Kollatõbi Vastsündinul - Vastsündinu Kollatõve Põhjused, Tagajärjed Ja Ravi

2024 Autor: Josephine Shorter | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 17:50

Kollatõve põhjused, tagajärjed ja ravi vastsündinul

Kollatõbi vastsündinul on meditsiiniline termin, mida kasutatakse naha vastava värvi kirjeldamiseks. Sellel lapse seisundil pole midagi pistmist tõelise haigusega, kuid enamasti on selle põhjuseks bilirubiini liig. Bilirubiin on biokeemiline aine, mis võib veres koguneda. Loote arengu ajal kannavad hapnikku punased verelibled ja kinnitatud spetsiaalse hemoglobiini külge. Lapse sündides pole nende punaste vereliblede järele enam vajadust, need hävitatakse ja selle hävimise tulemusena moodustub bilirubiin. Kuna vastsündinu maks ei ole alati piisavalt küps, ei suuda see mõnikord seda kehast täielikult eemaldada.

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi ilmneb statistika järgi 60% -l maailma sündinud lastest. Enamasti täheldatakse seda enneaegsetel lastel. Seda seisundit nimetatakse ka konjugatsiooniliseks või vastsündinu kollatõveks.

Sisu:

• Kollatõbe põhjused vastsündinutel
• Kollatõve tagajärjed vastsündinutel
• Millal vastsündinul kollatõbi kaob?
• Miks ei kao beebide kollatõbi 21 päeva pärast?
• Kollatõve ravi vastsündinutel

Kollatõbe põhjused vastsündinutel

Bilirubiini kogunemine veres suurtes kogustes võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

• Hemolüüsi (suurenenud erütrotsüütide hävitamine) tõttu suurenenud bilirubiini tootmine. Kui selle teguri tagajärjel tekib kollatõbi, nimetatakse seda hemolüütiliseks. Esinemise põhjus peitub Rh-konfliktis ema ja loote vahel. Sellisel juhul peab sünnitaval naisel olema negatiivne Rh-faktor ja lootel positiivne. Statistika kohaselt esineb hemolüütiline haigus 10% -l Rh-konfliktiga lastest. Samuti võib hemolüütilise haiguse põhjuseks olla suur verekaotus sünnituse ajal, pärilikud tegurid jne.
• Vaba bilirubiini ülemineku seondumine bilirubiiniga seondumise puudumine. Kõige sagedamini on selle protsessi eest vastutavate maksaensüümide ebatäiuslikkus või nende nõrk aktiivsus.
• Maksaensüümide defitsiit, pärilik. See haigus meditsiinis on nimetatud Crigler-Nayari järgi.
• Reaktsioon imetamisele. See kollatõbi hakkab sagedamini ilmnema teisel elunädalal. See kaob iseenesest, tühistamata loomulikku söötmist ja spetsialiseeritud ravi 3 kuu võrra. Põhjus peitub selles, et lapse poolt emalt saadud piim sisaldab suurt hulka hormoone, mis mõjutavad maksaensüümide aktiivsust, vähendades seda.
• Narkootikumide reaktsioon. Kollatõbi võib tekkida teatud antibiootikumide, hormoonide, sulfa ravimite võtmisel. Selle põhjuseks on nende võime mõjutada bilirubiini seondumise protsessi.
• Hüpoksia ja asfüksia sünnituse ajal võivad põhjustada kollatõbe.
• Infektsioonid.
• Sünnitrauma.
• Ema diabeet.
• Kaasasündinud hüpotüreoidism. Lisaks naha värvi muutmisele on lapsel kuiv nahk, turse, kare nutt ja arengupeetus.
• Sapiteede nakatumine (täielik või osaline) või sapiteede alaareng, mis on mehaaniline takistus sapi väljavoolule. Need põhjused on seotud kaasasündinud väärarengutega.
• Soole obstruktsioon.
• Sapi paksenemine, mida täheldatakse, kui laps põeb hemolüütilist haigust.
• Püloorne stenoos on pyloruse kaasasündinud kitsenemine. Seda esineb sagedamini meessoost imikutel.

• Emakasisese infektsiooni põhjustatud kaasasündinud hepatiit (punetised, süüfilis, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus jne).
• Pärast sündi omandatud hepatiit.

Kollatõve tagajärjed vastsündinutel

Kui vastsündinute kollatõbi viitab füsioloogilisele nähtusele, siis möödub see loomulikult, põhjustamata tagajärgi ja komplikatsioone. Olukord on teine, kui laps põeb patoloogilist kollatõbe. See kestab rohkem kui kuu, samal ajal kui väljaheited muutuvad värvituks ja nahk muutub rohekaks, uriin vastupidi tumeneb. Ultraheli näitab sageli maksa ja põrna suurenemist.

Kui selliseid märke täheldatakse, ei saa ilma meditsiinilise abita hakkama.

Kui ravi ei määrata õigeaegselt, ähvardab see vastsündinut selliste tagajärgedega nagu:

• Liigne bilirubiin koguneb rasvkoesse, membraanide (lipiidide) närviradadesse, aju tuumadesse. Selle biokeemilise aine suurel kontsentratsioonil tekib keha toksiline mürgistus.
• Võib areneda bilirubiini entsefalopaatia.
• Neuropsühhilise arengu hilinemine, mis ei pruugi ilmneda kohe, vaid vanemas eas.
• Suur bilirubiini sisaldus põhjustab albumineemiat, kuna see vähendab albumiini hulka veres. Seda seisundit raskendab veelgi vastsündinute suurenenud kapillaaride läbilaskvus. Albumeneemia arengule viitavad tursed ja valgu olemasolu uriinis, kus bilirubiini sisaldus on kõrge.
• Krampide sagenemise ilmnemine, kurtuse areng, mis on seotud bilirubiini akumuleerumisega ajus ja tuumakollasuse tekkega.
• Kui haigus jäetakse tähelepanuta, on see täis sagedasi tahtmatuid lihaste kokkutõmbeid, kontrolli kaotamist enda liigutuste üle. Võib areneda oligofreenia.

Haiguse tagajärjed sõltuvad otseselt sellest, mis põhjustas vastsündinu kollatõbe. Kui see on patoloogiline seisund, siis vajab see kindlasti ravi.

Millal vastsündinul kollatõbi kaob?

Kollatõve möödumine võib varieeruda sõltuvalt selle põhjustest ja muudest teguritest. Niisiis, enneaegsetel imikutel on see mõnevõrra keerulisem kui täisajaga lastel, naha kollasust võib täheldada kaks nädalat. Isegi selline tegur nagu ebapiisav toitumine koos ema vähese laktatsiooniga võib kollatõbi pikemaks venitada.

Täisajaga imikutel kaovad keskmiselt viimased kollatõve sümptomid nädala pärast. Maksimaalne ajavahemik, mille jooksul saab jääktoimeid täheldada, on 21 päeva. Kuid sel juhul räägime füsioloogilisest kollatõvest, mis ei vaja spetsiaalset ravi.

Miks ei kao beebide kollatõbi 21 päeva pärast?

Imikute kollatõbi, kui see on tingitud füsioloogilistest teguritest, peab kolme nädala pärast kindlasti täielikult kaduma. Kui seda ei juhtu, peaksite otsima lapse naha selle värvi jaoks veel üht põhjust.

21 päeva pärast ei pruugi kollatõbi kaduda, sest laps põeb hemolüütilist haigust. Selle patoloogia tõttu on bilirubiini tase veres pidevalt kõrge ja punased verelibled hävitatakse pidevalt.

Kollatõbi ei pruugi kaduda, sest lapse maks ei tööta korralikult. See võib juhtuda mitmel põhjusel, näiteks hepatiit.

Isegi vastsündinul võib tekkida obstruktiivne kollatõbi, mille korral sapi väljavoolu funktsioon on häiritud. See juhtub ka mitmel põhjusel, näiteks kui on tsüst, mis blokeerib sapijuha, või kõhunääre on rõngakujuline või esineb sapiteede atresia.

Põhjuse väljaselgitamiseks, miks kollatõbi 21 päeva pärast ei kadunud, on vaja läbi viia mitmeid vereanalüüse (üldjuhul bilirubiini, ALT, GTT, ALP ja AST taseme määramiseks seerumi valkudele, Coombsi testi läbiviimiseks, kõhuorganite ultraheli läbimiseks). ja konsulteerige vajalike spetsialistidega. Pärast seda peaksite jätkama kollatõve ravi.

Kollatõve ravi vastsündinutel

Kollatõve raviks on mitu võimalust:

• Fototeraapia või haiguste ravi valgusega.
• Infusioonravi. Selle eesmärk on taastada veetasakaal pärast fototeraapia manustamist. Pealegi. Võimaldab vähendada rasvlahustuva bilirubiini toksilist toimet. Infusioonraviks on mitmeid näidustusi, näiteks regurgitatsiooni ja oksendamise sündroom, suur vedeliku kadu, sepsis, gastroenteriit. Enamasti sisaldab raviskeem selliseid ravimeid nagu glükoosilahusega membraani stabilisaatorid, kardiotroovid, sooda, elektrolüüdid ja vahendid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks.
• Kui esineb bilirubiini konjugeeriva süsteemi rikkumisi, määratakse lapsele sellised ravimid nagu Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, mis on maksa mikrosomaalsete ensüümide induktorid. Kuid kuna need ravimid mõjutavad hingamisfunktsiooni negatiivselt, eelistatakse esimest skeemi.
• Abimeetodid hõlmavad enterosorbentide, näiteks Polyphepan, Enterosgel jne, tarbimist. Need on vajalikud bilirubiini ringluse katkestamiseks maksa ja soolte vahel.

Kui on kernikteruse tekkimise oht, määratakse lapsele vereülekanne. Mõnikord võib ravimit Ursolfak välja kirjutada. See ravim pole vastunäidustatud isegi vastsündinutele ja seda kasutatakse suspensioonina. Seda kasutatakse kolestaasi korral (sapi voolu vähenemine kaksteistsõrmiksoole, naha sügelus, rasvade imendumise halvenemine jne).

Mõnel juhul on näidustatud rasvlahustuvate vitamiinide ja mõnede mikroelementide täiendamine.

Kui kollatõbi põhjustavad ainevahetushäired, siis kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Laktoositalumatuse korral viiakse vastsündinuid laktoosivabadesse segudesse. Kui täheldatakse türosineemiat, näidatakse vastavad segud ilma metioniini, türosiini ja fenüülaniinita.

Mõnikord võib maksatsirroos tekkida näiteks Alagilli sündroomiga koos perinataalse skleroseeriva kolangiidiga. Ravimit pole, elundi siirdamine on vajalik.

Fototeraapia vastsündinute kollatõve korral

Üks vastsündinute ikteruse taskukohasemaid, looduslikke, lihtsamaid ja ohutumaid ravimeetodeid on fototeraapia. Selle meetodi rakendamiseks kasutatakse fototeraapia lampi. See meetod kuulub füsioloogilise ravi meetoditesse ja ei vaja ravimeid. See vähendab bilirubiini toksilisust ja väldib vastsündinute kollatõve võimalikke tagajärgi.

Fototeraapia põhineb konkreetse lainepikkusega päikesevalguse ultraviolettkiirguse mõjul. Kui see valgus tabab lapse nahka, toimuvad tema kehas teatud muutused ja veres sisalduv bilirubiin muundub isomeeriks. Kui vastsündinu eritussüsteem ei suuda alati muutumatu bilirubiiniga toime tulla, siis eemaldatakse isomeer palju lihtsamalt. Lisaks pole sellel toksilist toimet.

Protseduur ise on lihtne ja valutu. Selle rakendamise tehnika taandub asjaolule, et laps on täielikult lahti riietatud ja paigutatud spetsiaalsesse inkubaatorisse. Sellisel juhul on silmade kaitsmiseks ultraviolettkiirguse eest vaja kanda prille. Kui meeslaps puutub kokku, katavad arstid tema suguelundid. Selleks kasutatakse tavalist marlisidet.

Lühikese 50 cm kaugusel lapsest pannakse ultraviolettvalgust kiirgav lamp. Nagu praktika on näidanud, annavad maksimaalse efekti 4 lampi: 2 ultraviolett- ja 2 päevavalgust. Kursus võib kesta kuni 4 tundi. Kui bilirubiini tase on kõrge, viiakse kursus läbi peaaegu pidevalt. Keskmine tundide arv on 96.

On oluline, et laps ei jääks ühte asendisse. Seetõttu pöörab arst seda iga tunni tagant. Ülekuumenemise vältimiseks on vaja kontrollida kehatemperatuuri, mis viiakse läbi iga 120 minuti järel.

Protseduuri ajal on vaja suurendada imiku tarbitud vedeliku kogust. Kasv on kuni 20%. Parim on see, kui kõrgenenud bilirubiini tasemega laps toitub jätkuvalt rinnapiimast.

Lapse seisundi jälgimiseks peavad arstid võtma biokeemilise analüüsi jaoks iga päev vereproove. Fototeraapia katkestatakse, kui kogu bilirubiini tase on langenud, kuid vaba bilirubiini sisaldus pole suurenenud.

Mõnikord täheldatakse protseduuri ajal naha kuivust ja koorumist, sagedast väljaheidet, allergilist reaktsiooni lööbe kujul, nahk võib omandada pronksist tooni, laps võib olla unine. Ärge kartke selliseid nähtusi, kuna need kõik kaovad pärast fototeraapia kuuri lõppu täielikult.

Artikli autor: Sokolova Praskovya Fedorovna | Lastearst

Haridus: Volgogradi Riiklikus Meditsiiniülikoolis saadud eriala "Üldmeditsiin" diplom. Spetsialisti tunnistus saadi kohe 2014. aastal.