammustus, ravimid jne) allergia tagajärg. Kui allergeen on füüsikalist laadi, on vaja kõrvaldada ka selle patoloogiline mõju patsiendile (valguse mõjul tekkiva ödeemi korral kasutada fotoprotektiivseid kreeme, keelduda jahutatud jookide ja külmast põhjustatud tursete tarvitamisest jne).

Hiiglasliku urtikaaria süvenemise ravi toimub antiallergiliste ravimitega. Histamiini H1 retseptorite antagonistidena kasutatakse feksofenadiini, loratadiini, desloratadiini, akrivastiini, tsetirisiini. Need on uue põlvkonna antihistamiinikumid, millel on vähem kõrvaltoimeid kui 1. põlvkonna antihistamiinikumidel. Ärge põhjustage limaskestade kuivust, bronhospasmi, terapeutilistes annustes ei mõjuta kardiovaskulaarsüsteemi. Madal positiivne dünaamika H1 retseptori antagonistide määramisel nõuab täiendavaid H2 retseptori antagonistide (ranitidiini, famotidiini, tsimetidiini) väljakirjutamist. Ravi võib läbi viia ka kaltsiumikanali blokaatoritega (20–60 mg nifedipiini päevas) ja leukotrieeniretseptori antagonistidega (10 mg päevas montelukasti korral).

Mitteallergilise päritoluga angioödeemi ravi viiakse läbi pärast raskendatud üksikasjalikku kliinilist uuringut ja haiguse tegeliku põhjuse väljaselgitamist. Määravaks etapiks on tuvastatud somaatilise patoloogia ravi (parasiitide invasiooni ravi, terapeutilised ja profülaktilised meetmed keha tervise parandamiseks ja kroonilise infektsiooni fookuste kõrvaldamiseks, näiteks tonsilliit, endokriinsete patoloogiate ravi, seedesüsteemi haiguste ravi jne). Patsientidele näidatakse dieeti, kus tarbitakse piiratud koguses histamiini, türanimi sisaldavaid toite.

Sidekoe süsteemsete häiretega seotud tursete korral on soovitatav välja kirjutada kolhitsiin, sulfasalasiin ja muud reumatoloogias kasutatavad ravimid.

Päriliku angioödeemi ravimisel on olulised põhimõttelised erinevused tavapäraste raviskeemidega ravist. Tundmatu pärilik turse õigeaegselt ja selle vale ravi viib enamikul juhtudel surma.

Päriliku angioödeemi ravi ägedas faasis on suunatud C-1 inhibiitori asendamisele ja selle puuduse kompenseerimisele. Sel eesmärgil kasutatakse kõige sagedamini plasmat (värsket või külmutatud). Lisaks manustatakse intravenoosselt traneksaamhapet või aminokaproonhapet. Võite sisestada ka danasooli annuses 800 mg päevas või stanozolooli annuses 12 mg päevas. Näole ja kaelale lokaliseeritud ödeem nõuab deksametasooni ja diureetikumide manustamist.

Angioödeemi raviks kasutatavad ravimid

• Esimese põlvkonna ravimid: kloropüramiin (suprastiin), prometasiin (pipolfeen, diprasiin), fenkarool (hifenadiin), feniramiin (avil), dimetindeen (fenistil), tavegil (klemastiin), mebhüdrooliin (omeriil, diasoliin) toimivad kiiresti (15-20 minuti pärast)). Need peatavad tõhusalt angioödeemi, kuid põhjustavad unisust, pikendavad reaktsiooniaega (autojuhtidele vastunäidustatud). Nad toimivad H-1 histamiini retseptoritele.
• Teine põlvkond blokeerib histamiini retseptorid ja stabiliseerib nuumrakke, millest histamiin vabaneb vereringesse. Ketotifeen (zaditen) leevendab tõhusalt hingamisteede spasme. See on ette nähtud angioödeemi kombinatsiooniks bronhide asma või bronho-obstruktiivsete haigustega.
• Kolmanda põlvkonna antihistamiinikumid ei pärsi kesknärvisüsteemi, blokeerivad histamiini retseptoreid ja stabiliseerivad nuumrakkude seina: Loratadiin (Clarisens, Claritin), Astemisool (Astelong, Hasmanal, Isalong), Semprex (Acrivastin), Terfenaddin (Teridin, Trexil), Allerastingodil (Acelasting) Zyrtec, Tsetrin (tsetirisiin), Telfast (feksofenadiin).

Teemal: 1., 2. ja 3. põlvkonna antihistamiinikumid - plussid ja miinused

Prednisoon Quincke ödeemi korral

Prednisoloon - süsteemne glükokortikoid, kasutatakse angioödeemi erakorralise abi osutamiseks, omab tursetevastast, põletikuvastast ja antihistamiinset toimet. Prednisooni antiallergiline toime põhineb mitmel toimel:

• Immunosupressiivne toime (antikehade tootmise vähenemine, rakkude kasvu ja diferentseerumise pärssimine).
• Nuumrakkude degranulatsiooni ennetamine
• Sekretsiooni otsene pärssimine ja allergilise reaktsiooni vahendajate süntees
• Vaskulaarse läbilaskvuse vähenemine, mille tõttu tursed vähenevad, rõhk tõuseb ja bronhide läbilaskvus paraneb.

Angioödeemi korral manustatakse prednisolooni intravenoosselt annuses 60 - 150 mg. Lastele arvutatakse annus sõltuvalt kehakaalust: 2 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Prednisolooni kasutamine võib põhjustada erutust, arütmiat, arteriaalset hüpertensiooni, haavandilist verejooksu. Need on süsteemse glükokortikoidi peamised kõrvaltoimed. Seetõttu on raske hüpertensioon, peptiline haavandtõbi, neerupuudulikkus, ülitundlikkus glükokortikosteroidide suhtes otsesed vastunäidustused prednisolooni kasutamisel.

Dieet koos angioödeemiga

Dieetravi on iga haiguse ravi lahutamatu osa. Dieedieedi väljatöötamisel on väga oluline arvestada haiguse patogeneetiliste mehhanismidega, erinevate elundite ja elundisüsteemide seisundiga. Quincke ödeemi ravi korral on eriti oluline korralikult valitud dieet, kuna tursed on allergilist laadi.

Quincke ödeemi dieet on välja töötatud, võttes arvesse mitmeid põhiprintsiipe:

1. Angioödeemiga patsiendi toidumenüü väljatöötamisel on vaja juhinduda elimineerimise põhimõttest. Teisisõnu on vaja patsiendi menüüst välja jätta toidud, mis võivad põhjustada otsest või ristallergilist reaktsiooni. Toidumenüü ei tohiks sisaldada kõrge amiinisisaldusega toite, sealhulgas histamiini, kõrge sensibiliseeriva toimega toitu. Tooted peaksid võimaluse korral olema looduslikud ega tohi sisaldada sünteetilisi toidulisandeid.
2. Toitev dieet tuleks hoolikalt läbi mõelda, sellest välja jäetud tooted tuleks õigesti asendada. See võimaldab teil optimaalselt kohandada menüü kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist.
3. Kolmas põhimõte on "funktsionaalsuse" põhimõte. Tooted peaksid olema kasulikud, aitama säilitada ja parandada tervist.

Kui järgite toitumisravi nõuandeid ja reegleid, täheldatakse positiivset dünaamikat. Dieediteraapia muutub kõige vajalikumaks, asjakohasemaks ja tõhusamaks meetmeks juhtudel, kui teatud toiduaine toimib allergeenina.

Toiduallergeenide toidust väljajätmine põhineb patsiendi uuringute andmetel, toidutalumatuse kohta. Toidupäevikut pidades saate ülesannet lihtsustada. Allergeenproduktide määramine toimub erinevate meetoditega, sealhulgas avatud eliminatsiooni-provotseeriv test, toiduvalkude suhtes spetsiifiliste antikehade määramine, provokatiivsed keelealused testid, nahatestid. Kala ja mereannid, kana, munad, pähklid, mesi, tsitrusviljad - need tooted, mis toimivad kõige sagedamini allergiliste reaktsioonide ja tursete tekke provotseerijatena.

Kui otseste allergiliste reaktsioonide põhjustavate toodetega ja nende tuvastamise meetoditega on kõik selge, siis immuunsuseta toidule (muidu pseudoallergilised reaktsioonid toidule) seotud allergilise reaktsiooni tuvastamisel on olukord keerulisem. Selliseid reaktsioone on raskem eristada. Need määratakse tavaliselt reaktsiooni arengu sõltuvusega allergeeni "annusest". Kui "tõeliste" allergiliste reaktsioonide korral on allergeeni tarbimine pikka aega täielikult välistatud, siis pseudoallergilise reaktsiooni korral on selle lisamine dieeti lubatud. Allergeeni sisaldava toote kogus valitakse iga patsiendi jaoks eraldi. Terapeutilise toitumise väljatöötamisel ei saa välistada ristallergia tekkimist igasuguste allergeenide vahel.

Kõige tavalisemad toidud, mis võivad põhjustada tõelisi ja pseudoallergilisi reaktsioone, on:

• Kala ja mereannid, kana ja munad, soja, piim, kakao, maapähklid põhjustavad sageli tõelisi allergilisi reaktsioone. Taimsetest toitudest on kõige rohkem allergeene tomat, spinat, banaanid, viinamarjad ja maasikad.
• Pseudoallergilisi reaktsioone võivad põhjustada samad toidud nagu tõelised allergiad. Nimekirja saate lisada šokolaadi, vürtse, ananassi.
• Menüüsse tuleks lisada biogeenseid amiine ja histamiini sisaldavad toidud. Need on kalad (tursk, heeringas, tuunikala) ja koorikloomad, juust, munad, spinat, rabarber, tomatid, hapukapsas. Allergikud peaksid veini vältima.
• Menüüst peate välja jätma tooted, mis sisaldavad lämmastikku sisaldavaid ekstraheerivaid ühendeid. Need on kaunviljad (läätsed, oad, herned), must tee, kohv ja kakao, puljongid, hautised ning praetud liha- ja kalaroad.

Sünteetilised toidulisandid põhjustavad sageli allergiat ja turset. Nende hulgas on säilitusained (sulfitid, nitritid, bensoehape ja selle derivaadid jne) ja värvained (tartrasiin, amarant, asorubiin, erütrosiin jt), lõhna- ja maitseained (mentool, vanill, nelk ja kaneel, glutamaadid) ja maitsestabilisaatorid.

SEOTUD: täiskasvanute kõige populaarsemate toiduallergeenide loend

Kõige tavalisemad toidu ja ainete kombinatsioonid, mis võivad põhjustada ristallergiat, on:

1. Pähklid võivad allergiat esile kutsuda mitte pidevalt, vaid sarapuu õitsemise perioodil
2. Õunad suurendavad allergiliste reaktsioonide riski, kui neid tarbitakse koos pirnide, kirsside, kirsside ja küdooniaga.
3. Teatud tooted põhjustavad sageli allergilisi reaktsioone, kui neid kasutatakse samaaegselt teatud ravimitega. Seega ei saa te atsetüülsalitsüülhappe tarbimist kombineerida marjade ja puuviljade (viinamarjad, vaarikad, maasikad, virsikud, aprikoosid ja ploomid) tarbimisega. Kana muna annab interferooni ja lüsosüümi võtmise ajal reaktsiooni. Keefirit ei tohi kasutada penitsilliinantibiootikumidega ravimise ajal.
4. Leiva- ja teraviljatoidud ei ole iseenesest allergeenid. Ja samal ajal võivad need põhjustada teraviljataimede (nisu, rukis, kaer, nisu) õitsemise ajal reaktsiooni.
5. Keefirit on ebasoovitav tarbida samaaegselt vormidega, hallitanud juustusortidega.
6. Lehmapiim võib muutuda allergeeniks, kui seda tarbida samaaegselt vasika- ja veiselihatoitude ning roogadega. Lehma- ja kitsepiima samaaegne joomine on ebasoovitav.
7. Mereandide ja kala tarbimisel peaksite valima ühe asja. Kalatoitude samaaegne tarbimine krevettide, koorikloomade, krabide või kaaviariga võib põhjustada ka allergiat.

Seega on Quincke ödeemi ennetamiseks ja raviks väga oluline patsiendi toitumisalane dieet õigesti sõnastada, jättes menüüst täielikult või osaliselt kõrvale munad, kalaroad, šokolaadi, pähklid, tsitrusviljad. Need toidud võivad põhjustada angioödeemi, isegi kui need pole allergia algpõhjused. Nii saab turse tekkimise riski minimeerida.

Quincke ödeem on ohtlik haigus, mis ohustab mitte ainult tervist, vaid ka inimese elu. Sellesse tuleks suhtuda vastutustundlikult. Neile patsientidele võib soovitada järgmist. Esiteks on alati käepärast allergiavastane ravim. Teiseks proovige kontakt allergeeniga täielikult kõrvaldada. Kolmandaks, pidage alati kaasas käevõru või individuaalset kaarti, kus on kirjas teie täielik nimi, sünnikuupäev, raviarsti kontakttelefon. Sellisel juhul saavad haiguse äkilise kiire arenguga isegi võõrad inimesed, kes satuvad haige inimese kõrvale, orienteeruda ja õigeaegselt abi pakkuda.

Artikli autor: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinoloog, toitumisspetsialist

Haridus: Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli diplom NI Pirogov üldarsti haridusega (2004). Resident Moskva Riiklikus Meditsiini- ja Hambaarstiülikoolis, diplom endokrinoloogias (2006).