Apenditsiit - ägeda Ja Kroonilise Apenditsiidi Nähud Ja Sümptomid. Kus Asub Apenditsiit?

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Ägeda ja kroonilise apenditsiidi nähud ja sümptomid

Sisu:

• Mis on apenditsiit?
• Äge apenditsiit
• Krooniline apenditsiit

Mis on apenditsiit?

Apenditsiit on pimesoole põletik. Erksad kliinilised sümptomid ning pimesoole ägeda ja kroonilise põletiku arvukad nüansid muudavad apenditsiidi diagnoosimise ja kirurgilise ravi nii lihtsaks kui ka raskeks meditsiiniliseks ülesandeks.

Apenditsiidi eemaldamine (apendektoomia) on ainus viis selle haiguse ägedate ja krooniliste vormide radikaalseks raviks. Venemaal tehakse aastas vähemalt miljon sellist toimingut.

Opereeritud patsientide hulgast sureb apendektoomia operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõttu umbes 5 tuhat patsienti ja valediagnoosi tõttu tehakse ekslikult umbes 300 tuhat operatsiooni.

Paradoks on see, et apenditsiidi diagnoosimine ja eemaldamine on tavaline protseduur ja rutiinne kõhuõõne (kõhuõõnes) operatsioon.

Operatiivsete postoperatiivsete surmavate tulemuste ja "raisatud" operatsioonide võrdlev analüüs, millest isegi kogenud kirurgid pole kirurgiliste protseduuride teostamise lihtsuse taustal kindlustatud, näitab probleemi keerukust ja sügavust.

Lisaks diagnostilistele / operatiivsetele vigadele ja negatiivsetele füsioloogilistele aspektidele (rasedus, vanus, patsiendi halb seisund) on siin apendektoomia ebaõnnestunud operatsioonide kõige ilmsemad põhjused:

• patsientide hiline ravi meditsiiniasutusse, kui patogenees on muutunud katastroofiliseks (pime protsessi purunemine kõhuõõnes, mädane peritoniit);
• pimesoole ja külgnevate siseorganite üldise innervatsiooniga kaasnevad ebatüüpilised ilmingud ja valu (väljaspool parempoolset niudepiirkonda)
• pimesoole ja külgnevate elundite üldine lümfi- ja vereringe, mille tagajärjel patogenees levib naaberorganitesse.

Naaberorganite kaasamine vere, lümfi ja närvisüsteemi kaudu ei võimalda pimesoole põletikku adekvaatselt tuvastada isegi kaasaegsete instrumentaalsete meetodite abil - kontrastradiograafia, CT, ultraheli, diagnostiline laparoskoopia. Lisaks tekivad raskused rasedate hiliste rasedusperioodide, eakate ja laste uurimisel.

Üldised üldised soovitused pimesoolepõletiku kahtluse korral:

• Patogenees võib kiiresti areneda. Ärge oodake probleemi spontaanset lahendust, minge haiglasse! Arstidel peaks olema piisavalt aega õige otsuse langetamiseks.
• Kasutage terviseõpetuse raames saadud teadmisi apenditsiidi tunnuste kohta, et haiguste korral õigeaegselt ühendust võtta meditsiiniasutusega.

Püüame pakkuda kõige kasulikumat teavet meditsiinilise haridusega inimestele. Niisiis, järjekorras.

Miks apenditsiidi eemaldamine ei vähenda elukvaliteeti?

Pikka aega, isegi arstide seas, peeti pimesoole "ekstra organiks". Selle eesmärk oli ebaselge. Asjatust tõestas tervise säilitamine pärast eemaldamist ja järgnevad inimeste haigused ei näidanud etioloogilist seost eemaldatud elundiga.

Histoloogilised, füsioloogilised ja immunoloogilised katsed on kinnitanud pimesoole tähtsust organismile. See seisneb keha osalemises järgmistes protsessides:

• immuunsuse rakulise sideme moodustumine - pimesoole seintes on palju lümfoidkoe;
• hormoonide tootmine, mis stimuleerivad soole peristaltilisi kontraktsioone, osaledes amülaasi sünteesis - üks seedeensüüme, mis lagundab toidutärklist.

Apendektoomia läbinud isikute kehaosa nähtavate häirete puudumine on seletatav kompenseerivate mehhanismide lisamisega. Kadunud elundi funktsioonid võetakse üle teiste struktuuride poolt. Seetõttu on pimesoole eemaldamine suhteliselt ohutu protseduur. Kõrvalpatoloogiate puudumisel säilib eemaldatud pimesoolega inimestel homöostaas. Siiski peaksite olema teadlik, et pimesoole puudumine vähendab keha "ohutusvaru".

Kuidas pimesoolepõletik tekib?

Teooriaid on mitu. Esitame probleemi alternatiivse nägemuse, kuigi algpõhjus jääb tavaliste infektsioonide (stafülokokid, streptokokid, E. coli ja muud anaeroobid) põhjustajatele.

Banaalse mikrofloora osalemine apenditsiidi patogeneesis on võimalik, kui sotsiaalsete ja elutingimuste languse taustal langevad kokku mitmed ebasoodsad kohalikud ja üldised tegurid.

Kohalikud tegurid:

• Pimesoole suu kitsenemine või blokeerimine (hambakivi, neelatud võõrkehad, ussid, lima, pimesoole anatoomilised deformatsioonid, põletik), millega kaasneb pimesooleõõne sisu stagnatsioon ja elundi vereringe vähenemine;
• Elundi anumate verehüübed, mis põhjustavad stagnatsiooni ja nekroosi piirkondade arengut;
• Spasmid, verehüübed ja pimesoole seinte venitamine aktiveerivad refleksiivselt peensoole peristaltikat, stimuleerivad liigset lima moodustumist ning häirivad vere ja lümfi mikrotsirkulatsiooni kapillaarides.

Levinumad tegurid:

• Dieedi olemus ja haige inimese toidueelistused (negatiivselt mõjutavad monotoidud, ainult liha- või süsivesikutoit);
• Kroonilise nakkusprotsessi esinemine külgnevates elundites (urogenitaalses süsteemis, maos, soolestikus, pankreas, hingamisteedes);
• Immuunsüsteemi defektid, sealhulgas allergilised patoloogiad.

Sotsiaalsed tegurid:

• Krooniline stress (labiilse närvisüsteemi taustal);
• Kliimatingimuste mõju kehale (sage tonsilliit, nohu, millega kaasneb oportunistliku mikrofloora aktiveerimine).

Kolme teguri koosmõju viib mikroobide aktiivse paljunemiseni ja mädaste protsesside arenguni lisas.

Millisel küljel on inimestel apenditsiit?

Liide asub parema niude piirkonna projektsioonis.

Pimesool on pimesoole pikendus. See algab iileumi käärsoole ülemineku piiri all. Pimeda soole pikkus on 6-8 cm, laius 7 cm. Mesenteria puudumise tõttu on see sektsioon liikuv. Pimesoole (pimesoole) pikkus on umbes 8 cm ja laius 0,5–1,0 cm. Pimesoole paiknemiseks inimese kõhuõõnes on mitu võimalust. Orgule operatiivse juurdepääsu valimisel on kirurgi jaoks täpne topograafia väga oluline. Teistes võimalikes olukordades, mis pole seotud meditsiiniliste uuringutega, pole täpse topograafia tundmine vajalik.

Apenditsiidiga seotud valu olemus

Varaseim ja patsientide poolt kõige sagedamini nimetatud sümptom on valu. Debüüdis iseloomustavad valu paroksüsmaalsed ilmingud haiguse eelkäijate puudumise taustal. Esialgu tuvastatakse valu lokaliseerimine aistingutega nabas ja / või päikesepõimikus. Mõne tunni kuni kahe päeva jooksul nihkub valu parema niudeõhu piirkonda.

Valu olemus on pidev, see suureneb koos köhimisega, on häiriva iseloomuga, see tähendab, et selle intensiivsus on sageli madal. Patsiendi iseloomulik poos on painutatud jalgadega tagaküljel. Võimalikud on ka muud asendid, mis vähendavad valulikke aistinguid.

Seotud artikkel: kuidas apenditsiiti endas kindlaks teha?

Äge apenditsiit

See areneb kiiresti ja seda iseloomustavad erksad sümptomid.

Pimesoole ägedat põletikku on kolme peamist tüüpi:

• Katarraal;
• Flegmonaalne;
• Gangsterlik.

Katarraalset vormi iseloomustavad instrumentaalsete meetoditega tuvastatud morfoloogilised häired. Esimestel tundidel täheldatakse pimesoole tipus vereringe stagnatsiooni märke. Nendega kaasnevad tursed, lümfi efusioon ja limaskesta turse. Tekivad katarraalse põletiku koonusekujulised kolded. Esialgsed perioodimuudatused on pöörduvad.

Flegmonaalne apenditsiit areneb esimese päeva lõpuks. Elundi seinad paksenevad märkimisväärselt, suu limaskesta kaetakse mädaga ja leitakse mitu abstsessi.

Lisateave katarraalse apenditsiidi kohta

Gangrenoosne apenditsiit - avaldub seinte hävitavate muutuste ja põletiku üleminekuna ümbritsevatesse kudedesse (periappenditsiit) või mesenteeriasse (mesenterioliit).

Mõnel juhul lõpeb apenditsiit sümptomite kadumisega ja isegi taastumisega.

Lisateave gangrenoosse apenditsiidi kohta

Ägeda apenditsiidi nähud

Ava tüüpilised ilmingud:

• Valu;
• Iiveldus, oksendamine, mis on põhjustatud refleksi põnevusest;
• Hilinenud roojamine ja gaas;
• Kõhulahtisus on keha mürgistuse tunnus;
• Sageli hüpertermia (kuni 38,0 ⁰ C), harva norm;
• Keel keel, algul märg ja mõne aja pärast kuiv.

Apenditsiidi peamine sümptom - valu - määratakse provokatsioonitestide abil. Apenditsiidi määramiseks on välja pakutud kümneid erinevaid katseid, neli peamist valutesti:

• Rovzing;
• Sitkovski;
• Obraztsova;
• Štšetkin-Blumberg.

See test ei kirjelda uurimismeetodeid. Nende teostamiseks on vaja hästi teada inimese siseorganite topograafilist anatoomiat. Kirurgid kasutavad apenditsiidi tuvastamisel enam kui tosinat erinevat meetodit haiguse tunnuste määramiseks.

Sümptomid, mille määrab arst kliinilisel uuringul:

• Pulss üle 100 löögi / min kerge hüpertermia taustal;
• Temperatuuri erinevus mõõdetud kahest kohast - rektaalselt ja kaenlaalusest. Tavaliselt on pärasoole temperatuur 0,8–1,0 ⁰ C võrra kõrgem ja peritoniidiga apenditsiiti iseloomustab olulisem erinevus;
• Vererõhk individuaalse normi piires, vererõhu langus on mürgistuse tunnuseks;
• Bimanual (samaaegselt kahe käega) kõhu parema ja vasaku külje palpatsiooniga kaasneb väljendunud valulikkus parempoolses niude piirkonnas ja kõhuseina reflekspinge suurenenud valu asemel;
• Kõhu erinevatele osadele sõrmedega koputamine ilmneb lokaalselt suurenenud valu tõttu.

Haiguse tekkimise aja järgi eristatakse ägeda apenditsiidi varajast ja hilist etappi. Varajane staadium kestab kaks kuni kolm päeva. Kolmandal päeval (hilises staadiumis), patoloogia ebasoodsa arenguga, levib põletikuline protsess elundist väljapoole ja seejärel on võimalik pimesoole seinte perforatsioon (rebenemine). Soodsa põletikukäigu korral lõpeb rünnak taastumisega.

Ägeda põletiku soodsa (abordi) kulgu nähud:

• Temperatuuri normaliseerimine;
• Valu kadumine;
• Söögiisu normaliseerimine.

Parema niudepiirkonna sügava palpatsiooniga on mõnda aega võimalik säilitada valulikku reaktsiooni. Patsient, sealhulgas soodsa haigusega, on jätkuvalt kirurgi järelevalve all. Edasise tegevuse (operatsiooni või konservatiivse ravi) kohta teeb otsuse raviarst. Soodsa käigu oht on ägeda faasi üleminek kroonilisele.

Selles patogeneesi vormis on kolm valureaktsioonide stsenaariumi:

• Tugev, tekib äkki, on äge, lõpeb kiiresti;
• Mõõdukalt väljendunud, võtab kaua aega, hääbub aeglaselt;
• Progressiivne, järk-järgult kasvav, on kurnava iseloomuga, levib põletikulisest organist kaugemale, mis on seotud efusiooniga väljaspool põletikulise infiltraadi pimesoole ja põletiku üleminekuga pimesoolega külgnevatesse elunditesse.

Esimesed kaks stsenaariumi võivad lõppeda spontaanse taastumisega või üleminekuga loidale vormile. Viimane lõpeb ainult pimesoole eemaldamisega.

Valu lokaliseerimine sõltub pimesoole asukohast.

Lisaks paremale ohkimisele võib valu kiirata ja kajastuda ka mujal:

• Kui protsess nihutatakse vaagnaõõnde lähemale, võib tekkida valu pärasooles.
• Kui protsess asub pimesoole taga, lokaliseerub äge valu alaselja paremal küljel anatoomilises piirkonnas, mida nimetatakse Petiti kolmnurgaks (Petit).

Nimmepiirkonna kolmnurk (teine nimi Petiti kolmnurgale) on määratletud torso tagaküljel, alaseljal, keskmes neerude projektsioonil. Võimalikud on ka muud valu reageerimise piirkonnad.

Ägeda apenditsiidi tüsistused

On kahte peamist tüüpi. Ebaõnnestunud pimesoolte seostamine on esimene komplikatsioonitüüp; eemaldamata vermiformse pimesoole patoloogiatega - teist tüüpi tüsistused.

I. Esimene tüüp - postoperatiivsed tüsistused

Eristama:

• Varajane, mis areneb esimese kolme päeva jooksul pärast operatsiooni;
• Hilisel ajal arenevad need kolmandal või neljandal päeval, mõnikord pärast silmuste eemaldamist, 7.-10.

Varajastel tüsistustel on tõenäoliselt kolm peamist võimalust - postoperatiivne verejooks, sooleparees ja äge kusepeetus:

• Intraperitoneaalne postoperatiivne verejooks. Põhjuseks on ebaõnnestunud veresoone ligeerimine, väikese mesenteriaalse veeni või arteri verejooks;
• Venoosset verejooksu iseloomustab kirurgilise haava servade niisutamine ja sideme leotamine verega;
• Arteriaalne verejooks avaldub lisaks ülaltoodule heaolu kiire halvenemise, nähtavate limaskestade kahvatusega ja kehatemperatuuri langusega.
• Operatsioonijärgne sooleparees. Põhjused on sooleõmbluse ebaõige paigaldamine, soole valendiku kitsendamine ja peristaltika refleksne peatumine kleepuva põletiku tõttu. Parees avaldub:
• Seedimata toidu oksendamine mõni aeg pärast söömist;
• Väljaheite puudumine;
• Peristaltilise müra puudumine soolestikus.
• Äge uriinipeetus. Põhjuseks on põie sulgurlihase refleksspasm. Avaldub uriini kuhjumise, ebaõnnestunud urineerimistungi, põie ülevoolu ja valu alakõhus.

Hilised operatsioonijärgsed tüsistused. Need arenevad kolmandal või neljandal päeval, mõnikord hiljem. See on kõhukelme seina limaskestade põletik, postoperatiivse haava õmbluste mädanemine:

• Peritoniit on kõhukelme põletik. Põhjuseks on mädase protsessi areng. See avaldub valulikkuse, kõhupiirkonna seinte pinge, palaviku, seedimata toidu või sapi oksendamisena selle puudumisel.
• Õmbluste niisutamine pärast operatsioonihaava. Põhjuseks on kirurgiliste niitide individuaalne sallimatus, õmbluskoha ebapiisav desinfitseerimine väljalõigatud pimesoolel. See avaldub palaviku, oksendamise, valuga.

II. Teist tüüpi tüsistused

Need esinevad inimestel, kes viivitavad meditsiiniasutusse pöördumisega. Tüsistused on seotud apenditsiidi kompleksse patogeneesi diagnoosimise raskustega. Neid iseloomustab väga suur surmaoht. Eriti vanemas ja vanemas eas inimestel.

Eristage patoloogilisi protsesse, millega kaasnevad:

• Põletikulise eksudaadi infiltreerumine põletikulise pimesoole ümber;
• Kõhuõõne ja maksa abstsessid;
• Peritoniit eemaldamata elundi põletiku tõttu;
• Douglase ruumi abstsess;
• Sepsis - veremürgitus ühise vereringesüsteemi kaudu ja patogeneesi ülevool naaberorganitesse (emakas naistel, maksas, neerudes, urogenitaalorganites).

Ägeda apenditsiidi diagnostika

Apenditsiidi tuvastamise meetmete programm sisaldab kahte etappi (kodus ja haiglas):

Patsiendi eelhaigla vaatlus. Apenditsiidi nähtude määramine patsiendi või lähedaste poolt. Pärast apenditsiidiga sarnaste sümptomite kinnitamist peate viivitamatult ühendust võtma kiirabiga ja eelnevalt ette valmistama:

• Nõutavad dokumendid - pass, kindlustuspoliis, võimalik, et meditsiinikaart, kui see on kodus;
• Haiguse tunnuste üksikasjalik suuline kirjeldus.

Patsiendi haiglaravi hõlmab:

• füüsikalised meetodid (anamneesi kogumine, uurimine, palpatsioon, löökriistad, termomeetria);
• Instrumentaalne pildistamine (kõhuorganite diagnostiline laparoskoopia, tavaline radiograafia, kompuutertomograafia (CT) kontrastiga, ultraheli);
• Laboratoorsed uuringud.

Elava kliinilise pildi olemasolul tehakse apendektoomia füüsikaliste uurimismeetodite põhjal. Operatsiooni põhjuseks on ka leukotsüütide kõrge tase - vere kaitsvad rakud, mis määratakse laboratoorsete meetodite abil, samuti positiivsed diagnostilised testid:

• Bartomier-Michelson. Selle testi diagnostiline väärtus on väga kõrge. Apenditsiidi tõenäosus on 97%, kui tuvastatakse elav vastus. Meetodi olemus: subjekt asetatakse vasakule küljele, parempoolse niudelu hingamise palpeerimine avaldub ebameeldivate aistingutena;
• Obraztsova. Diagnostiline väärtus on 83%. Diagnostilise uuringu olemus: patsient tõstab lamades parema jala sirgelt üles. Valu suureneb lihaspinge ja siseorganite nihkumise tõttu;
• Rovzing. Diagnostiline väärtus on 79%. Meetodi olemus: vasaku käe rusikaga surub arst jämesoole laskuva haru projektsioonile. Parem käsi surub kõhu vastasküljel. Pimesoole põletik ilmneb keha paremal küljel ebameeldiva aistinguga.

Ägeda apenditsiidi ravi

Kõik ägeda kõhu tunnustega patsiendid hospitaliseeritakse tingimata, et eristada apenditsiiti sarnastest patoloogiatest.

Sel perioodil on rektaalse ja / või tupe uurimine kohustuslik, muud tüüpi patoloogilise protsessi visualiseerimine:

• Katarraalse apenditsiidi ereda kliinilise pildi olemasolul näidatakse operatsiooni esimese kahe kuni nelja tunni jooksul pärast haiglasse sattumist;
• Pimesoolekoolikud. Koolikute ebaselged tunnused (näiteks elundi ümber valgunud lahtine või tihe põletikuline eksudaat) nõuavad põhjuste eristamist. Haigla staadiumis viiakse läbi täiendavad uuringud, patsiendile määratakse konservatiivne statsionaarne (harvemini ambulatoorne) ravi 10-20 päeva jooksul (spasmolüütikumid, desensibiliseerimine, antibiootikumid). Ravi viiakse tavaliselt läbi haiglas. Põletikulise elundi eemaldamine apenditsiidi kinnitusega viiakse plaanipäraselt läbi pärast põletikulise infiltratsiooni nähtuste eemaldamist;
• Apenditsiit, komplitseeritud peritoniidiga (difuusne, difuusne). Sel juhul näidatakse diagnostilist laparotoomiat - kirurgilist operatsiooni, mille käigus korrigeeritakse siseorganite seisundit. Viimastel aastatel on sagedamini kasutatud laparoskoopiat - siseorganite seisundi uuringut vaatlusseadme abil läbi kõhuseina väikese punktsiooni.

Sõltuvalt laparotoomia (laparoskoopia) tulemustest võib järgnev toimingute algoritm olla järgmine:

1. Kui katarraalne põletik on kinnitatud, vaadatakse läbi iileum ja emakas (naistel);
2. Günekoloogilise patoloogia kinnitamisel pimesoole põletiku taustal on soovitatav operatsioon;
3. Flegmonaalse apenditsiidi avastamisel lükatakse operatsioon ravi lõpuni, selle aja jooksul manustatakse antibiootikume intraperitoneaalselt 3-4 päeva.

Pärast kompleksset ravi ja tervise normaliseerimist tehakse plaaniline operatsioon.

Ägeda apenditsiidi vältimatu abi

Patsient ja tema lähedased haiglaeelses staadiumis peaksid järgima mitmeid reegleid.

Tähelepanu! Täiesti keelatud:

• Kõhu lokaalne kuumutamine;
• Valu eemaldamine ravimite, alkoholi, narkootikumide ja muude vahenditega;
• Lahtistite (õli, sool, ravimtaimed ja muud) kasutamine;
• Klistiirid on vedelike sisestamine pärasoolde.

Patsiendi erakorraline abi koosneb järgmistest tegevustest:

• On vaja asetada see horisontaalsele pinnale ja tagada rahu;
• Valu vähendamiseks on lubatud kõhu paremal küljel paikne kuivjahutus (külma vee või jääga anum). Külma anuma ja naha vahele on hädavajalik teha mitmest kangakihist vooder - see vähendab kohalike negatiivsete külmamõjude riski;
• Kohe kutsuge kiirabi (tel 03).

Kiireloomulisi meetmeid raviasutuses reguleerivad teenuseeskirjad.

Krooniline apenditsiit

See haigus on palju harvem kui äge apenditsiit. Diagnoosimine on keeruline valu olemuse võimaliku moonutamise, ebaselgete kliiniliste sümptomite ja makrokanalite puudumise tõttu pimesoole seintel. Arvatakse, et apenditsiidi krooniline vorm on ägeda põletiku jätk. Korduva katarraalse healoomulise põletikuga kaasneb elundi ja sidekoe seinte levik koos adhesioonide moodustumisega.

Patoloogia viib protsessi valendiku kitsenemiseni. Kui valendik kitseneb elundi suus, põhjustab see mäda, lima ja transudaadi kuhjumist selle õõnsuses.

See tingimus on määratletud järgmiselt:

• Pimesoole empüema - mäda kogunemine;
• Lisandi tilk - transudaadi (vedeliku) kogunemine;
• Pimesoole mukotseel on lima kogunemine.

Pimesoole seinte paksenemisega seotud patoloogia on palju harvem. Seda protsessi nimetatakse fibroplastiliseks apenditsiidiks. See sarnaneb nakkusprotsessiga - tuberkuloos (tuberkuloosid elundil), kasvaja (ülekasvanud halvasti diferentseerunud kude), aktinomüoomid - seenekahjustused (tihendid, elundi fistulid). Mõnikord leitakse pimesoolest divertikulaarid (taskud).

Kõige sagedamini pole aga muudatusi. See raskendab diagnoosi ja muudab ravi ebaefektiivseks.

Kas apenditsiit võib olla krooniline?

Apenditsiidi krooniline vorm isoleeritakse eraldi haigusena. See on jagatud:

• Primaarne krooniline apenditsiit - kui aeglased sümptomid, sealhulgas püsiv valu niude piirkonnas, ilmnevad inimestel, kes pole kunagi varem haiguse ägeda vormi all kannatanud;
• Sekundaarne krooniline apenditsiit - kui sümptomid tekivad pärast apenditsiidi ühte või mitut ägedat rünnakut.

Teadusmaailmas pole nosoloogilise üksuse "esmane krooniline apenditsiit" seaduslikkuse osas üksmeelt. Uuringus ei pruugi kudede morfoloogiliste struktuuride nähtavaid rikkumisi esineda, kuigi põletiku kliinilised tunnused on väljendunud.

Sellega seoses on kroonilise põletiku operatsioonid umbes 60% juhtudest "asjata".

Pärast ebaõnnestunud operatsioone valu püsib, kuna selle põhjus on seotud teiste elundite kahjustustega. Praegu on histoloogilised uuringud kõige usaldusväärsem kroonilise põletiku marker.

Kroonilise apenditsiidi nähud

Valu ei ole pidev, kohustuslik märk. Mõnel juhul on see ebaoluline või paroksüsmaalne. See võib avalduda madala intensiivsusega valutava, kurnava ebamugavustundena. Mõnel juhul süveneb see pärast söömist või treenimist, mõnikord kaasneb kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Naistel suureneb valu regulaarsete hormonaalsete muutuste perioodidel.

Need aitavad kahtlustada apenditsiidi testide kroonilise vormi esinemist, mis kutsub esile valuliku reaktsiooni, sealhulgas:

• Kõhu seinte tunne - patoloogia ilmneb valu paremal küljel;
• Vasakul küljel olev patsient on parema kõhupiirkonna palpeerimisel ärevil.

Muud diagnostikaks kasutatavad proovid:

• Parema jala tõstmine on ebameeldiv;
• Kõhu paremal küljel vähenenud lihastoonus on kroonilise apenditsiidi märk.
• Jooksurajal kõndides väsib parem jalg palju kiiremini kui vasak.

Pimesoole kroonilise põletiku parim diagnoos on laparoskoopia. Radiograafia, selle modifikatsioonid ja ultraheli on kroonilise põletiku korral piiratud diagnostilise väärtusega. Need meetodid ei avalda mikroskoopilisi muutusi protsessi seintes.

Kiirgusdiagnostiliste meetodite kasutamine piirdub põletiku kaudsete tunnuste tuvastamisega:

• Kontrastaine säilitamine õõnes mitu päeva;
• Ebaühtlane (killustatud) kontrastaine täitmine.

Diagnoosi seadmisel välistatakse siseorganite sarnased haigused, näiteks:

• Seedetrakti haigused (koletsüstiidi ja pankreatiidi kroonilised vormid);
• Kuseteede haigused (neerupõletikud, kusejuhad);
• günekoloogilised haigused (tsüklite regulaarsuse rikkumine, lisandite krooniline põletik).

Kroonilise apenditsiidi ravi

Pimesoole kirurgiline eemaldamine on kõige tõhusam. Soodsa tulemuse tõenäosus on madalam võrreldes pimesoole eemaldamisega ägedas faasis. Efektiivsus väheneb keeruka diagnostika ja kõhuõõnde haardumise kõrge riski tõttu.

Mõnel juhul on enne ravi eemaldamist näidustatud uimastiravi. Patsiendile manustatakse intravenoosselt antibiootikume. Sel perioodil vajavad patsiendid soolestiku koormuse vähendamiseks dieettoitu.

Artikli autor: Volkov Dmitri Sergeevitš | c. m. kirurg, fleboloog

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Hambaarstiülikool (1996). 2003. aastal sai ta diplomi Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni haridus- ja teaduskeskusest.